Primul ajutor, ceea ce duce la diagnosticul de sindroame patologice și tratarea acestora

Video: tulburare de anxietate generalizată: simptome și tratament! Tulburările de anxietate [Matzpen]

conținut

Video: tulburare de anxietate generalizată: simptome și tratament! tulburările de anxietate [matzpen]
Simptomele clinice și terapie simptomatică
În același timp, a constatat următoarele modificări ale electrocardiogramei:
Video: sindrom coronarian acut. farafonova tn
Exemplul clinic 4 №
Exemplul clinic 5 №
Exemplu clinic № 6

Tratamentul intoxicație acută se efectuează pe același principiu, indiferent de nivelul de îngrijire medicală. Volumul intervenției terapeutice poate fi diferită de primele măsuri de auto-ajutor și îngrijire medicală la maxim într-un spital de specialitate. Mai mult decât atât, multe dintre tehnicile de prim ajutor (de exemplu, lavaj gastric) sunt, de asemenea, incluse în domeniul de aplicare al activităților medicale în clinici de specialitate, în cazul în care acestea nu sunt efectuate mai devreme.

Complexul de măsuri terapeutice constă în detoxifiere necesară pentru a elimina substanța toxică din organism și terapie simptomatică (intensiv posindromnoy) vizează menținerea funcțiilor vitale în etapa toxicogenic de otrăvire, precum și reabilitarea pacienților în stadiul somatogenetic.

Simptomele clinice și terapie simptomatică

Simptomatic (posindromnaya intensiv) terapie este de a elimina urgență dezvoltat în legătură cu operarea unei tulburări de substanțe toxice ale organelor și sistemelor vitale. Printre diferitele sindroame care sunt menționate în general și resuscitare în Toxicology, în special, este necesar să se identifice principalele în legătură cu toxicitatea selectivă a substanței cu un critic în terapie intensivă și ulterior reabilitarea pacienților cu intoxicație acută.

sindromul înfrângerii sistemului cardiovascular se manifestă, în principal sub forma de primar toxigenic șoc colaps exotoxic (EtSH). Ultimele - sindromul cel mai sever, care necesită corecție imediată. Principiile de bază ale tratamentului șocului în timpul intoxicații acute exogene, care are caracter hipovolemic - restabilirea circulației sanguine și eficiente farmacoterapie. Prima se realizează prin intermediul terapiei fluid, care este unul dintre cele mai importante componente ale tratamentului complex al sindromului și care vizează restabilirea volumului sanguin, ameliorarea metabolismului celular, reologia sangelui si eliminarea coagularea intravasculară patologice.

Volumul, componența și durata administrării soluțiilor perfuzabile determinate de severitatea pacientului, natura și severitatea modificărilor hemodinamice. terapie de perfuzie adecvat de control la EtSH realizată de următoarele criterii: volum de accident vascular cerebral, volumul sanguin centrale, volumul sanguin (CBV), presiunea venoasă centrală.

Prioritate - realimentarea bcc, care se realizează prin soluții intravenoase plasmă cristaloide și coloidale, precum și soluții de electrolit echilibrate, în conformitate cu regulile generale de resuscitare.

Farmacoterapia EtSH cu înlocuire de volum va depinde de următoarele criterii. În special:
1. La volum redus de accident vascular cerebral, combinat cu o rezistență ridicată totală vasculară periferică împotriva hipertensiunii arteriale prezintă antispasmodice introducere, amestecul glyukozonovokainovoy.
2. La un volum redus de accident vascular cerebral și scăderea tensiunii arteriale și a rezistenței vasculare periferice se arată în mod continuu timp de 3 până la 24 ore (administrarea vasoconstrictoare efedrina, noradrenalina, dopamina mai bine). Doza minimă noradrenalina este 20-40 mg / ml, dopamină - 300-500 mcg / min de dobutamină - 200 g / min.
3. hipotensiune arterială severă și vasele mari totale de rezistență periferice glucocorticoizi administrați (500 mg hidrocortizon, prednisolon la 1000 mg pe zi).

efectul cardiotoxic al diferitelor substanțe de origine vegetală, animală sau chimică exprimată clinic aritmii și tulburări de conducere cardiacă datorită electrolitului membranei celulare (potasiu, sodiu, calciu) sau modificări ale permeabilității reglarea neuroumoral a inimii.

Trebuie să distingem un anumit efect cardiotoxic primar care se manifestă în etapa toxicogenic substanțe kardiotropnyh intoxicație și este, de preferință, un caracter funcțional. efect cardiotoxic nespecifică secundar se dezvoltă din cauza distrofie toxic pronunțat al miocardului în etapa intoxicație severă somatogenică practic orice substanță toxică.

efect cardiotoxic particular primar poate duce la o „ejecție mică“ dezvoltarea rapidă a unui sindrom fatal de moarte subita din cauza toxigen primare (aritmogena) Colapsul sau determina clinic particular șoc curs exotoxic, caracterul receptor cardiogenic.

Există mai multe tipuri de medicamente și alte substanțe chimice, poate provoca un efect cardiotoxic primar pronunțat. Cel mai tipic efecte cardiotoxice ale digitalei.

În același timp, a constatat următoarele modificări ale electrocardiogramei:

scurtarea intervalului Q-T;
creșterea sau scăderea S segment T;
inversarea părții inițiale a undei T;
lungirea intervalului P-Q;
extrasistolele ventriculare, aritmie ectopice;
diferitele etape ale blocului atrioventricular;
fibrilație ventriculară, o slăbiciune marcată, durere în inimă, cum ar fi angina, modificări ale ritmului cardiac, scăderea tensiunii arteriale.

Video: sindrom coronarian acut. Farafonova TN

Atunci când patologic atenție de cercetare cardiacă este atrasă la numeroase hemoragia subendocardică.

Fig. 1. insuficiență cardiacă Toxic

Isolating a spus efecte primare și secundare superioare specifice nespecifice cardiotoxice convențional, deoarece baza morfologică a acestor tulburări - un singur proces de boala distrofie miocardică etiologie toxică. Afectarea miocardului în intoxicații acute, în general, în același mod. Leziunile difuze notabile ale mușchiului inimii, modificări ECG nespecifice (reducerea segmentelor S-T, izoelectrică aspect, în două faze și unde T negative) și schimbări în structura care sunt tipice pentru distrofia miocardic acut.

Manifestările clinice ale acestei boli se uite, de asemenea, destul de același tip, cu excepția prevalența aritmiilor și de conducere a inimii în timpul efectelor specifice inițiale și faza de repolarizare a modificărilor efectului nespecific asupra șocului de fond exotoxic sau colaps somatogenă secundar.

Dezvoltarea insuficiență ventriculară stângă acută (edem pulmonar) - o complicatie rara de intoxicație acută, care este, probabil, din cauza naturii de tulburări hemodinamice hipovolemie și procesul distrofice difuze în inimă. Motivul pentru prăbușirea otrăvire perioada târzie - căderea contractilității miocardice din cauza complicatii grave: pneumonie, insuficiență renală, etc.

Tratamentul de colaps toxigen primar prezintă dificultăți semnificative din cauza creșterii sale rapide și moartea subită la pacienți. Cel mai clar, acest lucru este evident mai ales atunci când intoxicație cu cianură, blocarea respirației celulare, și monoxid de carbon, provoacă hipoxie hematie severă. Tratamentul patogenetic are ca scop ameliorarea insuficienta respiratorie acuta. În același timp, să efectueze un tratament antidot specific și de moarte clinică regulate atunci când resuscitare.

Mai multe oportunități mari sunt în tratamentul colaps cardiogen cauzate de agenți cardiotoxice, în special în faza inițială, atunci când insuficiența cardiacă este în primul rând de natură funcțională.

Pentru tratamentul aritmiilor periculoase cauzate de substanțe cardiotoxice propuse pentru a utiliza un număr de preparate farmacologice, acțiunea generală principiul care trebuie să dețină normalizarea potasiului intracelular și metabolismul electrolitic în miocard.

aplicație Justified sine amestec polarizator (soluție de glucoză hipertonică cu insulină). Acestea din urmă suprimă ritm și conducere tulburări ale ectopice, normalizeaza potențialul transmembranar, reduce pierderea de potasiu și retenția sodiului, îmbunătățește contractilității miocardice și a fluxului sanguin coronarian. bună acțiune are administrarea intramusculară de Vitamina E (tocoferol acetat) la o doză de 700 mg și 1-2 ml glucagon (hormon pancreatic).

Aceste preparate intracardiac îmbunătăți în mod semnificativ de conductivitate. În cazul în care efectele cardiotoxice predomină tulburările (cum ar fi extrasistole ventriculare, tahicardie paroxistică și fibrilația ventriculară), frecvența cardiacă, este prezentat lidocaină (până la 500 mg i.v.). Astfel, ca agenți cardiotonici utilizat Korotrop în doze individuale. Pentru a reduce hiperexcitabilitatea miocardului în condiții de eliberare crescută de catecolamine, intoxicații observate cu amitriptilină, utilizat Inderal (0,25 mg).

antiaritmice Având în vedere prezentate pentru intoxicația cu multe substanțe cardiotoxice, inclusiv alcaloizi, Aconite și spanz, chinina, amitriptilina și altele. Tipul și gradul de aritmii evoluate și a conducerii cardiace de monitorizare a înregistrat ECG monitor dinamic, deoarece în cele din urmă ECG tulburări nu formează substanțe cardiotoxice determină alegerea antiaritmic. În unele otrăvirea substanțe cardiotoxice, de asemenea, recomandat de a utiliza o serie de medicamente specifice, a căror utilizare este caracterul patogenă mai pronunțată.

In patogeneza aritmii cardiace rol important jucat de încălcare a stării sistemului nervos simpatic și parasimpatic. Având în vedere acest lucru, atunci când holinolitikami otrăvire (amitriptilina) pentru a elimina holinoliticheskogo lor centrale aplicat Nivalin soluție 0,5%. O ușurare rapidă mai aritmiilor decât cu agenți antiaritmici convenționali.

Exprimată stimularea parasimpatic a inimii, ceea ce este evident în caz de intoxicație cu mulți alcaloizi din plante - muscarinice (Amanita) veratrina (spanz), coniină (cucuta), aconitine (aconite), etc., precum și clonidină. - aplicat cu succes medicamente holinoliticheskie (atropină, metacin, scopolamină), blocând acțiunea acetilcolinei la structurile colinergici.

Un dezavantaj general spus terapie conservatoare aritmii toxicogenic si conducere cardiaca - fiabilitatea în fibrilație ventriculară (în cazurile de intoxicație severă) care pot să apară foarte repede, chiar si fara observabile precursori clinice și ECG, cu rezultatul asistolie. În acest sens, în cazuri de intoxicație acută agenți cardiotoxici recomanda tratament antiaritmic profilactic precoce, indiferent de severitatea modificărilor electrocardiografice.

Mai mult decât atât, în cazul datelor anamnestice clare de ingerarea de substanțe toxice sau determinări de laborator doze kardiotropnyh concentrațiilor toxice ale acestor medicamente în sânge ar trebui să fie posibilă utilizarea cardioversie electrice de urgență și de stimulare a inimii.

Stimularea electrică este aplicarea clinică a blocadei depline secțiune transversală, bradicardie, refractar la tratamentul conservator și stop cardiac.

Stimularea electrică a inimii poate fi combinat cu succes cu cardioversia și masaj cardiac extern, care dă ceva timp pentru a pregăti echipamente electro.

indicații absolute pentru defibrilare sunt flicker si flutter. Din punct de vedere clinic, terapia cu impuls electric este indicat în toate cazurile de arestare subita de cauza cardiaca. Parametrii optimi ai unei descărcări electrice create la 16-24 microfarazi capacitate condensator, tensiunea pe plăcile condensatorului trebuie să fie de cel puțin 5,4 kV și durata descărcării - 0,01 s.

Exemplul clinic 4 №

Pacientul K., în vârstă de 20 de ani, a fost dus la Centrul pentru tratamentul de intoxicație acută SRI JV-le. NE Sklifosofskiy mașină „ambulanță“ de la domiciliu, în cazul în care, timp de 2 ore înainte de internare a băut 70 ml de otet. A fost repetat vărsături cu sânge.

Brigada „prim ajutor“ prins bolnav în stare gravă. O agitație marcată psihomotorie, brusc dificultăți la înghițire, dureri în cursul esofagului și în regiunea epigastrică. BP 90/60 mm Hg, frecvența pulsului 100 bătăi / min.

Evenimente pe tratament DHE: spălarea stomacului prin gavaj, administrarea subcutanată a narcoticelor și antispastice (morfina, atropina).

Când primiți o - stare gravă generală. Pal. În mintea, inhibat. Gemand, plangandu-se de durere severă în gât și regiunea epigastrică. Apele de spălare ale stomacului - un amestec de roșii din sânge. rece a pielii. Numărul de respirații pe minut - 28. în plămâni - respirație veziculară, respirație șuierătoare nu ascultă. Limitele dullness cardiacă relativă nu este schimbat. Inima sună clar, nici un zgomot. Puls - 116 bătăi / min. Tensiunea arterială - 100/60 mm Hg HPC - 10,0 mm aq. Art. mucoasei orale dramatic hyperemic, edematoase, depozite necrotice pe amigdalele, peretele posterior al faringelui. Palparea esofagului cervical și regiunea epigastrică dureroasă. Simptomele de iritație peritoneală acolo. urinare independentă, de culoare urină „zoaie de carne“. Diureză - 20,0 ml / h.

Aceste metode suplimentare de cercetare. Analiza: arterioscleroza eritrocite - 4,60 x 1012 / L, Hb - 137 g / l, leucocite - 16,0h109 / l neutrofile stab - 18, segmentate - 63, limfocite, monocite - 17 - 2. Analiza urinei: gravitație specifică - 1,024, proteine - 0,990 g / l, zgură de hemoglobină.

Conținutul liber de hemoglobină în plasmă - 8,5 g / l, în urină - 10,20 g / l. KHS: pH 7,17, AB- 14,8 mmol / L, BB - 34 mmol / l, SB - 14,4 mmol / l, BE - 13,4 mmol / l, pCO2 - 42 mm Hg Hematocrit - 0,52 l / l. ECG - tahicardie sinusală, semne de hipoxie miocardică difuză.

otrăvirea oțet esență (severă): clinic preliminar de diagnostic. șoc Exotoxic. Hemoliza.

Activitatea curativă: polyglukin - 800,0, reopoligljukin - 400,0, soluții de glucoză 5% - 800,0, 10% - 400,0 suplimentat cu 8 unități de insulină, 20% - 400, cu adaos de 16 UI insulină 2000,0 soluție de electrolit, 4% acid de sodiu soluție de carbonat de rezistență - 1200,0, clorură de sodiu 0,9% - 2000,0 intravenos, prednisolon 60 mg intravenos, intramuscular hidrocortizon 250mg, antibiotice, narcotice ,, medicamente diuretice antispastic.

După 2,5 ore de terapie intensivă a stării antișoc pacientului îmbunătățit. Pielea de culoare normală, cald la atingere. Conștiința este clară. Plângerile cu privire la durere la înghițire. Puls - 100 bătăi / min. Tensiunea arterială - 105/70 mm Hg parametrii hemodinamici majore, foarte deranjat de sosirea pacienților în spitale, îmbunătățit.

După 6 ore - despre starea parametrilor hemodinamici satisfăcătoare față de momentul inițial îmbunătățit semnificativ recuperat diureza, iar după 9 am principalii parametri hemodinamici aproape de control. După o zi pe fondul de susținere terapiei de fluid hemodinamic funcțional complet a revenit la normal, cu excepția unei scăderi moderate a fluxului sanguin periferic. Ulterior un curs lin al bolii, evacuate în stare satisfăcătoare în ziua 21 după expunere.

Diagnosticul final clinic: 1. Intoxicație oțet esență severă. Arsuri chimice cavitatea bucală, gât, faringe, esofag, stomac. 2. Hemoliza. șoc Exotoxic. Nefropatie Toxic.

P.S. Pacienții cu intoxicație severă esență acetic pe fundalul hemoliza și o arsură chimică a tractului digestiv a evoluat de șoc exotoxic cu tipic pentru această patologie tulburări hemodinamice. Efectuarea de terapie intensivă a antișoc promovat normalizare rapidă (în primele 6 ore) și în continuare dinamică pozitivă a stării funcționale a sistemului circulației sanguine.

sindromul leziunii sistemului respirator exprimat în principal în mai multe forme majore. Incidența otrăvirii în faza toxicogenic este dominat de insuficienta respiratorie din cauza tulburărilor obstructive-aspirație, paralizia centrului respirator, hiper sau paralizia mușchilor scheletici respiratorii. Tulburări mai puțin frecvente hipoxie hemic datorate (carboxi și methemoglobinemia) și hipoxie tisulară (cianura). Tratamentul acestor afectiuni este bine cunoscut de medici si este un specialist anestezie set de măsuri corective și de ventilație mecanică.

În cazul în care otrăvire acțiuni și cianuri otrăvuri hemototoxic - terapia antidot obligatoriu și HBO. Inhalarea otrăvuri căilor respiratorii ale leziunii iritant cauterants (amoniac, clor, o pereche de acizi puternici, etc.). Traheobronsita dezvolta edem pulmonar toxic și toxice, tratamente care sunt, în general, puțin cunoscute și medicii generale constă din măsuri preventive și terapeutice.

Cu da inhaleaza aplicat vata sau amestec supresor fitsilin (cloroform și alcool etilic - 40 ml dietil eter - 20 ml, amoniac - 5 picături) scop prevenirea insuficienta respiratorie pentru ameliorarea acțiunilor reflexe.

Pentru tratamentul de antibiotice toxice traheobronsita utilizate în doze convenționale bronhospasticskie și antihistaminice, expectorante. In fenomenele insuficienta respiratorie datorită creșterii edemului mucoasei laringelui, traheei sau bronhospasm efectuat neuroleptanalgesia intubație sau traheostomie Suprapunerea și începe după administrarea miorelaxante ventilator.

Cu amenințarea unei perioade de latenta edem pulmonar toxic folosit antihistaminice, administrate intravenos soluție de clorură de calciu 10%, 10 ml de 1-2 ori pe zi.

Când hidratarea și semnele radiologice de edem pulmonar se aplică un tratament moderat deshidratare (200 ml de soluție de glucoză 20% cu insulina intravenos sau administrarea repetată soluție 20-40 ml de 40%). Veroshpiron - 0,25 mg de 3 ori pe zi pe cale orală, dacă este necesar Lasix. Cu o creștere în CVP coroborat cu tahicardie glicozide cardiace sunt prezentate în doze convenționale.

La apariția edemului pulmonar alveolar pacientul este atașat funcțional poziție convenabilă - cu ridicată jumătate superioară a corpului. Terapia deshidratare activă: diuretice osmotice (uree sau manitol într-o cantitate de 1-2 g preparat uscat per 1 kg de greutate corporală a pacientului). După 20-30 de minute după terminarea perfuziei - Lasix intravenoasă (60-80 mg). în plasmă, în mod avantajos intravenos uscat (200 g) și soluție de albumină apoasă 10-20% (100-200 ml).

Terapia cu oxigen este efectuată: pagina „hipoxemia albastră“ în aerul inhalat conține 40-60% oxigen, în timp ce „gri“ - se adaugă la un amestec de 4-7% dioxid de carbon (carbogen). Durata sesiunilor - 5-7 minute. In cazurile severe, însoțite de separarea spumei din gură, măsurile necesare pentru antispumant: adulmecând antifomsilana soluție tărie de 10% în vapori de alcool etilic sau etanol 10%. Cu ineficacitatea acestor activități este un ventilator de presiune pozitivă la expirația, ultrafiltrare cu reproducere 1-2 litri de lichid folosind „rinichi artificial“.

Cel mai important eveniment pentru prevenirea și tratamentul edemului pulmonar - utilizarea unor doze masive de corticosteroizi. Deoarece faza de prespital și apoi în hidrocortizon spital pacient administrat (125 mg de 1-2 ori pe zi) sau prednisolon (30 mg de 2-4 ori pe zi), prin injectare intramusculară. In etapa edem alveolar este cel mai eficient la o doză de prednisolon re 120-300 mg la 1 g, iar în unele cazuri până la 2-3 g pe zi intravenos.

Tratamentul leziunilor sistemului respirator, în caz de otrăvire ar trebui să fie luate în considerare în strânsă legătură cu schimbările care au loc în alte sisteme importante ale corpului - cardiovascular, imunitar, și altele.

patogenia complexă și multifactorială tulburărilor cardio-respirator în cele mai frecvente tipuri de intoxicație acută impune anumite cerințe pentru tratament, care include o serie de situații de urgență și a activităților planificate.

Măsurile de urgență au ca scop, în primul rând, la restabilirea funcțiilor perturbate ale sistemelor vitale ale corpului și includ: ventilația artificială mecanică, intubație endotraheală, traheostomie, stimulare electrica si masaj al inimii. Al doilea punct important în această direcție - restabilirea circulației sângelui prin eliminarea hipovolemie eficace, îndepărtarea acidoză metabolică, menținerea presiunii osmotice coloidale de electrolit în plasmă și compoziția sângelui (terapie de perfuzie echilibrată). Obligatoriu eveniment - detoxifiere accelerată și terapie specifică antidot.

Țintele includ intervenții terapeutice complexe de corectare a funcției respiratorii pulmonare: IVL, fibrobronhoscopie terapeutic cu diverși agenți farmacologici (mucolitice, iodinol, atsemin, dioxidine și colab.) - metode de sporire a funcției pulmonare drenaj: expectorante, drenaj postural, percuție și vibratoare masaj de piept, terapie cu oxigen, antibiotice.

O atenție deosebită trebuie acordată corectării circulației sanguine în plămân, care se realizează prin reducerea organ microcirculației prin administrarea anticoagulante și antiagregante plachetare, precum și prin menținerea unui farmacoterapie eficient folosind haemocirculation constând medicamente cardiotonice acțiune inotrop, substanțe vasoactive, glucocorticosteroizi.

Pentru a corecta unele dintre parametrii homeostaza utilizate terapii non-medicamentoase care furnizează o influență corectivă rapid asupra activității sistemelor neuroumoral și, în plus, posedă avantajos selectiv: fiziogemoterapiya ultraviolete (acțiune de bază - imunoterapie), hematherapy cu laser (corectarea peroxidării lipidelor și sistemului antioxidant) chemohemotherapy (endotoxemia reducere).

procese patologice in plamani, constituind special forma clinică a insuficienței respiratorii, în general, sunt secundare au fost în mare parte datorită tulburărilor de dezvoltare anterioare ale regulamentului nervos al actului respirației și a cailor respiratorii. Cel mai frecvent tip de aceste complicații - pneumonie acută.

Atentia lor patogenezei de plata a doi factori principali: starea de comă pe termen lung, complicate de tulburare respiratorie cu aspirație obstructivă (aspirarea conținutului gastric cu pH scăzut), iar arsura tractului respirator superior substanțe cauterizarea. Probabilitatea de pneumonie este mai mare, cu atât mai adânc și mai toxice comă. Pneumonia se dezvoltă în aproape toți pacienții cu comă care durează mai mult de 60 de ore, cel mai adesea la vârstnici.

Pentru intoxicație acută se caracterizează prin localizarea proceselor inflamatorii in plamani. De obicei, se dezvolta pneumonie lobara bilaterală, purtând caracterul sau inconsecvente confluente. In studiul microflorei tractului respirator superior prezintă frecvent Staphylococcus aureus hemolitic.

Diagnosticul precoce de pneumonie acută în comă toxică adesea dificil, deoarece nu există semne clinice tipice de pneumonie (febra, tuse, și altele.). semnele fizice ale pneumoniei (pârâituri locale) nu este detectat de multe ori în timpul hardware respirație artificială. Bronhoreya dificil de a evalua concluziile fizice locale datorită firului RALE mari barbotare. În cazul în piept de raze X de pacienti intr-o stare de comă de multe ori nu obține o imagine clară a țesutului pulmonar prin menținerea mișcărilor respiratorii în timpul filmării și hidratare fenomene de lumină.

Hemogramei în aceste condiții, deoarece maloinformativny orice cauze de intoxicare a crescut de răspuns al sistemului hipofizo-adrenal cu apariția leucocitozei semnificative, neutrofilelor schimbare lovitură de cuțit stânga și limfopenie. Având în vedere aceste dificultăți, tratamentul și prevenirea pneumoniei, trebuie efectuată în fiecare caz, independent de coma toxice rezultate inițiale de diagnostic.

Recent, în patogeneza mare accent pneumonie acută pe tulburări ale proprietăților de coagulare a sângelui. Avand in vedere sindromul pe scară largă a PBC, se acordă o mare importanță pentru dezvoltarea de pneumonie in forme severe de hipnotice intoxicații acute și IEF care curge cu faza lungă de hipercoagulabilitate severă. Atunci când otrăvire esență de oțet, și hidrocarburi clorurate, complicată de șoc, un rol major în dezvoltarea de pneumonie, împreună cu coagulare intravasculară diseminată juca, probabil, alte tulburări specifice de șoc microcirculația.

Atunci când este inhalat și lichidele otrăvirii oral cauterizarea (acid, alcaline) și benzină dezvoltă tip special de „toxic“ pneumonie, aspirație asociată cu aceste substanțe, arsura tractului respirator superior și leziuni directe ale tesutului pulmonar. În aceste condiții, pneumonie devin adesea caracter cariat și sunt însoțite de dezvoltarea pleurezie exudativă.

Tratamentul proceselor patologice in plamani (pneumonie cauzează cel puțin 1/3 din mortalitatea totală la o anumită patologie) - sarcină prioritară în resuscitare complexă. Principiul general al tratamentului pneumoniei acute - o combinatie de terapie antibacteriană și simptomatic.

În principiu, alegerea antibioticelor trebuie să se bazeze pe sensibilitatea datelor pentru a le tulpinilor bacteriene, sau utilizarea lor este ineficientă. În legătură cu această creștere a concentrației plasmatice de antibiotice la valori de 5-10 ori, învingând rezistența microflorei. Rezultate bune au fost obținute folosind o metodă simplă - introducerea antibioticelor printr-o linie IV, în cavitatea inimii dreapta.

Cel mai bun efect in tratamentul pneumoniei se produce atunci când se utilizează antibiotice semisintetice.

Includerea heparină într-o doză medie zilnică de până la 80 000 de unități în tratamentul complex al pacienților cu medicamente hipnotice otrăvirile, esență de oțet, IEF reduce incidenta de pneumonie, pentru a îmbunătăți evoluția clinică și rezultatele pacienților care dezvoltă pneumonie.

Prevenirea formării de trombi în vase mici, heparina contribuie la îmbunătățirea microcirculației și pătrunderea medicamentelor în zona inflamate. În plus față de acțiunea directă a anticoagulant, heparina potenteaza actiunea de penicilina, stimulează producerea de anticorpi și posedă antigialuronidaznym acțiune. Un efect semnificativ se observă în tratamentul pneumoniei fiziogemoterapii la utilizarea unor tehnici (laser și ultraviolete).

Exemplul clinic 5 №

Pacientul K., în vârstă de 66 de ani, este în centrul de tratament de intoxicație acută SRI JV-le. NV Sklifosovsky 7 cal. zile despre accidentale de substanță otrăvirea metgemoglobinobrazuyuschim (Menovazin). Am intrat în casă, în cazul în care până la 2 ore înainte de sosire intoxicate beat 3 sticle Menovazin, după care a existat o slăbiciune, greață, vărsături, cianoză a pielii, amețeli, dificultăți de respirație.

La internare coma (GCS 66), cianoza pielii atopice, dispnee 22-24 min, BP 100/70 mm Hg, frecvența pulsului 100 bătăi / min.

In medii biologice: etanol din sânge - aproximativ 1,2%, în urină - 0,8% o- MetHb - 23% (la internare).

Infuzia a fost efectuat terapie de detoxifiere (diureză), antidot (hipoclorit de sodiu, soluție 0,6%, 400,0 ml), terapie simptomatică.

Pe fondul stării terapiei pacientului îmbunătățit simptomele intoxicației trunchiate. Contactul minte. Oriented. Nu există reclamații. tegumente palide, de culoare normală. Elevii medie. OD = OS. Respirația a avut loc în toate departamentele, nici wheezing, BH - 14 min. Tonuri clare, ritmice. Ritmul cardiac de 80 bătăi / min, BP 120/80 mm Hg Abdomenul b moale / dureroase. Urinarea independente. MetHb - 5,5%. Evacuate acasă. Abilitatea de a lucra.

Diagnosticul clinic: 1. acută Menovazin. Methemoglobinemia. 2. Toksikogipoksicheskaya comă. Encefalopatie. 3. Beția.

P.S. Un exemplu tipic de metgemoglobinobrazuyuschim acută substanțe otrăvire (Menovazin) cu dezvoltarea hipoxie de transport, de obicei, are loc cu un rezultat favorabil în cazurile de terapie antidotal hipoclorit de sodiu timp.

Exemplu clinic № 6

V. Pacientul, în vârstă de 29 de ani, este în centrul de tratament de intoxicație acută SRI JV-le. NV Sklifosovsky cu 13.08.06 g (18 cal. Zile) intoxicații accidentale ulei (probabil benzină, care a aspirat prin furtun și înecat). SMP livrate la domiciliu în termen de 12 ore de la expunere. Pe DHE marcate intoxicație și pneumonie: greață, vărsături cu sânge, durere în partea dreaptă a pieptului, tuse cu sânge. SMP a fost efectuat terapia durerii.

Când primiți manifestările rămase de intoxicatie, pacientul este conștient pneumonie, contacte, fizzled. Reclamațiile de slăbiciune, amețeală, greață, temperatură ridicată (38,4 ° C), piele hyperemic, respirația umedă independent, rigid. BH - 26 min, in plamani - raluri, hipotensiune arterială - la 70/40 mm Hg In medii biologice, etanolul nu este găsit. In R-grafie pe 13.08.06 in plamani - semne R-verso n pneumonie / lobare.

CBC: Hb - 135 g / l, Ht - 38%, eritrocite - 5,5 x 1012 / l, leucocite - 9,2 x 109 / L VSH - 52 mm / h.

Efectuat terapie de perfuzie detoxifiere: forțată diureza, simptomatic, vitamina: plasma antistaphylococcal, plasmă proaspătă congelată, piofag, imunoglobulina bifiliz.

În lumina R-grafie din 21.08.06, dreapta - la nivelul marginilor V-VI - umbra definită oval cu contururi clare, netede = 4,0 x 6,0 cm, neomogene, fără ca nivelul lichidului adiacent mediastin. În legătură cu formarea de abces pulmonar suspectate a pacientului este recomandat de Chirurgie Toracica, a avut loc SKT din cavitatea toracică. Concluzie: Datele CT se pot potrivi cu modificările inflamatorii infiltrative în proiecția 4, 5-lea segment al plamanului drept, în proiecția segmentelor 8 și al 10-lea - plămânul stâng.

perfuzie continuă, simtomaticheskaya, terapie antibacteriană (cefotaxim, metrozhil, dioxidine, rifampicină, doxiciclina, fuzidin-) administrarea metabolică (mexidol aktovegin) Preparate nootropics (piracetam, glicină, Nootropilum), transfuzii cu plasmă, fiziogemoterapiya corecție psychopharmacological (UFGT).

Intoxicare și complicații (pneumonie, sindrom astenic) trunchiate. Condiția a fost relativ satisfăcătoare. Pacientul este conștient, contacte, concentrat. Plângerile de slăbiciune. Respiratia buna, dur, fără respirație șuierătoare, BH - 18 min. Hemodinamica ritm cardiac stabil - 80 bătăi / min. Tensiunea arterială - 110/70 mm Hg diureza adecvată. Temperatura corpului - 36.7 ° C. Valorile de sânge de laborator în limite normale.

Control R-grafie lumina din 08.26.06 g - fenomene reziduale sided n / lobare pneumonie. Pacientul a fost externat în stare satisfăcătoare. Recomandat: să extindă tratamentul pe o baza in ambulatoriu, sub supravegherea unui terapeut în comunitate.

Diagnosticul clinic. 1. Ulei de Intoxicație. 2. Sindromul de aspirație. Purulentă traheobronșitele. n bilateral / pneumonie lobară. Sindromul astenic.

P.S. Acesta arată un curs tipic clinică acută benzină otrăvirii prin inhalare cu un rezultat favorabil, după 18 zile, din cauza terapiei intensive complexe (antibiotic).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit