Primul ajutor și caracteristici de diagnostic ale sindroame patologice de intoxicație acută la copii

Video: Profesorul Fedoseyev spune ghidul electronic la sindromic

conținut

Video: profesorul fedoseyev spune ghidul electronic la sindromic
Exemplu clinic 16 №
Toxic daune sistemului cardiovascular la copii
Caracteristici anatomice și fiziologice
Diagnosticul și tratamentul bolilor cardiovasculare
Principalele etape ale dezvoltării afecțiunilor sistemului cardiovascular la copii:
Exemplu clinic 17 №

Diagnosticul de intoxicație acută la copii urmează aceleași principii ca și la adulți, pe baza caracteristicilor de mai sus anatomice și fiziologice ale corpului copilului.

Pentru a stabili diagnosticul clinic primar de mare importanță pentru a avea o istorie personală și informații despre scena. Atunci când se iau istoria, în plus față de caietul de sarcini de sex și vârsta copilului, este necesar pentru a afla totul despre bolile sale anterioare transferate, în special în ficat și leziuni renale, antecedente alergice, precum și datele de naștere și dezvoltare timpurie. În cazul în care pacientul este văzută de specialiști (neurolog, alergolog, internist, etc. ..), Tratamentul se recomandă în vedere informațiile primite. De exemplu, în cazul în care copilul a suferit hipoxie intrauterină și trauma nașterii, în timpul lavaj gastric, el poate dezvolta convulsii.

O etapă importantă a istoriei asumarea - stabilirea timpului exact de intoxicare. În unele situații, faptul de a primi materialul trece neobservat, dar uneori părinții (rude) sunt o ascunde în mod intenționat, de teama de responsabilitate pentru ceea ce sa întâmplat. În aceste cazuri, o importanță deosebită este acordată altor tipuri de măsuri de diagnostic.

Absența oricăror simptome clinice în stadiile incipiente nu ar trebui să liniștească medici. În cazul în care orice suspiciune de intoxicație trebuie să instaleze o monitorizare atentă a pacientului pentru a detecta semnele timpurii ale bolii.

O provocare deosebită este diagnosticul intoxicațiilor acute exogene au apărut la copii preșcolari (grădiniță). În timpul jocului copilul poate „trata“ vitamine câțiva oameni. În acest caz, grupul poate fi otrăvirea cu mai multe victime.

În prezent, lucrează în departamentul de copii din Moscova al Centrului Științifico-Practic de Universitatea de Medicina toxicologică, în cazul în care ceasul este prin consultarea corespondenței referitoare la copii intoxicații acute. Ca ofițer și o persoană privată (495) 254-81-70 pot obține informații cu privire la toate întrebările interesante de diagnostic sale, primul ajutor și tratamentul copilului bolnav.

Exemplu clinic 16 №

Pacientul E., 3 ani și 6 luni, a fost în departamentul de toxicologie din 01.07.08 pana 02.07.08, este posibil ca istoria știm că în dimineața, la ora 09:00, în satul / gradina a fost vărsături repetate la un copil, mers clătinat, contactul înconjurătoare, ochii formale „plante“ la tavan.

Brigada „Ambulanta“ livrat în DGKB numărul 13, cu un diagnostic de otrăvire de droguri suspectate. La DHE administrat relanium 0,3 ml / in. T - 35,9 ° C In camera de urgenta copilul a avut convulsii clonice, hipersalivație. Spitalizat în departamentul toxicologic.

Când primiți o condiție este extrem de gravă. Inconștiente (încărcat cu medicamente?), Convulsii recurente clonice-tonice, pupile dilatate, o privire fixă. În plămâni respirație grea, nici respirație șuierătoare. Gura salivație excesivă și secreții de spumă albă. tegumente palide, cianotic mucoase. sunetele puternice ale inimii, tahicardie de ritm cardiac - 160 bătăi / min, tensiunea arterială -. 90/40 mm Hg Abdomenul a fost moale, palparea profundă disponibile. In timpul convulsiilor insuficienta respiratorie apare sub forma de apnee în somn. După introducerea convulsiile relanium 5-7 min oprit.

Sonda a introdus copil, se spală stomac într-un volum de 500 ml, puncție vena femurală se efectuează. terapie de perfuzie inițiat.

Atunci când examinarea suplimentară în conformitate cu laboratoarele chimice și toxicologice a relevat: în medii biologice - sange si urina - nu a fost detectat droguri. oftalmolog Consulting: angiopatiei retiniene. Consultarea neurologului: recomandat CT cerebrală. consultare ORL: nu patologie. creier CT - ventrikulodilatatsiya simetrice spații moderate de expansiune podobolochnyh. Modificările descrise pot fi considerate ca traumele hipoxie perinatală. ECG - tahicardie sinusală, modificări moderate ale miocardului. Analiza urinei - fără patologie. Analiza generală a sângelui: leucocite 22,5 x 109 / L, eritrocite - 3,96 x 10,2 / l, Hb - 9,8 g / l. Analiza biochimică a sângelui: - total de proteine - 57,2 g / l, glucoză - 2,86 mmol / L, potasiu - 3,0 - mmol / l, parametrii rămași în intervalul normal. EEG - pronuntat modificari cerebrale ale BEAM de tip organic. Starea după status epilepticus. Meningism.

Tratament: terapie de perfuzie (volum - 1550 ml + 325 ml). Diagnosticul otrăvirii eliminat. Tradus în Departamentul de neurologie DGKB № 1 pentru examinare suplimentară.

Diagnosticul clinic: 1. de bază: Starea după status epilepticus. Meningism.

P.S. Acest exemplu demonstrează diagnosticul clinic dificil. Absența fluorului în medii biologice a pacientului în timpul studiilor inițiale și repetate a făcut posibilă identificarea stadiile timpurii ale tulburărilor neurologice: episyndrome.

Toxic daune sistemului cardiovascular la copii

caracteristici anatomice și fiziologice

La copii, există o creștere continuă și îmbunătățirea funcțională a sistemului cardiovascular. Mai ales viguros în creștere și îmbunătățite calitativ inima la copii în primii 3 ani de viață și în timpul pubertății.

greutatea inimii la copiii mici este relativ mare. Per 1 kg de un nou-născut timp de aproximativ 5,5 g din miocardul corpului, iar in varsta mai mare - 4, acumularea de greutate inima in perioade diferite de vârstă este inegală: la sfârșitul primului an de viață, greutatea inimii dublat la 2-3 ani - triplete la vârsta școlară mică inima încetinește și crește în timpul pubertății. Grow inegal și a inimii: ventriculul stâng a crescut în mod semnificativ, la un ritm mai lent - dreapta.

În copilărie, evoluează treptat și țesutul nervos diferențiată a inimii. Nou-nascuti a marcat predominanta nervilor simpatici vagal cardiace pe măsură ce apar înainte de al doilea în cursul dezvoltării embrionare. Incetinit ritmul respirator, crescând cu vârsta, reducând presiunea parțială de oxigen în alveolele si plasma de sange irita chemoreceptorii zonelor sinusurilor carotidiene și alveolare inimii care au sprijinit reflexiv tonul vagal. Ridicați tonul vagului ajută la impulsurile aferente de la proprioceptori. Ca rezultat al acestei vieți de 2-3 ani a rolului nervului vag în reglarea inimii începe să prevaleze asupra rolului nervului simpatic.

Cu varsta are loc îmbunătățirea și a vaselor. Lumenul arterelor și venelor la copiii mici este relativ mare. Raportul dintre diametrul arterele si venele de 1: 1, în timp ce la adulți de 1: 2. Aceasta are ca rezultat scaderea tensiunii arteriale, la copiii mici, viteza undei pulsului mai mică, dezvoltarea mai ușoară de colaps vascular. Apoi, venele cresc mai intense artere, care rezultă în lumenul trecutului devine.

rol important în reglarea fluxului sanguin efectua anastomoza arterio-venos. Ele sunt, de asemenea, implicate în sânge de depozit, termoreglarea și reglementare a ofertei de sânge în patologia. Numărul de capilare la sugari mai putin de sugari la copii, dar diferența este suficient de lată. Capilarele plamani, intestine, piele, rinichi la nou-nascuti este mai mare decât mai târziu în viață. Deosebit de bine dezvoltate fluxul sanguin în ficat și splină, care creează starea de centralizare a circulației sanguine, care are o rezistență vasculară periferică ridicată și răspunsul adesea inadecvat la stimuli patologici, inclusiv Toxice.

Mari schimbări au loc în patul vascular al circulației pulmonare. artera pulmonara la copii sub 10 ani de aortă mai larg. În primul an de viață este în creștere rapidă clearance-ul arteriolelor pulmonare, subțierea peretelui. Navele ale circulației pulmonare au un decalaj relativ mare în comparație cu vasele de cerc corespunzătoare. Trebuie remarcat labilității hemodinamic observate la copii.

Ritmul cardiac la copii decât la adulți. Acest lucru se datorează intensitatea mai mare a metabolismului și predominanței inervația simpatic. La fete, pulsul mai des decât băieții. Copiii cu puls avansat de mușchi scheletic mai puțin, datorită creșterii activității de inervarea parasimpatic.

Tensiunea arterială la copii este mai mic decât la adulți, și depinde de vârsta copilului. presiunii venoase la copii, in special copiii mici, este relativ mare, din cauza îngustarea lumenului venelor și volumul relativ mare de sânge circulant.

debitul incetineste treptat cu varsta datorita lungirea patului vascular, o scădere a ratei metabolice, a scăzut elasticitatea vasculară, încetinirea ritmului cardiac, o scădere în sânge circulant la 1 kg greutate copil.

Volumul minut al fluxului sanguin la copii cu vârsta crește treptat, în principal datorită unei creșteri a volumului sistolic. Cu toate acestea, raportul dintre debitul cardiac a fluxului sanguin la greutatea corporală a copilului, caracterizată prin nevoia organismului în sânge, cu atât mai mult, cu atât mai mic copil.

Volumul de sânge (în ml per 1 kg), cu vârsta de la copii scade. Nou-născuții predominante cantitatea de celule roșii din sânge circulant, în timp ce copiii mai mari - volumul de plasmă circulant.

salt cantitativ și calitativ în special semnificativ în dezvoltarea vaselor de sânge și a inimii observate la pubertate. Caracteristici anatomice ale sistemului cardiovascular in timpul adolescentei determinate de un fel de volum raport de inima si vasele de sange. Volumul cardiovasculare crește mai repede decât capacitatea rețelei vasculare, combinată cu o tendință de spasm al vaselor de sânge, în special arteriolelor, creșterea rezistenței periferice. Ca rezultat, acest lucru se poate dezvolta un observate la această vârstă variante de evoluție a inimii - varianta hipertrofica de inimi adolescente.

Activarea activității glandei pituitare, suprarenale, tiroida si gonade - cauza o creștere bruscă a efectelor asupra simpatic întregului organism adolescenților, în special asupra sistemului cardiovascular, ceea ce contribuie la tendințele la creșterea tensiunii arteriale și apariția reacțiilor spastice. tonusului vascular la adolescenți crește și, uneori, ajunge la limitele critice. În aceste cazuri, este necesar să se facă distincția între atenție și anomaliile fiziologice, pre-patologie și patologie evidentă.

Diagnosticul și tratamentul bolilor cardiovasculare

Încălcări ale sistemului circulator, în cazuri de intoxicație acută la copii - un răspuns la un prejudiciu chimice acute. Natura tulburărilor circulatorii este diferit și depinde de tipul și severitatea ekzotoksikoza perioada de otravire care a dezvoltat complicații, etc.

Insuficiența circulatorie motiv poate fi la fel de patologii cardiace și vasculare, în funcție de alegerea de toxicitate veninul. Ele sunt adesea combinate pentru a se completează reciproc. Insuficienta cardiaca se dezvoltă în principal în otrăvirea substanțe cardiotoxice sunt afectate atunci când miocitelor cardiace și în care sarcina care cade pe inima depășește funcționalitatea sa. Insuficiența vasculară este observată în cazurile în care volumul de sânge nu corespunde cu volumul patului vascular. Acesta este cazul cu substanțe intoxicații severe complicații șoc exotoxic.

Perioada inițială este determinată de șoc exotoxic tip hiperkinetic circulație, care poate fi considerată ca un răspuns compensator al sistemului cardiovascular în hipovolemie relativă sau absolută. rol important în mecanismul de compensare a presiunii venoase centrale joacă ridicată (de la 130 la 160 mm de apă. V.), care prevede o creștere a debitului cardiac.

Cu și mai mult șoc și tulburări ale homeostaziei în curs de dezvoltare de tip hipokinetic circulației sanguine de dezvoltare exotoxic. Acesta este caracterizat printr-o scădere CRM, IOC și creșterea rezistenței vasculare sistemice. Astfel CVP variază în limite largi. În cazurile de scădere a acesteia (mai puțin de 20 mm de apă. V.) Se poate gândi prevalența insuficienței vasculare, cu o creștere de mai mult de 180 mm de apă. Art. - prevalența insuficienței cardiace. Astfel, CVP poate fi o măsură indirectă a etapelor de insuficienta cardiaca.

Având în vedere caracteristicile anatomice și fiziologice ale structurii sistemului cardiovascular la copii, se pare a fi în forme severe de intoxicație, cu un motiv mai mult ar trebui să vorbim despre predominanța insuficienței vasculare, din moment ce are loc în cazuri de intoxicație cu substanțe cardiotoxice în cazuri de șoc cardiogen.

Principalele etape ale dezvoltării afecțiunilor sistemului cardiovascular la copii:

a) etapa de adaptare (prednedostatochnost sistemul circulator), care se caracterizează prin tipul de circulație hiperkinetică pe fondul unor schimbări metabolice inițiale în miocard și hypersympathicotonia;
b) o etapă de compensare relativă (eșec latent), care sunt manifestări tipice - circulația hipokinetic (CRM scădere cu 10-15%) cu tahicardie, tensiune arterială normală și modificări metabolice distincte în miocard;
c) etapa decompensării (insuficiență cardiacă), la care se produce tip hipokinetic cu șoc circulator redus și volumul pe minut de sânge este mai mare de 15%, scăderea tensiunii arteriale și modificări metabolice severe în miocard.

Pentru a detecta perturbări ale sistemului cardiovascular, în perioada timpurie a otrăvirii la copii trebuie efectuată o monitorizare dinamică a ritmului cardiac, a tensiunii arteriale, a presiunii venoase centrale, șoc și debitul cardiac și rezistența periferică totală.

Pentru diagnosticul efectului cardiotoxic primar în otrăvirea substanțe cardiotoxice (amitriptilina) utilizate în dinamica ECG. Creșterea în complexul QRS cu mai mult de 0,09 (la copiii mici) și 0,10 cu adolescenții ar trebui să fie privită ca o manifestare a efectului cardiotoxic primar.

Factorul principal în tratamentul complex al tulburărilor circulatorii - terapie de perfuzie multicomponente, volumul și rata de administrare este determinată de modificarea greutății hemodinamicii centrale. La moderat otrăvire se efectuează la o viteză de 6,0-7,0 ml / kg pe oră, cu greu - 7,0-10,0 ml / kg pe oră.

Dacă otrăvire substanțe cardiotoxice (amitriptilina) la copii necesită corecție primară efect cardiotoxic prin medicamente universale de stabilizare a membranei (unitiola, hidrocortizon și a-tocoferol). În prezența insuficienței cardiace congestive, în același timp, a avut loc terapia cardiotonic Korotrop.

După efectuarea hemosorption funcționare (primele 1,5 ore) tinde să reducă tensiunea arterială și debitul cardiac, ceea ce necesită o corecție farmacologică corespunzătoare. Operația de substituție semnificative cauze sanguine hemodinamice.

Pentru tratamentul prednedostatochnosti sistemului circulator, cu excepția terapiei de detoxifiere, utilizarea eficientă a medicamentelor care îmbunătățesc metabolismul miocardic (cocarboxylase, Pananginum, vitamina B și C, ATP, amestec polarizator).

Pentru prevenirea și tratamentul șocului cardiotoxica primare la copii folosind protectori membrana: unitiol, a-tocoferol și hidrocortizon. Doza preventivă: unitiol 5% - 1,0 ml / 10 kg greutate corporală, a-tocoferol 30% - 5-10mg / kg, hidrocortizon - 3-5 mg / kg. Dozele terapeutice sunt crescute în 2 ori.

Efectuarea terapiei cardiotonic în prezența insuficienței cardiace acute se efectuează prin Korotrop (dobutamină) într-o doză de 5-10 mg / kg per min.

Pentru tratamentul otrăvirii, șoc exotoxic folosit terapie complicată perfuzie multicomponente, compoziția și volumul care este determinat de severitatea tulburărilor hemodinamice. Cantitatea medie de fluid injectat trebuie să fie 7,0-10,0 ml / kg pe oră ca și în cazul creșterii terapiei de perfuzie pentru mai mult de 10 ml / kg per oră tulburările hemodinamice observate ca o creștere a vascularizației pulmonare congestie în continuare pe un mic cerc circulator .

În intoxicații severe la copii necesită o abordare diferențiată a metodelor artificiale de detoxifiere. Cu tensiunea arterială stabilă (90/50 - 80/40 mmHg) hemosorbția transportate. Atunci când tensiunea arterială instabilă (sub 80/40 mm Hg) a recomandat spălături intestinale, Hemodiafiltration sau (în cazuri extreme), operația de substituție de sânge.

Exemplu clinic 17 №

Pacientul M., 1 an 8 luni luate la spital mașină „Ambulanța“ a casei. Anamnesis cunoscut faptul că aproximativ 1 oră și 15 minute înainte de fata apelului mâncat clonidină 6 comprimate (150 mg pe tabletă). După aceea a existat o slăbiciune, adormit repede.

Inspecția "ambulanță" medic - într-o stare gravă, conștiința somnolență, de culoare a pielii, ritmul cardiac - 72 bătăi / min, BP - 80/40 mmHg Evenimente prespital - după injectarea intramusculară de sulfat de atropina 0.15-2 ml și prednisolon - 30 mg copil sondă a avut loc lavaj gastric.

La admiterea la spital de ansamblu - grele. Constiinta - Coma 16 GCS. tegumente palide, cu o tentă gri, rece la atingere, există cianoză de triunghi nazolabiale, akrozianoz. Scăderea tonusului muscular. Elevii - mioza cu o reacție slabă la lumină. Respiratia pe cont propriu, „suspină“ BH - 10 pe minut. zgomote cardiace sunt, bradiaritmie, rata înăbușit cardiac - 68 bătăi / min, tensiunii arteriale - 80/40 mm Hg, tensiune arterială Miercuri - 56,8 mmHg, CRM - 14,7 ml, IOC - 0.996 L OPSS - 4556.5 dyne cm / s-5.

Pe partea laterală a abdomenului nu au evidențiat modificări patologice. Temperatura corpului - 35.8 ° C.

Aceste metode suplimentare de cercetare:
a) pentru testele de sânge - eritrocite - 4,0 x 10,2 / L, hemoglobina - 20 g / l, indicele de culoare - 0,9, leucocite - 6,0 x 109 / L, neutrofile înjunghiate - 4%, neutrofile segmentate - 73% limfocite - 15% monocite - 8%, VSH - 8 mm / h;
b) Analiza urinei - fără caracteristici;
c) volumul sângelui circulant și a componentelor sale: BCC - 32,46 ml / kg, CGO - 18,18 ml / kg OTSE -14.28 ml / kg OTsNv - 4,70 g / l CBS - 1,16 g / kw;
d) ECG - bradiaritmie sinus, încetinind AB conductivitate, caracteristici clar marcate modificări în miocardul de origine metabolică.

Măsuri terapeutice: puncție a avut loc pentru copii și cateterism de Seldinger v. femoralis dextrae, a inițiat introducerea terapiei de perfuzie reopoliglyukina - 100,0. de sânge Operation (1 bcc) substituția a fost efectuată pentru eliminarea rapidă a clonidinei. Operația a fost efectuată timp de 3,5 ore, 900 ml de sânge a fost înlocuit de odnogruppnoy Rh compatibil citratată sângelui prin schema generală (vezi. Tabelul. 10). Reacțiile la operatie nu a fost.

a continuat Ulterior echipa terapie de perfuzie de: reoglyuman - 100,0, gemodez - 200,0, soluții de glucoză: 10% - 800,0 cu adaos de 24 de unități de insulină, 5% - 800,0, soluție de clorură de sodiu 0 , 9% - 400,0.

Pe langa administrat intravenos sulfat de atropină 0,1% - 0,2 ml 1 timp, hidrocortizon - 125 mg Lasix - 30 mg. Atribuit Tratamentul cu antibiotice și vitamine.

După 10 ore: starea copilului sa îmbunătățit, în conștiință, dar rămâne lent, pentru a răspunde în mod adecvat la sondaj. pielea palidă, cianoză, nr. Respirația nu este schimbat, BH - 16-18 pe minut. zgomote cardiace sunt rata înăbușit, ritmic, inima - 128 bătăi / min, tensiunii arteriale - 90/60 mm Hg, tensiune arterială Miercuri - 72,6 mmHg, CRM - 18.2 ml- IOC - 2.329 OPSS n- - 2490.6 dyne cm / s-5.

Performanță îmbunătățită volumului de sânge circulant - bcc - 54,8 ml / kg, CGO - 34,0 ml / kg, OTSE -20.8 ml / kg OTsNv - 6,9 g / kg, CBS - 1,8 g / kg .

Pe parcursul următoarelor 12 ore terapia de perfuzie continuă pe bază de 6,5 ml / kg pe oră precum vitamina simptomatic. Dinamica ECG (după 24 h) - ritm sinusal, decelerație AB conductibilitate nu semne revelate a persistat modificari metabolice indistinct in miocard.

După 34 de ore de la momentul de fata otrăvire se traduce în reabilitarea camerei pentru metoda de calcul a sarcinii de apă suplimentară de detoxifiere a 6,0-6,5 ml / kg per oră, simptomatic și vitamine.

Diagnosticul clinic: 1. de bază: acută clonidina intoxicație accidentală severă. Complicații: insuficiență circulatorie acută cardiogen.

P.S. Acest exemplu arată cazul bolilor cardiovasculare la un pacient cu intoxicație acută cu clonidină, complicat efect cardiotoxic primar. Baza pentru diagnosticarea și monitorizarea datelor ECG tratament-Lie (încălcarea ritm și de conducere a inimii), puteți utiliza CIG.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit