Primul ajutor pentru boala de rinichi toxice la copii

Video: (Mosnauchfilm, film educațional)

conținut

Video: (mosnauchfilm, film educațional)
Caracteristici anatomice și fiziologice
Nefropatia toxic în caz de otrăvire droguri psihotrope
Pentru diagnosticarea în timp util a pacienților cu evaluarea toxicității renale ar trebui să includă:
Video: totul despre intoxicații cu ciuperci / totul despre ciuperci otrĂvire
Motive
Exemplu clinic 18 №

caracteristici anatomice și fiziologice

Până în momentul nașterii copilului rinichi este structural și funcțional imatur și procesul de maturare durează de mai mulți ani în dezvoltarea postnatală a corpului. Până în momentul în care copilul se naște în greutate de rinichi este de 0,5-0,6% din greutatea corporală (pentru adulți - 0,36%). nefroni nou-născuți au un număr de caracteristici morfologice ale imaturității: diametru glomeruli mic, zona de filtrare cu membrană este semnificativ redusă, permeabilitatea este de asemenea redusă, datorită mici Diametrul porilor membranei filtrului.

Tubuli sunt relativ scurte, bucla de Henle este slab dezvoltat. Cu toate acestea, aceste caracteristici ale imaturitate morfologice și funcționale nu interferează cu menținerea în mod satisfăcător homeostaziei hidro-electrolitic. Dar, în încălcarea optimul vieții, în special în cazul în care bolile intercurente, imaturitate renală determină o serie de tulburări profunde de apă și a echilibrului electrolitic.

Scăderea filtrării glomerulare este scăderea tensiunii arteriale și a fluxului sanguin renal scăzut, care este de numai 5% din debitul cardiac, care este de 4-5 ori mai mică decât la adulți.

reabsorbție tubulară în aparatul renal curge la viteză mică, este diferit pentru diferite materiale și în diferite părți ale nefroni. Secreția se efectuează, de asemenea, la un nivel scăzut.

Maturarea structurilor morfologice ale rinichiului este substanțial completă în 5-7 ani.

Cantitatea de urină la copii per 1 m2 de suprafață corporală este mai mare decât la adulți, din cauza metabolismului intensive și cantități relativ mari de apă și carbohidrați din dieta copilului. La copii cu vârsta mai mică de 1 an nu este un sentiment puternic de sete, ceea ce poate duce la o scădere a cantității de apă și deshidratare. Pe de altă parte, sugarii rinichi nu bine excesul de apă din cauza redată filtrării glomerulare redusă. Ca urmare a acestei supraincarcari copii cu apa poate duce la intoxicatia cu apa.

Urina reacție acidă la copii, dar poate varia foarte mult.

Urinarea la copii frecvente: la nou-născuți - de până la 15 ori pe zi, copii 2-3 ani - de 10 ori, elevi - de 6-7 ori.

Nefropatia Toxic în caz de otrăvire droguri psihotrope

În intoxicații acute de droguri la copii, în aproximativ 40% din cazuri de boală apar modificări de fază toxicogenic în analizele globale de urină. Ele pot să apară sub formă de proteinurie (de la urme la 0,066 g / l), leucocituriei moderată (30-40 în p / sp) și de celule roșii sanguine (de la 5-20 la 100 p / sp).

O analiză atentă a arborelui genealogic, istoria obstetricale, caracteristicile de dezvoltare timpurie a copilului duce la concluzia că la leziuni renale în cazuri de intoxicație acută de droguri predispusi copii la ereditate, împovărat cu boli de rinichi sau care au anomalii congenitale ale sistemului urinar, precum și născuți din mame care au suferit de pielonefrita, care în timpul sarcinii au fost fenomene nefropatie. In plus, factorii nefavorabili pot fi precoce hrănire artificială, boli frecvente infecții virale respiratorii.

Toxic Nefropatia (TN) - noțiunea de colectiv. dezvoltare și, desigur, însoțite de deteriorarea întregului sistem și nefronului de insuficienta renala funcționează ca un întreg (filtrare, reabsorbția și secreția). TH la copii, ca și la adulți, apare una dintre următoarele sindroame: insuficiență renală acută (ARF), sindrom nefrotic și insuficiență renală cronică (IRC).

TH - boala neinflamatorie a caracterului, o consecință a intoxicației exogene acute, exprimat înfrângerea dispozitiv tubular și interstițiul. Frecvența dezvoltării sale depinde de tipul de medicament care a cauzat otrăvire, severitatea bolii, timpul de a oferi servicii medicale specializate, precum sexul și vârsta copilului. În funcție de severitatea modificărilor clinice și de laborator la copii sunt trei grade de gravitate al VTS.

VT sindrom urinar ușoare se manifestă sub forma proteinuriei la urme până la 0,24 g / l, leucocituriei abacterial la 5 la 40, având în vedere, eritrotsiturii (de la o singură până la 11 - 12 în câmpul vizual). lipidelor totale și fosfolipide corespund normei de vârstă și crește conținutul de trigliceride în analiza biochimică a sângelui. În urină crește activitatea enzimelor localizate în frontieră perie. Astfel de încălcări sunt stocate timp de o săptămână.

Pentru formele moderate de TN se caracterizează prin următoarele. Proteinuria ajunge la 0,3 g / l, leucociturie 60-80 n / sp eritrotsiturii 50-60 n / vizualizare. în plasma sanguină cantitatea lipidelor totale este crescut la 10,0 g / l de fosfolipide la 2,7 g / l la 3,5 g de trigliceride / L. În urină, activitatea enzimelor lizozomale a crescut. Astfel de modificări sunt stocate timp de 2 săptămâni.

TV- severe poate fi considerată ca o nefrită interstițială acută toxică, în care sindromul uric (proteină până la 3 g / l, leucocite și eritrocite acoperă toate domeniile de vedere) pronunțată este stocată până la 1 lună sau mai mult. Conținutul total al lipidelor din plasma sanguină este crescută la 10,5 g / l de fosfolipide - până la 3,1 g / l, trigliceride - până la 4,2 g / l. În urină, există o activitate crescută a enzimelor mitocondriale.

Analiza biochimică urinei a atras atenția asupra reducerii excreției de amoniac de calciu, fosfor, potasiu, ceea ce indică o slăbire a procesului de secreție tubulară nefronilor. Trebuie remarcat faptul că excreția de amoniac, calciu, la o reducere de otrăvire agenți cardiovasculari, fosfor - cu intoxicație anticolinergic central. Acest proces este cel mai pronunțat la copiii sub 3 ani.

Spectrul de urină Enzyme se caracterizează prin activitate crescută a enzimelor lizozomale (B-glucuronidaza și arilsulfataza A), precum și o creștere a fosfatazei alcaline și leytsinarilamidazy localizate la nivelul marginii în perie a celulelor proximale ale nefronului. Activitatea enzimatică a frontierei Rola si mitocondrial enzima cea mai mare pentru otrăvirea agenți cardiovasculari, enzime lizozomale - intoxicării cu barbiturice. Între activitatea enzimelor în urină și gradul de severitate al bolii există o corelație directă.

Sindromul urinar în 2 ori mai frecvente la fete decat la baieti, mai ales la pacienții cu vârstă fragedă (3 ani). Acest lucru poate fi atribuită imaturității funcționale a rinichilor la copiii din această grupă de vârstă. Cea mai mare incidență a sindromului de vezică urinară este marcată în caz de intoxicație cu medicamente cardiovasculare - este o consecință a acțiunii lor hipotensive și hemodinamica renală. Furnizat mai târziu îngrijire specializată, cu atât mai probabil sunt schimbări în analiza urinei.

Pentru diagnosticarea în timp util a pacienților cu evaluarea toxicității renale ar trebui să includă:

urinalysis general,
urocultură pentru sterilitate,
urotsitogrammu,
Analiza biochimică a urinei (proteine, oxalat, calciu, fosfor, acid uric, amoniac, acid titrabilă, pH, potasiu, sodiu),
Proteinuria selectivitate, enzime și fosfolipide în urină,
CBC,
Analiza biochimică a sângelui (proteine, fracțiuni proteice, reacția difenilaminei de proteina C reactiva, ureea, creatinina, acid uric, lipidelor totale, potasiu și sodiu în plasmă și celule sanguine roșii)
Profilul lipidic al sângelui,
ecografie renală.

Video: Totul despre intoxicații cu ciuperci / TOTUL DESPRE CIUPERCI OTRĂVIRE

Conform manifestărilor clinice și de laborator TN, alături este necesară terapia de detoxifiere măsuri de tratament simptomatic.

Pentru a stabiliza membrana celulelor este necesară utilizarea vitaminei E, unitiol, retinol, vârsta Aescusan în doze. Cursul de tratament este de 2-3 săptămâni. Pentru a îmbunătăți funcția de tubulare aplicate kokarboksilaza și ATP - în termen de 15-30 de zile. Restaurarea hemodinamica renale contribuie numirea clopotei teonikola perioadă de 2-3 săptămâni. Îmbunătățirea imunității umorale și mediate celular se realizează prin administrarea de vitamina A și E, acid ascorbic (2-3 săptămâni). Când nefrită interstițială, concentrându-se asupra parametrilor de coagulare heparina aplicate. Pe scară largă a recomandat ceaiuri de plante: frunze de afin, bearberry, patlagina.

În complex măsurile terapeutice la pacienții cu nefropatie toxică în faza somatogenetic otrăvirii acordă o mare atenție la nutriție clinică, cu excepția produselor care conțin substanțe iritante dietetice. Se acordă prioritate la masa de lapte vegetal.

insuficiență renală acută (ARF) - incapacitatea rinichilor de a mentine homeostazia. Sa de dezvoltare cauza prerenală, motive renale și postrenala.

motive

Prerenală cauzează intoxicații observate cu antihipertensive, laxative, diuretice, în care țesutul perfuziei renale redus redistribuită fluxului sanguin renal ca rezultat hipovolemie, scad sau IOC de șoc.

Cauzele renale implementate în principal, necroza tubulară acută sau nefrită interstițială acută otrăvire medicamente nefrotoxice: antibiotice, antimetaboliți, etilenglicol, metale grele etc.

Postrenala cauzează obstrucția asociată cu tubilor distale și a conductelor colectoare ale nefronului, cu toxice mio- sau hemoglobinemie cu creșterea presiunii intrauretrală.

Principii de diagnostic și tratament al insuficienței renale acute la copii nu diferă fundamental de cele ale adulților.

Exemplu clinic 18 №

Pacientul A., 10 ani, 1 lună, a fost în departamentul de toxicologie cu 23.09.93 pe 04.11.93, este posibil ca istorie știm că copilul a fost găsit scabie, din cauza căreia părinții lui frecate unguent de mercur gri timp de 2 zile. După aceea a fost înroșirea feței, a corpului și a membrelor, creșterea temperaturii la numere mari. Gravitatea aplicată în n / a AT 13 Numărul KB.

Când primiți o afecțiune gravă. În conștiință, lent, plângerile de slăbiciune, amețeli, dureri de cap. hyperemic pielii, uscată în piept, gât și membrelor erupții cutanate punctulate uneori drenează, curat mucoasei gurii. În plămâni, respirație veziculară se efectuează în toate departamentele, nici respirație șuierătoare. Ritmul cardiac - 98 bătăi / min, tensiunii arteriale - 110/60 mm Hg si sunete cardiace sunt înfundate, tahicardie. Abdomen moale, nedureros. T - 38,3 ° C

Aceste metode suplimentare de cercetare. Analiza generală a sângelui: eritrocite - 3,8 x 1012 / l, Hb - 100 g / l, indicele de culoare - 0,8, leucocite - 8,8 x 109 / L, neutrofile stab - 4, neutrofile segmentate - 69, eozinofile - 4, limfocitele - 13, monocite - 10, VSH - 35 mm / oră;

Analiza urinei: reacție urină - alcalină, proteine - absenta, leucocitare - 3-4 p / sp ..

ECG - ritm sinusal, tahicardie Unsharp poziție, verticală a axei electrice a inimii, blocada incompleta bloc de ramură dreaptă pachet, modificări indistinct în miocardul de origine metabolică.

Urina este detectat mercur - 15 mg / l.

In analiza biochimică a sângelui: a. Proteine - redus, EOT - 4+, ALT - 40 U / L, ACT - 29 U / L, uree - 9,46 mmol / L, creatinina - 58,2 mmol / L, K - 8,24 mmol / l. Ulterior efectuat nivelurile zilnice de monitorizare ale ureei, creatininei, potasiu.

Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale a relevat o creștere moderată în dimensiunea verticală a lobului drept al ficatului, pancreasului edematoasa, rinichi si vezica biliara fara semne de patologie.

Consultarea unui dermatolog - sindrom Layela.

În timpul șederii în care au primit terapie de detoxifiere copil compartiment inclusiv sesiuni de hemodializă 5, 19 zile terapie antidotal terapie de perfuzie (unitiol - 5% p-p de 3,0 ml de 1 ori, 2 până la 7 zile de curs), terapia de substituție hormonală, terapia cu vitamine și tratament simptomatic. In plus, 2 sesiuni efectuate hemosorption.

Pe plan local - tratamentul sindromului Layela.

În timpul șederii sale în Departamentul de starea copilului sa îmbunătățit. Eliberat sub supravegherea unui medic pediatru și nefrolog în comunitate într-o stare satisfăcătoare.

Diagnosticul clinic: 1. De baza: cutanat otrăvire sulf alifie acută cu mercur severă.
2. Complicații: sindrom Layela. insuficiență renală acută, hepatopatie toxică ușoară. pancreatită reactivă.
3. Related: scabie (convalescenta).

P.S. Acest exemplu prezintă un caz de unguent cutanat sever otrăvire sulf mercur, însoțită de dezvoltarea descărcătorului și sindromul Layela. Pentru tratamentul necesar efectuarea diferitelor metode de detoxifiere active: hemodializă (5 tratamente) pentru îndepărtarea mercurului și hemosorption (2 sesiuni) în tratamentul complex al sindromului Layela curge din endotoxicozei.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit