Otrăviri tratate in departamentele de urgenta

Marea majoritate a intoxicație severă, din cauza ingestiei de substanțe toxice, astfel încât procedura uzuală în tratamentul lor este de decontaminare (curățare) a tractului gastro-intestinal. Din moment ce materialul înghițit vine în primul rând în stomac, cea mai mare atenție în ceea ce privește eliminarea otrava și pentru a preveni absorbția ei pentru o lungă perioadă de timp a fost dat acestui organism.

Timp de decenii, metoda convențională a golirii gastrice este administrarea orală de sirop de ipeca (ipeca), dar în ultimii ani a fost supus utilizării de rutină a critici mai grave. Deși ipecacul a fost recunoscută pe scară largă și chiar promovate centre de control otravă ca un remediu, utilizarea sa în unitățile de îngrijire medicală de urgență cu intoxicație severă este limitată.

Studiile au arătat în mod convingător că cauzat le reduce absorbția vărsături otravă de numai 30% (vol. E. 70% venin absorbit și are un efect toxic) și reduce substanțial eficiența altor metode de decontaminare (cum ar fi introducerea de cărbune activat). Mai mult, numita vărsăturile ipecacul poate interfera cu procedurile ulterioare de tratament si diagnostic necesare pentru a îmbunătăți starea pacientului.

Lavajul gastric este o metodă alternativă de purificare a tractului gastrointestinal. Utilizarea sa asigură shirokoprosvetnogo optimă de susținere (36- 40 mm pentru adulți) orogastralnogo furtun conectat la irigare și drenaj efectul și retragerea respectivei tyubingom- 250-300 porțiuni de lichid milimetru efectuat pentru a obține un lichid transparent, la ieșire.

Lavajul gastric are anumite avantaje: asigură îndepărtarea imediată a conținutului său (vărsături când este nevoie de 15 până la 30 minute induse de ipecacul), controlul asupra duratei procedurii și injectarea directă în stomac de carbon activat. Dezavantajele metodei includ invazivitatea și dificultățile tehnice de administrare (de multe ori cu probleme sau pacient inițiat) a tubului, uneori depășind diametrul traheei. Cu un conținut suficient de experiență de stomac eliminate cel puțin nu mai rău decât vărsături induse de ipeca.

Pentru a curăța tractul gastro-intestinal, în cazuri de intoxicație acută este utilizat din ce în ce carbon activat. El absoarbe moleculele otrava pe suprafața lor, prin aceasta inhibând absorbția lor și prevenirea toxicității sistemice. Datorită progreselor tehnologice recente a fost creat carbon sverhaktivirovanny cu suprafața de adsorbție la 3000 m / g, care este de trei ori mai mare decât cea a preparatului standard de. Dacă ipecacul sau lavaj gastric pentru a elimina până la 30% din doza ingerată, utilizarea singur carbon activat, așa cum se arată prin studii pot reduce absorbția poison la 50%. Doza terapeutică de 1 g / kg. Dezavantajele cărbunelui activ includ dificultatea de administrare la pacient și rezultatul neclar în cazul regurgitării conținutului stomacului.

Laxativele - o altă metodă de decontaminare gastro-intestinale, recomandat in mod traditional centre de control otravă și medici. Laxativele Teoretic (sorbitol, sulfat de magneziu, citrat de magneziu) spori peristaltismului, reducând astfel timpul de aspirare de otravă în intestin. Cu toate acestea, nu studii au demonstrat inca efectele benefice ale acestor medicamente pentru a imbunatati prognosticul otrăvire, cu toate că aplicarea lor în motilitatea intoxicația atenuant (sindromul anticolinergic), promovează stimularea intestinală, care amenință altfel paralizie. Principalul dezavantaj al laxative - scaune moi la un pacient, care, la copiii mici este plină de deshidratare și dezechilibru electrolitic.

decontaminare gastro-intestinale viitor, cel mai probabil din cauza utilizării tot mai mult de cărbune activ în furnizarea de urgență pre-clinice și medicale. Se arată că introducerea de cărbune activat timp de 20 până la 30 de minute înainte de spălare de două ori de stomac crește eficiența spălării, și imediat după aplicarea de spălare a cărbunelui sau ca metodă primară de decontaminare și chiar ca o metodă de stimulare a hașurarea deja vsosavshegosya venin castiga acceptare si popularitate.

Alte metode de decontaminare includ: îndepărtarea substanțelor toxice din piele, în primul rând prin îndepărtarea completă a hainelor, urmată de spălare cu clătire continuă cu săpun vodoy- timp de 15-30 de minute, până când pH-ul fluidului conjunctival atinge 7 (în cazul intoxicației alcaline poate chiar mai) - curățarea site-uri ale corpului special, în cazul în care absorbția poate fi îmbunătățită sau prelungită, în special, pliurile pielii, părului, membranele mucoase și răni. 

Tratamentul de întreținere al pacienților cu intoxicație are ca scop prevenirea sau limitarea respiratorii, cardiovasculare și complicațiile neurologice. Atunci când orice intoxicații grave efectuate în mod sistematic procedurile medicale de diagnostic standard, care cuprinde administrarea de oxigen, instalarea și conectarea perfuzie a pacientului monitor cardiac.

Protecție respiratorie - una dintre principalele etape ale tratamentului pacienților cu intoxicație. În cazul în care un pacient cu un nivel de conștiință alterată există o încălcare a funcțiilor lor (vărsături, respirație șuierătoare, slăbirea gag reflex), este necesar, cât mai curând posibil, să dețină sau orotraheala sa dovedit intubare-zotrahealnuyu. Corecția cailor respiratorii de multe ori locul de muncă elimină eșecul ventilatorului, dar dacă încă nici un dubiu, ventilația auxiliară se efectuează până la restabilirea funcției respiratorii.

Bronhospasmului la pacientii cu boli pulmonare anterioare pot provoca complicatii semnificative, dar este de obicei eliminată prin terapia standard cu bronhodilatatoare. Poate dezvoltarea rapidă și edem pulmonar necardiogen datorită creșterii permeabilității-alveolar capilară care necesită tratament hybaroxia, ventilație artificială cu presiune pozitivă sau presiune pozitivă la sfârșitul expirației. În contrast, un sindrom de detresă respiratorie reala adult rar apare ca o complicație a ED, dar predicția lui timpurie permite interventia rapida si agresiva pentru a limita consecințele acestei condiții.

Aspirația este cel mai bine prevenită printr-un control al cailor respiratorii mai devreme, dar în cazul în care a avut loc deja, aceasta necesită doar un suport simplu de ventilație. Deși aspirația frecvent utilizate antibiotice și steroizi, eficacitatea lor în astfel de cazuri nu este dovedită.

După cum sa menționat deja, tahiaritmiile rareori duce la încălcări grave ale alimentării cu sânge și de obicei necesită doar o monitorizare cardiacă. Cu toate acestea iritabilitate ventriculară are nevoie agresivă de corecție corespunzătoare antiaritmic. Bradiaritmie tratate cu atropină, dar pot fi necesare și agenți cronotrop sau chiar pacing.

Hipotensiunea reflectă, de obicei, o rezistență vasculară periferică redusă și eliminată introducerea zhidkosti- rareori o nevoie de medicamente vasoconstrictoare. Hipertensiune complicând edem pulmonar, ischemie cardiacă sau encefalopatie, necesită vasodilatatoare corecție arteriale (nitroprusside, antagoniști ai canalelor de calciu și altele.).

Coma (sau alterarea nivelului de conștiență) nu creează probleme în cazul în care nu este conectat cu discutați mai sus respiratorii și complicații cardiovasculare. Crampe, pe de altă parte, sunt una dintre cele mai periculoase complicații observate la pacienții cu intoxicație și necesită precoce și îngrijire medicală frecventă. In majoritatea cazurilor, terapia standard anticonvulsivant ajută barbiturice cu acțiune rapidă și benzodiazepine (diazepam, pentobarbital), în asociere cu fenitoina, cu toate că este necesară convulsii repetate sau prelungite pentru a opri agenți paralizante (pancuroniu), pentru a preveni progresia acidoză metabolică, hipertermie și rabdomioliză.

anomalii de comportament, inclusiv halucinații, violență și excitație, mai ales din cauza stadiu incipient depresie a sistemului nervos central (etapa de excitație sub anestezie), astfel încât utilizarea "cămașă de forță chimice" exacerbează doar intoxicație și pot declanșa uneori complicații cardio-pulmonare catastrofale.

Astfel, ar trebui să utilizați (în măsura în care este posibil) imobilizarea fizică a pacientului, cu toate că, în unele cazuri, chiar și atunci când aceste măsuri nu permit procedurile terapeutice și de diagnostic necesare, pot fi necesare și sedative. Benzodiazepinele (diazepam și m. N.) Poate fi folosit ca sedativ-viteză și de control pe termen lung a asigurat foarte eficient haloperidol.

După colectarea istoriei, examinarea completă a pacientului și scopul tratamentului de întreținere recomandabil să se efectueze studii suplimentare pentru a confirma prezența intenționat (sau nepredpolagaemogo detecție) toxină și pentru evaluarea clinică a expunerii acute sau cronice la diferite sisteme de organe sau de a furniza informații pentru compararea ulterioară .

Screening-ul diferitelor medicamente afecteaza rar tratamentul de bază, ca și pentru rezultatele are nevoie de timp, și în legătură cu dizabilități o astfel de analiză. ED medic este necesar să fie familiarizați cu capacitățile de laboratorul său de bază pentru a asigura un screening rapid și precis.

Alte teste de laborator pot include hemoleucograma completă, măsurarea electroliților și determinarea glucozei gazelor sanguine arteriale, osmolaritatea și funcțiile diferitelor organe (rinichi, ficat etc.). Cu toate acestea, rezultatele acestor studii, de asemenea, afectează rareori tratamentul pacientului cu otrăvirea in departamentul de urgenta. Compoziția gazelor arteriale trebuie determinate pentru a evalua starea de oxigenare, ventilație și metabolică a pacienților cu intoxicație severă.

Cu toate acestea, direcția materialului pentru testele de laborator efectuate pe bază individuală, în funcție de natura expunerii, prezența sau absența complicațiilor și starea clinică generală a pacientului. În mod similar, pe baza indicațiilor specifice sunt atribuite investigații suplimentare-Tel'nykh instrumentale (ECG, radiografie și m. P.).

În cele mai multe cazuri, "specific" Tratamentul pacienților cu otrăvirea limitate la decontaminare și tratament de susținere. Cu toate acestea, în anumite condiții se arată atribuirea antagonistului toxină. Orice pacient cu alterarea nivelului de conștiență recomandată administrarea două substanțe necesare pentru activitatea de viață a celulelor - oxigenul si glucoza, precum și antagonist opiacee naloxonă.

O parte a unui tratament specific este accelerarea excreție a substanțelor toxice deja aspirat. Anterior, acest lucru a fost realizat în principal prin stimularea excreției renale prin schimbarea pH-ului urinei. Deși alcalinizarea rămâne eliminarea metodă importantă a multor medicamente (salicilati, barbiturice, etc.), Oxidarea cu greu contribuie la o reducere semnificativă a numărului total de a intra toxinele din organism.

Cu toate acestea, mai multe studii recente au aratat unghi activat de înaltă eficiență pentru a elimina multe substanțe toxice, inclusiv precursorii și metaboliții activi. Dozele repetate pot fi administrate cărbune la fiecare 2-4 ore, cu toate că relaxarea motilitatea (sindromul anticolinergice și colab.) necesită uneori o creștere semnificativă a intervalului.

Se pare că cărbunele activat nu numai că previne absorbția toxinelor din tractul digestiv, dar, de asemenea, contribuie la eliminarea lor din organism. În cele din urmă, creșterea eliminării se poate realiza prin metode extracorporale. Cu toate acestea, hemodializa și hemoperfuzia sunt eficiente numai în cazul unor concentrații mari de substanțe străine în fluxul sanguin. Mai mult, utilizarea acestor metode este de obicei limitată la cazuri foarte specifice intoxicației cu substanțe chimice (metanol, etilen glicol), deteriorare progresivă a stării pacientului, în ciuda terapiei de întreținere adecvate sau dezvoltarea insuficienței renale.

In timp ce tratamentul continuă a pacienților cu sau extract de intoxicație accidentală se realizează pe circuitul de clar, pe baza datelor clinice (tratamentul pacientului / observare in departamentul de urgenta / spitalizare), pacienții cu intoxicație intenționată de multe ori asociate cu anumite probleme de extract. În cazul în care otrăvire nu este gravă, condiția declarații trebuie să fie pre-examinare psihiatrică.

Mai presus de toate, medicul ED ar trebui să se abțină de la cerințele de concesiune excitat, pacient amărât, violent și potențial intoxicat, precizând: "Nu ai nici un drept să mă ții aici împotriva voinței mele!" Pacientul, care este într-o stare emoțională foarte deranjat mintal, și, probabil, în imposibilitatea de a lua o decizie inteligentă din cauza consumului de droguri sau de alcool, intoxicație, în orice caz, are nevoie de ajutor psihiatric.

M. Vance

Distribuiți pe rețelele sociale: