Îngrijire de urgență în caz de intoxicare: examinarea pacienților

Potrivit Asociatiei Americane a centrelor antitoxice (AARSS), în 1985 țara a înregistrat mai mult de 2 milioane de cazuri de otrăvire. Numărul real al intoxicațiilor din Statele Unite, potrivit estimărilor actuale, mai mult decât dublu această cifră, ceea ce face rata de intoxicare este comparabilă cu frecvența în accidente rutiere.

Simptomele de otrăvire

conținut

Simptomele de otrăvire
Intoxicație la copii
Intoxicație la adulți
Studiu
Istorie
Studiu obiectiv
Video: primul ajutor pentru otrăvire

Intoxicație la copii

Marea majoritate (75-85%) înregistrate otrăviri AARSS care apar la copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani. Expunerea de substanțe toxice din această grupă de vârstă tinde să fie neintenționată, "întâmplător" și relativ slabă. În ciuda numărului mare de astfel de incidente la copii, reprezentând doar aproximativ 10% din admitere spital legate de otrăvire. Deși intoxicații la copii este aproape întotdeauna sunt aleatoare, medicul trebuie să ia în considerare posibilitatea de a SNPs alte cauze de expunere toxice, inclusiv abuzul și otrăvire intenționată a părinților, a altor adulți sau frați.

Cauzele de intoxicare la o vârstă înaintată (inclusiv adolescenți) implică utilizarea deliberată a substanțelor toxice, precum și tentative de suicid. Ultimul suspect recomandat în expunerea toxică în orice copil în vârstă de 5 ani, cu dezvoltarea intelectuală normală.

Intoxicație la adulți

În intoxicații la adulți reprezintă 10-20% din apeluri către centrele de control otravă, dar 80-90% din spitalizări în acest sens. Deși procentul de intoxicatii accidentale la adulți (din cauza contactului cu substanțe nocive în producție sau în pesticide de uz casnic) crește în mod constant, în cele mai multe cazuri înregistrate intoxicare deliberată. Deși motivația ei pot fi diferite ("agrement"Imitație de sinucidere sau tentativă de sinucidere adevărată), ED medic ar trebui să aibă o anumită precauție în ceea ce privește posibila conectarea a incidentului cu factori psihologici.

Trebuie amintit că este greu, dar fără condamnarea explicită a poziției cu privire la astfel de pacienți, pentru a evita o confruntare ascuțite (verbale și chiar fizice), care contribuie la tratamentul ulterior al pacientului pentru ingrijirea adecvata a sanatatii mintale.

studiu

istorie

Istoricul medical detaliate și exacte permite un diagnostic preliminare și de a determina alegerea tratamentului, majoritatea pacientilor in ED. Din păcate, istoria otrăvirii este rareori suficient de încredere (intoxicație accidentală la copii, abuzul de droguri, tentative de suicid), indiferent de sursa de date (de la pacientul însuși, prietenii și membrii familiei, sau de către personalul de ambulanță).

În ciuda posibilei inexactitatea a informațiilor necesare pentru a determina ce fel de otravă primit, cât de mult și în ce mod, atunci când și în ce obstoyatelstvah- deosebit de important pentru a afla ce altceva are corpul (în 60-70% din cazuri de intoxicație cu intenție nu este o singură substanța acționează).

studiu obiectiv

plin, "din cap până-n picioare"Examinarea pacientului poate detecta semnele care confirmă datele din istoricul care indică prezența unor substanțe suplimentare sau complet diferite, și de multe ori permite un diagnostic precis.

Obiectiv de studiu includ următoarele:

evaluarea semnelor vitale;
identificarea intoxicațiilor;
identificarea posibilelor complicații;
stabilirea precedente stări patologice și boli.

Video: Primul ajutor pentru otrăvire

funcții vitale. Examinarea pacienților cu intoxicație, ca orice pacienții internați la evaluarea la camera de urgenta începe cu trei parametri importanți: protecție respiratorie permeabilitatii respirației și a circulației. Studiul a cailor respiratorii include nu numai detectarea semne evidente de tulburări respiratorii (stridor, wheezing, râgâială și colab.), ci o evaluare specifică a reflexului faringian.

In caz de dubiu cu privire la căile aeriene intactă trebuie să fie cât mai curând posibil, pentru a începe măsuri active menite să prevină progresia tulburărilor sau apariția de aspirație. cercetare respiratorie include nu numai definiția frecvenței sale fundamentale, dar, de asemenea, evaluarea calității sale: respirație superficială discuțiile despre necesitatea fan timpurie podderzhki- respirație rapidă indică o hipoxemie anterioară sau acidoză metabolică. Studiul circulației sanguine implică determinarea frecvenței fundamentale a pulsului și a tensiunii arteriale, precum și pentru orice intoxicatii grave suspectate - continuă ECG-monitorizarea și măsurarea tensiunii arteriale în serie.

temperatură. Pe lângă determinarea parametrilor de mai sus, este necesar să se măsoare temperatura corpului bazale. Acest lucru este deosebit de important ca temperatură orală sau rectală la pacienții cu intoxicație este foarte rară (din diverse motive) se măsoară la fața locului. Pacientul poate fi necomunicativ, violent sau la sosirea la ED necesită alte proceduri terapeutice si de diagnostic importante.

Cu toate acestea, medicul ED ar trebui să ia în considerare faptul că impactul asupra mediului (frig sau căldură), sau foarte intoxicarea poate provoca o varietate de anomalii de termoreglare și a temperaturii interne. Intoxicație este adesea însoțită de hiper- și hipotermie, care pot complica tratamentul, în cazul în care nu sunt identificate și corectate în mod adecvat. Astfel, în ciuda dificultăților posibile de măsurare a temperaturii rectale sau orala la injuraturi / scuipa / voma / bataie in convulsii / pacient pe moarte, nu trebuie să uităm despre importanța acestui indicator.

Complicațiile de otrăvire. Indiferent de scopul identificării fiabilității intoxicației principală a unei investigații obiective a unui pacient cu intoxicație este de a determina impactul posibil al acestuia din urmă pe trei sisteme de organe vitale, care sunt cel mai probabil să ducă la moarte timpurie sau de invaliditate. Este vorba despre sistemul nervos respirator, cardiovasculare și centrale. Salicilatii cauzează de obicei respiratorii alkaloz- numai "alcool toxic"Rezultând în acidoza metabolică este metanol (spre deosebire de etilen glicol), cu excepția cazurilor rare de etanol cetoza.

complicații respiratorii. insuficiență respiratorie la un pacient cu alterarea nivelului de conștiență se observă, în caz de otrăvire la fel de des ca și cu alte boli grave sau leziuni. De regulă, acest lucru duce la eșec ventilatorie și implică un risc de aspirație. Alte complicatii respiratorii includ dezvoltarea timpurie edem pulmonar necardiogen sau dezvoltarea ulterioară a sindromului de detresă respiratorie la adult poate avea loc și bronhospasmul datorită adulților se efectului toxic direct sau indirect.

complicații cardiovasculare. Cea mai frecventa complicatie cardiovasculare de intoxicare este o tulburare de ritm cardiac. Tahiaritmiile apare destul de des, dar de obicei nu sunt însoțite de complicații grave perfuzie la pacientii cu nici o boala de inima inainte. Bradiaritmie este relativ rară și este de obicei asociată cu tulburări metabolice mai severe, cum ar fi hipoxia sau acidozei. hipotensiune arterială apare frecvent, aproape întotdeauna în conjuncție cu un ton vascular redus. Uneori există hipertensiune arterială, plină cu consecințe periculoase, cum ar fi hemoragie intracerebrală.

complicatii neurologice. Atunci când otrăvire este adesea marcată de alterarea nivelului de conștiență, manifestările care variază de la somnolență la o excitație puternică, halucinații, comă, depresie medulară, depresia activității cardiace și a respirației, și în final moartea. Mai mult decât atât, o depresie profundă a sistemului nervos central este de obicei insotita de numeroase complicatii respiratorii si cardiovasculare primare enumerate mai sus.

Una dintre cele mai grave complicații în cazuri de intoxicații sunt convulsii, vascularizației afectate datorită anterior sau metabolismul sau acțiunea directă a veninului. anomalii de comportament, deși ele nu sunt la fel de periculoase ca alte complicatii neurologice sunt pentru ED personalului una dintre principalele probleme. Confuzie sau violență a pacientului complică foarte mult tratamentul de consecinte potential grave de intoxicare.

Cele de mai sus stările patologice. Etapa finală de examinare a pacientului cu otrăvirea - identificarea anomaliilor de fond care pot crește riscul de complicații. Este evident că pacienții cu astm bronșic sau boli pulmonare obstructive cronice sunt mai predispuse la complicatii respiratorii, precum si cele cu boli cardiovasculare anterior au un risc crescut de aritmie severă. De regulă, cei mai tineri și mai vechi grupe de varsta sunt mai sensibile la efectele toxice ale drogurilor.

M. Vance

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit