Cronică dureri de cap post-traumatic

Video: Dureri de cap post-traumatice, post-traumatic encefalopatie, glaucom, migrenă

În spatele simplitatea aparenta a numelui - „a fost un traumatism cranian, iar acum dureri de cap post-traumatic“ - se află un complex, atât în teorie cât și din punct de vedere practic problema.

În primul rând, trebuie să decidă cu privire la definițiile.

Împreună cu utilizarea „traumatic“, termenul termenul „postkommotsionalnaya“.

Termenul are dreptul să existe, dar ar trebui să se aplice numai în cazuri de dureri de cap în urma unei comoție. Acest termen în „Clasificarea 2003“ corespunde cu numele de „dureri de cap cronice post-traumatic (HPTGB) după traumatism cranian ușoară“ (punctul 5.2.2.).

În schimb, această formă este considerată „dureri de cap post-traumatice cronice dupa grele (moderat severă) traumatism cranian“ (punctul 5.2.1.) La pacienții cu un prejudiciu, și hemoragie intracerebrală și hematom invaluit. Din punct de vedere formal, este dificil să fie de acord cu prevederile „Clasificarea din 2003“, care HPTGB ar trebui să apară în termen de 7 zile de la prejudiciu. PTGB ar putea apărea la un moment ulterior - aceasta depinde de caracteristicile factorilor primari și secundari leziuni cerebrale cu TBI.

În ceea ce privește definiția „cronice“ în țara noastră, acesta este utilizat de obicei în cazul sindromului sau simptom pot fi urmărite timp de mai mult de 6 luni în loc de 3 luni, așa cum este indicat în „Clasificarea din 2003“. Se aplică definiția „post-traumatic“ este posibilă în cazul în care o legătură de cauzalitate între traume și dureri de cap.

remarcă OV pe buna dreptate Vorobyova și A.M. Wayne [1999] că „după“ nu înseamnă „deoarece“. Dureri de cap, după traumă poate avea un fel de natură diferită și nu are cu cauzarea prejudiciului. In alte cazuri, din cauza unei accidentări agravate (sau observate) boala care a avut loc înainte de prejudiciu, dar din diferite motive de dureri de cap inainte de a prejudiciului nu a fost sau a fost ștearsă.

Astfel, ca și în alte cazuri de cefalee liquorodynamic factori patogeneză de bază sunt supraproducției sau gipoproduktsiya mai frecvent lichior deteriorat de plex traume vasculare ale ventriculilor, limitarea resorbție datorită deteriorării post-traumatic pentru membranele și violarea circulației lichior în legătură cu deteriorarea structurilor în calea fluxului LCR.

dureri de cap posttraumatice care durează de la 3 la 8 ani care suferă de 37,9% au suferit ușoare leziuni traumatice cerebrale, 39,7% - un prejudiciu de severitate moderată și doar 22,4% - traumatisme grele [Wajsbort J., Wajsbort E., 1980]

Astfel, severitatea traumei nu determină frecvența și severitatea dureri de cap post-traumatice.

Sindromul Cephalgic după formă traumatism diferite mecanisme patogenice: CSF, vasculare, plic, radiculară nevralgice și și combinația lor [Geymanovich AI 1943].

durere posttraumatică Liquorodynamic cauzate de perturbarea circulației lichior ca urmare a arahnoiditei adezive și modificări chistice ale producției și resorbția lichidului cefalorahidian, formarea de chisturi in medulla, iar după penetrarea rănilor - formarea de cicatrice rugoasă sau abces.

Fiecare dintre aceste procese pot fi compensate și, astfel, stabil vor manifesta simptome sau progres lent cu creșterea treptată decompensarea. Când forme compensate de cefalee apare periodic sub influența factorilor destabilizatori, efort fizic, reimbolnavire, boli respiratorii acute și de gripă. Când decompensat formă de cefalee caracterizată prin persistența și intensitate.

În cazul tulburărilor liquorodynamic progresive după traumatism ridică problema tratamentului chirurgical. forma despăgubit coajă procesului necesită cursuri de terapie deshidratare repetate.

Un grup special de sindroame dureroase reprezintă un pas rezidual de a penetra leziunile craniene. substrat morfologică devine pachymeningitis productiv cronic [L. Smirnov, 1949]. AY Piemont (1962), însumarea observarea neurologi interne (AI Geymanovich, A.M. Greenstein, Rapoport MU) subliniază faptul că, în leziunile de sindroame dureroase ale diferitelor părți ale coajă tare și procesele sale au localizare strictă și iradiere tipică.

Este o boala cronica, procesele recurente, uneori vine de regresie spontană a durerii. În unele cazuri, intensitatea și persistența durerii duce la o intervenție chirurgicală cu excizia cicatricilor coajă și îndepărtarea corpurilor străine.

Posibile tensiuni musculare dureri de cap, care este de obicei combinată cu o nevroză sau simptom de depresie nevrotică [WolffH.G., 1962].

N.H. Raskin, G. Appenzeller (1980) indică faptul că originea dureri de cap post-traumatic este dificil de definit rolul componentelor organice și mentale. Cu toate acestea, în RA. Rizzo și colab. (1983) a arătat că schimbările cauzate de capacitățile vizuale și auditive detecta leziuni organice, chiar și în cazurile de „sindrom postgravmaticheskogo subiectiv“, care apare doar o durere de cap, amețeală non-sistemică, tulburări de somn și pierderi de memorie.

dureri de cap post-traumatic de origine vasculară este tratată ca o angiodystonia cerebrală regională. Desigur, este posibil ca reglementarea tulburare vasomotorii are loc „din cauza“ prejudiciului în caz de deteriorare a sistemelor de control vasomotorii, dar este mult mai probabil ca dekompensiruetsya pacient care a avut loc înainte de prejudiciu și kraniotserebralnaya arteriovenoase distonia.

O serie de documente menționează că, după un traumatism cranian la pacienții cu forme tipice de migrena si dureri de cap chiar clusterului. Greu de crezut că un prejudiciu creierului poate fi cauza unor forme foarte bine definite de dureri de cap vasculare paroxistice, ce sunt migrene și dureri de cap grup.

În aceste cazuri, cu atât mai probabil că prejudiciul a declanșat manifestarea migrenei, la care pacientul are o predispoziție, „TBI trezit migrena latente.“ În opinia noastră, o referire la eficacitatea fondurilor protivomigrenoznyh în „migrena post-traumatic“, sublinia doar propria lor, independent de prejudiciu, natura migrena.

Și, în sfârșit, HPTGB, care se manifestă ca dureri de cap de tip tensiune și GBMN. In ultimii ani, Neurologii au observat un model paradoxal - bricheta TBI, cu atât mai mult este HPTGB. Împărtășim opinia acelor neurologi care cred că un prejudiciu cap ușoară - contuzie - are întotdeauna de substrat, sau ceea ce a cauzat o pierdere pe termen scurt a conștiinței, amnezie retro- și anterogradă.

Chiar dacă aceste simptome tranzitorii nu a fost acela de a exclude substratul de material transferat TBI nu există nici un motiv. Acest substrat este o formă ușoară de leziune axonală difuză. Pentru a evalua gradul de deteriorare și dinamica acesteia nu avem metode clinice și instrumentale obiective.

În stare generală satisfăcătoare TBI ușoară, lipsa plângerilor creează o impresie falsă de o recuperare completă. Dar consecintele TBI usoare nu pot apărea tulburări neurologice și cognitive, care au în comun cu practica este, de obicei, nu a investigat și nu a înregistrat în evidențele medicale.

Pacientul începe să lucreze și activitatea obișnuită de uz casnic familiare, dar se pare că a redus capacitatea de muncă, a crescut oboseala fizică și mentală, concentrare redusă de atenție și de memorie, precum și în sfera psiho-emoțională a oricăror semne de slăbiciune iritabil.

O astfel de stare poate să apară și persoană sănătoasă premorbide după un traumatism cranian minor, dar cel mai probabil - l decompensarea unor defecte în starea premorbide de sănătate a victimei din prejudiciu. Pot cu siguranță cred că „nu și-au revenit.“ Departe de ea. La urma urmei, suntem la punct și nu știu ce anume am fost tratati.

La urma urmei, nu putem trata „leziunea axonală difuză“ și mecanismele sale specifice nu sunt definite cu precizie, nu au înființat fonduri care pot, în timp pentru a opri procesul de boală și / sau de a preveni consecințele acesteia.

În orice caz, eficienta costurilor, care este creditat cu efectul neuroprotector - antagoniștii de aminoacizi excitatori, blocante ale canalelor de calciu, nootropics, antioxidanți - nu este dovedită [Shtulman DR, O.S Levin, 1999]. Poate că, pentru a evalua dinamica tulburărilor cognitive se pot repeta studiile neuropsihologice.

Poate fi necesar pentru a restabili nu numai droguri, dar, de asemenea, cu suficient timp certificat prelungirea incapacitate de recuperare de încredere. În aceste condiții, există adesea o „medico-social“ conflict. Suferit de la TBI usoara nu pot face față cu munca, du-te la medic „pentru spital.“ Medicul constata semne de tulburare de sănătate, în conformitate cu aggravantom pacientului sau simulator.

Pacientul este furios, el nu este în măsură să facă față cu munca, aceasta trebuie să fie „bolnav“. Doctorul spune că pacientul a apărut unitate de închiriere. Noi credem că suntem fizic și mental persoană sănătoasă nu poate fi unități de închiriere.

În cazul în care aceste instalații sunt, atunci persoana este bolnav. Sarcina medicului nu este de vina pacientului în agravare, și să recunoască natura bolii: dacă acesta este rezultatul stării de traumă, indiferent dacă este legată de statutul constituțional al individului cu boală congenitală sau dobândită somatică endogene sau boli neurologice. Problema iatrogena semnificative în soarta pacientului, care a avut un traumatism cranian.

Comportamentul în mod inutil sau agitat în mod deliberat anxietate medic poate crea o impresie falsă în afectate și rudele boala gravă a pacientului care vine în Ca de obicei, după convalescență un traumatism cranian ușoară. Medicul poate inutil precoce activa a pacientului și, astfel, pentru a rupe ritmul individual al recuperării. Medicul poate incarca si la intamplare pacient doze inutil de mari de medicamente analgezice și o aduce la abuzusnoy dureri de cap.

Astfel, este clar că problema convalescenți după o TBI usoara - este o problemă medicală și socială gravă.

Dorim să subliniem dezacordul cu afirmația că HPTGB nu are specificitate. Acesta nu este specific, în cazul în care medicul nu deranjează să-și prezinte posibilele mecanisme patogenice de dureri de cap. Odată ce aceste mecanisme sunt neclare medic, dureri de cap dobândește specificitate anumit tip patogenă, iar tratamentul trebuie să se conformeze cu ea.

Stem VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit