Dacă aveți o durere de cap la pacienții cu leziuni ale țesutului conjunctiv

Video: Cum de a vindeca nevralgia occipitală nervoase?

conținut

Video: cum de a vindeca nevralgia occipitală nervoase?
Dureri de cap la pacienții cu reumatism
Tratamentul dureri de cap pentru reumatism

Conform Clasificarea Internațională a Bolilor, 10 Revizia acestui grup de boli includ febra acută reumatice (100 - 102), o boala de inima reumatice cronice (105 - 109) și ale țesutului conjunctiv sistemice (M 30 - M 36).

În acest din urmă grup includ pe cele care sunt atribuite în primul rând la „mare colagen“ - lupus eritematos sistemic (M 32), dermatomiozita (M 33) și scleroza sistemică (M 34), și un grup eterogen de vasculită autoimună (M 30, M 31, etc. ) ..

In ultimii ani, un rol decisiv în declanșarea și dezvoltarea acestor boli sunt tulburările de imunitate atribuite - formarea de anticorpi agresive citotoxice si a complexelor imune, limfocite T, care interacționează cu antigene tisulare.

Înfrîngerea organe individuale și specificitate de organ al acestor sisteme se datorează factorilor agresivi [Arigin NE și colab., 1980, Nasonova VA, Sigidin JA, 1985, Semenkova EN, 1988, EL Nasonov și colab., 1999].

Modificările morfologice sunt caracterizate prin leziuni sistemice ale țesutului conjunctiv, mai ales în sistemul cardiovascular. Ele sunt mai pronunțate în arteriole și capilare [Nesterov AI și colab., 1984]. Frecvența de deteriorare a sistemului nervos a permis pentru reumatism N.H. Herverde Chegoin înapoi în 1845 de a propune termenul de „reumatism cerebral“ [op. de AI Nesterova și colab., 1984], care în cele din urmă a ieșit din uz.

implicare sistemul nervos în boli ale țesutului conjunctiv difuze cauzate de vasculita destructivă-proliferativ cu permeabilitatea vasculară crescută, în principal microcirculației vascular. Modificările morfologice sunt caracterizate umflarea mucoide și fibrinoidă, reacția de celule difuze sau focale cu formarea de granuloame, scleroză datorită proliferării numărului de celule fibroblastice (fibroza).

Caracterizat prin coexistența acestor faze de modificări ale țesutului conjunctiv, reflectând cursul prelungit al bolii, cu mai multe straturi de noi exacerbări [Strukov AI, 1970]. Pe această bază, există spasme, distonie si dilatarea capilarelor si arteriolelor [Orlov, GV, 1958 Strukov AI, Gergloryan AG, Guseva NG 1963 și colab., 1974]. modificări morfologice și funcționale în vasele microcirculației agravata tulburări hemorheological - modificări în activitatea funcțională a eritrocitelor și trombocitelor, crescând adesea agregabelnosti lor, precum și modificări ale hemostazei [Shraga AN 1977].

Substanța creierului sunt grupuri de noduli de celule microgliale cu o impuritate de limfocite și celule plasmatice, celule neuronale - modificări distrofice și necrobiotice, atrofie [Beletskii VK, Avtsyn AP Miheev VV 1939 1949 1971 - VK Beletsky, 1957 MB Zucker 1957]. Nu se poate exclude efectele toxice și alergice directe asupra sistemului nervos [Mikheev VV 1971].

Clasificarea cea mai completă a sistemului nervos au fost propuse pentru VV reumatism Mikheev (1971) și MB Zucker (1972), din care nu este fundamental diferită de clasificare AR Rahimdzhanova și Sh Askerov (1978). In ele sunt forme vasculare cerebrale cu accident vascular cerebral acut, meningita reumatoida si encefalita. În clasificarea VV Mikheev și MB Zucker selecție merit vegetodistonicheskogo și sindroame nevrotice. Un grup similar de complicatii neurologice BN Mankovsky (1959) a descris ca fiind "encefalopatie reumatica."

Înapoi în 1982, analiza neyrorevmatizma pathomorphosis, VV Mikheev, LS Gittik a subliniat faptul că, în ultimele decenii frecvența complicațiilor neurologice în boli reumatice a scăzut cu de 3-4 ori, în special, nu îndeplinește de fapt forma ascutita „exudativa“ de meningoencefalita, reflectând hyperergic de mare reactivitate. În acest context, un număr tot mai mare de complicații, relativ lente pe termen lung.

Dureri de cap la pacienții cu reumatism

Dureri de cap - o plângere comună a pacienților cu febră reumatică. Ea spune ca mai mult de jumatate din pacientii cu un curs prelungit al bolii [Nasonova VA, Bronz IA 1978]. AR Rakhimjanov, Sh Asgarov remarcat dureri de cap la toți pacienții cu complicații neurologice ale febrei reumatice si jumatate din pacientii cu nici o dovada de implicare a sistemului nervos. Acest lucru este confirmat de propria noastră experiență de mai mulți ani un consultant la Institutul de Reumatologie.

Această experiență ne ajută în reumatism opțiuni de discuții cu dureri de cap mecanismul patologic state-nevrotice cum ar fi. reclamații nevrotice, plasând majoritatea pacienților. După cum sa menționat deja, cefalee însoțită de nevroza avantajoase care implica neuromusculare (musculare cefaleea) sau mecanisme neurovasculare (dureri de cap cu angiodystonia cerebral regional). Pe angiodystonia frecventa BN specificate la reumatism Mankovsky (1959), LS Gitgik (1969), ME Syroechkovsky și colab. (1969).

Trebuie subliniat faptul că MB Zucker (1975) a ridicat mai întâi posibilitatea unei functionale pacienti angiodystonia reumatism regional. Pentru noi este foarte important, din cauza interpretării dureri de cap mecanismul patologic (distoniei funcțională sau revmovaskulit) depinde de o idee de severitatea bolii, întrebarea cu privire la intensitatea și durata tratamentului depinde de această decizie cu privire la handicap. Din păcate, până în prezent nu există criterii clinice fiabile, care să răspundă la aceste întrebări.

Cu toate acestea, experiența practică arată că, în cazul labilitate pronunțată a simptomelor și a plângerilor, este mai probabil că aceasta se bazează pe angiodystonia mai degrabă decât vasculita efect rapid al terapiei patogenetic de dureri de cap. În cazul în care, în ciuda tratamentului, reclamații, simptome și deficiențe de reactivitate vasculară stabilă, atunci este probabil să revmovaskulite.

În acest sens, sunt de mare interes de cercetare vasculare rheographic la kollagenozah efectuate IM Maksimenko (1977). Autorul descrie varietatea de modificări ale tonusului vascular și a volumului pulsului in timpul perioadelor de exacerbare.

Cu toate acestea, la unii pacienți după tratament, aceste modificări au fost parțial sau total, în timp ce altele, cu toate că ameliorarea clinică și normalizarea parametrilor de laborator, modificari REG si a ramas in remisie. Puteți asuma cu certitudine rezonabilă că baza unei tulburări vasculare stabile sunt modificări morfologice și sunt agravate de acută pentru a exacerba.

manifestă angiodystonia regională ca hipertensiunea arterială și hipotensiune arterială, acesta din urmă este de obicei asociat cu simptome de ton insuficiență venoasă. Conform observațiilor noastre, venogipotonicheskaya dureri de cap, predomină la acești pacienți. De obicei, acesta este combinat cu alte semne de insuficiență a fluxului venos: feței păstos, umflături și edeme ale pleoapelor, „pungile“ de sub ochi. Examinarea Fundus dezvăluie hiperemie, extinderea și tortuozitate a venelor.

Este posibil ca la pacienții care primesc terapie cu corticosteroizi reumatism în geneza hipotensiunii venoase și arteriale joacă rolul de reducere a activității sistemului adrenergic în legătură cu adrenosupressornym acțiune a acestor medicamente [Mashkovsky MD, 1984].

Caracteristici semiologică angiodistonicheskoy reumatism dureri de cap, practic, nu diferă de cea din NTSTS. AR Rakhimjanov, Sh Asgarov (1978) indică faptul că, în contextul manifestărilor stabile de distonie vasculară la majoritatea pacienților, în special în timpul exacerbări ale bolii de bază, de multe ori au paroxismul vasculare, ia forma crizelor derulate, de multe ori de tip simpatoadrenal sau mixt.

Este interesant faptul că o treime din pacienții cu sindrom hipotalamic sunt pacienții cu reumatism [Grashchenkov NI Soloviov AD 1959]. Datorită faptului că, în prezent, domeniul de aplicare al sindromului hipotalamic îngustat, probabil, aceste cifre ar trebui să fie considerate ca fiind excesive.

Dintre toți factorii etiologici vegetovascular proporție paroxysms reumatismul nu depășește 5% [Wayne A.M., OA Kolosova 1971]. VV Mikheev (1971) nu exclude faptul că crizele din fazele incipiente poate fi o manifestare a unei disfuncții hipotalamic, și numai în cazul în care sindromul hipotalamic „crește lent și se acumulează includ treptat simptomele masiv prezentate și păstrate pentru o lungă perioadă de timp, este posibil să se ridice întrebarea cu privire la diagnosticul diencephalitis reumatoide“. VV Mikheev consideră că, în geneza paroxysms vegetovascular pot participa disfuncții și alte părți ale complexului limbic-hipotalamo-reticular.

Al doilea factor care contribuie la reumatism dureri de cap, este un sindrom de hipertensiune intracraniană. El însoțește meningoencefalită reumatoidă în timpul exacerbare a bolii sau rezultatul devine o violare a resorbția lichidului cefalorahidian în cazul meningelui sclerozant în cazul unei boli prelungite.

In timpul exacerbării bolii crește semnificativ activitatea hialuronidazei [Kaznacheev VP, 1960] și, în consecință, crește permeabilitatea vasculară. Acest lucru contribuie la creșterea nivelului de histamină din sânge [Boeva EM, Kamenetskaya BI 1963]. Împreună cu factor transsudativno edem în geneza hipertensiunii arteriale și a implicat o creștere a producției de fluide în plexul coroid ale ventriculelor creierului [Mikheev VV 1971].

Dureri de cap în meningită și meningoencefalită dobândește caracteristici durere-coajă hipertensiv, ea a întregii zone (sau percepute ca plictisitoare, presare din interior), constantă, mai rău de toți factorii care împiedică întoarcerea venoasă, cu stimuli ascuțite (lumini strălucitoare, tare, mișcare a ochilor). După puncție lombară sau deshidratare eficient durerea dispare.

Diagnosticul sindromului hipertensiune trebuie obiectivate modificări corespunzătoare în fundus și cu durată prelungită - cu o radiografie craniu și confirmată prin puncție lombară. Creșterea presiunii lichidului cefalorahidian este de obicei ușoară - până la 200-250 mm de apă. Art.

Adevărata meningita reumatoida - o complicatie rara si apare la fel ca meningita aseptica. Ne intalnim adesea cu meningism [Duiker MB, HodzhaevaT.I., TsukerM.B 1963., 1975, 1978]. Analizând înfrângerea meningelui, MB Zucker identifică ca formă independentă de arahnoidită reumatoide. Cu toate acestea, această formă de criteriile de diagnostic sunt vagi, în special de referință nu are caracteristici diferentiale de diagnostic pentru a distinge reumatice arahnoidită și vaselor cerebrale vasculita reumatoida.

Noi credem că diagnosticul arahnoiditei reumatice (meningita) este valabilă numai cu o creștere a presiunii fluidului cerebrospinal, modificări inflamatorii în compoziția sa, modificările corespunzătoare în fundusului. In meningoencefalita reumatoida dezvolta de obicei treptat (frecvent cu un proces activ) tulburări neurologice focale, adesea sub forma unor sindroame hiperkinetice.

Printre sindromul hiperkinetic este coreea mai frecvente (coreea Sydenham, „corea moale“ ICD-10-102), a cărui legătură cu febră reumatică este recunoscută de toți. Trebuie amintit faptul că manifestările febrei reumatice pot fi șterse și că corea minovanii pot fi cauzate de febra reumatică. Oricum, de multe ori cu corea reumatice nu detecta modificari inflamatorii in sange. Modificări pe CT si RMN nu.

Dureri de cap nu poate fi considerat semnul distinctiv al coree mici. Prin mecanismul lor se pare că se referă la tipul mixt și rezultatul procesului toxice și alergice, ducând la concentrații crescute de substanțe algogenov și de a reduce pragul durerii.

reumatism ischemic acut are natură diferită (embolie, tromboză, hemoragie). În plus față de rata de dezvoltare a meningitei reumatice și meningoencefalită sale leziuni focale deosebite ale sistemului piramidal și încălcări ale zonelor sensibile. Dureri de cap, în aceste cazuri, este fundamental diferită de variantele de realizare descrise mai sus, dureri de accident vascular cerebral.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că durerea de cap este o manifestare a efectelor secundare ale medicamentelor pentru tratamentul reumatismului. Acest lucru se aplică diclofenac (Voltaren), ibuprofen (Brufen), hingamina (delagil) și indometacin, tratamentul pe termen lung, care cefaleea apare la 20-60% dintre pacienți. Mecanismul acestei dureri nu este suficient de clarificat, probabil, joaca un rol de sodiu și apă de retenție, care agravează modificările transsudatsionno-edematoase.

Astfel, tratamentul ibuprofen efecte secundare, cum poate fi atins un grad de simptome meningeale tranzitorii. Nu putem exclude abuzusny mecanismul de dureri de cap administrarea cronică a AINS și eventual supradozaj.

Efectele secundare ale tratamentului indometacin, posibil datorită interferenței cu sinteza prostaglandinelor, și în tratamentul hormonilor steroizi - cu inhibarea activității adrenergice și agravarea în acest context angiodystonia tip hipotonic [Mashkovskii MD 1984, Dukes M.N.G., 1983].

Tratamentul Dureri de cap pentru reumatism

Tratamentul Dureri de cap de reumatism poate fi eficientă numai în cazul în care un tratament adecvat al bolii de bază. Numai în acest context se poate realiza efectul terapiei patogenice de dureri de cap, selectate având în vedere cele mai importante mecanisme patogenice.

Pentru a evita repetarea, rețineți că principiile de selecție a medicamentelor sunt similare cu cele descrise mai sus, atunci când tratamentul angiodystonia cerebral regional, accident vascular cerebral paroxismele vasculare. Pentru tratamentul antibioticelor meningoencefalite utilizate, iar în cazul sindromului hipertensiv - agent de deshidratare.

In formele cronice ale bolilor reumatismale inima, nici un semn de o fază activă a procesului, în special în cazuri de boli cardiace valvulare si insuficienta cardiaca nekorrigiruemoy, factorul cel mai frecvent in patogeneza cefaleei este regională distonie kraniotserebralnaya arteriovenoase. În aceste cazuri, abordările de tratament sunt aceleași ca și în NDC.

Stem VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit