Primul ajutor pentru coma mixedem

Cel mai adesea boala progreseaza rapid si coma se dezvolta sub influența unui stres.

Factorul stimulator poate fi setat în cele mai multe cazuri, MC. Destul de des este precedată de apariția de hipotermie. Seria Forester în 73 și 77 de pacienți au dezvoltat MC în timpul sezonului rece. În aceiași pacienți, cele mai frecvente au fost factori declansatori infecție pulmonară și insuficiență cardiacă. Catz și colab. Am observat pneumonie ca o provocare în comă 9 din 12 cazuri.

Printre altele stres care preced apariția MK, sângerare marcată, accident vascular cerebral, hipoxie, hipercapnie, hiponatremie, hipoglicemie, și traumatisme. In special, mai mult de 50% dintre pacienții descriși în literatura de specialitate se încadrează în MC după spitalizare. În această situație, factori declanșatori pot fi procedurile de diagnostic si terapeutice, achiziționarea infecției nosocomiale și introducerea anumitor medicamente. Pacienții cu hipotiroidism metaboliza medicamente mai lent decât oameni sănătoși, astfel încât aspectul de MK a fost asociat cu utilizarea lor de droguri, anestezice, fenotiazine, tranchilizante sau sedative.

Intr-un studiu remarcat faptul că prelungit (40 ore) la reacția clorpromazina distonic a apărut la un pacient cu MK probabil din cauza pentru a incetini metabolismul medicamentelor. Rezultatele deplorabile pot fi observate la un pacient cu hipotiroidism avansat și nebunie mixedem în tratamentul psihozei fenotiazina. Beta blocante poate provoca IC prin reducerea nivelului de hormoni tiroidieni în conversia periferică a tiroxinei la triiodotironina.

hipotiroidism a fost descrisă, și amiodarona a dus la comă determinat mixedem. Utilizarea de medicamente (chiar și în doze normale) la pacienții cu hipotiroidism trebuie sa fie foarte atent. În cele din urmă, cauza eșecului de droguri MK poate fi pacient dependent de terapie de substituție cu hormoni tiroidieni.

Diagnosticul mixedem poate fi plasat cu ușurință la un pacient cu manifestările comune de mai sus și a caracteristicilor sale fizice, precum și antecedente de tratament anterior cu hormoni tiroidieni, terapia cu iod radioactiv sau tiroidectomia subtotală. Din păcate, diagnosticul nu este întotdeauna atât de simplu. La acești pacienți, există mai multe variante foarte diferite (cum ar fi în timpul inspecției, iar studiile in vitro), care pot atrage atentia unui medic trimiterea de gândire de diagnostic în direcția greșită.

Coma poate fi asociat cu hipotermie, insuficienta respiratorie si influenta CO2 Narcotic, dezechilibru electrolitic și hiponatremie, hipoglicemie, insuficienta cardiaca congestiva, hemoragie cerebrală, supradoze de droguri și de alți factori. Într-adevăr, oricare dintre acești factori pot duce la dezvoltarea sau comă aprofundarea la un pacient cu gipotireozom- tiroidian în cazul în care eșecul anterior nu este diagnosticată și nu sunt tratate, eforturile medicului pentru eliminarea lor va avea succes. Trebuie să fie puse în balanță cu tabloul clinic al elementului, ținând cont de posibila prezență a MK.

Hipotermia, nu sunt complicate de transpirație crescută sau frisoane, tipic de pacienți cu MC se observă în 80% din cazuri. Aproximativ 15% dintre pacienți au o temperatură a corpului de 29,5 ° C, sau nici unul dintre jos- grupelor de pacienți așa cum este descris Forester și că temperatura menționată nu a supraviețuit.

Această caracteristică important de diagnostic sări cu ușurință dacă nu utilizează un termometru special (cu scala de sub 36 ° C) sau nu este suficient de puternic agitată. Conform datelor disponibile, doar 20% din camera de urgenta au speciale termometrami- 30% din SNPs nu au astfel de termometre, dar le pot obține în alte ramuri ale spitalului, iar restul de 50% au puțin sau deloc posibilitatea de a le obține sau nu știu de unde se poate face. Hipotermia trebuie tratate prin încălzirea treptată a corpului pacientului, la temperatura camerei. Încălzirea prea rapidă cu căzi cu hidromasaj, paturi electrice și altele asemenea. N. poate duce la creșterea vasculare periferice și colaps circulator.

Hipercapnia si hipoxie de multe ori apar la pacienți cu MC și, în multe cazuri, poate fi cauza morții lor. Odată cu apariția detresei respiratorii se leagă mai mulți factori. Violarea mecanicii de respiratie datorita disfunctiei musculare respiratorii poate duce la hipoventilație alveolară, hipercapnie și hipoxie cu pierderea sensibilității centrului respirator la stimulii menționați. Zwillich și colab. Am arătat că înlocuirea hormonilor tiroidieni hipoxice crește stimulare ventilatorie și stimularea hypercapnic rămâne aceeași.

Alti factori care pot agrava afectarea functiei pulmonare includ obezitate, insuficiență cardiacă congestivă, revărsat pleural, ascită, parenchimatoasă pulmonară se infiltreze mixedem, creșterea în volum și de anomalii lingvistice ale tractului respirator, uneori, pe toată lungimea lor. De asemenea, a raportat obstrucția căilor respiratorii ca urmare a infiltrării mixedem laringian mucoasei. La pacienții cu insuficiență respiratorie, radiografie toracica efectuate, determinarea gazelor sanguine arteriale și observarea atentă. Evitați utilizarea de medicamente care pot agrava depresia respiratorie. Posibil să aveți nevoie de lucrări de ventilare artificiala recomandate traheostomie initiala din cauza duratei perioadei de recuperare a funcției ventilatorii normale.

O altă constatare frecventă în MC încalcă de retenție a apei și a echilibrului electrolitic. Prin Forester date, hiponatremie și hipocloremie apar în 46% din cazuri. Hiponatremia este rezultatul diluării sângelui, și nu o consecință a deficitului de sodiu cronice. Hipotiroidie marcat creșterea volumului de fluid extracelular, și o capacitate scăzută de a excreta apa la o sarcină de apă. Pentru a explica hiponatremie a propus o serie de mecanisme - insuficienta de hormoni suprarenalieni pentru a reduce fluxul de apă la nefronului distal și secreția afectată de hormon antidiuretic. Indiferent de etiologia Hiponatremia este o complicatie potential grava, care poate duce la intoxicație cu apă, umflarea creierului si moarte.

Terapia tradițională a hiponatremie este redusă pentru a restricționa consumul de lichide, cu excepția cazului în gradul de hiponatremie nu este prea mare. Atunci când nivelul de sodiu seric sub 115 meq / l Se recomandă utilizarea saline hipertonice. Descrie un caz foarte convingător de abordare terapeutică diferențiată cu utilizarea de saline hipertonice, furosemid, și hormoni tiroidieni.

Potrivit unei analize care să acopere cele 24 de pacienti cu hiponatremie hipotiroidism (1953 au fost observate cu YG), nivelul de sodiu în ser a fost de 120-129 mEq / l la 8 pacienți, 110-119 mEq / l - y 10 și mai mică de 110 mEq / l la 6 pacienți rămași. Toate aceste 6 pacienți tratați cu soluție salină hipertonică au supraviețuit, în timp ce 13 dintre cei 18 de pacienți care nu au primit un astfel de tratament a murit. furosemid Injectabil contribuie la un echilibru de apă negativ, în timp ce o soluție salină hipertonică se umple cu pierderea de urină. Odată cu introducerea saline hipertonice ar trebui să fie deosebit de atent pentru a evita o sarcină suplimentară asupra sistemului cardiovascular.

În hipotiroidism avansat în sistemul cardiovascular implică atât modificări structurale și funcționale. Cele mai semnificative încălcări care au loc la MK sunt hipotensiunea arterială, mărirea cardiacă pe radiografia toracică și bradicardie. Intr-o serie de observații în 50% a tensiunii arteriale determinată sub 100/60 mmHg hormoni tiroidieni și catecolamine, de obicei, acționează sinergie pentru a oferi locuri de muncă adecvate a ventriculului stâng menținând în același timp tonusul vascular.

Hipertensiunea arterială poate fi rezultatul unui efect sinergie de slăbire din cauza lipsei de hormoni tiroidieni. disfuncție ventriculară stângă și hipotensiune arterială ajustată, de obicei, atunci când terapia de substituție a hormonului tiroid. Vasopresoarele sunt ineficiente în absența hormonilor tiroidieni, astfel încât acestea să fie utilizate (cu precauție) numai în caz de hipotensiune arterială severă, refractară la alte terapii. Datorită efectului sinergie asupra administrării simultane modificări miocardice mixedem de hormoni tiroidieni si catecolamine poate provoca fibrilație ventriculară.

Aproximativ 50% dintre pacienții cu mixedem toracica cu raze X a relevat cardiomegaliei. Creșterea dimensiunii inimii este de obicei asociat cu o efuziune pericardică, sau cu boli de inima anterioare, dar nu și cu dilatare ventriculară din cauza hipotiroidism. Potrivit unui studiu, în exsudatul cavitatea pericardică a apărut la 30% dintre pacienți, dar numai 70% dintre pacienții cu efuziunea pericardica a fost determinată crește radiografice în dimensiune de inimă. În consecință, prezența sau absența cardiomegaliei pe radiografia toracică nu este un indicator fiabil al pericardic.

Pentru a stabili prezența unui lichid în cavitatea pericardică poate necesita ecocardiografie. In ciuda frecventei efuziunea pericardica cu tamponada cardiaca MK rare, ca urmare a acumulării de lichid lent și capacitatea de a întinde pericard. În cele mai multe cazuri, pericardic este permisă în timpul înlocuirii de hormoni tiroidieni, dar unii pacienți pot necesita pericardiocentezei sau fenestrație pericardic.

Cea mai frecventa anomalie ECG la MK este bradicardie sinusală. In plus, de joasă tensiune pot fi detectate, aplatizare și intervalul inversarea undei T și creșterea PR. La 50% dintre pacienți au realizat studii Aber et al., ECG-ul schimbă tipic dintre acestea au fost determinate. În ciuda încălcării contractilității cardiace, prezența efuziune pericardică și tulburări de conducere, insuficiență cardiacă congestivă la MC este rară și reflectă, probabil, boli de inima anterioare.

Coma este ultima manifestare a disfuncției neurologice la mixedem, și poate fi un rezultat direct al hormonilor tiroidieni neridicate in creier. Dezvoltarea comei mixedem precedată de o varietate de simptome neurologice. Tulburările mentale au fost observate la 18 din 56 de cazuri, mixedem, și au inclus letargie, pierderea memoriei, modificări de personalitate, halucinații, iluzii, si psihoza clar. Pot exista semne de ataxie cerebeloasă, tremor intenție, nistagmus și tulburări de coordonare. La 25% dintre pacienții care au dezvoltat ulterior MK, inițial există convulsii de tip grand mal.

Atunci când terapia de substituție a hormonului tiroid, multe anomalii neurologice și psihiatrice regresa, dar dementa persistenta poate persista dupa tratament. Nu trebuie să uităm despre un anumit rol în originile factori, cum ar fi MK hipotermie, efect narcotic de CO2, umflarea creierului si alte tulburari metabolice.

Pacienții cu mixedem pot avea distensie abdominală, datorită ascita, ileus paralitic sau fecală "baraj". Aproape întotdeauna există dobândită megacolon, care se întâmplă să fie cauza intervenției chirurgicale inutile. pot să apară retenție urinară, cauzând disconfort la nivelul abdomenului inferior datorită întinderii peretelui vezicii urinare. Creșterea în greutate, care se observă în hipotiroidie, este cauzată de acumularea de grăsime de retenție și apă. Pacientii cu MC pot fi epuizate, care este asociat cu durata bolii și aportul alimentar redus. Tratamentul complicațiilor abdominale este terapia de substituție cu hormoni tiroidieni și menținând proceduri conservatoare precum aspiratul nazogastrică și clismă.

Studiile de laborator cu MK detecta diverse anomalii, și, deși unele dintre ele sunt foarte frecvente în această condiție, prezența hipotiroidismul poate confirma doar investigarea funcției tiroidiene. Purtat Determinarea tiroxinei în nivelurile serice de rășină de absorbție triiodotironina triyodtironinovoy și valorile TSH în sânge. Rezultatele acestor studii nu pot fi utilizate într-o situație de urgență din cauza lipsei de timp, dar mai târziu ei primesc ajutor confirma un diagnostic bazat exclusiv pe impresia clinică.

Pe caracteristice modificări a datelor de laborator din MC menționat mai sus includ semne de hipoxemie, hipercapnie, hiponatremie și hipocloremie. Nivelul potasiului seric este extrem de variabelen - 2 mEq / L (un studiu) la mai mult de 5 mEq / L (în 10 din 19 de pacienți într-un alt studiu). Conținutul de glucoză în serul sanguin rămâne de obicei în limite normale, deși aceasta poate să apară și hipoglicemie severă. Astfel, hipoglicemie (mai putin de 60 mEq / dl) a fost determinată în 4 din 23 de pacienți și a fost cauza morții în 2 cazuri de studiu Forester. Hiperglicemia la MK rare. Descris și hipocalcemie, în special în rândul pacienților cu tiroidectomie, în care glandele paratiroide au fost eliminate.

Infectia bacteriana se poate manifesta numai leucocitar schimbare lăsat fără modificarea numărului de leucocite în sângele periferic.

Creșteri ale colesterolului seric observate la aproximativ 2/3 din pacienții cu mixedem. Intr-un studiu indică fluctuații ale nivelului seric de colesterol de la 160 la 680 mg / dl, în timp ce în altă parte, se recomandă să se utilizeze definiția colesterolului seric ca unul dintre testele de diagnostic cele mai fiabile pentru mixedem.

În unele cazuri, nivelul de colesterol poate fi redus ca rezultat al subnutriției. A fost, de asemenea, a subliniat carotenemia, care este cauza pielii gălbui caracteristic.) Uneori există o creștere bruscă a activității musculare a enzimelor, cum ar fi creatinkinază, glutaminosaloatsetiltransaminaza, dehidrogenaza lactică și fructoză. Hyperenzymemia observate din cauza încălcării celulelor musculare, mai degraba permeabilitate, mai degrabă decât distrugerea lor.

La scurt timp după începerea terapiei de substituție hormonală tiroidiană concentrația acestor enzime scade rapid. În final, majoritatea pacienților cu conținut proteic hipotiroidism în LCR a crescut la 100 mg / dl sau mai mult. presiune LCR depășește uneori coloană de apă de 400 mm Semnificația acestor anomalii LCR este neclar.

Pacienții cu MC - este extrem de pacienti grele, cu o varietate de pre-spital și probleme clinice complexe. Terapia specifică necesita administrarea de doze mari de hormoni tiroidieni. Decizia cu privire la aplicarea lor se bazează pe o evaluare clinică a pacientului și trebuie luate cu precauție extremă. De obicei, doza recomandată de hormoni tiroidieni fatale pentru pacientii comatos cu eutiroidie și periculoase pentru pacienții cu mixedem normală. În primul rând, trebuie să depună toate eforturile pentru a elimina factorii cauzali de comă nu sunt asociate cu hipotiroidism.

La coma mixedem poate fi primar (cu un deficit de hormon de stimulare a tiroidei) sau secundare (sau complicații datorită acțiunii factorilor declanșatori). Corectarea comei factorii cauzali secundari includ: utilizarea oxigenului și asigurarea ventilației adecvate pentru agenții de excludere nedostatochnosti- respiratorii pot exacerba depresia respiratorie sau metabolică functions- treptată rewarming un pacient cu corectarea hiponatremie gipotermiey- prin limitarea aportului de lichide sau folosind saline hipertonice și furosemida- corectarea perfuziei hipoglicemiei tratamentului glyukozy- administrării hipotensiunii de hormoni tiroidieni și vasopresoare (pentru acțiune adică este necesar).

Efectuat o cercetare amănunțită a comei factori de declanșare. În prezența unei infecții concomitente prezintă utilizarea antibioticelor. In plus, acesta poate fi utilizat Hidrocortizon (300mg / zi) pentru a preveni insuficienta suprarenala.

Înlocuirea hormonului tiroidian este cea mai importantă parte a tratamentului și MC specifice. Metodele descrise mai sus de tratament sunt în mare parte de susținere și poate să nu fie pe deplin eficiente inainte de administrarea de hormoni tiroidieni. Nu există nici un consens cu privire la alegerea tipului de hormon tiroidian, doza si calea de administrare nu există.

Potrivit majoritatea autorilor, medicamentul de alegere este tiroxina intravenos. Așa cum sa arătat, efectul său global este observat la 24 ore după administrare și începutul acțiunii. - 6 ore după administrarea dozei inițiale prin administrarea intravenoasă lentă de 400-500 mg, urmata de pe / în administrarea de la 50 la 100 mg / zi. Unii medici recomanda dupa doza initiala intravenoasa de tiroxina continua terapia în termen de 3-7 zile. Utilizarea unui tiroxinei 1 dată pe zi asigură o creștere treptată a concentrației sale, deoarece rata de conversie a L-tiroxina este de aproximativ 10% pe zi. Acolo unde este posibil, ar trebui să înceapă administrarea orală a tiroxina într-o doză de 100-200 mg / zi. Un caz de stop cardiac după administrarea intravenoasă a L-tiroxina. Doza tiroxina ar trebui să fie redusă cu boala coronariană sau aritmii.

In tratamentul MK triiodotironina eficiente. El începe acționează mai repede decât tiroxina, dar timpul de înjumătățire este mai scurtă. Prin urmare, o administrare repetată a medicamentului, care ar putea duce la schimbări bruște în starea metabolică. Mai mult, triiodotironina trebuie administrat oral sau printr-un trubku- nazogastrică cu această cale de administrare, absorbția acestuia este mai puțin previzibilă. In ciuda acestor dezavantaje, triiodotironina poate fi utilizat la o doză de 12,5-25 mg la fiecare 6-8 ore. După cum sa arătat în tratamentul și dozele eficiente MK reduse 2,5 ug. ameliorare clinică generală se observă după 24-36 ore după începerea tratamentului.

Distribuiți pe rețelele sociale: