Îngrijire de urgență în statele în comă. comă hepatică

Etiologia și patogeneza

conținut

Etiologia și patogeneza
Clinică
Diagnostic
Tratament
Profilaxie

Ficatul îndeplinește mai multe funcții importante de viață. Deoarece carbohidratii aduse de forme de sange glicogen in ficat este depozitat in celulele hepatice. Deoarece nevoile organismului este convertit în glucoză și consumate. O altă funcție foarte importantă a ficatului este implicată în descompunerea proteinelor care provin din intestin și în formarea de noi compuși de proteine complexe.

Procesul de defalcare de proteine care provin din intestin este însoțită de formarea de diverse substanțe toxice pentru organism. Ficatul are o funcție de barieră, prin care aceste toxine sunt reținute în ficat, și multe dintre ele sunt transformate în noi compuși inofensivi. In plus, bila produsa de ficat.

Varietatea funcțiilor ficatului determină rolul său mai mare pentru organism. Este cunoscut faptul că îndepărtarea corpului animalelor sau pagube grele pentru a duce rapid la moarte din cauza intoxicației severe a organismului.

Marele fiziolog rus Ivan Pavlov și MV Nentsky producătoare de experiență, impunerea unor fistule câine ekkovskuyu, anastomoze între vena portă și vena cavă inferioară. În acest caz, ficatul nu mai provin din intestin de carbohidrati, proteine si alte produse, iar corpul ca acesta este oprit. Ca urmare a unei astfel de operațiuni, câinele dezvoltă sistemul nervos central. În primul rând apar agitație, convulsii, iar mai târziu - depresia sistemului nervos central, somnolență și indiferență completă în cele din urmă și de moarte. Cu excepția făinii de carne (proteine) moartea unui animal este mai târziu. Acest lucru Pavlov reprodus în experiment pe care clinica este cunoscut sub numele de comă hepatică sau gepatargii.

comă hepatică, sau gepatargiey numita stare patologică a organismului, care se dezvoltă în încălcarea funcțiilor vitale ale ficatului, în special funcția antitoxică, rezultând otrăvirea unui organism produse toxice de defalcare a proteinelor. coma hepatică se observă și în cazul unei leziuni hepatice complet. În cazul în care o anumită boală rămâne intactă cel puțin o mică parte din parenchimul hepatic, nu se produce comă.

coma hepatică apare ca rezultat al unui număr de boli. Acestea includ: boli infecțioase (hepatita infecțioasă), cloroform otrăvire salvarsan, arsenic, extract de feriga de sex masculin, atofanom, veronal și alte medicamente. coma hepatică se dezvoltă în stadiile finale ale hepatitei cronice si ciroza, precum și proceduri de lungă blocaje la nivelul tractului biliar. Cel mai mare număr de cazuri de coma hepatică au reprezentat o boală infecțioasă.

clinică

Fost printre bolile de ficat a fost izolat ca o formă independentă atrofie galbenă acută a ficatului, care într-un număr mare de cazuri se termină coma hepatică și deces. In prezent, atrofie acută sau, mai corect, degenerare acută, ficatul este considerat ca o complicație formă destul malignă a unei boli infecțioase. Deasupra acestei forme de boală hepatită infecțioasă (hepatită infecțioasă), care duce la comă, ea nu se deosebește de formele convenționale ale unei boli infecțioase.

La pacienții care au tulburări ale tractului gastro-intestinal: pierderea poftei de mâncare, greață, eructații, greutate și presiune în groapă de stomac, constipație sau diaree. Temperatura crește, uneori până la 38-38,5 °, dar în unele cazuri rămâne normală. Deseori, pacienții se plâng de durere la nivelul articulațiilor. Apare un icter câteva zile mai târziu. Kal va deveni luminos, iar urina devine culoarea de bere neagră.

Set, în orice caz de hepatită infecțioasă se va dezvolta degenerescenta hepatica nu poate fi ascuțit. Nu este întotdeauna posibil să se urmărească trecerea la distrofie hepatica acuta.

Mesagerii acestei complicații sunt slăbiciune, somnolență, apatie. Pacientul devine taciturn, indiferentă față de mediul înconjurător, uneori, dimpotrivă, nelinistit, iritabil. Acesta poate fi o aversiune completă la alimente, greață, vărsături, dureri în cadranul din dreapta sus. Examinarea pacientului a relevat „miros hepatică“ gura. Sistemul cardio-vascular este marcată tahicardie (puls rapid), în timp ce anterior a avut bradicardie (incetinirea ritmului cardiac). Aceasta atrage atenția, pentru că este un semn de rău augur.

În zilele următoare, uneori chiar ore în curs de dezvoltare somnolență severă, care merge într-o stare soporous profundă cu pierderea completă a conștiinței - cui. În acest icter stare crește brusc, dar în cazuri rare, poate fi mic.

Temperatura rămâne în general scăzută (hipotermie), dar ocazional ridicat la 39-40 °, care este asociat cu dezintegrarea țesutului și intoxicație hepatică (EM Tareev).

O caracteristică importantă a malnutriției acute viitoare este de a reduce ficat. Dezvoltarea acestui simptom în prima jumătate a infecției cu virusul hepatitei B curent ar trebui să fie întotdeauna un motiv de îngrijorare, mai ales în amplificarea altor semne ale bolii.

Un important diagnostic al bolii hepatice acute sunt tulburări cerebrale sub forma unui mare respirație Kussmaul, excitație psihomotorie, care se manifesta hămăit, spasme musculare, convulsii.

Dezvoltarea de boli hepatice acute însoțite de insuficiență acută circulatorie, scăderea tensiunii arteriale, anemie, precum și fenomene hemoragice diateză (hemoragie la locul de injectare, epistaxis, erupții cutanate peteșii pe piele). Gravidă se întâmplă avort spontan sau naștere prematură.

Moartea în bolile hepatice acute (coma hepatică) apare de obicei 3-5 zile de la debutul primelor semne ale acestei complicații grave. Uneori, boala este întârziată, iar moartea poate să apară în decurs de 1-2 săptămâni.

Tratamentul pacienților cu hepatită infecțioasă a început prompt, previne bolile hepatice acute. În cazul în care acesta din urmă a avut loc, tratamentul întârzie dezvoltarea acestei complicații, care pot fi limitate la simptome de ușoară agitație mentală și motorie, tulburări de somn. Ulterior, pacientul poate recupera.

diagnostic

Recunoașterea comei hepatice se bazează pe prezența icter și leziuni ale sistemului nervos central. Când icterul lumina artificială pot fi trecute cu vederea. Dacă comă hepatică se dezvoltă în hepatita infecțioasă timpurie, icter este, după cum sa menționat deja, pot fi slab exprimate și, prin urmare, necesită o examinare de urină și fecale. Urina, în astfel de cazuri, intens colorate pigmenți biliari și are culoarea de bere. Uneori, pacienții lenjerie de corp pot vedea pete galbene (urme de urină care conține bilirubină). Fecale decolorate.

Este important de a detecta prompt harbingers de comă: slăbiciune, somnolență, letargie și slăbiciune. În cazul în care nu a efectuat în timp util măsuri terapeutice adecvate, apoi dezvolta simptome severe neuro-creier, prognostic aproape o comă profundă și moartea pacientului. Semne de diateză hemoragică (sangerarea gingiilor, vânătăi pe piele) ar trebui să fie considerată ca o consecință a bolii grave.

O atenție specială trebuie acordată icterul infectios bolnav, femeile gravide, care au o boală infecțioasă, de obicei, se execută greu. Vigilența trebuie să fie în legătură cu pacienții cu hepatită infecțioasă a avut o durată prelungită.

tratament

coma hepatică este o complicație foarte gravă și adesea prevesteste un pericol grav. degenerare hepatică acută, în cele mai multe cazuri complică hepatita infecțioasă, prin urmare, previne dezvoltarea tratamentului rațional al comei hepatice. Pacienții care au instalat hepatită infecțioasă, trebuie neapărat să fie internat în spital. AL Myasnikov a spus că spitalizarea tardivă a acestor pacienți este unul dintre principalele motive pentru tranziția de forma benigna a bolii într-un maligne. Se înțelege că pacienții de observare ambulatoriu nu respectă odihna medicală, în special în pat.

Odihnă și ședere în pat este important, deoarece activitatea fizică, și, în consecință, mersul pe jos, crește fluxul de substanțe proteice și glicogen hepatice, care afectează în mod negativ organul bolnav. In plus, munca musculară crește fluxul sanguin către mușchi, și în mod corespunzător reduce alimentarea cu sânge a organelor abdominale, inclusiv ficatul. Astfel, ficat bolnav lipsit de o cantitate suficientă de nutrienți și substanțe imune.

Un rol important este jucat de hepatită infecțioasă dietoterapie. Dieta totală kalorazh trebuie să respecte normele fiziologice. Ar trebui să abandoneze dieta carbohidrati monotonă, care a recomandat anterior. Pacientul ar trebui să primească cantități adecvate de proteine, dar, în orice caz, nu la grătar din carne. Carnea poate fi consumate fierte numai. Un produs util este brânză. Grăsimile sunt necesare pentru a limita 40-50 grame de unt. Pacientul ar trebui să primească o mulțime de legume, fructe (într-un ponosit), sucuri de fructe, gem, miere.

Soarta pacientului a intrat în comă, aceasta depinde de la începerea tratamentului cu cât mai repede, cu atât mai bine șansele unui rezultat favorabil. Amenințarea simptome de comă hepatică, dezvoltat în liniște, poate fi amplificat în prima zi. Dacă tratamentul este început într-un moment în care nu au existat semne desigur malign, un rezultat favorabil este mai probabil decât a fost atunci când a dezvoltat fenomen sever neuro-cerebral și pacientul este în comă profundă.

În cazul în care diagnosticul de comă hepatică, problema de spitalizare trebuie rezolvată fără întârziere. Înainte de a trimite un spital pacient trebuie să se administreze intravenos cu 20-40 ml de 40% soluție de glucoză. infuzie de glucoza necesară dacă sunt transportate la spital pentru un motiv oarecare întârziere. În cazul în care este absolut exclus, întregul complex de măsuri medicale necesare în comă hepatică, care va avea loc în loc. Aceste activități sunt disponibile și pot fi efectuate la domiciliu. Cu o zi înainte pacientul este injectat intravenos cu 100 ml de soluție de glucoză 40%.

Recomandat perfuza intravenos 20-40% glucoză chiar și într-o cantitate de 300-400 ml (50-60 ori ml 4-5-6 pe zi). In plus, glucoza este utilizată ca clisme prin picurare și subcutanat (5%), soluție de dextroză într-o cantitate de 500-1000 ml). Atunci când se administrează în glucoză rect, trebuie mai întâi încălzită la temperatura corpului. AL Miasnikov recomanda glucoza administrată intravenos în soluție 5-10% într-o cantitate de 500-1000 ml în decurs de câteva ore. În opinia sa, glucoză perfuzată intravenos picura în respectiva soluție, acesta este cel mai bine stocat în ficat.

Valoarea glucozei în tratamentul pacienților cu insuficiență hepatică de necontestat. Fiziologi glucoză utilizat în experimente pentru a prelungi viața animalului a cărui ficat este îndepărtat și ficat de regenerare la câini otrăviți diferite otrăvuri, se produce mult mai rapid în alimente și proteine bogate în carbohidrați. Este cunoscut faptul că glucoza are capacitatea de a elimina toxicității induse boli hepatice. În plus, se îmbogățește celulele hepatice cu glicogen.

Tratamentul glucozei trebuie combinat cu introducerea insulinei, care sporește efectul terapeutic. El a aplicat în doze mici la 8U (0,2 ml), de 2 ori pe zi.

În acest moment o mare importanță în boala hepatică acută (comă hepatică) este administrat un tratament cu vitamine. În primul rând, acid ascorbic (vitamina C), apoi tiamina (vitamina B1) și acid nicotinic (vitamina PP). În plus, în cazul în care există simptome hemoragice atribuite menadiona (vitamina K). Vitaminele sunt aplicate în următoarele doze: acid ascorbic 5-10 ml dintr-o soluție de 5%, de 2 ori pe zi, pe cale intravenoasă (opțional împreună cu glucoză), tiamină 0,5-1 ml dintr-o soluție 5% intravenos sau intramuscular, acid nicotinic 2-4 ml 1% soluție subcutanat vikasol 0,01 g de 2-3 ori pe zi pe cale orală.

In ultimii ani, în tratamentul hepatitei infecțioase la ficat de droguri kampolon utilizate pe scara larga. Se fac încercări de a aplica în cazul acestei boli de vitamina B12. Aceste medicamente contribuie la procesele de reducere în ficat și de a crește funcția antitoxică.

Kampolon se administrează 2-4 ml intramuscular zilnic. Recomandat, de asemenea, administrat intramuscular zilnic timp de 30 de Y1 (mg) de vitamina B12.

Rp. Sol. Acidi ascorbinlcl 5 5,0%
D. T. d. N. 10 în amperi.
S. 5 ml într-o venă
Rp .. Sol. Thiamini 5 1,0%
D. T. d. N. 10 în amperi.
S. 1 ml intramuscular de 2 ori pe zi
Rp. Sol. Acidi nicotinici 1 1,0%
D. T. d. N. 10 în amperi.
S. Prin 2 ml, de 2 ori pe zi s.c.
Rp. Campoloni 2,0
D. T. d. N. 10 în amperi.
S. Prin 2 ml, de 2 ori pe zi intramuscular

În prezent, acordă o mare importanță pentru tratamentul pacienților care se încadrează în comă hepatică, așa-numitele substanțe lipotropic, care este creditat cu prevenirea sau reducerea ficat gras.

Prin substanțe lipotrofici includ colină, metaonin și lipokain. Experimentele constatat că deficiența de colină la animale duce la infiltrarea grasă și ficat hemoragic și degenerare rinichi.

Xolin se utilizează sub formă de clorură de colină în fiole de 10 ml de soluție 20%, și în flacoane de 100 ml dintr-o soluție 20%. El a fost numit la 1 lingurita de 3-5 ori pe zi. În stări severe de clorură de colină este administrată intravenos printr-o soluție de 1% în soluție fiziologică de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5%. Se prepară o soluție înainte de utilizare și administrată lent (nu mai mult de 1 30-40 picături pe minut). Intr-o recepție acceptabil care a introdus 200-300 ml (2-3 g clorură de colină).

Durata tratamentului depinde de severitatea bolii și de caracteristicile sale (adică nu numai coma hepatică, dar și alte boli de ficat). Medicamentul este folosit pentru una și până la 3-4 săptămâni. Cu colaps intravenoasă rapidă poate avea loc. Prin urmare, respectarea regulilor de introducere lentă este necesară. Utilizarea clorurii de colină este permisă numai în condiții staționare.

metionină lansat în pulberi și sub formă de tablete de 0,25 g Se aplica interior la adulți, în doze de 0,5-1,5 g de 3-4 ori pe zi. Cursul de tratament 10-30 zile.

Lipokain aplicate oral în doze de 0,1-0,2 g de 2-3 ori pe zi. Disponibil în tablete.

În legătură cu fenomenele insuficienței cardiovasculare aplicate natriobenzoynoy cafeină sub formă de săruri, 1-2 ml de soluție 20% de 2-3 ori pe zi, subcutanat, camfor 2 ml de 2-3 ori pe zi, subcutanat, strophanthin de 0,25-0, 5 ml dintr-o soluție 0,05% intravenos.

Pacienții cu afecțiuni grave ale ficatului interzise medicamente morfina, deoarece acestea pot provoca moartea într-o stare de comă. În cazurile în care pacienții sunt puternic excitat, poate fi utilizat paraldehidă sau cloralhidrat.

Rp. Paraldehydi 2,5
Aq. destill.
Mucilag. Amyli aa 25,0
MDS. O clisma
Rp. Chlorali hydrati 1,0
Aq. destill.
Mucilag. Amyli aa 25,0
MDS. O clisma

In ultimul timp exista un rezultat favorabil în bolile hepatice acute, apar ca urmare a tratamentului complex descris. În zilele de demult acești pacienți au fost condamnați la moarte.

Succesul tratamentului în comă hepatică depinde de următoarele condiții: 1) tratamentul ar trebui să înceapă cât mai curând posibil măsuri ranshe- 2) de tratament ar trebui să fie kompleksnymi- 3) terapia trebuie efectuată în mod energic pentru întreaga perioadă a bolii, in timp ce pacientul nu va dispărea semne de insuficiență hepatică.

profilaxie

Prevenirea comei hepatice asociate cu activități preventive și curative împotriva unei boli care duce la boală hepatică acută și coma hepatică. Am menționat mai sus că primul loc este hepatita infectioasa (boala Botkin a lui), printre aceste boli. Despre spitalizare timpurie și repaus la pat, modul am vorbit, de asemenea. Trebuie subliniat încă o dată că starea bună a pacientului nu garantează un rezultat favorabil al bolii. Nu știi niciodată dacă boala este o formă malignă de comutator.

Prin urmare, în toate cazurile, indiferent de starea bună a pacientului este necesar de la bun început să efectueze în mod activ tratamentul cu glucoza, insulina si vitamine. Ei au nevoie de femei gravide o atenție specială care devin bolnavi cu hepatită infecțioasă, pacienții cu icter repetate. Atunci când este necesar, sarcina de a ridica problema unei întreruperi de urgență Her- este posibil pentru a preveni dezvoltarea de atrofie acută a ficatului. Predicție degradează comorbidități cum ar fi malaria, tireotoxicoză, colecistită, etc ..

Coma, care a dezvoltat pe baza icter obstructive și în special ca urmare a cirozei hepatice, al prognosticului nefavorabil. Cu toate acestea, în scopul de a preveni, și în aceste boli trebuie tratate cu glucoză, insulină și vitamine, supuse unui regim alimentar și de regim adecvat.

Deoarece coma hepatică poate duce la boli hepatice unele medicamente, pentru prevenirea trebuie utilizat cu precauție.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit