Reinfuzie de sânge la un șoc dureros și a prejudiciului

Video: Calea spre vindecare. Șoc masaj dinamic ca o modalitate de vindecare. Palatul de sănătate

conținut

Video: calea spre vindecare. Șoc masaj dinamic ca o modalitate de vindecare. palatul de sănătate
Tulburări de coagulare, și metodele de corectare a acestora
Corecție farmacologică a tulburărilor hemodinamice

Pentru leziuni și răni apar adesea volume mari de sânge proprii pacientului, turnarea în cavități naturale ale corpului.

Acest sânge, în cazul în care acesta este în stare proaspătă și necontaminată, este cel mai bun mediu pentru a reface pierderea de sânge și reinfuzie este sigur pentru a fi cât mai curând posibil.

Deosebit de importante sunt reinfusion in situatii care impiedica transfuzie de sange.

Demnitate constă reinfuzie:
1) disponibilitatea unor cantități considerabile, uneori, ale pacientului proprii de sange la momentul cea mai mare nevoie;
2) în eliminarea completă a incompatibilității imunologica;
3) nu există nici un pericol de hepatită și alte infecții de transfer (sifilis, SIDA).

Oportunități pentru reinfusion create relativ des atunci când operațiunile efectuate în regim de urgență în ceea ce privește intratoracică, hemoragie intra-abdominale, intrapelvic, retroperitoneale și sângerare.

Absolut contraindicată perfuzia de sânge autolog, în cazul în care a fost mult timp în cavitățile (peste 6-8 ore) deoarece hemoliza pot dezvolta, OPN, iar în cazul detectării semnelor de dezvoltare a unei infecții. Pentru contraindicațiile relative includ infuzie de sânge autolog în timpul discontinuități ale organelor cavitare ale cavității abdominale, traheii, bronhiilor.

Cu toate acestea, în conformitate cu literatura de specialitate și observațiile proprii, reinfuzie de sânge în timpul pauzelor de trahee, bronhii, plămâni, inclusiv defectele prin stomac, intestinul subțire și colon, chiar și ajutor de urgență pentru a salva pacientul și să facă o recuperare completă. Cazuri recente de contaminare bacteriană a sângelui nu prezintă un pericol grav pentru corpul pacientului si termina scurt bakteriemiey- de asigurare este recomandat pentru a adăuga un antibiotic modern, cu spectru larg.

La evaluarea gradului de hemoliză în sânge colectate pentru reinfusion pornesc de la faptul că riscul leziunii renale post-transfuzie (AKI) apare în termeni de hemoglobină liberă în sânge mai mare de 15-20 g / l. Acest nivel nu se observă, în general, în circulația sistemică după reinfusion unor volume mari de sânge (2 litri sau mai mult).

Experiența arată că, dacă apar complicații hemoragice, anomalii ale schimburilor gazoase (din cauza microclots blocada capilare pulmonare) pentru reinfuzie sângelui, acestea sunt mai puțin pronunțate decât cu volumul echivalent de transfuzie de sânge donor. Atunci când pierderea de sânge non-severă și severitate moderată pot fi adesea limitată la o reinfuzie de sânge, suplimentat cu înlocuitori de plasmă.

Organizarea practică a reinfuzie în practică de urgență impune respectarea anumitor condiții tehnice. În primul rând, pentru aspirația sângelui într-un flux recipient steril (Bobrova banca) nu poate crea un vid mai mare de 150 mm Hg. Art. (Pentru a evita deteriorarea mecanică a celulelor sanguine).

În al doilea rând, pentru stabilizarea sângelui colectat într-un vas, preferabil folosind heparină (la rata de 300 unități / l), care este ulterior neutralizați sulfat de protamină corp (1,3 mg la 300 U heparină). În al treilea rând, sângele autolog imediat înainte de reinfusion trebuie filtrată prin 6 straturi de muselină. În străinătate pentru reinfusion de aparate speciale de sânge proiectat pentru a asigura aspirarea ușoară automată, centrifugare, spălarea celulelor sanguine din substanțe fibrinolitice cu un singur retur elementele formate și adăugarea de plasmă artificială.

În acest fel neagă creșterea activității fibrinolitice și perturbarea coagularea sângelui integral autolog în timpul reinfuzie. În străinătate a făcut, de asemenea, recipiente de plastic de unică folosință mai simple. Cu ajutorul lor izlivshuyusya recoltat sânge (cu conexiune hotei), filtrat (prin filtru Dacron) și injectarea aerului înseamnă reinfuziruyut (balon Richardson).

tulburări de coagulare, și metodele de corectare a acestora

In tratamentul pierderii acute masive de sânge se observă frecvent tulburări de sângerare. Astfel, cauza frecventa a crescut de sângerare este „diluare trombocitopenia“, atunci când numărul de trombocite în sânge devine mai mică de 50 x 10 9 / l. In astfel de cazuri se arată transfuzie urgentă de sânge nu mai mult de 6 ore de depozitare și de concentrat de trombocite.

Numărătoarea trombocitelor mai mare de 100 x 10 9 / l, elimină "reproducere trombocitopenie." In timpul studiilor rapide de coagulare a sângelui dezvăluie adesea hyperfibrinogenemia, care este o consecință a DIC sau a substanțelor tromboplasticheskih care intră circulație masivă (răni extinse și zdrobirea, principalele tulburări de flux sanguin și așa mai departe.).

șoc Heavy prejudiciu genicity însoțește adesea DIC, care în mod fiabil diagnosticată pe baza următoarelor constatări de laborator: coagularea sângelui peste 15 fibrinogen ser min- din sânge mai mică de 1 g / numărul n- de trombocite mai mic de 100 x 10 9 / l, factori de reducere a conținutului coagulare II, V, VIII, XIII- reacție pozitivă la produși de degradare ai fibrinei și fibrinogenului (PDF). Reducerea fibrinogen și de alți factori de coagulare din cauza consumului lor de energie în timpul formării pe scară largă în multe microclots vasele periferice (Coagulopatie de consum).

DIC - pune în pericol starea, ca organe și țesuturi perturbate dramatic fluxul sanguin, conducând la formarea de schimbări ireversibile. Prin urmare, sunt necesare măsuri urgente pentru a opri coagularea intravasculară și de a restabili pe deplin haemocirculation periferice.

Rolul prioritar aparține de normalizare cci și introducerea reologic media activă (dextranii cu greutate moleculară scăzută și analogii lor - reopoligljukin, reomakrodes, gemodez, neogemodez) și medicamente, cum ar fi Trental, clopoteii, acid acetilsalicilic și soluții cristaloide polyionic. Noi nu susțin utilizarea heparinei în tratamentul pacienților cu traume severe și asociate.

În primul rând, există riscul apariției sau reapariției hemoragiei la pacienții cu un „pat deschis vascular.“ În al doilea rând, riscul utilizării necontrolate a heparinei fără a cunoaște concentrația de antitrombina III (heparina imbunatateste metabolizarii sale) și heparină endogen poate depăși posibil și adesea de beneficiu discutabil de heparina ca medicament.

Printre diferitele medicamente disponibile si folosite pentru a completa factori de coagulare care lipsesc, trebuie remarcat probe de plasmă proaspătă deosebit de eficient. Bolus de 600-800 ml krioplazmy cu 300-400 ml de re-perfuzie în decurs de 6-8 ore, de obicei, restabilește hemostatic și potențialul antitrombotic al circulației sanguine, datorită conținutului de componente necesare ale unui proces normal de coagulare.

Fibrinoliza - o tulburare de sângerare relativ rare și prezența unor leziuni grave, de obicei, este secundară, adică, este o consecință a consumului de coagulopatie ... Pe măsură ce cauza a crescut de sângerare fibrinolizei este diagnosticată pe baza creșterii activității fibrinolitice, trombocitopenie, a redus factori de coagulare a sângelui, paracoagulation test pozitiv, apariția produselor de degradare a fibrinei.

opinii larg răspândite, potrivit căreia cel puțin nevoie pentru a crește inhibitori de fibrinoliză intravenos fibrinoliză (medicamente epsilonaminokapronovoy Acid -. EAKK și colab). Trebuie amintit faptul că trauma fibrinoliza poartă de protecție, datorită caracteristice lui, organismul nu reușește să dizolve microthrombuses și de a restabili perfuzia organului.

Trebuie doar să ținem cont de faptul că produsele alimentare stimulează fibrinoliza prima fază de coagulare a sângelui, iar dacă ignorăm neutralizarea lor, procesul va face un cerc nou. În plus, stocurile de plasminogen în sindromul de dezvoltare sărăcit treptat și fără utilizarea de inhibitori ai fibrinolizei. Administrarea rapidă a unor doze mari de EAKK blochează procesul de coagulare și intensifică manifestarea DIC.

Întregul scop al EAKK, heparină trebuie evitată, să le aplice în conformitate cu indicațiile stricte, precum și eforturi majore pentru a transporta pe eliminarea hipovolemiei - o cauza principala a - formarea trombilor intravasculară. Nu trebuie să se toarnă și fibrinogen curat, deoarece este inclusă în procesul de coagulare, crește microcirculația a blocadei organismelor vitale de punere în aplicare „acoperire heparină“ nu împiedică aceste consecințe.

Cu leziuni hepatice extinse sau sângerări crescute de fond anticoagularea anterior poate fi asociat cu un conținut redus de factori protrombină grupa (II, VII, IX, X). Apoi, pentru a corecta hemocoagulation încălcări utilizat sânge proaspăt, plasmă, krioplazmu. Vikasol isi exercita efectul destul de târziu. În același mod elimină deficiența de factori de coagulare V, VIII (sânge proaspăt, plasmă proaspătă congelată).

Sângerarea pe baza reacției post-transfuzie, hemolitice recunosc prin niveluri crescute de heparina libere (mai mult de 1,5 g / l) și se depozitează la conștiința de simptome clinice bine cunoscute (stare de rău, un sentiment de constricție în piept, o durere în regiunea lombară, vărsături, tahicardie, hipotensiune arterială ).

În astfel de situații periculoase necesită un plan extrem de precis al acțiunilor organizatorice și medicale: transfuzie prekraschayut- imediat sângele donatorului rămas și serul pacientului sohranyayut- sânge și urină prelevate și trimise la laborator (pentru studii privind hemoliza, bilirubina, urobilin) - fără întârziere, proceda la alcalinizare, accelerarea diurezei, eliminarea hipovolemiei (cristaloizi, soluție de albumină 5%).

Lipsa diurezei ca răspuns la introducerea Lasix, manitol indică care a dezvoltat insuficiență renală acută care necesită hemodializă. Substanțial reduce incidența reacțiilor postgemotransfuzionnyh limitează indicațiile de transfuzii de sânge, utilizarea numai odnogruppnoy sânge, dorința de a utiliza dezghețată celulele roșii din sânge.

corecție farmacologică a tulburărilor hemodinamice

Pe termen lung hipotensiunii profund legate de un prejudiciu grav și șoc, tulburări ale circulației sângelui cauzate de tipul de suport „centralizare a circulației.“ Această „centralizare“ trebuie diferențiată de un spasm vascular tranzitoriu în stadii incipiente de șoc, având caracterul unei reacții compensatorii și, de regulă, ușor randamentele pentru a reface pierderea de sange. Clinic „centralizare“ se manifestă pronunțat angorjare venoase, acrocianoza, declin în CVP, gradientul de temperatură și temperatură. Radiografică, plămânul este de obicei definit în umbrire difuză (stagnare). Toate aceste caracteristici sunt identificate pe fundalul normalizat CBV.

Tratamentul intensiv al acestor tulburări trebuie să includă perfuzie reopoliglyukina (10 ml / kg), utilizarea altor medicamente reologic activi (Trental) administrarea simpatolitikov (3-5 ml droperidol intravenos rezhitin, fentolamină) în stimularea agenților (izopreterenol, izadrin, novodrin) . Utilizați agenți cu proprietăți medicamentoase vasodilatație pronunțate chiar și la bcc normală să fie activă pe fondul perfuziei pentru a evita hipotensiunea critice (polyglukin, cristaloizi). Și trebuie să existe o monitorizare monitor hemodinamice.

Detect un efect distinct de corticosteroizi în doze uzuale eșuează. La doze mari (500-1000 mg prednisolon), care înregistrează un efect inotrop pozitiv, scăderea spasm vascular renal, normalizarea permeabilității capilare, eliminarea proprietăților adezive ale elementelor celulare sanguine în spațiile de reconstituire osmolaritate lichid.

De la primele etape asista la răniri grave sau șoc, în special în afectate în vârstă 45-50 ani, este necesară utilizarea unor agenți farmacologici care susțin funcția cardiacă. Introducere Korglikon, se arată oubain prin creșterea rapidă pe fondul pierderii de sânge CVP nedovospolnennoy, precum și daune directe a mușchiului inimii (plagă, contuzie).

Agenții farmacologici care influențează în mod activ tonusul vascular, fundamental vorbind, pot fi folosite după normalizarea CCA. Cu toate acestea, într-o situație critică puternic efect alfa Adrenomimeticalkie de adrenalina, noradrenalina, mezatona capabil de a menține perfuzia coronariană, tonusul vascular periferic și funcția cardiacă globală.

Cu toate acestea, ele pot fi utilizate numai într-o situație de urgență și după condiții stricte:
1) arestarea totală circulator;
2) tensiunii arteriale critice scădere a tensiunii arteriale sistolice (sub 50 mm Hg) ..;
3) niveluri nedetectabile ale presiunii diastolice. Dozajele și metode de administrare a agoniștilor receptorilor alfa-adrenergici sunt date în următoarele secțiuni.

Pentru a restabili afișează tonusul vascular picurare influența noradrenalinei în reproducție orice soluție de cristaloizi în cantități nu mai puțin de 500 ml. Este imposibil să se extindă indicațiile pentru utilizarea agoniștilor receptorilor alfa-adrenergici, deoarece acestea reduc capacitatea patului vascular, creșterea rezistenței periferice totale și a redus perfuzia organelor vitale, in primul rand ficatul. Ca urmare, condițiile sunt menținute pentru evoluția deteriorării funcționale a organelor interne, preload a crescut, exacerbată de eșecul inimii.

evita în mare măsură aceste complicații este posibilă prin utilizarea de dopamina - un stimulator specific al receptorilor dopaminei. Efectul farmacologic al medicamentului este dependentă de doză: 1- 5 g / (min * kg) excita predominant retseptory- dopamină atunci când se administrează 1-2 mg / (kg • min) extinderea cerebral, mezenterice, vasele coronariene și renale, crește diureza și sodiu excreție. apa, presiune redusa in circulatie pulmonara, tesutul oxigenarea este îmbunătățită prin introducerea 3-5 ug / (kg-m) asociate cardiotonic effect- 5-16 g / (min * kg) determină o creștere a rezistenței la medicament și ritmul cardiac, vasodilatație musculaturii scheletice, cu o creștere stolicheskogo și doza ad- diastolică mai mare de 2,0 g / (min * kg) excita sistem alfa-adrenergici și cauza vasospasm, creșterea rezistenței periferice. Dopamina - medicament care acționează, începând după 20-40 s după începerea administrării și se termină după 5-10 minute după închiderea acestuia.

Izoproterenol (5- 10 g / min i.v.) ca medicamente digitalice, cardiotonic se referă la un tip pozitiv de acțiune inotrop. proprietăți chimice similare cu catecolamine, crește frecvența și puterea contractiilor inimii. Este indicat în caz de insuficiență cardiacă, funcția, și fibrilație ventriculară, tahicardie sinusală a scăzut, în curs de dezvoltare edem pulmonar.

În pregătirea normală de la bcc trebuie să se aștepte o creștere a fluxului sanguin coronarian, fără efect semnificativ asupra tensiunii arteriale și sângele venos. Izoproterenolul nu poate fi administrat pe un fundal neostanovlennogo sângerare, hipovolemie nelichidate ca în curs de dezvoltare vazoplegii capabilă să provoace o scădere critică a activității cardiace.

De droguri este, de asemenea, contraindicat în tulburări cardiace de conducere, blocade, aritmie ventriculară, și alte tipuri de aritmii.

Prin insuficiență miocardică demonstrat-perfuzie agoniști infarct „pur“ - dobutamina (Korotrop). Korotrop produce un efect inotrop pozitiv, cu o creștere a tensiunii arteriale. La o doză de 40 mg / kg (* min) poate afecta ritmul cardiac până la fibrilație ventriculară.

După introducerea unor volume mari de fluid și întârzie momentul vasoconstricție arată utilizarea de medicamente care reduc OPS mai mici întoarcerea sângelui venos la inima si pentru a facilita activitatea. Acest grup include nitroprusiat de sodiu, nitroglicerina, fentolamină. Aceasta se referă la preparate adecvate pentru administrare intravenoasă, care este administrat sub formă de picături la o scădere a dozei tensiunii arteriale nu este mai mare de 10 cm Hg. Art.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit