Durere în timpul utilizării respirației oxigenării hiperbarică

Sub HBO implica utilizarea clinica a oxigenului într-o cameră închisă sub presiune peste cea atmosferică (presiune 1 atmosferă absolută (ATA) este de 760 mm Hg. V. (10 mm apă. V., sau 1 kg / cm2)).

Această metodă de tratament are o istorie de 200 de ani, dar în forma sa actuală a fost dezvoltat la începutul anilor '60 și a fost utilizat pe scară largă.

Este cunoscut faptul că procesul de transfer al oxigenului se realizează într-o formă legată chimic (NbO2) și dizolvată în plasmă (1 g de hemoglobină se leagă 1,34 ml O2 în 100 ml de plasmă se dizolvă 0,3 ml de O2).

Limite de oxigenare izobară

conținut

Limite de oxigenare izobară
Riscuri și complicații

Limite de oxigenare izobară, adică. E. Respiratia oxigen pur într-un sistem închis la 1 atm până la 100 mmHg PaO2. Art pentru NbO2 -. 100%. O creștere suplimentară a conținutului de oxigen din sângele legii lui Henry este posibilă prin creșterea presiunii atmosferice. La 2 atm se dizolvă în 4 ml de plasmă și sub 3 atm - 6 ml de oxigen, care este suficientă pentru a oxigena țesutului și fără hemoglobină. „Viața fără hemoglobina“ a demonstrat în mod repetat la animalele cu sânge întregi de înlocuire cu înlocuitori de plasmă coloidale.

La 3 hemoglobină atm încetează să joace un rol important în schimbul de gaze, iar principala sursă de oxigenare devine oxigenul dizolvat în plasmă. Cea mai mare parte a CO2 poate fi transportat în stare dizolvată a plasmei. Datorita presiunii crescute in acelasi timp creste continutul de oxigen din tesuturi. Creșterea capacității de oxigen din sange imbunatateste circulatia colaterale. În anumite complicații prejudiciu HBO are un efect terapeutic specific (infecție anaerobă).

Când presiunea crește RaCO2 care stimulează centrul respirator și cauza hiperventilație. Datorită densității în creștere a rezistenței în creștere de gaz inhalat la fluxul de aer și, prin urmare, activitatea de respirație. Dezvoltarea hipertonia nervului vag, care determină tendința de a bradicardie, scăderea debitului cardiac, creșterea rezistenței vasculare periferice. La 3,5 atm, în atmosferă de oxigen pur începe îngustarea vaselor cerebrale.

In doze mari, oxigen prezintă toxicitate cu privire la mai multe organe și țesuturi (inhibarea oxidării enzimei). Clinic, efectul toxic al oxigenului se manifestă în principal tulburări ale sistemului nervos central și insuficiență respiratorie. respirație oxigen prelungit sub o presiune de 2 convulsiilor atm apar edem pulmonar si inflamatie cresc dramatic activitatea redusă a sistemului cardiovascular.

Pierderea persistentă a funcțiilor creierului poate fi in absenta convulsiilor. Pentru a evita efectele toxice ale oxigenului hiperbar trebuie atent modurile următoare: o singură dată la 2 atm ședere într-o atmosferă de oxigen pur sau insuflare nu trebuie să depășească 3 ore și la 3 atm - 2 ore.

Acești termeni ar trebui să fie reduse și mai mult prin creșterea temperaturii corpului, obezitate generală și vârsta înaintată. Uneori există o sensibilitate crescută individual la oxigen. Din fericire, complicațiile asociate cu toxicitatea oxigenului la HBO apar rar. Atunci când acestea apar, sesiunea este administrată imediat la anticonvulsivante pacient prekraschayut- (hexenal, barbiturice, miorelaxante) și cardiotonice.

Industria a produs două tipuri de camere hiperbare - mari sau barooperatsionnye pentru intervenții chirurgicale, și mici, concepute pentru oksibaroterapiyu individuale în terapie intensivă. Acestea sunt echipate cu dispozitive pentru controlul electronic al tensiunii arteriale, ECG, și alți parametri. Deoarece camera de presiune individuale se oprește accesul la pacient și este foarte dificil să le contactați înainte de o sesiune de HBO necesita pre-tratare: reabilitare a tractului respirator, administrarea de medicamente, deconectare cateter și sisteme de perfuzie.

Gama de indicații pentru utilizarea clinică a oxigenării hiperbarice cu leziuni și răni includ în principal infecție anaerobă. În combinație cu metodele chirurgicale de tratament cu antibiotice si HBO are o eficacitate pronunțată. Odată cu creșterea crescută a saturației Clostridia de oxigen la nivelul tesuturilor, producerea de toxine rupe. HBO are un efect vizibil în tratamentul complicațiilor ischemice ale leziunilor și a rănilor, precum și îmbunătățește brusc țesuturile trofice în domeniul tulburărilor circulatorii.

Se pare că HBO este util în tratamentul osteomielitei, radiații osteonecroză. HBO ajută la promovarea vindecarea ranilor, a preveni infecția. Deoarece HBO promovează inhibarea resorbției colagenului și fibrină, nu ar trebui să fie încercat, după intervenții chirurgicale concepute pentru a forma contrar rubtsov- puternic, HBO recomandat pentru a forma blând kelloida prevenirea cicatrice.

Pentru a suprima microflorei microbiene, un nivel ridicat recomandat HBO (3 ATA) și sesiunile maxime de durată. Pentru a revitaliza procesul de regenerare utilizat un număr redus de presiune (1,5-2) și sesiuni ATA ocazionale. În alte forme de patologii critice HBO eficiente în cazurile de otrăvuri metgemoglobinobrazuyuschimi otrăvire (SB et al.), Precum și de boala de decompresie a aerului embolie a vaselor cerebrale.

Riscuri și complicații

Riscuri și complicații asociate cu utilizarea de HBO, împărțite în trei grupe:
1) intoxicare din cauza tensiunii ridicate de oxigen (otrăvire cu oxigen, „narcoză azot“);
2) complicații barofiziologicheskie (influența compresie și decompresie);
3) pericolul de explozie, incendiu.

Complicațiile primului grup poate fi exclus complet în cazul în care să respecte cu strictețe modurile dezvoltate de HBO. „Azot narcoză“ poate avea loc atunci când o presiune mai mare de 3,5 atm, și se observă mai ales în camere de presiune mari umplute cu aer. În ceea ce privește complicațiile din al doilea grup, trebuie remarcat faptul organe de înaltă rezistență, țesuturi la compresiune, cu excepția conține aer (plămâni, stomac, intestine, urechea medie, sinusuri, cavitatea dentară).

Cu o creștere a presiunii de compresie în aceste organe rămân mici, care provoacă durere. În cazul unei conștiințe stocate înainte de sesiunile de HBO care încep pacientul este recomandat pentru a manevra Valsalva. Pe fondul unei comă, pentru a evita ruperea timpanului este necesar să se efectueze paracentesis sale. otita medie si sinuzita sunt o contraindicație pentru sesiuni de HBOT.

Impactul compresiune asupra corpului la un nivel ridicat de oxigen poate cauza atelectazia pulmonara. Când scădere rapidă a presiunii se dezvolta boala de decompresie (boala diver), proces patologic atunci când aerul determină formarea de bule de azot în sânge din grăsimea depot și alta, unde la presiune ridicată a fost într-o stare dizolvată.

boala decompresia se caracterizeaza prin dureri severe la nivelul extremităților, senzație de arsură în piept, tuse vrăji, cianoză și ascuțite în final - opri din respirat. Poate că măduva spinării sub formă de hemi- sau paraplegie. Atunci când se utilizează oxigen pur pentru HBO această complicație apare rareori deoarece aerul este expulzat din camera în timpul ventilației înainte de creșterea presiunii. La primele semne de boala de decompresie a presiunii în camera ar trebui să fie ridicat imediat la nivelul anterior.

În procesul de decompresie pot fi rupte cu membrana alveolar, iar apoi a dezvolta complicații periculoase, cum ar fi pneumotorax, emfizem interstițial, embolie aer. Astm, emfizem este o contraindicație pentru a rămâne în camera. Ocazional, după sesiunile de caz HBO de necroză osoasă aseptică, care se dezvoltă în perioade ulterioare (câteva luni).

Al treilea grup HBO complicații legate de pericolul de aprindere și explozie în camera atunci când pacientul, personalul medical primesc arsuri grave, vânătăi și în continuare travmy- în timpul discontinuităților pulmonare apar depresurizarea rapidă. Pentru a evita acest pericol, toate cerințele tehnice dezvoltate pentru utilizarea practică HBOT (sol, cu excepția scântei, explozie și echipamente de siguranță împotriva incendiilor) trebuie să fie strict respectate.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit