Primul ajutor pentru o origine vasculară durere de cap

Migrena clasică este cel mai izbitor exemplu durerea de cap având caracteristici temporale, spațiale și de calitate distincte. Cu toate caracteristicile temporale ale atacurilor de migrenă este foarte variabilă, pacientul aproape întotdeauna poate spune cât de multe episoade el este într-o lună sau o săptămână, la ce oră din zi sau ceea ce se produce sezon migrena climatic mai frecvent, ceea ce este durata sa normală, și că provoacă sau o precede.

stare prodromal începe cu câteva zile sau ore înainte de durere acută și se caracterizează printr-o astfel de varietate de modificări ale proprietăților emoționale, euforie, depresie, furie sau de sete. De fapt, dureri de cap poate preceda imediat aura, fenomenul ischemică provoacă vasoconstricție arterelor intracraniene.

Natura aurei este determinată de localizarea ischemiei. Astfel, ischemia retiniană sau o parte a occipitală cortexul cerebral poate provoca pulsator scotoame sau câmp defecte. Vasospasm și ischemia ramurilor arterei cerebrale medii poate duce la hemiplegie contralaterala sau hemipareza. spasm vertebrobazilară vaselor de sange care alimenteaza partea occipitală a cortexului, cerebelul, iar baza creierului, poate provoca o orbire sau scotom, ataxie, greață și chiar pierderea conștienței.

O durere tipic throbbing care are loc dupa aura, datorită vasodilatației arteriale și influența substanțelor, cum ar fi histamina, serotonina, prostaglandine, medlennoreagiruyuschaya substanța A și unele bradikinină. Aceste substanțe cauzează inflamații aseptice, să scadă pragul sensibilității dureroase receptorului și potențează vasodilatația.

Inițial, dureri de cap este de obicei unilaterala, dar progresia acesteia este adesea două sensuri. durerea inițială de localizare poate varia de la atac la atac. Durata durerii variază de la câteva ore până la câteva zile (în cazuri rare de stare migrenă).

La început, durerea este pulsatila în natură și amplificată în poziția culcat pe spate a pacientului. Acesta aduce o oarecare ușurare la presiunea directă a degetului pe zona dureroasa sau artera carotidă comună pe partea de durere. Extended, artera edematous poate comprima uneori III nerv cranian sau nucleul său, cauzând ophthalmoplegia tranzitorie sau midriaza - binecunoscutului întruchipare migrena oftalmoplegichesky.

Atunci când navele vasodilatație devin mai permeabile, ceea ce duce la edem perivascular, conectarea pulsează navei. În acest caz, durerea își pierde treptat caracterul pulsează, devenind plictisitoare și care afectează. Uneori, în vremuri de durere domolit marcate simptome parasimpatic unilaterale sau bilaterale, cum ar fi ochii umezi, secreții nazale abundente, înroșirea feței și umflarea. Întotdeauna prezent sunt greață și vărsături. Deși migrena comună are aceleași caracteristici ca și clasice (frecvența atacurilor, natura pulsatorie a durerii, greață și vărsături), în timp ce nici o aura ca prodrom.

Desi migrene poate aparea la orice varsta, de multe ori incepe in copilarie sau adolescenta. Cu varsta, componenta sindrom de durere poate ischeznut- păstraseră numai recurente aura prodromale sau manifestări parasimpatici - așa-numita migrena echivalent.

Terapia specifică rezonabilă a migrenei sunt vasodilatație și îndepărtarea blocarea producției sau acțiunea substanțelor vasoactive care cauzează inflamație și scăderea pragului de durere. Ridicarea pragului de durere sau depresie cerebrale perceptia durerii analgezice nespecifice este pur simptomatic, nespecifice, dar de multe ori o terapie necesară. Cele mai frecvent utilizate vasoconstrictori sunt compuși ergotamină și beta-blocante. Eficiente și clonidina, un medicament antihipertensiv care acționează la nivel central. Metilsergida este un antagonist puternic al serotoninei. Ciproheptadină, ca un soare nou medicament 105 este un antagonist al serotoninei cât și histamina.

În funcție de calendarul de migrena la pacientii alocate sau doar terapie care vizează ameliorarea fiecare atac, sau chiar mai mult pe termen lung pharmacoprophylaxis. În cazul în care crizele de migrenă apar mai puțin de o dată pe săptămână, tratamentul trebuie să fie direcționat numai la ameliorarea unui atac acut. Principalul remediu aici este de droguri ergotamina. Tratamentul mai devreme este început după debutul simptomelor, deci este mai eficient. Idealul este de a le folosi cu aspectul aura.

Ergotamina efectua în mod excepțional de bine într-o migrenă durere pulsatilă. Odată cu creșterea dureri de cap arterelor se umfla si devin mai puțin și mai puțin puls. Atunci când o durere de cap migrenă de pulsatila devine constantă și plictisitoare, droguri ergotamina și alte vasoconstrictoare oferi efect minim. În această fază, cel mai eficient de acid acetilsalicilic, acetaminofen, codeina și alte analgezice relativ nespecifice.

Mai multe frecvente atacuri de migrena necesita terapie combinată, care vizează atât ameliorarea atacurilor acute și profilaxie în fiecare zi, capacitatea de a reduce frecvența și intensitatea acestora. Prevenirea simplă și sigură a migrenei este abstinența de la vinurile roșii, brânză ascuțite și alte alimente bogate amine vasoactive. Pentru a simplifica tratamentul adesea preparatele utilizate combinate care conțin ergotamină și fenobarbital Belladonna (de exemplu Bellataminalum) și alocabilă singur sau în combinație cu un beta-blocant, cum ar fi propranolol, cu o doză inițială de 20 mg de trei ori pe zi. De asemenea, eficiente sergid-metilen-maleat (2 mg de 2 ori pe zi). În unele cazuri, o combinație de material refractar migrena la terapia convențională, și depresie, este recomandabil să amitriptilină.

Ergotamina poate provoca o senzație "lightheadedness" și somnolență. Fiind constrictor puternic al musculaturii netede, aceasta poate provoca ischemie periferică și necroză. Este contraindicat în timpul sarcinii, hipertensiune arterială și boli vasculare coronariene sau alte. Propranolol poate exacerba astm sau alte forme de detresa respiratorie. Este contraindicat în mod egal în bradicardia sinusală, tulburările de conducere exprimate cardiac, șoc cardiogen și insuficiență cardiacă congestivă.

Propranolol poate inhiba dezvoltarea tahicardiei asociate cu hipovolemie, hipoxie și hipoglicemie. Metiser-gidmaleat poate provoca greață, vărsături, diaree, somnolență, și ataxie. Terapia continuă pe termen lung cu acest medicament este asociat cu RPF, ceea ce duce la dezvoltarea hidronefroză și sindromul Leriche. În literatura de specialitate există indicii privind posibila dezvoltare a fibrozei pulmonare in aceasta terapie. Datorită potențialului de reacții adverse grave ale medicamentului nu trebuie administrat pentru o perioadă prelungită în cazul în care medicul aplicat trebuie să fie deosebit de vigilente în ceea ce privește depistarea precoce a acestor complicații.

dureri de cap Cluster - acesta este un alt exemplu de o durere de cap recurente cu caracteristici temporale și topografice patognomice. La bărbați, aceasta apare mai frecvent decât la femeile de varsta a inceput - 35-45 ani. Spre deosebire de durerea migrena, acest lucru nu are nici o perioada prodromala aura sau nu însoțite de greață sau vărsături. Foarte des apare pe timp de noapte, forțând pacientul să se trezească.

Cu rare excepții, simptomele de durere în același sezon al anului și, în același timp al zilei. Fiecare atac aparent are aceeași durată, de obicei, 30 de minute până la 2 ore, și este compus din mai multe episoade scurte, numărul care este întotdeauna aceeași. Fiecare atac separat localizat al durerii este întotdeauna în aceeași zonă (o față laterală) durează câteva minute și este descris ca ardere intensă și găurire. Durerea are originea frontală și se extinde asupra scalpului posterior ca migrena. Este întotdeauna însoțită de vasodilatație ipsilateral intensivă, înroșirea feței, lăcrimare, și rinoreea.

Spre deosebire de trigemen nervoase punctele de declanșare atunci când clusterul nici o durere. Întreaga serie de crize de cluster dura de la 1 la 3 luni. Postulat următoarele mecanisme patogenice: one-way hyperproduction de substanțe vasodilatatoare, cum ar fi histamina sided stimularea parasimpatic VII nerv cranian sau inhibarea simpatic.

opțiune mai puțin cunoscut este o formă cronică de dureri de cap cluster, care începe, așa cum este descris mai sus, dar cu intervalele de timp dintre episoade devin mai scurte, iar durata de durere vozrastaet- culminează - durata de durere pe o parte a feței, care este însoțită de simptome ale parasimpatic.

Tratamentul este același ca migrena, cu excepția faptului că, preparatele ergotamină terapia rapidă trebuie inițiată imediat după debutul simptomelor. Ergotamină injectat intramuscular, oral sau sublingual, ameliorează debutul acut al durerii. Poate alternativ ergotamina orale și propranolol, dar este adesea necesar să se adauge metisergidă maleat. Recent, am raportat despre rezultate excelente atunci când sunt utilizate prednison, indometacin și carbonat de litiu.

nevralgie de trigemen (NTN) poate fi considerat ca un fel de epilepsie V nerv cranian. La femei, apare de două ori mai des decât bărbații, și de obicei apare la varsta de mijloc, în al patrulea deceniu al vieții. Durerea este aproape exclusiv într-o direcție, aceasta se caracterizează prin apariția unei serii de paroxismele scurte se propagă de-a lungul ramuri ale nervului trigemen. A doua și a treia ramuri sunt afectate aproximativ aceeași frecvență.

De multe ori, durerea apare simultan în ambele durere vetvyah- în prima ramura a nervului trigemen este rareori cazul, și apariția durerii în toate cele trei ramuri ar trebui să dea impresia unui diagnostic alternativ. Durerea a arde-electrice natură și oarecum ca sentimentul provocat de foraj (atunci când este atins la un nerv dinte viu). Fiecare durere paroxism durează de la câteva secunde la câteva minute, urmată de o pauză de minute înainte de un nou atac.

Întreaga serie de acestea "descărcări electrice ale nervului" Aceasta poate dura de la câteva minute la câteva ore. De-a lungul perioade de timp de remisie între atacuri de declin absolut, în absența tratamentului, pacienții încearcă adesea să se sinucidă, văzând moartea, salvat de durere de nesuportat. Spre deosebire de migrena durerea apare atunci cand NTN fără manifestări prodromale, dintr-o dată. Nu roșeață facială, ochi umezi, secreții nazale, greață și vărsături.

semn patognomonice NTN este prezența zonelor de declanșare. Acestea sunt mici zone ale buzelor, membranele mucoase ale gingiilor si sub cea mai nosom- tangente acestea pot provoca un atac de durere. Atacurile pot fi provocate și tratamente de zi cu zi, cum ar fi ras, curățarea dinților, spălarea feței, de mestecat sau de băut. Înainte de începerea atacului, deoarece durează de obicei sale provocări un minut, adică. E. Există o perioadă latentă.

Se pare că fenomenul durerii așa cum este rezumat în timp. O serie de stimuli repetate de non-robuste, de exemplu, atunci când mestecate, este mai provocator decât o singură expunere grosier. In mod similar, ca și convulsii sunt rezultatul descărcării electrice aberant al cortexului cerebral, un atac de durere în NTN este rezultatul unei descărcări electrice anormale care trece prin nervul cranian V. leziune dermatite iritative pot fi localizate fie în nervul sau în nucleul său (gesserovom sau spinale).

La NTN pacient de 20-30 de ani ar trebui să se gândească la scleroza multipla, ca procesul de demielinizare provoacă instabilitate electrică. La pacienții cu o vârstă medie de iritare a nervului trigemen este cel mai adesea secundare și este cauzată de ischemie, miocardic, proces infecțios sau formarea tumorilor masive de presiune. Nu este surprinzător faptul că baza de tratament nechirurgical este tratamentul NTN unele medicamente antiepileptice. Cele mai eficiente anti-convulsive împiedică transmisia polisinaptice și potențarea post-tetanică.

carbamazepina Aplicabile, administrată în doze de 100 mg (de 2 ori pe zi), până la 200 mg (de trei ori pe zi). Aceasta poate provoca depresie severă a măduvei osoase, dar în comparație cu alte medicamente, când este utilizat mai puțin frecvent observate leziuni hepatice, renale și piele.

Fenitoin, un anticonvulsivant bine cunoscut, este utilizat în doze de 200-400 mg pe zi. Aceasta poate provoca amețeli, ataxie, alterarea stării de conștiență, hipertrofia gingivală, erupții cutanate, trombocitopenie, anemie megaloblastică și psevdolimfomu.

Clorfenezina se referă la un relaxant muscular cu acțiune anticonvulsivantă puternic. Este mai puțin toxic în comparație cu toate celelalte medicamente utilizate în mod curent în tratamentul NTN, dar din cauza lipsei de experiență a aplicării sale servește doar ca un mijloc auxiliar. Doza inițială de 400 mg (de 2 ori pe zi) - doza maximă - 2400 mg pe zi. Principalul efect secundar al medicamentului - somnolență.

Primul indiciu pentru controlul durerii neurochirurgicale este lipsa de eficacitate a tratamentului medicamentos pentru NTN. Vechiul și adesea metoda de succes - injectarea de alcool în ganglion Gasser lui suplinit pretutindeni disecție progresivă numai rădăcini sensibile, care se realizează cu ajutorul unui microscop de operare. complicații grave sunt intervenții cheratită pe partea de chirurgie, senzație de amorțeală facială și parestezii. Într-un procent mic de cazuri, există paralizia post-operatorie a nervului facial, care în decurs de 4-6 luni regresul. Unii experți cred că este oportun să dețină injecții de alcool în puncte de declanșare înainte de începerea intervenției chirurgicale.

In marea majoritate a hemoragiei subarachnoid (SAH) datorită traumei directe (sângerarea din vasele mici de sange deteriorate) sau ruptura de anevrism congenital. Durere de cap poate fi, astfel, o consecință a inflamației aseptice ca urmare a influența mediatori biochimici (cum ar fi bradikinina), eliberat în timpul hemoragiei sau de tracțiune este rezultatul deplasării sau a presiunii directe asupra structurii prevăzute cu receptorii durerii au apărut hematoame și edemul cerebral asociat.

Potrivit folclorului neurologic, la momentul de ruptura de anevrism pacientul aude un sunet brusc să se rupă în capul meu, și apoi există durere, este mult mai intensă decât oricând înainte de pacienti testate. În ciuda acestui fapt, pacientul stă în continuare, ca și cea mai mică mișcare a capului crește suferința (în timp ce încerca să se întindă în jos).

Localizarea durerii variază cu o tendință spre origine frontală la rupere în fața cercului de Willis sau de origine occipitală sângerare dintr-un sistem de bazilară. La scurt timp, cu toate acestea, aproape toate cazurile, există o componentă semnificativă a durerii occipitale din cauza inflamație a rădăcinii celei de a doua și a treia nervilor de col uterin, precum și din cauza prejudecată Tentorium jos edem cerebral. Gât devine rigiditate și nu se îndoaie, există o astfel de indicație de edem cerebral ca vărsături țâșnește.

Umflare a papilei nervului optic este caracteristica latentă care poate fi observată de 16-18 ore după apariția hipertensiunii intracraniene. Convulsii, semne de iritare a cortexului cerebral, există mai mult de 10% din bolnyh- tablou clinic completează de multe ori dezvoltarea unui deficit neurologic focal manifestat anisocoria, hemipareza sau hemiplegie. La encefalita concomitentă care indică alternanță letargie, suprastimularea și amețeli. Pot să apară ca urmare a implicării diplopie III, IV și VI nervii cranieni, și pareză.

In multe cazuri, scanari CT stabilește prezența sângelui în spațiul subarahnoidian, precum și ruptura anevrism și hematom subdural însoțitor. Într-o suspiciune clinică gravă de hemoragie subarahnoidiană și date de scanare CT negativ este puncție lombară de diagnosticare. Cu toate acestea, nu permite să se stabilească localizarea hemoragiei și facilitează încălcarea herniei de trunchiul cerebral. Arteriogramă arată arhitectura exactă a dezvoltării anomalie anevrism sau arteriovenoase și confirmă orice vasospasm de companie. Realizarea arteriografie la mare risc și sunt, de obicei afișate numai în acele cazuri în care se presupune că operarea neurochirurgicale sau diagnostic nu pot fi făcute prin alte metode.

La pacienții cu șanse de supraviețuire a făcut evacuarea imediată a unui hematom subdural. Cei mai mulți chirurgi nu tind să funcționeze numai imediat anevrism sau anomalii arterio în absența vasospasmului concomitente au suficient pacient activă fără deficite neurologice focale. edem cerebral poate fi minimizată potabila restricție, dexametazonă intravenos (4-10 mg la fiecare 6 ore) și inducerea hiperventilație și hipocapnia.

Ca o ultimă soluție folosit diuretice osmotice intravenoase, cum ar fi manitol, 1 mg / kg. Vasospasm tratate (cu rezultate foarte variabile) izoproterenol, aminofilină, lidocaina și blocante ale canalelor de calciu lent. Pentru a reduce riscul de resângerare poate fi utilizat prin picurare acid epsilon aminocaproic intravenoasă. În timpul primei ore aceasta doza este, în general, 4 g, și apoi - 1 g / oră.

Durerea cauzata de sinuzita, poate fi ușor confundat cu o durere de cap sau de altă origine. Ea poartă un caracter sau durere sau pulsatila, consolidată prin tuse și îndoire și scade în poziția culcat pe spate. este adesea însoțită de un sentiment de compresie, care este comparabilă cu cea pe care o persoană experiențe în lift de mare viteză sau pe un avion în timpul decolării și aterizării. Decongestionante durerea persistă sau prin poziționarea pacientului, ceea ce facilitează drenarea sinusului afectat.

În mod ideal, durerea este limitata la sinusul locurile afectate și crește cu percuție lui. Transiluminare prezintă o cavitate de lumină întunecare foarte luminos, iar radiografiile arată o reducere a intensității și nivelurile de aer - lichid sau ingrosarea mucoasei. In sinuzita bacteriana, fara ocluzie totala de puroi vizibile în cavitatea nazală sau nazofaringiană. Scuturarea capului poate exacerba durerea. Presiunea pe artera carotidă nu afectează simptomele. În cazul în care nu este marcat de cazare adevărat fotofobie sau îmbunătăți simptomele în cazul în care infecția se extinde la orbita.

K. Sachs

Distribuiți pe rețelele sociale: