Asistenta de urgenta in boala vasculara periferica

Cauzele Ischemia acute sunt adesea embolie, tromboza in situ prin leziune aterosclerotică anterioară sau leziuni. Acesta din urmă este ușor de diagnosticat pe baza istoricului și a cercetării obiective. Embolia si tromboza in situ sunt mai frecvente la extremitățile inferioare. În 90% din cazuri emboliei are origine cardiaca, desi uneori sursa este situată proximal de leziune a arterei (embol arterioarterialny).

Tromboza apare ca o îngustare bruscă a vasului (de obicei, din cauza aterosclerozei severe), datorită fluxului sanguin redus la site-ul stenotic și daune intimei. Deoarece ateroscleroza este o boală sistemică, o istorie și examinarea fizică a pacientului de multe ori au semne de boală arterială ocluzivă cronică. Pe ambele picioare pot fi determinate prin reducerea deget de la picior de pulsații fără păr, pielea de pe picioare subțiat și unghiile îngroșat.

Ischemia acută se observă într-un număr de state. lumenul fals anevrism disecant al aortei toracice cu implicarea aortei abdominale poate provoca obstrucția fluxului sanguin într-una sau ambele picioare.

La pacienții cu debit cardiac scăzut (geneza cardiogenic sau hipovolemic) Ischemia acută este cauzată de o obstrucție mecanică nu este artera principală și o scădere în livrarea de sânge la periferie. Diagnosticul în astfel de cazuri nu este de obicei provoca orice dificultăți datorită prezenței manifestărilor clinice ale infarctului miocardic acut, hemoragie, depleție a volumului intravascular (de exemplu, sepsis, deshidratare), sau efectul medicamentelor vasoconstrictoare administrate intravenos. La pacienții cu risc pentru ateroscleroză severă ischemie sau necroza țesutului în situații de debit cardiac scăzut, crește dramatic.

Din ce în ce, ischemie este o problemă legată de administrarea intra-arterială a substanțelor interzise. În experiența noastră, injectarea în artera femurală rareori duce la ischemie acută și cangrenă. Injectarea în artera de încheietura mâinii, antebraț, sau degetul și pot provoca dureri severe de arsura, de multe ori urmată de dezvoltarea în termen de câteva zile de un edem masiv al mâinilor și gangrena (în grade diferite) degete. Factori cauzali astfel de leziuni găsi probabil apariția spasm vascular, prezența materialului sub formă de particule străine utilizate pentru zdrobirea prepararea, cristalizarea substanței injectată în urma arterelor de injectare și necroză. În cazuri rare de ischemie acută poate lua tromboză iliofemurale masivă.

Emboli sunt cel mai adesea localizate în locuri de artere de branșare și este, de obicei, în extremitățile inferioare. Conform cercetărilor recente, 46% din emboli situată în locul bifurcației arterei femurale, iar 18% - în arterele iliace și 13% - în porțiunea de capăt a aortei, iar 10% - în artera poplitee. Membrele superioare emboli cel mai adesea situate în artera humeral distal. Aproximativ 8% din emboli găsite în arterele organelor interne (sau rinichi sau în artera mezenterică superioară). Embolii pot fi multiple, astfel încât pacientul trebuie să fie examinate cu atenție pentru semne de embolizare alte membrelor sau artere viscerale.

Microembolisms sunt aglomerări mici de trombocite si fibrinei (fibrină plachetare emboli) și (sau) fragmente ateromatoase (fragmente mai mici) care apar cu ulcerarea plăcilor aterosclerotice, stenoze sau anevrisme ale aortei, iliace sau arterele femurale. Această așa-numita emboli arterio-arterială. Ele nu sunt occluding vase mari, dar mă blochez în vasele mai mici ale degetelor, mușchii și pielea, provocând ischemia mici zone de tesut alimentate de aceste nave. Clinic se manifesta prin durere, cianoza degetelor de la picioare (sau parcele individuale), leziuni cutanate petehiopodobnymi sau infarcte musculare dureroase. Astfel de modificări pot să apară chiar și în prezența puls palpabil. Uneori există o microembolizări masivă înfrângere cu ambele picioare. Membrele pot să apară erupții cutanate și dureri musculare și zonele înmuiate, uneori, există unele durere și cianoza degetelor de la picioare.

Microembolisms extremitatile superioare este mai puțin frecvente, deoarece artera relevante rareori expuse la modificările aterosclerotice. Odată cu localizarea microembolilor la nivelul extremităților superioare ar trebui să fie căutate modificări aterosclerotice în vasele subclaviculare proximale și anevrism poststenotic a arterei subclavie, care este cauzată de comprimarea într-un loc din piept.

Severitatea ischemiei depinde de localizarea și valoarea ocluzia circulației colaterale în jurul acestui punct. Când proximal sânge stază și distal față de ocluzie acută a formării trombului în creștere. Pe măsură ce cresc și ocluzia punctul de origine al navelor colaterale, ceea ce duce la creșterea ischemie. Anticoagulante preveni răspândirea trombozei și pentru a reduce gradul de ischemie.

Cel mai frecvent simptom al membrelor ischemie acută este durerea. Deja în primele minute de ischemie severă a pierdut funcția nervilor senzoriali (ceea ce duce nu numai la anestezie, dar, de asemenea, la hipersensibilitate) și nervii motorii (care este însoțită de pareza sau paralizie). În cazul în care un accident vascular cerebral ischemic severă persistă, mușchi necrotică. Mult mai târziu a dezvoltat necroză a pielii, oasele și grăsimea. Timpul de apariție a acestor modificări depinde de severitatea ischemiei. Pacienții cu deficite senzorimotorii, de regulă, există un accident vascular cerebral ischemic sever, iar în cazul în care fluxul sanguin este reluat în decurs de 3-4 ore, apoi funcția membrului poate pierde pentru totdeauna și va dezvolta cangrena.

La examinarea inițială a pacientului cu ischemie acută, cele mai importante sunt istorie și examinare a rezultatelor. Nu numai analizat pacient, dar, de asemenea, un membru sănătos, deoarece, de ultima posibil de a judeca că un fond care are ischemie. Detaliată funcția senzitivo- estimată. Observat temperatura și culoarea pielii de pe ambele picioare. De mare importanță este cangrena clară. Palpabilă a evaluat consistența mușchilor și, desigur, este determinată de pulsul.

Acest studiu nu numai că ajută la determinarea severitatea ischemiei, dar, de asemenea, servește ca un punct de referință în evaluarea dinamicii ischemie și răspunsul său la tratament.

În ischemia acută a membrelor inferioare este problema cea mai frecventă a diferențierii embolie si tromboza. Semne si simptome de ischemie nu depinde de cauza sa. Cu toate acestea, istoricul și examinarea obiectivă poate furniza informații, dovezi în favoarea unui diagnostic. Istoria bolilor de inima (aritmie, infarct miocardic, boala valvei și altele.) Al doilea aspect Asymptomatic cu un puls normal și absența pielii modificări caracteristice insuficienței arteriale cronice, favorizează embolie.

Dimpotrivă, în cazul în care istoria pacientului nu există nici un indiciu cu privire la posibila sursa de embolie (nici o boală cardiacă semnificativă clinic), al doilea aspect constatat semne de boală cronică ocluzive ale arterelor, iar în cazul în care există date de istorie despre simptomele bolii vasculare periferice cronice (claudicație intermitentă, sau dureri musculare în repaus) ea mărturisește despre tromboza in situ.

Din păcate, pacienții cu atât anterior bolii (cronice) ocluzive ale arterelor si boli de inima, care pot determina embolii, sunt destul de frecvente. Pacienții cu embolie este aproape întotdeauna un istoric cunoscut de boli de inima. Inspecția membrului afectat poate detecta absența frecvenței cardiace, în timp ce la același nivel al doilea aspect a palpat. Pentru diferențierea de tromboză și embolie, de obicei, efectuează arteriografie necesită.

Despre microembolică indică zone petesiale de cianoză sau necroză, cianoză și durere în degetele de la picioare, slăbiciune și moliciunea mușchilor, precum și durere spontană. Restul membrelor este rareori ischemică și ritmul cardiac poate fi normal.

După pacienții studiului și studiului cu anticoagulante extremitati vindecabile modificări administrate (10 000 UI de heparină).

In cazul de anticoagulante disectie aortica acuta suspectate nu se aplică. Pacienții a căror antecedente personale și studii obiective indică în mod clar prezența emboli sunt embolectomie subiect. În toate celelalte cazuri, o arteriografie urgentă cu vizualizare a ambelor extremități inferioare. Imaginea Arteriograficheskaya picioare sanatoase ajuta pentru a stabili cauzele ischemiei în a doua membrelor (afectate). Un contrast puternic cu arteriogramă limita de multe ori vorbește despre embolism. In contrast, in tromboza situ este adesea manifestă semne de leziuni aterosclerotice difuze și arteriogramă se găsește de obicei se îngustează lumenul.

Pacienții cu dovezi suficiente de embolie sunt la embolectomie imediat dacă starea lor permite acest lucru. pacienții tratați cu anticoagulante Tromboza și permise sub supraveghere. Un număr de pacienți, cum ar fi ameliorarea simptomelor fluxurilor colaterale dispar și nu pot fi necesare angioplastie. Pacienții care ischemie persistă sau crește, are nevoie de renovare arterei.

Pacienții admiși la microembolisms stadiu acut în anticoagulante (deși eficacitatea acestei abordări nu a fost dovedită) administrată timp de 3-5 zile. Pentru a stabili sursa de emboli produs arteriografie. Pentru a detecta un anevrism aortic efectuat ecografie abdominala.

În ultimii ani, au existat rapoarte cu privire la eficacitatea unui anumit tratament de ischemie acută a membrelor inferioare folosind fibrinolitici. Recente administrate în doze mici prin cateter intraarterial ajunge la capătul unui cheag de sânge, timp de 24-72 ore. Tratamentul este contraindicat în cazul în care pacientul are tulburări neurologice funcției sau necroză tisulară în stadii incipiente, deoarece pentru nivelul membrelor fluxului sanguin de salvare trebuie să fie restabilită în câteva ore.

AJ. Feldman

Distribuiți pe rețelele sociale: