Tromboză arterială

tromboză arterială acută - o manifestare locală a unei boli generale. Cauzele formării trombului intravascular au fost stabilite de către R. Virchow (1856), care le-au combinat într-o triadă: deteriorarea peretelui vascular, modificări ale compoziției sângelui, reducerea fluxului sanguin.

Cauzele de tromboză arterială acută pot fi împărțite în grupe.

Primul grup este asociat cu deteriorarea peretelui vascular: arterioscleroza obliterantă, tromboangeită, vasculita, arterita infecțioasă.

Al doilea grup reflectă motivele legate de schimbările de coagulare și a sistemelor fibrinolitice de sânge.

Al treilea grup de factori cuprind modificări ale fluxului sanguin cauzate de leziuni ale peretelui vascular și, la rândul său contribuie la progresia acestor tulburări - stenoze, expansiune anevrismală vas ligaturare, vasele de compresie curbe artera încolțite din exterior sau tumora peretelui vasului leziuni traumatice.

Video: tromboză arterială

Apariție promoveze vasospasm tromboza, creșterea nivelurilor sanguine ale serotoninei, hipercoagulabilitate de sânge. Tromboza arterelor apar, de regulă, pe un fond de insuficienta arteriala cronica si sunt rezultatul procesului-ocluzive stenotic sau placa ulcerat. Ateroscleroza este complicată de tromboză la 10-15% dintre pacienți. Tromboza care se dezvoltă pe fundalul de plăci ulcerate, numit primar, și punct de vedere clinic este puțin diferită de embolie. Acesta este caracterizat prin debut brusc. Atunci când se formează lent în curs de dezvoltare insuficienta arteriala a rețelei de garanții, există mecanisme compensatorii și ischemie acută este mai puțin pronunțată decât embolism. Ill mai ales bărbații de peste 50 de ani. Atunci când tromboză arterială observată în același simptom care și embolie, dar se dezvoltă mai lent și este atât de rapid progresivă. Debutul bolii este exprimat în vremea rece a piciorului și slăbiciune musculară mai mici picior, „neguvernabilitate“ membrelor. Sindromul Durerea nu este la fel de intense ca în embolie. Sensibilitatea este adesea perturbat de tip gipostezii și pierderea completă a sensibilității apare rar. limită ischemică nu corespunde întotdeauna la nivelul de ocluzie. colateralelor Evolved in ateroscleroza asigura un anumit grad de compensare a circulației sanguine la nivelul membrelor.

mai multe clasificări propuse pentru determinarea gradului de ischemie. Deci, J.R. Young si colegii (1963) a propus pentru a distinge trei grade de ischemie.

În primul rând de gradul I - un preț corect, care se caracterizează prin durere ușoară, răceala, opărire membrele.

Al doilea grad - exprimat, în care există o lipsă de sensibilitate și mișcări active, la nivelul articulațiilor membrelor.

Al treilea grad - cu care are cangrenă contracturi musculare ireversibile.

Clasificarea simplu, accesibil, dar nu reflectă diversitatea manifestărilor clinice ale tulburărilor circulatorii acute.

Video: tromboză arterială a arterei brahiale în SUA

LG Vyhovskaya și sistem de operare Belarușii (1966) a propus o clasificare în care a alocat gradul subcompensat compensată și decompensată ischemie. Cu toate acestea, experiența a arătat că separarea celor trei puteri de ischemie nu îndeplinește chirurgii. Conceptul subcompensation oferă oportunități ample pentru diferite interpretări ale gradului de ischemie și chirurgi dezorientante în alegerea tratamentului.

MD Knyazev (1969) a propus clasificarea dinamică așa-numitul în care patru etape:

Etapa 1. tulburări ischemice acute în primele minute și ore ale bolii.

Pasul 2. circulație de compensare la nivelul membrului în primele 6-12 ore ale bolii.

3. Etapa decompensarea circulatorie (de asemenea, primele 6-12 ore).

4. Pasul schimbări ireversibile în țesutul membrelor (după 24 de ore de la momentul apariției bolilor).

Video: tromboză arterială a arterei brahiale în ecografie TROMB_2.AVI

Clasificarea PP Alexeyev și AK Sadekova (1973) se bazează pe determinarea cantității fluxului sanguin rezidual la nivelul membrelor. Autorii disting patru grade de ischemie.

Gradul I - fluxul sanguin rezidual suficient anatomic și funcțional. Finitudinea funcțiilor în mod normal, nu există nici o dovadă de ischemie.

Al doilea grad - fluxul de sânge rezidual este insuficient funcțional și anatomic adecvate. Semnele de ischemie apar sub sarcină.

Gradul III - fluxul sanguin rezidual anatomic relativ insuficient. Această condiție poate fi definită ca „nivel critic al fluxului de sange“, „țesături agonie prelunga» (R. Leriche, 1937).

Al patrulea grad - fluxul sanguin rezidual este absolut insuficient. Dezvoltă cangrenă la nivelul membrelor. Autorii fluxului sanguin rezidual, măsurată cu ajutorul pletismografie. Autorii au afirmat că în sângele uman normal în inferior randamentului extremitati este de 20 ml în 1 min per 100 g de țesut, nivelul critic este de 9-10 ml / min, a redus sub 8 ml provoca cangrena.

Studiile ulterioare ale fluxului principal folosind fluxmetria și metoda radioizotopi tisulară a fluxului sanguin a arătat o discrepanță a datelor obținute prin simptome clinice. La pacienții fără tulburări ale hemodinamicii centrale au fost mai putin probabil ireversibile, indicând faptul că adaptarea la hipoxie tisulară cu sensibilitate individual.

Evaluarea corectă a simptomelor clinice, în funcție de timpul tulburărilor circulatorii acute, și nu pe viteza de dezvoltare a modificărilor ischemice, este mai util să se clarifice indicațiile pentru o anumită metodă de tratament. Cea mai recunoscută și folosită pentru a obține o clasificare a ischemiei (tabelul 1)., Propusă de B.C. Saveliev și colab. (1972). Ele secreta ischemie tensiune, ischemie I, gradul II și III, care la rândul lor sunt împărțite în pași: A, B și C (la gradul III).

Tabelul 1. Tratamentul chirurgical al acute embolie obstructie arteriala si tromboza acuta (VS Saveliev și colab., 1972)

II Zatevakhin și colab. (2004) a dezvoltat o clasificare bazată pe adâncimea de leziuni tisulare ischemice. Divizarea autorilor de ischemie pe trei niveluri permite caracterizarea stării membrului în momentul inspecției, pentru a prezice soarta sa în fluxul spontan, și pe baza acestei determina tactica de tratament, indiferent de cauza de ischemie. Ea se bazează pe semne clinice de clasificare. Fiecare grad are caracteristica sa de clasificare principală. Pentru există noi caracteristici menținând în același timp, în măsura anterioară de ischemie progresează. În timpul ischemiei poate fi stabilă, regresează și progresivă.

I Ischemia gradul - aspectul amorțeală, parestezii, și durere în repaus sau la cea mai mică efort. Acest grad este la un flux stabil în următoarea perioadă de timp nu este la nivelul membrelor pericol viața. gradul I ischemie acută ischemie critică similară în insuficiența arterială cronică. Atunci când acest grad de ischemie cu nevoie stabilă pentru o intervenție chirurgicală de urgență nr. Există o oportunitate de a examina pacient, a efectua un studiu de terapie conservatoare și alegerea tratamentului final. La stabilirea diagnosticului emboli prezinta embolectomie suplimentare.

Video: Cum se curata vasele la domiciliu

Gradul II ischemie se caracterizează prin apariția tulburărilor motorii și combină leziuni ischemice, care amenință viabilitatea membrului. Aceasta dictează necesitatea de a restabili circulatia sangelui la nivelul membrelor. gradul II, împărțit în trei subgrupuri. Ischemia II A (pareza membrelor, care se manifestă în puterea musculară și o scădere a volumului de miscari active) este posibilitatea de a deține procesul de anticoagulare sau terapie trombolitică, posibilitatea unei examinări depline de a decide cu privire la strategia de final de tratament, alegerea metodei de intervenție operativă. Ischemia II B - paralizia membrelor. mișcările active sunt absente, mobilitatea articulară este păstrată. Această situație necesită revascularizare imediată. Ischemia M - se caracterizează prin apariția de edem subfascial, fasciotomie este completat atât de revascularizare.

gradul III Ischemie - stadiul final de leziuni tisulare ischemice la nivelul membrelor si in special musculare. Ischemia astfel, ireversibil. manifestare clinică a acestui grad este dezvoltarea contracturilor musculare. gradul III de ischemie au fost împărțite în două grupe. Un grad III - limitat, contractura distală. Atunci când acest grad este prezentat o intervenție chirurgicală de urgență urmată de amputare întârziată sau necrectomiei. III B grad contracturi ale membrelor -totalnaya. În cazul în care acest grad este un amputarea membrelor ridicat primar.

Suntem în practica sa clinica pentru a evalua gradul de ischemie la nivelul membrelor in insuficienta arteriala acuta folosesc adesea clasificarea adoptată de către Departamentul de Chirurgie GIUV Ministerului Apărării rus, în conformitate cu care sunt alocate după ischemie:

I. reversibil:

1. compensate.

2. subcompensat.

II. Irreversible.

prelegeri selectate în angiologie. EP Kohan, IK Zavarina