Primul ajutor pentru embolismul pulmonar: cercetare de laborator

Video: Chirurgie

conținut

Video: chirurgie
Analiza gazelor sanguine arteriale
Electrocardiografie
Video: insuficiență respiratorie. prezentare video
Cu raze x chest
Ventilația-perfuzie scanare pulmonară
Flebografie sau impedanță pletismografie
Angiografie lumina

Analiza gazelor sanguine arteriale

Majoritatea pacienților cu embolism pulmonar observat un anumit grad de hipoxie. Apariția hipoxie cauzată de perfuzie este insuficient în sine secțiuni pulmonare aerate din cauza embolii, reducerea volumului total pulmonar din cauza difuze bronhoconstricție, respirație superficială din cauza durerii și rigiditate a mușchilor respiratorii, și, uneori, o decompensare a funcției cardiace.

Medie Pół valoare la pacienții cu embolie pulmonară dovedit, în conformitate cu două cercetări extinse a fost, respectiv, 62 și 72 mm Hg, dar 10-15% dintre pacienți, această cifră a depășit 80 mmHg și aproximativ 5% a fost mai mare 90 mm Hg. Art. Mai sensibil, deși indicatorul nespecifica este creșterea gradientului tensiunii oxigenului-alveolar arterial. Este ușor de calculat cu următoarea formulă: 140 - (+ DLS Pół). Valoarea sa normală a unei persoane sănătoase, fără boli cardio-pulmonară este mai mică de 15 mm Hg

electrocardiografie

Când ECG embolie pulmonară este de obicei anormal.

Trebuie acordată o atenție la următoarele:

cu suspiciune clinică de embolism pulmonar cu privire la aceasta de foarte multe ori a declarat că apariția bruscă de semne ECG de supraîncărcare acută a inimii drept;
atunci când suspiciunea clinică de infarct miocardic, embolie pulmonară pentru semne ECG foarte tipice de multe site-uri de miocard;
indicația cea mai frecventă a ECG cu embolie pulmonară este tranzitorie (salvat de la câteva ore la câteva zile), segmentul ST și undei T nespecifice suspectate embolie pulmonara face o comparație cu ECG de serie primit anterior sau EKG efectuate in departamentul de urgenta;
nici o schimbare în probe ECG împotriva PE acuta, dar nu exclude diagnosticul.

Video: insuficiență respiratorie. prezentare video

Cu raze X Chest

Absența modificărilor radiologice la pacienții cu dificultăți severe de respirație este un argument puternic în favoarea PE. Cu toate acestea, cel mai adesea radiografii cu PE detecta modificări. Aproape 50% dintre pacienții cu embolism pulmonar acut este determinat creșterea unilaterală din cauza reducerii volumului pulmonar cu diafragmă cupola menționată mai sus.

Alte frecvent observate, dar nespecifice semne radiografiile includ efuziuni pleurale, atelectazia și infiltrate pulmonare tranzitorii (mai ales dacă acestea sunt în formă de pană). Două rare, dar sunt specifice pentru semne radiologice de embolism pulmonar sunt bizon Hemptona și Westermark semn. Cocoașă Hemptona este o porțiune de densitate ridicată sau sigiliu pulmonară cu o muchie rotunjită orientată spre rădăcină. Westermark semn - este prezența căii de expansiune a fluxului de sange de la plamani la partea cu embolism situată distal la reducerea sa de perfuzie.

Ventilația-perfuzie scanare pulmonară

In este imposibil de a elimina diagnosticul PE este realizată cu radioizotopi de scanare perfuzie pulmonară. Această metodă permite determinarea fluxului sanguin în vasele mici ale plămânului (50 microni în diametru), și, prin urmare, este foarte sensibil. O scanare normală de perfuzie pulmonară exclude diagnosticul de embolism pulmonar.

Anormale rezultatele acestei cercetări pot fi definite nu numai embolism pulmonar, dar și de multe alte procese in plamani, inclusiv astm, emfizem, bronșită, bronșiectazie, pneumonie, pleurezie exudativă, atelectazie, insuficiență cardiacă congestivă, cancer pulmonar și chisturi congenitale.

În cazul în care ar trebui să fie suspiciune clinică a PE și au primit scanări anormale de perfuzie pentru scanare de ventilație. Zona de ventilare normală de perfuzie redusă favorizează embolie pulmonară. Cu cat mai mare nepotrivire zona dintre ventilație și perfuzie scaneaza, angiografiei pulmonare mai confirmat PE. Cu o discrepanță semnificativă (fracție întreagă sau mai multe segmente) PE este prezent în aproximativ 90% din cazuri. Aceste date pot fi utilizate pentru a justifica un tratament anticoagulant la majoritatea pacienților. arata suplimentare de cercetare adultii tineri sanatosi care nu au factori predispun la embolism pulmonar, sau pacienții a căror anticoagulant poate cauza complicații.

În plus, datele recente sugerează că nu există alte modificări ale ventilație-perfuzie scanările pulmonare nu sunt suficient de sensibile sau specifice pentru a confirma sau exclude diagnosticul de embolism pulmonar. Prin urmare, toate încălcările de perfuzie, cu excepția nerespectării celor de mai sus "foarte probabil" scanari, necesită studii de diagnosticare suplimentare.

Flebografie sau impedanță pletismografie

Deoarece cauza embolism pulmonar în 70-90% din cazuri este tromboză proximală de tromboza venoasa profunda (TVP) de mai mici căutare TVP la nivelul membrelor folosind flebografie sau pletismografia de impedanta (IPG) evită adesea angiografia pulmonară la pacienții cu suspiciune embolie pulmonara, in care scanarea de ventilație-perfuzie nu este Acesta a aratat o probabilitate mare a acestei boli. La primirea rezultatelor pozitive flebografie sau IPG transportate anticoagulare.

Din moment ce aproape 30% dintre angiografic dovedit semne embolism pulmonar de TVP sau flebografie IPG nu sunt disponibile, pentru un rezultat negativ ar trebui să fie angiografie de lumină pentru a exclude PE, sursa care ar putea servi ca o vena profunda pelviană, vena renală, cavă inferioară Viena sau atriul drept.

Angiografie lumina

Plămânii Angiografie este metoda cea mai informativa pentru diagnosticarea embolismului pulmonar (sale "standardul de aur"). Aceasta ne permite să investigheze vaselor pulmonare mici (diametru de 0,5 mm). Intr-un studiu recent, in care pacientii cu angiograma pulmonara suspectate 800 a fost obținută în embolie pulmonară, complicații au fost mai puțin de 1%, iar mortalitatea a fost mai mică de 0,01%. Complicațiile au fost observate aproape exclusiv la persoanele mai in varsta cu anevrism ventricular, cardiomiopatie, sau insuficiență cardiacă congestivă severă.

Indicatii pentru angiografie pulmonara pentru embolie pulmonara suspectate Acestea includ următoarele:

lipsa "Scanările de mare probabilitate" cu ventilație-perfuzie a plămânilor și a rezultatelor negative ale TVP;
risc ridicat de sangerare cu un tratament anticoagulant datorită hipertensiunii severe și necontrolate, prezența sângerării leziuni ale tractului gastrointestinal sau genitourinar înainte (în decurs de o lună) craniotomie sau sângerări la nivelul creierului sau semne ale prezenței leziunilor, care pot fi însoțite de hemoragie intracraniană;
instabilitatea pacientului cu embolie pulmonara masiva suspectat, care conduce la o terapie fibrinolitică costisitoare și potențial periculoase sau embolectomie chirurgicale;
probabil, la adulții tineri și sănătoși fără factori predispozanti pentru embolism pulmonar, chiar și în prezența "foarte probabil" scaneaza pulmonare cu studiu de ventilatie-perfuzie, de la ultimul test poate da o eroare în aproape 10% din cazuri.

RS Hokberger

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit