Clinica și tratamentul stărilor de urgență in dependenta. comorbidități

Delir din cauza barbiturice anulare

conținut

Delir din cauza barbiturice anulare
Abuzul de substante, care apar pe fondul patologiei somatice concomitente severe
Tratamentul recomandat
Sindromul psevdoabstinentny cu dependență patologică severă substanțe psihoactive
Tratamentul recomandat
Condițiile care apar la pacienții dependenți în timpul tratamentului spitalicesc ca efectele secundare și complicații ale terapiei (sindromul neuroleptic). rezistența la terapia
Tratamentul recomandat
Starea convulsivant la pacienții cu alcoolism cronic, abuz de substante si dependenta

Simptomele observate au fost, obiectivele de tratament, planul de studiu și tratamentul recomandat - la fel ca și în delirium tremens. Terapia specifică: fenobarbital 0,2-0,4 g sodiu sau tiopental de sodiu 300-500 mg / m pe zi.

Abuzul de substante, care apar pe fondul patologiei somatice concomitente severe

Este cunoscut faptul că substanța intoxicația acută și cronică cauzează o varietate de tulburări ale organelor și sistemelor interne, astfel încât orice abuz de substanțe se produce pe fondul diferitelor tulburări somatice-vegetative.

Cele mai frecvente boli hepatice în încălcarea funcției sale de detoxifiere, ceea ce duce la restrângerea forțată sau imposibilitate completă a unui astfel de pacienți farmacoterapie și impune aplicarea imediată a terapiei intensive.

Deoarece cele mai multe alte complicații somatice în pericol intoxicatie pot fi menționate, cum ar fi edemul cerebral în diferite grade de severitate, insuficiență cardiovasculară, hipoxie, reacții toxice și alergice

tratamentul recomandat

Terapia Detoxifierea.

terapie simptomatică, care vizează menținerea funcțiilor vitale și corectarea tulburărilor somatice.

plasmafereza cu membrană în combinație cu un bloc (cu contraindicații somatice). A avut loc o dată - de două ori pe zi, timp de 2-3 zile. Volumul de plasmă a fost îndepărtat - 10-15% CGO, timpul de expunere de iradiere cu laser - 10-15 minute.

terapie de perfuzie. Este efectuată la detoxifiere și pentru corectarea echilibrului apei-electrolitic și echilibrul acido-bazic, îmbunătățirea reologie de sânge, într-un volum de 10-20 ml / kg sub controlul echilibrului presiunii venoase centrale, fluid și electrolit, KHS și diureză.
Vitamina terapie.

Sindromul Psevdoabstinentny cu dependență patologică severă substanțe psihoactive

Apare la pacienții care suferă de opioide, adicții ephedrone-pervitinovoy, dependenta de droguri la canabis, abuzul de substanțe, datorită utilizării compușilor organici volatili și alcoolism, precum și forme combinate în funcție (efedron opiu, opiacee, cocaină polidependență).

Primele semne ale PAS apar, de obicei, seara sau noaptea. Caracterizat de tahicardie, hipertensiune, hipertermie, uneori, ochii straluceasca. tulburări psihopatologice prezentat anxietate, agitație psihomotorie, insomniey- vise de droguri sau de continut in pericol frecvent raportate.

starea de spirit de fond de pacienti schimbat în mod clar în dimineața următoare: există o depresiune specială, inclusiv tulburări senesto ipohondru.

În a doua jumătate a stării zi sau noapte se deteriorează în continuare, există plângeri care sunt tipice pentru perioada de retragere acută, de severitate diferite, pofta compulsive de droguri sau alcool, de multe ori la un nivel inconștient. La pacienții cu diferite tipuri de dependenta de substante este alocat trei variante clinice ale PAS, in functie de fundal predominant afectiv - trist, apatic, anxietate, disforopodobny.

tratamentul recomandat

Sarcina principală a terapiei - scutirea de pofta de surfactant, vegetative, neurologice și tulburări psihopatologice, eliminarea toxinelor din organism, normalizează fundalul emoțional.

Psychopharmacotherapy îndreptate la corectarea tulburărilor mintale și autonome. După arestarea combinație compulsiva de neuroleptice - haloperidol si clorpromazina sau Tisercinum - pacienți cu antidepresive.

În cazul predominanța trist, de fond este starea de spirit apatic anxietate melipramin- cea mai eficientă - stări disforopodobnyh lyudiomil- - amitriptilină. Antidepresivele sunt atribuite în seara, doza zilnică este administrată o dată per diluat lent cu 400 ml de soluție salină și jumătate până la două ore, pe parcursul a 7-10 zile. Doza inițială de imipramină și amitriptilină - 100-150 mg pe zi.

Doza zilnică crescută la 250 mg, dacă este necesar. Lyudiomil administrat într-o doză de 75-100 mg pe zi, urmată de crescând la 150 mg.

Membrane plasmafereza în conjuncție cu blocul se efectuează o dată pe zi, începând cu primele semne ale PAS, timp de 3-4 zile. Volumul de plasmă a fost îndepărtat - 10-20% CGO, timpul de expunere de iradiere cu laser - 10-15 minute. Urmat de un curs VLOK total de 8-10 tratamente în fiecare zi, o dată pe zi.

de gestionare a fluidului Este folosit pentru detoxifierea, normalizând schimbul hormonal și mediator și corectarea tulburărilor hidroelectrolitice și tulburări de echilibru acido-bazic într-un volum de 5-10 ml / kg sub control.

Terapia simptomatică.

Vitamina terapie.

Condițiile care apar la pacienții dependenți în timpul tratamentului spitalicesc ca efectele secundare și complicații ale terapiei (sindromul neuroleptic). Rezistența la terapia

Cele mai frecvente evenimente adverse in timpul tratamentului dependent de pacienți includ tulburare delirantă sindromice neuroleptice declanșate de numirea de diferite medicamente anticolinergice sredstv- exprimat intoxicației sredstvami- kollaptoidnye sostoyaniya- exprimate de complicații medicale ca urmare a impactului negativ al unui număr de agenți psihofarmacologică pe hemodinamica, tractul gastro-intestinal și colab.

Un alt aspect al acestei probleme este în rezistența de tratament a pacienților, așa cum este adesea rezistent la pacientii terapie, lipsa dinamicii pozitive forțată să recurgă la numirea tuturor dozelor mari de medicamente, care, la rândul său, crește riscul unor posibile reacții adverse și complicații.

Rezistența la terapia poate fi, de asemenea, o consecință a reactivității individuale, determină durata lungă a bolii, utilizarea unor doze mari de substanță și scop necorespunzătoare a medicamentelor psihotrope în timpul tratamentului.

Metodele medicale de depășire a rezistenței la terapie sunt obiectul de multă atenție în practica psihiatrică generală, unele dintre principiile sale pot fi utilizate și în Addiction: în acest scop, sunt imunomodulatori, atribuite (de exemplu, dekaris, levomizol, timalin și colab.), insulină, pirogenal alte multe . Cu toate acestea Dependenta una dintre cele mai eficiente a fost metoda de detoxifiere extracorporală (plasmafereza).

tratamentul recomandat

Sarcina principală a terapiei - detoxifiere, menținerea funcțiilor vitale (în principal respirator, circulator, diureză), povozmozhnosti o normalizare completă a tulburărilor metabolice, în special hormonal și mediator.

deintoxication, în primul rând extracorporale (metoda de selecție - viteza rotorului gravitațională centrifugă plazmaferez- 3000 rot timp / min-centrifugare 9 min, a avut loc în cursul discret sesiunii 3-4 timp de 2-3 zile, volumul de plasmă a fost îndepărtat - 10-20% CGO) . În timpul fiecărei sesiuni efectuate BLOC, expunerea la 10-15 minute. Acesta a recomandat deținerea procedurilor VLOK 8-10 în fiecare zi, o dată pe zi.

de gestionare a fluidului, vizează în primul rând normalizarea schimburilor hormonale și de mediator și corectarea încălcărilor apă-electrolit și tulburări de echilibru acido-bazic. infuzie Cilindree - 10-30 ml / kg pe zi sub control.

Terapia simptomatică vizează menținerea funcțiilor vitale.

Terapia cu rezistenta la tratament in perioada postabstinentnom: rata AHT de 5-10 injecții pirogenal 50-100 mcg / m, 10-30 rata de inektsiy- aloe 1-2 ml n / o viteză de 20-30 inektsiy- plasmafereza gravitațională (viteza de rotație a centrifugei de 3000 rotații timp de 9 / min-centrifugare Min.- în cursul discret sesiunii 2-3 2-3 volumul plasmatic eliminat zile-- 20-30% CGO). În timpul fiecărei sesiuni efectuate BLOC, expunerea la 10-15 minute.

Starea convulsivant la pacienții cu alcoolism cronic, abuz de substante si dependenta

Convulsiv de droguri de stare, în practică, poate fi observată în intoxicațiile acute diferite substanțe în stare perioada postabstinentnom cumpatat si chiar in remisie. Cel mai periculos în ceea ce privește apariția crizelor spontane de compuși toxici volatili organici, în special fosfor (triclorfon, diclorvos, etc.), agenți cu acțiune pronunțat centrală anticolinergică (trihexifenidil, antidepresive triciclice), psihostimulante (cocaina, efedrina), cel puțin - alcool intoxicație, opiacee , benzodiazepine și antipsihotice - derivați fenotiazinici.

Convulsiile pot apărea în perioada de abstinență (de obicei, la început), care este cel mai caracteristic abuzului alcoolism, droguri și substanțe ca urmare a utilizării hipnotice și sedative.

In intoxicațiile acute activitatea psihostimulante convulsiilor este cauzata de excitarea SNC și poate scădea pragul pentru activitatea de sechestru din cauza intoxicării cronice anterioare. În acest caz, crizele sunt clonice în natură și cel mai expus pericolului de aspirație și asfixie și leziuni care apar la pacienți în timpul căderii.

În intoxicație acută alte crize medicamente psihotrope, de obicei, se dezvolta ca urmare a hipoxie cerebrală severă. Convulsiile deci mai probabil să fie singur, mai puțin de serie, sunt generalizate tonico-clonice în natură.

Perioada de abstinență observată o varietate de tulburări paroxistice: convulsii detaliate-clonice, paroxistice non-convulsivă conștiință modificată, mioclonii fără tulburări de conștiință și altele. Cel mai periculos în ceea ce privește activitatea de sechestru în timpul anulării inițiale de somnifere, sedative.

Convulsiile sunt generalizate tonico-clonice în natură, un risc ridicat de status epilepticus. Diverse paroxysms adesea apar la pacienții cu alcoolism și sevraj la alcool în perioada, mai ales după un chef lung înainte de utilizarea unor doze mari de alcool si inlocuitori.

De la apariția crizelor, și, în plus, status epilepticus la pacienții cu abuzul de substante poate duce la o perturbare a semnelor vitale, tratamentul ar trebui să înceapă cu o terapie intensivă care vizează restabilirea respirației, cardiace (cailor respiratorii, daca este necesar - dyhanie- artificială compresii toracice). Apoi, trece la starea care este tratată, cauzand convulsii.

In intoxicațiile acute psihostimulante pacient perfuzie atribuit (într-un volum de 20-30 ml per kg de greutate corporală, cu control obligatoriu diurezei și CVP) și anticonvulsivante (diazepam 10-20 mg / în încetinitorul ineficacitatea - 300-500 mgtiopentala de sodiu sau hexenal in / m).

In intoxicațiile acute alte substanțe psihoactive - terapie cu oxigen, terapie de perfuzie într-un volum minim, prevenirea și tratamentul edemului cerebral (glicozide cardiace, furosemid, glucocorticoizi).

De asemenea, detoksikatsiya- extracorporal eficientă în cazul în care este posibil să se aplice un antidot - naloxonă la aneksat opiynoy- cu intoxicație benzodiazepinelor.

În cazul crizelor acute în perioada abstinenți atribuite terapiei anticonvulsive (vezi. In crizele acute stimulant intoxicație) terapie deshidratare (furosemid 10-20 mg / magneziu into- sulfat 7-10% 25 ml 40% glucoză 05.10 ml / h), este tratamentul tulburărilor de sevraj.

anticonvulsive Ulterior folosite în mod necesar curs prelungite, precum si medicamente care cresc rezistența la hipoxie cerebrală (nootropics - Phenibutum, semaks) se efectuează terapie vasculară (cinarizina, Trental, instenon) pentru a crește aportul de oxigen la creier.

NV Săgetătorul

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit