Farmacoterapia în clinica alcoolism. Diferite medicamente în timpul remisiunii

agenți serotonergici

conținut

Agenți serotonergici
Agoniști ai receptorului dopamină
Antagoniști ai receptorilor opioizi

O abordare fundamental nouă pentru tratamentul pofta de alcool - utilizarea agenților serotoninergici.

Ea se bazează pe studii care au arătat un deficit de serotonina (un neurotransmitator important în sistemul nervos central implicat în implementarea de euforie, prin consumul de băuturi alcoolice și joacă un rol în apariția unui număr de tulburări de abstinenta) la pacientii cu alcoolism, mai ales cu boala cu debut precoce (L.Buydens-Branchey c coavt., 1989 ).

De asemenea, sa constatat că, în timpul dezvoltării AAS și primele 2 săptămâni de abstinenta de la alcool la pacientii cu abuzul de alcool nivelul serotoninei a redus semnificativ (C.Benkelfat et al., 1991).

În acest sens, pentru tratamentul alcoolicilor utilizarea inhibitorilor recaptării serotoninei a fost propus (medicamente care cresc concentrația de serotonină din sinapse), care sunt în prezent utilizate pe scară largă ca un antidepresiv.

Sa constatat că o serie de astfel de medicamente (fluoxetina, fluvoxamina, mianserin, trazodonă) au capacitatea de a inhiba pofta de alcool (C.Naranjo et al, 1989- N.N.Ivanets și colab., 1993- 1996). Este important de remarcat faptul că efectul de reducere a consumului de alcool are loc în primele zile de la primirea acestor fonduri bolnave - mult timp inainte de a dezvolta efectul lor antidepresiv, de exemplu, suprimarea pofta de alcool este destul de independent de proprietatea lor.

inhibitori ai recaptării serotoninei sunt deosebit de eficiente în tratamentul alcoolicilor cu tulburări intelectuale-mnestic care rezultă adesea din alcoolism prelungită și severă. Deci, M.Linnoila și colab. (1987), a constatat că fluvoxamina reduce disfuncția cognitivă induse de alcool si de a imbunatati memoria la pacientii cu sindrom amnezice.

Toate acestea explică interesul mare în acest grup de medicamente, care sunt foarte promițătoare ca un mijloc de a suprima pofta de alcool la alcoolici.

În ceea ce privește mecanismul de acțiune lor terapeutice, nu este foarte clar. Sa dovedit, în special, că nu numai în creșterea nivelului de serotonină (de exemplu, unul dintre noii antidepresive generatie tianeptina, de asemenea, care poate suprima pofta de alcool (M.Daoust et al, 1992), nu este un inhibitor, ci, dimpotrivă, amplificator recaptarea serotoninei), dar în rol foarte ambiguu al diferitelor subtipuri de receptori de serotonină.

Astfel, numeroase studii au demonstrat agonist de înaltă eficiență (promotor) Tip 1A receptorii serotoninei buspirona, care într-o doză zilnică de 20-60 mg suprima pofta de alcool și simultan exercită un efect anxiolitic, fără a provoca efecte secundare tipice ale tranchilizante benzodiazepina.

La fel de suprimare clară pofta de alcool cauzează ondansetron - prepararea efectului farmacologic opus, dar adresate altui tip de receptori ai serotoninei, tipul 3. Astfel, activarea anumitor blocarea receptorilor de serotonină și alte conduce la același rezultat.

Toate acestea înseamnă că pentru farmacoterapie optimă a alcoolismului este necesară pentru a studia în continuare sistemul serotonergic fiziologie, anatomie si psihofarmacologie pentru a determina indicațiile diferențiate pentru utilizarea medicamentelor specifice.

agoniști ai receptorului Dopamină

Un alt domeniu important de cercetare și de aplicare a suprimarea pofta de alcool este studiul de medicamente care alterează activitatea sistemului dopaminergic al creierului. Dopamina - unul dintre principalii neurotransmitatori, el ia parte la punerea în aplicare a efectelor euforice ale alcoolului.

Pe baza ideilor teoretice despre rolul sistemului dopaminei în patogeneza pofta de alcool la alcoolici (IP Anokhin, 1976) a fost propus pentru a suprima agoniști ai dopaminei craving.

În acest scop, aplicat cu succes dopamină tip bromcriptina agonist D2 receptorilor (V.Borg, 1983). Ca urmare, destinația bromocriptină la o doză de 2,5-5 mg de 3 ori pe zi, timp de 6 luni a fost realizat semnificativ (comparativ cu placebo) reducerea pofta de alcool și îmbunătățirea funcționării sociale alcoolici.

Ulterior, aceste observații au fost podtverzhdeny- efecte secundare recomandate la evitarea de a numi bromocriptină în doze zilnice de 2.5-5 mg.

Sistemul de dopamină, cum ar fi serotonina și pe plan intern complex, astfel încât efectul medicamentelor dopaminergice depinde în mare măsură de tipul de receptor al dopaminei implicate. De exemplu, un agonist, adică, dopamina activator al receptorilor apomorfina acționează identic cu antagonistul, adică blocant al receptorilor dopaminergici D2 tip galoperidolom- iar celalalt reduce pofta de alcool, ambele utilizate în acest scop în farmacoterapia alcoolismului.

Cu toate acestea, utilizarea pe scară largă a unor doze eficiente de apomorfina mărginesc cele care provoaca greata (doza subtoshnotnye), împiedicată de dezavantaje tehnice asociate formei de dozare a medicamentului.

Sistemul dopaminergic este strâns legată de alte sisteme de neurotransmițători - serotonergice noradrenergicheskoy- și impactul lor asupra pofta de alcool, ei pot acționa ca un întreg. Prin urmare, pentru utilizarea rațională a agenților dopaminergici în tratamentul alcoolismului este foarte important pentru a studia în continuare interacțiunea acestor sisteme.

In ultimii ani, o mare popularitate, în special în Europa, a dobândit cererea de a suprima pofta de acamprosate de droguri alcool. Acest acid atsetilgomotaurinovoy sare de calciu (atsetilgomotaurinat de calciu), înrudită structural cu GABA. Acest preparat este considerat a fi un mijloc de terapie de substituție: cum ar fi alcoolul, acționează asupra complexului receptor GABA-benzodiazepină.

Studiu clinic multicentric in 10 tari europene (4000 pacienți cu alcoolism, dublu-orb, metoda placebo-control), care a durat de 1 an, cu monitorizarea ulterioară la 1 an au aratat avantaje semnificative de acamprosate in remisie (sfarsitul celui de al doilea an - 17% remitere grupul placebo și 39% în grupul acamprosate).

După alții, acamprosatul modulează activarea receptorilor glutamat excitatorii, inhibă activitatea calciului kanalov- efectul său este compus dintr-o multitudine de efecte inhibitoare slabe asupra trepidarea apar ca răspuns compensator pentru efectul inhibitor al SNC al alcoolului. Interesant, produsul chimic "rudă" acamprosatul Taurina este un ingredient comun in medicamente medicina orientale folosite pentru a scapa de pofta de droguri.

Taurina - este un aminoacid conținut în capul mozge- nu este legată de neurotransmitatori, dar celulele gliale secretă ca răspuns la stimularea - pentru a preveni hiperstimularea neuronilor.

acamprosate atribuită de 1,3-2 g sutki- efect terapeutic (abstinenta de la alcool), proporțională cu doza. Pe durata tratamentului de 12 luni, nu are efecte secundare observat, cu excepția - în cazuri rare - diaree (H.Sass et al, 1996- F.Paille et al, 1995.)..

antagoniști ai receptorilor opioizi

Printre inovațiile în terapia modernă de droguri a alcoolismului include utilizarea antagonistului (blocant) receptorii opioizi naltrexona ca mijloc de a suprima pofta de alcool. Ea se bazează pe datele privind participarea receptorilor opioizi în punerea în aplicare a "profitabil" efectele alcoolului.

Naltrexona este sintetizat în 1960, a fost inițial aprobat în SUA pentru tratamentul dependentei de opiacee (1984), și apoi (1994) - pentru tratamentul alcoolismului. Studiile au aratat ca naltrexona reduce semnificativ pofta de alcool (ca o experiență subiectivă) și consumul de alcool (un criteriu obiectiv). Acest lucru este valabil mai ales pentru cei bolnavi, are o atractie puternica pentru alcool și inteligență scăzută (A.Jaffe și colab., 1996).

Deoarece naltrexona privează pacienții de plăcere de la alcool, multe dintre ele nu mai luați de droguri. De aici necesitatea pregătirii psihologice a pacientului - explicația pentru el, în scopul unui astfel de tratament, prevenirea posibilelor senzații dureroase, care sunt similare cu starea mahmur convențională.

In cele mai multe cazuri, naltrexona numit zi, 1 dată pe zi, oral, timp de 50 mg. Ar trebui să fie utilizat în asociere cu toate celelalte metode de tratament și tehnologie.

La unii pacienți (femei tinere pacienți vozrasta- se confruntă, doar recent a baut alcool) naltrexonă poate provoca greață și dureri de cap. În aceste cazuri, tratamentul poate începe cu o doză de 12,5-25 mg, care trece în câteva zile până la 50 mg.

Uneori, atunci când atracția continuă la alcool, care este însoțită de un sentiment de disconfort și scurt "întreruperi", Crește temporar dozei până la maxim 100 mg naltrexonă in den, de obicei, bine tolerat și nu cauzează efecte secundare (M.McCaul, 1996). Durata tratamentului - de la 3 până la 6 luni, după care a abordat problema unei posibile extinderi a medicamentului.

Deși abstinența completă de la alcool este scopul tratamentului cu naltrexona, nu trebuie să prezinte ca o trebovaniya- absolută în cazul în care pacientul este de acord să fie tratate, dar continuă să bea din când în când, acest lucru nu înseamnă că tratamentul trebuie întrerupt: unii pacienți, mai ales la început, nu a răspuns la naltrexona terminare, dar numai reducerea consumului de alcool.

Singurele Contraindicațiile absolute la utilizarea naltrexona sunt insuficiență hepatică și hepatită acută. contraindicații relative - niveluri ridicate ale bilirubinei, sarcina, alăptarea, adolescenta.

In timpul farmacoterapia alcoolismului în stadiul de formare remitere nu poate uita mijloacele nespecifice pentru a consolida homeostaziei. Acestea includ: autohemotherapy, injecții cu extract de aloe, FIBS vitroase, vitamină, terapie fizică diferențiată (hidroterapie, electroterapie, masaj), acupunctura, somn electric.

Adăugarea de medicamente pentru a suprima pofta de alcool utilizează un număr de origine vegetală - Baranets ciorbe (5%), cimbru (7,5%), copitate europene (3%), troscot (5%). Toate aceste instrumente în doze mici (1 lingură de masă de 3 ori pe zi, oral) au un sedativ usor, hipotensive, efect diuretic, și de a reduce dramatic nevoia de alcool subiective.

VB Altshuler

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit