Peritonita în apendicita acută

Peritonita este cea mai frecventa complicatie grava a apendicita acuta. În acele cazuri în care peritonită cu apendicita, flegmonoasă acuta apare din cauza extravazarea crescut în absența perforării apendicelui, manifestările sale clinice sunt destul de bine definite. De regulă, după o zi de la debutul bolii, dureri în regiunea iliacă dreaptă se extinde de-a lungul abdomenului. Acestea sunt agravate în mod semnificativ de circulație, astfel încât pacienții să ia o poziție culcată forțat - să încerce să se întindă pe o parte cu picioarele dat la stomac, schimbarea poziției corpului gemând de dureri în stomac.

O examinare obiectivă a stării pacienților, de regulă, este estimat ca moderat. In mod clar manifesta răspuns sistemic sindromul trăsături caracteristice inflamației (SAWT): Temperatura corpului atinge sau depășește 38H- frecvența impulsurilor este întotdeauna mai mare de 90, în numărul de respirații minutu- 20 sau mai mult pe 1 minutu- leucocitoza atinge sau depășește 12x10⁹/ L, un număr de neutrofile înjunghiere depășește 10%. Pielea are o nuanță gri. În plămâni, de obicei relaxat respirație în regiunile joase din cauza respirație superficială.

O trăsătură caracteristică a fluxului de peritonită în acest moment este o manifestare locală a prevalenței infecțiilor abdominale peste general. Limba când este privit din uscat, căptușită cu patină gri sau maronie, pacienții îngrijorat de uscăciune a gurii, sete. În urma unei examinări, retragere abdomenul marcat, restrângerea mobilității peretelui abdominal în timpul respirației (Figura 7).

Figura 7. Examinarea pacientului cu peritonită difuză detectează tensiunea musculară și retragerea abdomenului (este sub piept), limitând drastic mobilitatea diafragmei, care se manifestă în suprafață, rapidă, alăptat predominant tip de respirație

Când palparea superficială a arătat sensibilitate și tensiune musculară în toate părțile stomacului, dar mai mult în regiunea iliacă dreaptă. simptom pozitiv Shchetkina de asemenea, a jucat de-a lungul abdomenului. Percuție peretelui abdominal dă durere ascuțită. Ocazional zonele înclinate ale abdomenului nu poate determina dullness din cauza acumulării de lichid. Auscultatie abdomen auscultated zgomote peristaltice rare, apatice.

tușeul rectal, în acele cazuri în care spațiul exudatul Douglas acumuleaza detectate durere anterior peretelui rectal, dar cu o acumulare substanțială de lichid - și consolei. Studiul vaginal a determinat durere si consola spate a bolții vaginale, dureri în timpul de tracțiune de col uterin.

Peritonita din cauza apendicitei perforate si un extrem de severă. Durata bolii precedente perforare poate varia larg - de la 12-24 ore la câteva zile. Există situații în care nu este diagnosticat infiltrat apendicular abces și numai după deschiderea unui abces in cavitatea abdominala, atunci când în curs de dezvoltare peritonită, pacientii merg la medic.

O trăsătură distinctivă este predominanța manifestărilor clinice ale simptomelor generale cauzate de intoxicație severă endogenă, peste simptome locale.

Pacienții sunt toate manifestările de sepsis abdominale și sepsis sever uneori: a manifestări SAWT adăugate tulburări metabolice severe, hipotensiune persistentă, dispnee crește, există oligurie. tulburări foarte caracteristice ale activității nervoase superioare a naturii diverse - de la letargie la amorțire sau euforie.

Piele devin de culoare gri, acoperite cu descendenții rece lipicioase ascuțit caracteristicile faciale, ochii chiuveta expresie îndurerată sau detașat, uite „cale de disparitie.“

La momentul controlului de starea pacienților este întotdeauna considerată ca fiind gravă sau foarte gravă. reclamațiile pacienților pot fi variate: la durere arcuire greață zhivote- nu intensivă și vărsături (de multe ori cu miros fecale), care nu poartă oblegcheniya- slăbiciune ascuțite.

Când este privit ca o limbă perie uscată, acoperită cu patină maro, scuamoasa sau buze crăpate. Belly umfla simetric, de regulă, parțial implicată în respirație, dar, de asemenea, pot participa la respirație toate departamentele. Durerea si tensiunea musculara palparea abdominal anterior poate fi un bine definit și foarte moderată și, în unele cazuri cu totul omise. In formele severe de peritonita non-clostridiană anaerobe Shchetkina simptom este de foarte multe ori nu este clar sau negativ. De multe ori un simptom Kulenkampfa jucat.

Atunci când peretele abdominal este definit percuție durere moderată în toate părțile abdomenului. Când percuție datorită tumefacție bucle intestinale definite timpanit- un teren în pantă se poate determina dullness din cauza acumulării de exudat.

simptome caracteristice auscultatorii. zgomote peristaltice nu sunt de multe ori ascultat, și, uneori, nu pot auzi foarte specifice lent „barbotat“ peristaltismul stare caracteristică paretic a intestinului subțire. Poate "stropirea" (Figura 8).

Figura 8. Simptomele tipice difuze peritonită cu perforative apendicita

Pentru a difuza peritonită se caracterizeaza prin durere surdă constantă în abdomen, greață, vărsături. Lipsa de activitate fizica Retard. „Fața lui Hipocrate“. Muschii abdominali sunt tensionate, dar stomacul nu este retractat. Peristaltismul slăbit, în creștere ileus paralitic. Tahicardie, dificultăți de respirație, tip piept de respirație. Soreness în toate palparea abdominală și percuție, tensiune a mușchilor abdominali, simptom pozitiv Shchetkina. Hipertermie leucocitoza.

Când tuseu rectal poate dezvălui un ton de scădere a rectal sfincterului, determinata de durere, și de multe ori, și consola peretelui frontal al rectului. examen vaginal - sensibilitate, aplatizare sau overhanging posterior bolta vaginale, dureri în timpul de tracțiune a colului uterin.

Când studiu cu raze X a abdomenului relevat semne de ileus paralitic - nivele orizontale, intestinal „arc“, îngroșarea peretelui intestinului subțire cu strat de relief mucus vizibil.

intestin SUA și cavitatea abdominală pentru a determina prezența lichidului liber în cavitatea abdominală, îngroșarea peretelui intestinului subțire datorită permeația, de relief vizibile ale mucoasei activitatea peristaltică lent sau lipsa totală a acestora mișcarea pendulară a conținutului intestinal sincron cu excursie respiratorie a diafragmei.

Lipsa simptome peritoneale luminoase, endointoxication severă dificil de diagnosticat si poate duce la erori de diagnostic.

Pacient Sh 47 de ani dus la spital noaptea târziu, cu un diagnostic de pancreatită acută. În cuvintele unui pacient bolnav, timp de 5 zile. Boala a început cu apariția de dureri la nivelul abdomenului superior. Pains dureau în natură, răspândit în întregul abdomen. Pentru medicul nu a abordat. Ultima noapte îngrijorat de greață, vărsături repetate, profuze urât mirositoare. Scaunul nu a fost timp de 3 zile, independent de dureri abdominale nu este prezent, ele apar numai atunci când se deplasează.

Când este privit dintr-o stare gravă. Adinamichen bolnav, letargic. Piele si mucoase vizibile gri deschis. pielea umedă. Dispneea 24 min, respirație superficială. În plămâni, respirație veziculară, slăbit la posteromedial diviziuni mai mici, aici împrăștiate raluri uscate. Pulsul 124 bătăi pe minut. Tensiunea arterială 120/70 mm Hg. Art. Sună inima ritmica, înăbușit. Limbă uscată, căptușită cu o patină maronie. Belly dilatate simetric, este implicat în respirație de către toate departamentele. La palpare moale, moderat dureros în toate departamentele, simptom Shchetkina formarea de tumori negativ în cavitatea abdominală nu este palpabilă. Atunci când peretele abdominal anterior Percuție morbidității au ridicat de sunet timpanului definite pe suprafața abdomenului. Când askultatsii auscultated „stropire“ val singur lent, „barbotat“ peristaltismului. Atunci când examinarea rectala fiolă rectală este gol, ea nu este în mod clar ieșitură a peretelui frontal al rectului definit. Studiul este nedureros. Pe urmele mănușa de mucus. Leykoiity 10x10 sânge⁹/ L. Temperatura corpului 38,2 ° C. Salvare brigadă suspectat ileus obstructiv. Studiul radiologic al abdomenului a arătat mai multe straturi orizontale castron Klojber, intestinale „arc“.

Pacientul este dat un bariu răcit din nou pentru a controla trecerea prin intestine. A început terapia conservatoare într-o unitate de terapie intensivă. Când gavaj administrat evacuat 500 ml conținut de culoare verde închis urât mirositoare. Dupa clismă a fost scaun insuficiente mutat gaze. starea pacientului imbunatatit. Cu toate acestea, atunci când trecerea de inspecție cu raze X, prin 4 bariu chasa constatat că majoritatea rămâne în stomac, contrastul jejun diametrul 6-7cm inițial în sus, peretele intestinal este îngroșată dramatic nivelurile orizontale trasate de relief ale mucoasei și sunt stocate Klojber castron. Având în vedere lipsa efectului terapiei conservatoare, după 7 ore de la internare și 5 zile de la debutul bolii, pacientul a fost operat cu un diagnostic de ileus. Ea a făcut o laparotomie mediana. În toate părțile abdomenului relevat un puroi maro fetidă. exudate de semințe luate peritoneu overlay fibrinoasa masivă, fixarea buclelor intestinale pentru a forma abcese multiple mezhpetlevyh. Intestinul subțire este 6-7cm în diametru, cu un perete puternic infiltrat.

În infiltrarea în vrac dreapta iliace fosa, separarea care se găsește cangrenă modificat apendicele perforat. Aspirata puroi. A efectuat o apendicectomie. intestin subțire Nazointestinalny cu aspirație intubație conținutului intestinal într-un volum de 2,5 litri. cavitatea abdominală se clătește cu soluție salină pentru a îndepărta parțial Dioxydinum suprapunere fibrinoasa cu peritoneu, cu toate acestea, o mare parte a filmului de fibrină nu este îndepărtată, deoarece acestea sunt bine fixate la peritoneul visceral. rana laparotomiei a fost suturată prin toate straturile, suturi fixate pe arcuri, Postoperator, la intervale de 24 de ore au trecut de inspecție 2 și renovarea cavității abdominale, după care procesul infecțios regresat. Lent de recuperare.

Tratamentul chirurgical al peritonitei difuze

Tratamentul chirurgical al peritonitei difuze în apendicita acută este o problemă tehnică și tactică foarte complexă. Pe valabilitatea deciziilor sale afecteaza viata pacientilor. Ambele erori tehnice și tactice va duce inevitabil la complicații severe.

Înainte este necesară operația pentru a face elastic bandajarea picioarelor pentru a preveni tromboza venoasa profunda, potrivit mărturiei introduse nefraktsionirivanny sau heparină cu greutate moleculară mică. Acesta începe tratamentul cu antibiotice empiric cu spectru larg, precum și la peritonita locale. Utilizarea antibioticelor furnizării nu este prezentată.

În timpul operației, trebuie să furnizați:
1) îndepărtarea focarului infecțios primare (face apendicectomie);
2) sanaiiyu adecvată cavitatea abdominală;
3) decompresie intestinală, în prezența ileus paralitic;
4) Managementul încheierea operațiunii (determinarea indicațiilor pentru a drena sau ambalaj polosti- abdominale furnizează servicii de audit și sanations abdomen prin „chirurgie“ deschis sau laparoscopic).

Pentru a rezolva aceste probleme necesită o abordare chirurgicală suficient de „larg“ (în unele cazuri, eventual operație laparoscopică). îndeplinesc aceste cerințe în mod optim laparotomie secundar midline inferior (Figura 9).

Figura 9. laparotomiei inferior pe linia mediană este cel mai bun acces în peritonită apendicular

Acest acces face posibilă efectuarea cu succes toate manipulările necesare.

După deschiderea exudat peritoneal abdominale este aspirat prin aspirație, lucrurile sunt luate pentru examenul bacteriologic. După aceasta se verifică diagnosticul este determinat de natura înfrângerii apendicelui, prezenta perforare. A efectuat o apendicectomie.

În prezența ileus paralitic se efectuează intubarea nazointestinalny. În acest scop, anestezistul intră prin nas în special sonda mnogoperforirovanny lung de stomac. Apoi, chirurgul bimanuală deține capul sondei prin pilor în duoden. După aceea, tubul de alimentare cu mâna dreaptă prin peretele stomacului capului său se efectuează pentru o grămadă de Treitz. Când capul sondei este în jejun inițială, care deține în continuare sonda în detrimentul deplasării sale prin peretele intestinal.

conținutul colonic ar trebui să aspire numai după ce sonda efectuată la lungimea sa. Golirea prematură a intestinului subțire crește trauma peretelui intestinal în timpul sondei prin bucla prăbușite. După aspirarea sondei conținutului intestinal este lăsat pentru decompresie intestinală postoperativ (Figura 10).

Figura 10. Nazointestiialnaya intubație are loc în timpul funcționării intestinului subțire pentru decompresiune și controlul ileus paralitic postoperatoriu

În continuare, aveți nevoie pentru a face igienizarea cavității abdominale. Acest lucru se face prin clătirea cavității abdominale cu îndepărtarea salină atentă (dacă este posibil), filamente de fibrină și filme. Astfel, este necesar să se folosească o cantitate de soluție pentru a furniza peritoneu maximă spălarea mecanică. Acest lucru poate fi fie de 500 ml și 10 litri. Ultima porțiune a lichidului de spălare în timpul îndepărtării sale trebuie să fie curată (de aici termenul - spălarea cavității abdominale „la apa pura“).

Așa cum sa demonstrat prin practica noastră și de cercetare, utilizarea de antiseptice pentru a spăla fluidele gastrice, în special în soluția apoasă de clorhexidină în perioada postoperatorie imediată conduce la o creștere semnificativă a intoxicației endogene. Prin urmare, prin această metodă de reabilitare este mai bine să se abțină. Pentru realizarea activității bactericide în ultima porțiune a lichidului de spălare, se adaugă 5 ml de soluție 1% dioksidina la 1 litru de soluție salină sau soluție de hipoclorit de sodiu 0,9% utilizată.

În absența perforării apendicelui când bacteriană exudat contaminare nu este mare, o astfel de prelucrare cavitatea abdominală complexă este suficientă pentru a asigura decontaminarea peritoneu și va opri procesul de infectare. Golirea cavitatea abdominală, în astfel de cazuri, nu este o condiție prealabilă. Operația poate fi completat laparotomic stratificat suturarea rana bine. La pacienții cu obezitate, diabet zaharat, precum și în cazurile în care, în cursul operațiunii a fost contaminarea bacteriană leziuni tisulare, acesta din urmă este suturat cu suturi întrerupte la fascia, inclusiv, apoi a produs un tamponada țesut subcutanat în vrac cu unguente pe bază de solubil în apă (Levosin, levomekol dioksikol) . În cazul în care există puțină experiență tratarea diferitelor forme de peritonită și abilități de operații laparoscopice, astfel de forme de peritonită pot fi operate cu succes laparoscopic.

Pacientul R 15 la spital cu un diagnostic de apendicita acuta. Bolnav în timpul zilei. Boala a început cu apariția de dureri abdominale, fără localizare clară, greață. După câteva ore de dureri localizate în regiunea iliacă dreaptă, au dureri în natură. A fost un vărsături de două ori. De-a lungul ultimelor 3 ore starea pacientului sa deteriorat. Durerea a intensificat treptat și răspândit în întreaga abdomen. Temperatura corpului este crescut la 38,2 ° C A existat o gură uscată severă, sete. La primirea fluidului provenit de voma profuze. Numai până la sfârșitul zilei de părinți debut numit „ambulanta“, iar pacientul trebuie dus la spital. În urma unei examinări, starea pacientului de severitate moderată. Este situată pe o parte, cu cele date la picioare abdomen. Afecțiuni cutanate și mucoase vizibile palid. 22 numărul de respirații pe minut. Insuflă surfactant din cauza dureri abdominale. În pulmonare respirație veziculară efectuate simetric. Pulsul de 120 de bătăi pe minut. Tensiunea arterială 110/70 mm Hg. Art. Inima sună sonor, ritmic. Limba dryish, acoperită cu floare albă. Belly nu umflate, ia parte parțial în respirație.

La durere palparea și tensiunea musculara peretelui abdominal anterior în toate părțile abdomenului. simptom foarte pozitiv Shchetkina. Cand fata Percuție sensibilitate abdominală este mai pronunțată în regiunea iliacă dreaptă, lichidul liber în sol înclinat abdomenul nu este determinat. tușeul rectal, există o sensibilitate a peretelui frontal al rectului, nu este o consolă. Celulele albe din sânge 13h10⁹/ L. Temperatura corpului 38,0 ° C. Diagnosticat cu apendicita acuta, peritonita. Având în vedere perioada scurtă de timp de la debutul bolii, lipsa de intoxicație severă endogene presupune absența unei infecții intra-abdominale severe, astfel încât a decis să înceapă operațiunea laparoscopic. Pacientul a fost pus în / de la ciprofloxacină. Sub anestezie găurite cavitatea abdominală, pneumoperitoneu evaluată la 10 mm Hg., Introdus 4 trocar. În toate părțile cavității abdominale, mai mult la nivelul bazinului și opalescentă dreapta subdiafragmatică exudat-spațiu yuschy. Peritoneu viu hyperemic cu petechiae, există componente unice de fibrină pe omentul, suprafața diafragmatica a ficatului. Apendicele este situat în fosa iliacă dreaptă, parțial acoperit de un puternic infiltrat omentul, care a fost ușor de separat de os.

Ultimul hyperemic, infiltrat de perete brusc dens acoperite cu fibrină. gaura perforată nu este detectată. proces Mesenteriolum este infiltrat, pe ea există peliculă delicată de fibrină. exudat peritoneal aspirat. proces Mesenteriolum coagulat cu clemă bipolară și încrucișate. Baza klipirovano două clipuri, al treilea - se suprapune peste o parte a procesului de a pleca. Scion încrucișate între clipuri și scos din cavitatea abdominală. cavitatea abdominală se clătește cu soluție salină pentru a îndepărta toroane de fibrină. Ultimii porțiuni ale lichidului de spălare a adăugat dioxidine. gaz de mici drenate pentru scurgerea lichidului de spălare reziduală. au continuat tratamentul cu antibiotice Postoperator cu ciprofloxacina. tub de drenaj pelvic îndepărtat urmatoarea zi dupa operatie In acest timp, 150 ml de lichid seros. Pacientul a fost externat acasă după șase zile după operație.

Când peritonită difuză, a cauzat apendicita perforata, în ciuda spălarea foarte amănunțită a abdomenului, elimina complet contaminarea bacteriană nu este posibilă. bacterii viabile rămân în filmele de fibrină, strâns fixate pe peritoneu, și chiar în peritoneu. Prin urmare, la acești pacienți riscul de complicații infecțioase în perioada postoperatorie este foarte mare.

Pentru a preveni apariția unor complicații infecțioase postoperatorii, a fost dezvoltat prin metoda auditurilor multiple și remedierea cavității abdominale. Există mai multe opțiuni pentru acest tratament agresiv al infecțiilor severe intra-abdominale. Vom descrie câteva dintre ele, ne permite să înțelegem principiul tratamentului.

Odată eliminat sursa peritonitei (făcută apendectomie) cavitatea abdominală este spălată, a făcut nazointestinalny intubarea omentul cracare în jos pe partea de sus a buclele intestinale. Peretele abdominal este perforat de suturi intrerupte separate pentru №5 firului Lavsan prin toate straturile. ac Intepati trebuie poziționat cel puțin 2,3 cm de margine rana lalarotomnoy. Distanța dintre cusături este de 3-4 cm. Suprapus sudurile trebuie să furnizeze o mapare suficient de dense rănii margini pentru a preveni eventrație. Odata ce toate suturi sunt suprapuse, ele sunt legate „pentru arcuri“, nu taie firul (figura 11).

Figura 11.Ushivanie răni laparotomic pe „panglici“:
1 - leather- 2 - kletchatka- subcutanat 3 - rectus zhivota- 4 - peritoneul parietal (nu prins în cusătură)

In loc de suturi prin toate straturile peretelui abdominal, este posibil să se utilizeze un fermoar care este cusut direct pe rana (Figura 12).

Figura 12. Introducerea unui fermoar în rană laparotomie

O altă variantă a metodei de tratament peritonitei este după cum urmează. După finalizarea tuturor etapelor majore ale operației la peritoneul parietal peretelui abdominal anterior, la o oarecare distanță 1-2cm suturate mesh inert vărsat sau alt material (teflon expandat, etc.). In centrul grilei este tăiat, care este fermoar cusut din rana material sintetic pe net vag înfundare. revizii abdominale ulterioare sunt realizate printr-o fereastră în fermoar cu închidere grilă După peritonită stihanija, suturi, fixare grila îndepărtată, plasa este îndepărtată, iar rana peretelui abdominal a fost suturată.

Postoperator, 24-48 ore (în funcție de severitatea infecției și de starea pacientului), iar reajustarea se face revizia abdomen. În sala de operație sub dureri generale si fara vina, cusaturi lalarotomnoy dezlegat pe rana. Marginile ranii sunt divorțați. Acesta evaluează starea marginilor plăgii laparotomie pe tema infecției plăgilor. Deplaseaza omentul, intestinele au examinat bucla mezhpetlevye spațiu subdiafragmatică și alte secțiuni abdominale pentru a estima fluxul de infecție. Controlată ciot apendicular de stat și mesenteriolum.

Cavitatea abdominală a fost spălată prin procedura de mai sus, marginea lalarotomnoy nou înfășurată suturi comparativ nemodificate sau cu fermoar. Auditurile și reajustare a cavității abdominale să fie regresia distincte de infecție. semne obiective din urma este nici o exudate și suprapuneri cu miros neplăcut fibrinoasa nou format pe peritoneu, reducând infiltrarea inflamatorie a peretelui intestinal și hiperemia peritoneu. Numărul de audituri abdominale pot de la 1 la 5.4. Ca o regulă, cu condiția de performanță adecvată a operațiunilor și un tratament antibacterian, este suficient pentru a 1-2 intervenții.

Când curs favorabil clinic de reabilitare postoperatorie infecție a cavității abdominale pot fi formate și laparoscopic.

Sonda Nazointestinalny este eliminat după terminarea abdomenului auditurilor și activitatea intestinală răsărire peristaltică, flatulență independent.

Postoperator, pacienții sunt obligați să fie în repaus la pat stricte. Patul este setat în poziția fovlerovskom (ridicată până la sfârșitul cap 20-30 cm patului). De-a lungul poziție orizontală forțată continuă picioare bandajarea elastice. Pacientii posibil pas cu pas în pat, forțat să se miște picioarele, aruncat dintr-o parte în alta, tuse. Asigurați-vă că pentru a efectua un masaj general, fac exerciții de respirație, masaj de vibrație a peretelui toracic.

nutriția naturală a pacienților în următoarele câteva zile după o intervenție chirurgicală nu este posibilă. În prezența unei sonde nazointestinalny funcționează bine în mod necesar băuturii o cantitate nelimitată de apă. Astfel, practic tot lichidul beat prin sonda este eliberată în exterior, cu toate acestea, din cauza băuturii este prevăzută de toaletă cavitatea bucală. redus sentiment de sete.

Pacienții trebuie să primească un puternic terapie empirică antibacterian cu spectru larg, inițiat în perioada preoperatorie. Cu peritonită au continuat, după 4-5 zile, după primirea rezultatelor studiilor microbiologice, este necesar să se schimbe medicamente. În cazul în care primul curs de terapie antibacteriană, în mod natural, este o întrebare empirică, înlocuind cinci medicamente ar trebui să fie luate în considerare rezultatul examenului bacteriologic și sensibilitatea microorganismelor. De regulă, trebuie să folosim antibioticele de rezervă - cefalosporine generație IY + metronidazol- ticarcilina / clavulanat, piperacilină / tazobactam. Medicamentele alternative sunt carbapeneme, fluorochinolone + metronidazol.

Terapia intensiva de lichid ar trebui să furnizeze putere maximă eral Parente la finalizarea consumului de energie pe baza hipertermie, fluid corector și tulburări electrolitice, detoxifiere. Cu amenințarea insuficienței multiple de organ trebuie să utilizeze metodele de plasmafereza detoxifiere extracorporală, ultrafiltrare plasmă, oxigenării sângelui, iradiere cu ultraviolete de sânge.

V. Pacientul în vârstă de 53 de ani la spital cu un diagnostic de peritonită de etiologie necunoscută. Bolnav timp de 5 zile, toate în timp ce consumul de alcool. Antecedente prezintă prost din cauza severitatea afecțiunii și inteligența redusă. Condiția este extrem de gravă. Euforic, nu este adecvată. Skin pământiu, akrozianoz. În plămâni, respirație grea în regiunile inferioare ale slăbit, aici sunt ascultate uscat wheezing. Scurtarea respirației 22 min. zgomote cardiace sunt înăbușit, ritmic. Pulsul 128 pe minut. Tensiunea arterială 110/70 mm Hg. Articolul Limba uscată, căptușită cu cruste maro, buzele crăpate. Belly simetric sub-FLS, este implicat în respirație de către toate departamentele. Când palparea superficială moale, ușor dureros în toate departamentele, mai mult în regiunea iliacă dreaptă. Shchetkina simptom negativ. Când dullness percuție în pantă zone ale abdomenului. zgomot peristaltice nu ascultă, există o „stropire“. Potrivit rudelor sale ultima zi nu este urinat. Atunci când nu se obține cateterizare urina vezicii urinare.

Cand durerea tuseu rectal și consola peretelui frontal al rectului. Temperatura corpului 38D ° C. leucocite din sânge 19h109 / l. Atunci când abdominală - radiografie niveluri orizontale multiple și arcuri. Diagnosticat cu peritonită de origine necunoscută. Pacientul a fost internat în secția de terapie intensivă pentru pregătirea preoperatorie. De 3 ore, a fost efectuat terapie intensiva de perfuzie, după care a fost operat pacientul. În timpul inducerii anesteziei în / introdus 500mg ciprofloxacină și 100 mg și metronidazol. Ea a făcut o laparotomie mediana. În toate părțile purulentă fetidă abdomen exudat de culoare verde murdar. însămânțarea Luate. buclele intestinului subțire sunt umflate la 5-6 cm, dens acoperite cu fibrină și formează un singur conglomerat.

În separarea intestine a relevat multiple abcese in cavitatea pelvina, acumularea spatii subdiafragmatică de puroi fetidă. Exudat aspirat. În infiltrarea în vrac dreapta iliace fosa, separarea este detectată de culoare verde-murdar apendice cu mai multe perforații. Diagnosticul de apendicele perforat acută gangrenoasă, difuză purulentă peritonită. Pe baza sursei de infecție și a proprietăților organoleptice exsudatul diagnosticate infecție anaerobă non-clostridiană. apendictomie Made Nazointestinal Nye aspirație endotraheală cu 2 litri de conținut enteric. Abdominal se spală cu 5 I de soluție salină prin adăugarea ultimei 2 litri dioksidina. Pe peritoneul visceral a rămas ferm de film fix de fibrină.

rana laparotomie se suturează prin toate straturile. Suturile sunt legate de „arcuri“. Cursul postoperatorie a fost greu, a avut loc ventilație mecanică extinsă, terapie intensivă infuzie, diureza forțată. Pe zi de sonda nazointestinalny a fost alocat 1800ml stagnant conținutului intestinal după 21 de ore după prima operație efectuată inspecția salubritate și abdomen. Dizolvat cusături laparotomic pe plagă - plăgi ale țesutului semne de infecție acolo. Efuziunile turbiditate abdominale cu miros neplăcut nou format fibrinoasă suprapuneri. ciot apendicular este consistentă. cavitatea abdominală se clătește cu soluție salină pentru Dioxydinum. Marginile rănilor comparate aceleași cusături laparotomic. terapie intensivă continuă. Pacientul a fost capabil să traducă într-o respirație spontană. Cu toate acestea, există manifestări clinice și de laborator de insuficiență renală, până la sfârșitul anului de 2 zile după prima operațiune dezvoltat delir.

Dată fiind apărut eșec multiplă de organ, plasmafereza schimbate într-un volum de 2 litri. starea pacientului sa stabilizat, delir andocat, indicatori îmbunătățiți funcției renale și hepatice. La a 4-a zi după prima operație și 2 zile după primul audit din nou revizui cavitatea abdominală. Sa constatat că, în cavitatea abdominală a avut o buclă de intestin exsudat seros inodor, mici cu peretele infiltrat dar hiperemie scăzut, fibrina nou formate au bucle individuale intestinului subțire sunt sudate împreună - cusătură separată, astfel, în spații mezhpetlevyh a găsit exudate turbiditate - luate însămânțare. Situația este considerată ca fiind permite peritonită. Laparotomonaya rana suturate bine. Cultura exudat este reflectată în tabelul 3.

A doua zi, după ultima audit a abdomenului a început zgomote peristaltice auscultated, ceea ce a permis sonda de eliminare nazointestinalny. Cursul postoperatorie a fost de reabilitare lent, dar fără complicații. Pacientul a fost externat acasă în ziua 24 după internare.

Grilă3
Microfloră pacient exudat B.

Miklofrora	Contaminarea bacteriană (cfu / g)
Miklofrora	Punerea în funcțiune	Primul audit	2-a revizuire
AEROBIC:
Streptococcus spp. *	7	2	2
E.Coli	5	6	5
Klebsiella CLytA.	2	4	2
AEROBIC:
Bacteroides spp.	8	4	2
Bacteroides ovatus	2	3	3
Peptococcus	6	4	3

* Spp. - specii neidentificate de microorganisme.

Astfel, o mare varietate de terapii utilizate în tratamentul peritonitei origine apendicular. Politica de tratament ar trebui să fie determinată de natura infecției în cavitatea peritoneală și prevalența acesteia. În același timp, ca un posibil tratamente care economisesc potasiul, si foarte agresiv. Numai un chirurg de înaltă calificare, care efectuează operația, și determină îngrijirea post-operatorie, instrumente moderne clinica echipamente si echipamente, medicamente pot obține rezultate bune.

DG Krieger, AVFedorov, P.K.Voskresensky, A.F.Dronov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit