Prezentarea pelviana a fatului in timpul sarcinii: managementul muncii, cauze, simptome

Există situații clinice în care să efectueze prezentarea pelviana pe cale vaginală.

1. Livrare rapidă, lipsa de timp suficient pentru pregătirea și desfășurarea cezariană.
2. Nașterile au loc într-un mediu în care o cezariană implică un risc mai mare decât riscul de complicații perinatale la naștere pe cale vaginală.
3. Având în vedere lipsa de diagnostic pelviana de supraveghere livrate doar în a doua etapă a muncii, atunci când efectuează o operație cezariană este tehnic imposibilă.
4. Pe deplin informat cu privire la riscul crescut de mama noi perinatale insistă asupra a da nastere vaginal.

livrare cezariana poate reduce riscul de traumatizarea fătului, dar în timpul extragerii să fie atent, mai ales în cazul în care capul de extracție. Manipularea în acest caz este similar cu cel în timpul nașterii pe cale vaginală. Astfel, o responsabilitate esențială a obstetricianului este achiziționarea și menținerea unui nivel adecvat de competențe necesare pentru extracția atentă a fătului.

Intrapartum riscurile pentru făt

1. Creșterea frecvenței entanglement din cordonul ombilical sau bucle care se încadrează, ceea ce duce la dezvoltarea asfixiei fetale. În plus, după ce a fost născut cap de capăt pelvină în timp ce se deplasează în jos canalul de nastere determină comprimarea cablului, ceea ce conduce, de asemenea, la asfixia.
2. Coborârea fese si trunchi pe podea pelvin prin colul uterin nu este pe deplin dezvăluită. În acest caz, se întâmplă desen înapoi mânere și / sau încălcarea a capului. O astfel de situație clinică conduce la traume si asfixierii.
3. Fracturi și luxații ale membrelor, în special atunci când înclinarea mânere.
4. Trauma a abdomenului datorită compresiei mâinilor obstetrician abdominale în timpul manipulării.
5. Deplasarea vertebrelor și fracturi ale coloanei cervicale, din cauza deplasării excesive a corpului până a facilita golovki- nastere deosebit de multe ori astfel de complicații apar în timpul hiperextensie a capului.
6. un prejudiciu de plex brahial, datorită tracțiunii necorespunzătoare sau excesivă pe umeri atunci când încercați să aducă capul.
7. Fracturile bazei craniului, datorita presiunii pe trunchi a fătului, în cazul în care capul este situat în cavitatea pelviană.
8. Ruptură galop cerebel și hemoragie intracraniană datorită comprimării capului fetal în timpul avansării prin planșeului pelvin și perineu și decompresia bruscă ulterioară la naștere (dacă este insuficient obstetrică eficace). Riscul de hemoragie intracraniană este crescută prin hipoxie fetală concomitentă.

Video: biomecanism pelviană vaginale

De fapt, o sarcină obstetrician - este de a proteja creierul fatului in timpul pelviana muncii akta-, această problemă este deosebit de acută. Punctul cheie este aplicarea la timp a beneficiilor bine stabilite și găsirea unui echilibru între excesiv, ceea ce duce la tactici de naștere traumatice „agresive“ și întârzieri nejustificate în furnizarea de beneficii care pot duce la asfixiere. În cele mai multe cazuri, intervenția minimă, dar în timpul nașterii necesară monitorizarea și protecția capului fetal constantă.

anestezie

Unii pacienți, în scopul de a obține analgezia corespunzătoare și furnizarea unui flux fiziologic al primei și a doua etapă a travaliului este suficient să se aplice analgezice narcotice, anestezice inhalatorii și blocada pudendal. anestezia epidurală este eficace în reducerea durerii sindromului (deci recomandat pentru primipare), dar dulls sensul încercărilor la sfârșitul celei de a doua etape a muncii. Acest lucru complică diagnosticul diferențial la o alungire a doua perioade: este dificil de a determina ce este cauza - lipsa de efort atunci când potuzhivanii sau pelvis îngust punct de vedere clinic. Poate o oxitocină rodoaktivatsii, dar ar trebui să fie făcut foarte atent. In linii repetate prescrise, de asemenea, analgezice narcotice și blocada inhalate sau pudendal, ca muting epidurala provoacă tentative reflexe care pot fi inițiate mai devreme, la sfârșitul primei etape a muncii. Un anestezic ideal pentru - epidurală selectivă, care permite să se asigure, pe, activitatea motorie de o parte, iar pe de altă parte - un nivel suficient de blocadă senzoriale. Este de dorit ca toate nașterile sunt pelviană anestezistul a fost prezent pentru a observa rezultatul unei blocade selective a anesteziei de urgență și / sau tocoliza acute.

Video: Sarcina si nasterea - un concediu de maternitate, pregătirea pentru sarcină, sarcina

tactici de gestionare a forței de muncă

Nașterea fese și picioare

Muncii si incercarile de a permite mamelor fese până la etajul pelvin. atunci pacientul ar trebui să fie pus într-o poziție de litotomie, iar în cazul în care nu a făcut încă o epidurala, țineți pudendal infiltrarea blocada anestezic perineului. În această etapă, principiul de bază al unei „mâini off sfârșitul pelviene“ - trebuie să aștepte cu răbdare markeri aspect anatomice. Cele mai eficiente beneficii arătat - îndoire și de rotație, dar, în orice caz, este imposibil să se strânge bine. Ar trebui să acorde o atenție la următoarele caracteristici.

1. Ca coborârea fese întâlni obstacole în calea sa - între picioare. Cu încercări zadarnice fesa din față începe să „urce“ pe picioare, ca urmare a anusului fetale vizualizate peste lipirea spate, iese astfel meconiu. Fese erupe în acest moment există o combinație de promovare a fătului în jos și îndoirea laterală maximă, promovarea în continuare a fătului este posibilă numai după eliminarea obstacolelor - țesuturilor perineale. Extrem de atent pentru a nu deteriora organele genitale fetale, efectua o epiziotomie. Când FOOTSWITCH previa se efectuează după fund va fi pe podea pelvine.
2. Ora epiziotomie este stabilită printr-o inspecție extern (a se vedea. Mai sus) și palparea între picioare pentru a determina alungirea acestuia. Încă o dată, observăm că o epiziotomie trebuie efectuată cu extremă precauție pentru a se evita rănirea accidentală a țesuturilor moi ale fătului. Este necesar să se aștepte pentru lupta următoare și de a efectua disecția. Contracțiile și încercări simultane duce la nașterea fese și picioare.
3. În pelviana pură, de obicei, necesită acordarea de ajutor pentru a facilita nașterea picioarelor. Este de a muta de fructe șolduri și flexiune la genunchi. Un sold este de obicei localizat anterolateral. Este necesar să se pună două sau trei degete de-a lungul coapsei deasupra articulației genunchiului, și ușor îndoiți șold și să ia o îndoire ulterioară a articulației genunchiului. Degetele sunt aranjate într-o formă de evantai, iar mai multe degete vor fi în măsură să aibă, cu atât mai mare suprafața va fi asigurată de puterea disipată, care, la rândul său, reduce semnificativ riscul de fractură a femurului. Acest principiu se aplică tuturor manipulări în obstetrică, efectuate cu membrele fătului. După pliere a piciorului din față și nașterea ei trebuie să se rotească ușor fese, astfel încât a doua etapă a luat poziția anterolaterală, și apoi să repete aceeași procedură.
4. Cu încercări născut partea superioară a abdomenului și toracelui inferior. În acest moment, ar trebui să fie atent trageți bucla cordonului ombilical, astfel încât nu a fost într-o stare tensionată în timpul rămas.
5. La nastere, picioarele nu ar trebui să fie efectuate de tracțiune prin rotație. Nu trebuie să efectuați nici o manipulare, alta decât îndepărtarea picioarelor și păstrarea partea din spate, în fața fătului. Procesul de naștere este de a avea loc numai în detrimentul de încercări și lupte.

Nașterea de umerașe și mânere

Acest moment poate fi considerat critic. Pe măsură ce corpul este coborât și vine cu capul fetal este apăsat la intrarea pelvisului, creând astfel o presiune asupra cablului și cauzând comprimarea acestuia. În mod ideal, pentru a evita durata asfixie la naștere acestui timp nu trebuie să depășească 2-3 minute. Cu toate acestea, medicul obstetrician este obligat să nu intre în panică și să se abțină de la utilizarea manipulări inutile, care ar putea duce la stilouri prejudiciu, plexului brahial, coloanei vertebrale cervicale și ca rezultat - creierul și măduva spinării. 2-3 minute - aceasta este o perioadă destul de lungă perioadă de timp pentru a efectua în mod sistematic și cu acuratețe toate manipulările necesare pentru a asigura siguranța nașterii.

1. În cazul în care limita inferioară de încercări zadarnice lama din față este redat sub arcul pubian. Dacă mai devreme medicul nu a cheltui tracțiune excesivă, fătul este, de obicei, îndoit și mânerul situat pe partea din față a pieptului. Două degete transportate pe umăr fătului și apoi
   jos humerusul, care asistă la nașterea cotului și antebrațului. Apoi fructul este rotit cu 90 °, vizualizate doua lamă și manipulare se repetă pe cealaltă parte.
2. În timpul rotației fătului atunci când manipularea este foarte important să nu comprima abdomen fetale. Obstetricianul ar trebui să stabilească mâini solduri de fructe, plasarea degetele pe sacrum, și arătând - pe creasta iliacă. Cu această captură nu va fi un efect traumatizant asupra organelor abdominale. Pentru prindere corectă și pentru a evita alunecarea mâinilor, puteți folosi o cârpă mic steril.

Nașterea capului

În această etapă a obstetrician naștere implicat activ în procesul de nastere, protejând capul copilului de la un prejudiciu. Factorii cheie de succes sunt trecerea treptată a capului prin canalul de nastere (muta în jos și flexie simultană), protecția coloanei cervicale (evitarea tractiunii excesive sau hiperextensie) și creierul fetale de către forțele de compresie și de impact decompresie bruscă în timp ce trece prin picioare. Acest efect de depresurizare bruscă (efectul „plută dintr-o sticlă de șampanie“) poate duce la ruperea cerebel galop și hemoragie intracraniană. Vă recomandăm următoarea procedură.

1. După nașterea penițele trebuie să aștepte coborârea capului ei și îndoire, acest fruct ar trebui să fie ca „atârnă pe verticală“, cu sprijinul unei moașe. Asistentul oferă o ușoară presiune deasupra simfizei pubiene, care ajută să se miște capul și îndoiți în jos. Este important să vă asigurați că nou-născutul nu se dovedește a fi suspendat deasupra capului, fără sprijin, deoarece aceasta va duce la înclinarea capului sau, în cazul greutății fetale reduse, nu va permite să controleze nașterea sa.
2. Atunci când linia de creștere a părului în gât nou-născutului (cefei) este vizualizat de sub arcul pubian, probabil nașterea capului.

În toate cazurile, cap de naștere proces continuu trebuie monitorizați cu atenție. În literatura de specialitate, multe metode diferite de obstetrică la nașterea capului, dar în acest manual va descrie doar două dintre cele mai de bază.

forceps

În cazul în care instituțiile această tehnică este disponibilă, este metoda de alegere, deoarece acesta oferă cel mai înalt grad de control și de protecție împotriva forțelor de compresie și de impact brusc decomprimat. Chirurgul care operează în sala de livrare îngenunchează, în timp ce asistentul ține corpul nou-născutului, la sau puțin peste nivelul orizontal. Este important să se ofere îndrumare asistentului în orice caz, nu ridica corpul fătului deasupra planului orizontal, ca hiperextensie a coloanei cervicale poate duce la deplasarea vertebrelor, sângerare în plexul venos și, în cel mai rău caz, la dezvoltarea tetraplegie.

forceps Piper au fost inventate special pentru breech capului de extracție. De fapt, poate fi folosit toate cleștele cu brațe lungi. Motivul pentru care chirurg îngenunchează, - o necesitate de vizualizare a țesuturilor situate sub corpul fătului, precum și găsirea chiar deasupra planului orizontal direcția de aplicare strict forceps, prin care acest plan este o extensie imaginară a sacrului de îndoire. Cu o mână, țineți mânerul și vârfurile degetelor de altă parte, sunt situate direct în partea de sus lingura. Lingura administrat 04 - 05 a cadranului condițional, supraveghea vârful degetelor de-a lungul capului fetal direcția de inserare lingură. Apoi, procedura a fost repetată - se introduce oa doua lingură 7 - 20 cadranului condițional. O atenție deosebită trebuie acordată procedurii de forceps pe capul fătului. Epiziotomie Deoarece în acest moment a fost deja făcut, există pericolul de vârful administrare lingură eronate în țesutul paravaginalnuyu imediat sub marginea superioară a epiziotomie.

Un alt avantaj al forcepsului este că, chiar și o ușoară tracțiune ajută la cap, ceea ce reduce dimensiunea sa și promovarea canalului nașterii de îndoire. În timpul coborârii începutul capului fructului trebuie să fie în planul orizontal. Odată ce gura și bărbia sunt vizualizate în perineu, este necesar să se ridice forcepsul, trunchiul și picioarele fătului, în același timp - acest lucru va duce la nașterea întregului cap. Combinația de îndoire și de tracțiune în condiții de siguranță sporită în mare măsură efectul de un fel de „leagăn“, ceea ce reduce riscul de compresie și de decompresie, și, în consecință, face ca această metodă cea mai sigură și mai de preferat în timpul nașterii chiulasa capului.

Beneficiu-Maurice-Smellie-Veit

Această alocație au timpul de livrare rapidă în absența unor asistenți sau timpul pentru forcepsul. Mână este plasat sub corpul fătului, astfel încât picioarele sale au fost suspendate pe fiecare parte a antebrațului. Indicele și degetul mijlociu sunt plasate pe maxilarul superior pe ambele părți ale nasului pentru plierea coloanei cervicale a fătului. Pentru a ajunge la maxilarul superior este permisă în etapele inițiale ale beneficiilor puse ușor presiune pe maxilarul inferior. Cu toate acestea, nu ar trebui să aibă prea multă presiune pe ea, deoarece este posibil dislocare. Mai mult, presiunea asupra maxilarului inferior nu este la fel de eficace în atingerea unghiului de îndoire dorit a capului, ca o manipulare mai sigură care implică maxilarului superior. Celălalt braț în acest moment plasat pe partea din spate a fătului, degetul mijlociu apăsați ușor pe occipital, ceea ce duce la o îndoire a capului. Restul degetelor mâinii în acest moment se află în mod liber pe umerii nou-născutului. Într-o astfel de captare a coloanei vertebrale cervicale relativ stabil fixat în poziția cea mai sigură, și este complet protejat împotriva hiperextensie. Toate acestea contribuie la capul de îndoire. Acest beneficiu este doar un mijloc precis de presare, care previne depresurizare bruscă în timpul trecerii capului prin perineu. Este important să subliniem faptul că în cadrul acestui beneficiu poate fi utilizat numai o forță motrice slabă, iar obiectivul principal în acest caz - nu este atât de mult trage ca de control al nașterii, și anume de a încetini procesul de introducere a capului. Dacă este necesar să se reducă de tracțiune aplicată, este mai sigur de a pune cleștele așa cum a fost descris anterior.

Complicațiile muncii cu prezentare pelviana

Desenul din spate mânere deschise îndoite

Retrăgându stilouri deschise îndoite, de obicei, se întâmplă atunci când beneficiile au dovedit a fi greșit atunci când prezentarea pelviana, precum și în cazul în care organismul a căzut prin nu dezvăluie pe deplin colul uterin. Există două tehnici folosite în această situație.

beneficiu Lovseta

Principiul acestei alocații se bazează pe faptul că umerii pelviană nu se deplasează în jos canalul de nastere in acelasi timp. Umărul din spate este întotdeauna inclusă în cavitatea pelviană a primului. Capturarea pelvis fetale, trunchi trageți ușor în jos fetale odihnă situat oblic anteriorly. Corpul este apoi ridicat în sus, lateral, scăzând astfel partea din spate sub promontoriul sacral umăr. tracțiune Neat cu umerașe de rotație simultană disloca 180 °, astfel încât umărul posterior devine înainte. În ceea ce privește rotația umărului este în cavitatea pelviană, în urma acestei proceduri ar fi sub arcul pubian. În această poziție este posibil să se ajungă cu ușurință, de captare și afișare. Sprijinirea spătarului în poziția superioară, corpul 180 din nou desfăcută, iar un al doilea umăr devine din față, adică Este nevoie de o poziție în care există acces pentru a asigura eliminarea acestuia.

Retragerea răsturnate mânere

Aceasta tehnica este o alternativă Lovseta indemnizație, dar necesită anestezie în valoare de anestezie sau anestezie regională. În cazul în care partea din spate a fătului spre marginea din dreapta a uterului, mâna dreaptă ia tulpina de fructe și trageți ușor-le în sus și spre stânga, reducând astfel umărul din spate. Mâna lui stângă este realizată de-a lungul spatelui fetale, umăr și palpa humerusului. Atingerea umărul nou-născutului, index și degetul mijlociu sunt plasate de-a lungul partea din față a mânerului la cotul de cot, apoi mânerul este realizată de-a lungul feței și pune. Acest lucru asigură că umăr și cot coborât la nivelul la care pot capta degetele și pentru a deduce că prevede nașterea a mânerului. La începutul manipulării este foarte important să nu pentru a încerca să aducă în jos umăr, deoarece este asociat cu riscul său de fractură. Mânerul mai ușor de a captura în articulația cotului.

Desenul din spate a mânerului îndoit

În cazuri rare, de obicei, ca urmare a tracțiunii excesive sau incorect efectuate rotații, se înclină și mânerul este îndoit din cot, astfel încât umărul se află în poziția extinsă, articulația cotului îndoit și antebrațului fixat în spatele crestei occipitale. Încercările de a aduce în jos mânerul de obicei duce la humerusul. Abordarea dreapta - pentru a roti fructele în direcția indicat de pensula. În acest caz, capul rotativ fără blocarea mânerului în sine, se produce simultan cu rotirea și flexiunea antebraț și umăr, care apoi permite mânerul pentru a captura și afișare. În cazuri foarte rare, aruncate înapoi în poziția pliată sunt ambele mânere. În această situație, rotația va facilita îndepărtarea unui stilou, dar agrava situația celuilalt. Astfel, ar trebui să încercăm să rotească fătul în ambele direcții pentru a determina care se ocupe mai mult de telefonie mobilă, precum și eliberarea de primul ei. Urmat efectua manual pe de altă parte, în același mod. Bilateral desen spate îndoit se ocupă extrem de rare, dar este o situație clinică complexă.

Video: Tatiana Malysheva un copil pelviana

Rotirea capului și trunchiului în oglinda retrovizoare

Dacă nașterea este un obstetrician experimentat, această complicație nu apare, deoarece medicul reglează poziția capului și partea din spate a fătului. Cu toate acestea, în cazul în care nașterea a avut loc înainte de o anumită perioadă de timp, fără nici un sprijin medical, este posibil ca atunci când organismul a fost deja născut, iar capul este în vizualizarea din spate. Chiar și în acest stadiu, este încă posibil să se rotească fructul prin ridicarea și rotiruya-l în vedere frontală. Este important ca capul fetal a fost rotit în același timp cu corpul. În cazul în care manipularea este de succes, în etapa finală a forței de muncă poate finaliza instrument-Maurice-Smellie-Veit sau forcepsul.

În cazul în care este imposibil să dețină rotația fătului a scăzut și aranjamentul cap fix ar trebui, de asemenea, utiliza alocația Mauriceau-Smellie-Veit sau impun forcepsul. Un alt mod - de a aplica inversa ghid Praga. Cu o mână, apăsați în jos pe umeri în jos și înapoi, în același timp, cu cealaltă mână ridicați picioarele și trunchiul transporta pliante de fructe, care ajută la eliminarea protuberanța occipitală.

Cu privire la încălcarea de col uterin capului atunci când nu este complet deschis

Aceasta complicatie teama chiar si obstetricieni experimentat. Așa cum am menționat mai devreme, ar trebui să utilizeze toate metodele posibile pentru a asigura dezvăluirea completă a colului uterin înainte de a stabili faptul de începutul celei de a doua etape a muncii. După cum sa menționat deja, dimensiunea relativ mică a corpului de fructe trece cu ușurință prin tricouri gât nu este pe deplin divulgate. În cazul în care capul nu este atât de scăzut încât să provoace comprimarea cordonului ombilical, ar trebui să depună toate eforturile pentru a decelerarea în continuare a feselor de naștere și de a promova cap. În cele mai multe dintre aceste cazuri, colul uterin se produce rapid, astfel încât să păstreze capul de promovare suficient pentru câteva minute.

În cazul în care capul este scăzut scăzut și bărbia fetală nu sunt fixe complet deschis gâtului are loc în mod inevitabil, de compresie din cordonul ombilical, respectiv, pentru a finaliza munca suplimentară necesară. În cazul în care colul uterin este suficient de elastică, poate fi introdus ușor prin forcepsul ei și să le fixeze pe cap. Acest lucru îl protejează în momentele de aplicații de tracțiune și în timpul trecerii prin canalul de nastere. În cazul în care colul uterin este rigid, este necesar să se taie ei foarfece lungi în două locații - la 4 și 7 ore de apelare condiționată. Lungimea de tăiere depinde de mărimea capului fetal, dar cu toate acestea, trebuie să fie limitată. Este necesar să se asigure dezvăluirea suficientă a gâtului, dar ar trebui să ia în considerare posibilitatea de leziuni ale vaselor mari.

Extragerea fătului pentru final pelvină

Procedura se efectuează sub anestezie și pe fondul tratamentului tocolitic. În cazul în care fese fetale sunt localizate scazut in pelvis, ca regulă, nu de mult efort este necesar pentru a înțelege picioarele și finaliza livrarea. Dacă palparea este disponibil numai în zona inghinală plantelor picior arătătorul față în șold, astfel încât punctul de aplicare a forței a fost cât mai aproape de corp. Mâna a doua poate incuietoare încheietura mâinii mână care funcționează pentru a crește forța aplicată. Dacă palparea este disponibil întreaga zona inghinală, se recomandă să se stabilească fiecare dintre coapse respectiv degetul arătător. Tracțiune ar trebui să coincidă cu contracții, epiziotomie se efectuează înainte de manipulare.

În cazul în care locul capătului pelviene al fructelor de mare în tracțiune pelvis la nivelul inghinala nu permite să elibereze picioarele. Pe fondul analgezia corespunzătoare și brațul tocolizei este ghidat de-a lungul coapsei din față până la nivelul genunchiului, apoi de captare a tibiei și piciorul. Pentru a facilita capturarea, puteți aplica metoda Pinard - îndoirea picioarele de la genunchi a fătului. În același timp, manipularea ar trebui să încerce din cordonul ombilical palpabil și mutați-l în direcția opusă de la care operează partea dreaptă. De preferință, cablul este între o mână de medic și de peretele uterin, deoarece în acest caz, reduce riscul de entanglement din cordonul ombilical în jurul picioarelor. Concomitent captura și un picior din spate, iar atunci când acest lucru nu este posibil - piciorul din față. Trebuie amintit faptul că, în cazul în care nu se poate captura ambele picioare, de tracțiune este aplicată numai la partea din față, mai degrabă decât partea din spate. Dacă dintr-un motiv oarecare prindere din spate picior, fesă din față nu pot merge în jos, fixarea la nivelul marginii superioare a pubiene.

Odată ce piciorul din față (sau ambele picioare) dedus în jos picioare (picioare) trebuie să profite. Tracțiune funcționează în jos și spre înapoi, în conformitate cu direcția axei pelvisului în partea sa superioară. În cazul în care a fost crescut doar piciorul din fata, de tracțiune se realizează până la nașterea fese. Apoi fructul este rotit, astfel încât partea din față a piciorului din spate a fost apoi capturat și-l scoate.

Dacă, din greșeală, a fost derivată prima manșă din spate, ar trebui să se rotească de fructe la 180 °, astfel încât acesta devine din față.