Ectopică sarcinii, simptome, semne, tratament

Termenul „sarcină extrauterină“ înseamnă introducerea și consolidarea, și apoi dezvoltarea în continuare a unui ovul fertilizat în uter nu este. Această locație atipică nu oferă perspective pentru dezvoltarea deplină a fătului în viitor și desfășurarea unei sarcini - și în legătură cu posibile complicații severe ale acestei condiții ar trebui să fie considerate ca fiind urgente, adică, determinând nevoia de îngrijire medicală de urgență ... În prezent, există o tendință de a crește frecvența de sarcini extrauterine.

Orice sarcina care se dezvolta in afara uterului, este ectopică. Cel mai adesea (în 99% din cazuri), locul de sarcină ectopică este trompelor, cornul uterin (daca uterul bicorn), col uterin, cel puțin - suprafața de ovar, organe abdominale (ficat, intestin, splina, peritoneu). Cauzele sarcinii ectopice tubare sunt modificari inflamatorii ale trompelor uterine, care duc la perturbarea motilității sale (care oferă promoții fecundate ou uterului), o îngroșare a membranei mucoase, reducerea formării lumenului aderențe în acesta.

Alte cauze ale sarcinii ectopice pot fi tulburări hormonale, infantilism sexual (hipoplazie a organelor genitale interne), tumori și malformații ale organelor genitale interne. Ovulul fertilizat este încorporat în peretele țevii, se poate dezvolta pentru nu mai mult de 6-8 săptămâni (uneori mai puțin) în ea. sarcina ectopica, la sfârșitul acestei perioade se întrerupe.

Sarcina ectopică în caracter seamănă în timpul sarcinii normale: există menstruație, dimineața de boală, disconfort, piept de sensibilitate, modificări ale dispoziției.

4-8 săptămâni de întrerupere apare sarcina tubara care poate fi însoțită de ruperea trompei uterine, observând apariție bruscă bruscă a dureri abdominale, apar semne de pierdere masivă de sânge (datorate sângerării pipe vasele deteriorate) scăderea tensiunii arteriale, paloare pielii și mucoaselor, rata crescută cardiac și respirație, pierderea conștienței. Din tractul genital spotting acolo.

În cazul în care sarcina ectopica este întreruptă, fără ruperea conductei, este numit un avort tubare. Ovum este jupuit de pe pereții tubului uterina și este împins în uter sau în cavitatea peritoneală, în cazul în care moare. avort spontan țeavă însoțită de sângerare din peretele trompa uterina, și cheaguri de sânge a lovit sale în cavitatea abdominală și cavitatea uterină, dar aceasta sângerare ienee abundente decât la rupere a trompei uterine.

Manifestari avort țeavă dezvoltă treptat: prima apar scurgere de sânge întunecat din tractul genital, și dureri în abdomenul inferior, uneori există slăbiciune, amețeală, posibil pierderea pe termen scurt a conștienței datorită pierderii de sânge anemie, manifestata paloare a pielii și a mucoaselor.

Oricare dintre afișajele de mai sus este motivul pentru apel de urgență „ambulanță“, și o femeie internat într-un spital. După confirmarea funcționării diagnosticului se efectuează, în timpul căreia se oprește sângerarea, recupereaza integritatea trompelor uterine deteriorate, cheaguri de sânge sunt îndepărtate din cavitatea abdominală.

Principalul motiv pentru creșterea acestor sarcini - un număr tot mai mare de boli care afectează în mod direct procesul de mutare a unui ovul fertilizat (ovulului) trompelor uterine și afectează capacitatea de a implementa ovulului în peretele interior al uterului. Cu toate acestea, această formă atipică de sarcină poate fi determinată prin modificări funcționale sau anatomice ale uterului, trompelor uterine, ovarelor și a altor organe. Astfel, apariția sarcinii ectopice este influențată de următorii factori:

1. utilizarea suficient de lungă contraceptive hormonale cu atât scop curativ și direct contraceptiv;
2. complicații ale sarcinii anterioare;
3. prezenta infertilitate sau sarcină ectopică mai devreme;
4. Disponibilitatea infantilism - subdezvoltare a organelor genitale sau a corpului în ansamblu;
5. boli endocrine (boli ale tiroidei, suprarenalei, hipotalamic, hipofizar, etc ...);
6. au exprimat diverse procese inflamatorii in ovare si trompelor uterine în uter, precum și a altor organe interne, care afectează în primul rând asupra bolilor tumorale sferu- sau tumori sexuale ale organelor genitale interne;
7. malformații genitale și frecvente avort precoce, intervențiile intrauterine (detectare, chiuretaj uterin terapeutice si de diagnostic, interventie chirurgicala, indepartarea de chisturi uterine, noduli fibromatoase, etc ...);
8. contraceptive utilizare vkutrimatochnyh, intervenția chirurgicală asupra organelor pelviene și cavitatea abdominală;
9. modificări patologice ale ovulului (încălcările existente penetrante activitatea ovulului).

Sarcină ectopică și secretă formă atipică a sarcinii uterine. Astfel, sarcina ectopică în locația sa poate fi într-un tub, ovarian, între fascicule (uterin, ovarian și tub) și poate fi localizată pe suprafața peritoneală. Alte variante de realizare ale sarcinii ectopice este o sarcină cu locația greșită a ovulului în zona colului uterin (sarcina de col uterin), sarcina în învelișul uterin deteriorat (între straturi) și sarcină într-un corn uterin rudimentar.

În funcție de ce stadiu al sarcinii ectopice a fost descoperit, luate pentru a determina progresia este întreruptă, iar sarcina ectopica întreruptă. Notă având, de asemenea, o formă foarte rară de sarcină ectopică:

1. formă mixtă de sarcini multiple, atunci când ouăle fetale sunt puține și acestea sunt situate în locuri diferite în afara uterului;
2. formă prolific - ovulului în uter sunt atât în ​​interior cât și în exterior.

Ovulul fertilizat este implantat in mod normal in uter. Atunci când soluționarea și dezvoltarea apare în afara uterului, ectopică sau trompelor uterine, sarcina (extrauterina graviditas), ceea ce reprezintă un mare pericol pentru viața femeii însărcinate, și de obicei se termină cu moartea fătului.

Un ovul fertilizat in afara uterului poate fi grefată pe ovare, tuburi, peritoneu, epiplon și alte organe abdominale. Cea mai frecventă sarcină tubare la care un ovul fertilizat se stabilește în mucoasa conductei.

Cauza sedimentarea unui ovul fertilizat in tubul poate fi crescută trofoblastica capacitatea sa. Marea majoritate a femeilor care au avut o sarcina extrauterina, ovulul fertilizat este implantat în tub, deoarece promovarea lui la uter zaderzhivaetsya- principalele cauze ale acestui fenomen sunt următoarele.

1. modificări inflamatorii ale conductei, determinând legarea duplikatury mucoasei sale. Conservate în lumenul diferenței tubului suficient pentru trecerea spermatozoizilor din uter spre ampullar la tub, opus mișcării ouălor fertilizate fiind în strivire pas, este imposibil. Ovulul este reținut în bobinele formate prin pliuri de legătură ale tubului membranei mucoase și implantate în întârzieri. importanta etiologic avorturi artificiale și gonococica superior canal leziuni genitale dobândite în comunitate. Acesta joacă un rol important în acest sens și încălcarea inervarea țevii atunci când acesta este inflamat.
2. Hipoplazie a conductelor, astfel încât acestea sunt înguste, mai lungi și curvier decât de obicei, și-au dezvoltat slab mușchi. Funcția lor este adesea rupt: reducerea conductelor care joacă un rol foarte important în mișcarea ovulului fertilizat în uter, sunt ușoare și nu au doar un peristaltică, dar caracterul anastaltic. Combinația acestor fenomene conduce la mișcarea lentă a ouălor fertilizate pentru un tub lumen lung și îngust care timpul trofoblastică pentru a dezvolta proprietățile ovocitul și este implantat în mucoasa țevii.
3. diferit umflarea organelor genitale, în special tubo ovarian. Ele pot duce la astfel de modificări tub în care mișcarea ovulului prin tubul de dificil și de a se așeza în cavitatea tubului.
4. Wandering ouă fertilizate în afara conductei, în funcție de spațiul zamatochnomu (Rătăcind în afara ovulului fertilizat). În acest caz, în timp ce ovulul fertilizat va cădea la tubul opus în acesta timp trofoblastica pentru a dezvolta proprietăți și devine posibilă implantarea în lumenul acestuia.
5. tub de contracție spasmodică, care rezultă din diferitele tulburări nervoase.

sarcina tubară rar se produce simultan în ambele conducte. Amestec usor mai frecvente de intrauterină și sarcina ectopică. sarcină ectopică repetată în al doilea tub nu este rar. Se observă în 10%.

Odată cu dezvoltarea sarcinii în tubul unui ovul fertilizat stabilește, de obicei, în partea ampulară din ea, ceva mai puțin în istmic și chiar mai puțin în interstițială. Caracteristica de modificări ale sarcinii apar în uter: crește în volum, mușchiul și hipertrofia se înmoaie stratul funcțional suferă modificări ale mucoasei deciduale, grosimea membranei decidual este de 2-3 mm. În caz de încălcare a sarcinii coajă dispare, și de multe ori iese din uter în cavitatea uterină ca distribuție. Examinarea histologică relevă impresia că celulele deciduale, cilii sunt absente. Cel mai adesea, cu toate acestea, a respins doar parțial expira. În cazul în care respingerea nu se întâmplă, este supus lent de dezvoltare inversă.

În orice parte a conductei sau oul a prins rădăcini, nu pare un astfel de mediu favorabil, atât în ​​mucoasa uterului. shell tub mucoasă este mai puțin dezvoltată decât mucoasa uterului. porțiuni Prin urmare, se formează membrane decidual distruse foarte repede vilozități corionice, care încep să penetreze mai adânc și corodează, nu numai tuburile membranei mucoase, dar, de asemenea, stratul muscular până la seroasa. Concomitent cu acest ou întinderi slăbit și subțiat la locul tubului de implantare, care ia în consecință forma unui fus.

} {Modul direkt4

Pe partea lumenului oului tubului în loc de o coajă capsular decidua bine dezvoltat este acoperit cu un strat subțire de membranei mucoase întins, nu toată lungimea supusă modificărilor decidua. Acest strat crește, de asemenea, fibrele rapid și dispare. Vilozitățile în timp ce vine în contact strâns cu partea opusă a țevii.

Straturile musculare ale peretelui țevii, ușor dezvoltat, comparativ cu uterul, nu. Aceasta apare hipertrofia și hiperplazia fibrelor musculare în aceeași măsură ca și în uter. Prin urmare, ou numai foarte rar se dezvoltă în conductă până în a doua jumătate a sarcinii, în majoritatea covârșitoare a cazurilor este întreruptă pentru dezvoltarea acesteia luni II-III de sarcină din cauza încălcării integrității irosirea plodovmestilischa villusului sondaj că o parte din acesta, care se confruntă cu lumenul truby- așa-numitul plodovmestilischa decalaj intern . Care este jupuit ovulului de patul, de obicei moare și scos din lumenul tubului în cavitatea abdominală, în cazul în care suferă de resorbție (avort spontan Pipe - abortus tubarius). Afânat și subțiat peretelui țevii musculatură expandat poate fi redusă suficient pentru a închide vasele de sângerare la locul de implantare ouă. Din acest complot nu este sângerare în lumenul prin truby- ampullar capătul său în cavitatea abdominală poate turna o cantitate semnificativă de sânge.

Ovum, lovind cu sânge în cavitatea abdominală, în cazuri rare, implantate acolo și continuă să se dezvolte, dând naștere la sarcina abdominala secundară. Fructele, astfel, acoperit complet sau parțial cu membranele, sau situate între organele abdominale care formează în jurul ceva ca o capsula. În unele cazuri, capsula este atașată la placenta dintre mama si fat este stabilit un schimb echitabil și sarcina continuă să se dezvolte. În cazuri rare, îl poartă prin.

sarcinii ventral primar, t. E. O stare în care ovulul fertilizat este altoit la una dintre organele abdominale (cu excepția organelor genitale), fără a cădea în țeavă, este foarte rară. Evoluand cu sarcina abdominala fătului, în cazul în care acesta nu este eliminat rapid, moare și se dizolvă, mumificate sau pietrifica.

In procesul de calcifiere fetus expus sau numai învelișul și apoi formate în jurul fetusului ca și capsula (lithokeliphos), împreună fie cu coji de fructe, cum ar fi fosilizat (lithopedion). Aceste fosile pot fi în cavitatea abdominală de ani de zile fără a se deranja femeia. Aceste procese au loc numai în cazurile în care acestea au loc aseptic. În cele mai multe cazuri, cu toate acestea, ovulului sau resturile infectate și supura. Puroi poate izbucni în vezică, rect sau vagin, formând tracturi.

Mult mai puțin sarcina tubare încetează datorită faptului că peretele țevii ,, - capsulă exterioară corodat-plodovmestilischa, exterior tub subțire și creșterea decalaj sau decalaj pererastyagivaetsya fetale ou-plodovmestilischa (tubae gravidae ruptura). Deoarece peretele țevii fisurat vasele se produce severe sângerări în cavitatea abdominală, a cărui grad depinde, de obicei, nu numai dimensiunile de perforare ca pe gradul de looseness (coroziune) fisurat plodovmestilischa perete, precum și abundența vaselor de sânge care alimentează secțiunea de țeavă și dimensiunile acestora.

Mai aproape de porțiunea ampulară de ou tub implantat, cu atât mai mult există avort spontan. Ruptură a tubului, prin contrast, apare mai frecvent decât mai aproape de ou implantat tubul interstițială. Același model se observă în sângerarea în forțele externe rupe plodovmestilischa: sângerare, de obicei, mai puternic, mai aproape de ou uter implantat în tub. Sangerarea mai profuze observate în timpul sarcinii interstițial ca parte interstițial al tubului constă în grosimea unghiului uterin muscular, unde sistemul circulator este bine dezvoltat. decalaj interstitiala a țevii are loc de obicei acut, iar în cazul în care nu se furnizează rapid asistență operațională, pacientul va muri.

Spre deosebire de tubulare avort fractură țeavă în cele mai multe cazuri, aceasta se dezvoltă lent. abrevieri pipe Due repetate din timp în timp, și sangerare asociate cu aceste ouă de sânge impregnate trecut treptat și în cele din urmă eliberat în cavitatea abdominală. Dacă sângerarea semnificativă apare în porțiuni, sânge lichid gravitatea drenat din tubul în spațiu zamatochnoe ampullar și se acumulează acolo. Acumularea rezultantă a zamatochnoe sângelui (haematocele retrouterina) exercită o presiune pe bolta vaginală posterior, ceea ce duce la aplatizarea-l și chiar proeminență. Dacă acest lucru nu este fenomenul anemiei acute și șoc, și mai departe sângerare din conducta de vase fisurate oprit zamatochnoe acumulare de sânge din cauza lipirea bucle intestinale si omentul distinse de organele pelvine din jur. De multe ori sânge, încet și în cantități mici curge din tub, formele de pe porțiunea de suprafață a acesteia mucegai de sânge ampullar (hematom peritubarium).

În unele cazuri, plodovmestilischa decalaj intern (trompeta avort spontan), sângerare în cavitatea abdominală este foarte mică. end fimbrial al tubului este umplut cu cheaguri de sânge și lipite împreună, prin care sângele se colectează în cavitatea și se întinde tubul tub ee tumoare formată din sânge (haematosalpinx), care este absorbit în continuare treptat, fără a provoca un prejudiciu semnificativ pacient.

Clinica sarcină ectopică Este diversă și depinde de patogenezã (conducta de decalaj, avort spontan țeavă) sau stadiu de dezvoltare.

Pacientul are semne normale de sarcină. Ulterior, prin dreapta sau stânga set de posibile pentru a sonda mai groase, mai moi, alungite, pulsatilă maloboleznennuyu tub sub mobil studiu, dacă nu ar fi avut anterior un proces inflamator.

În primele săptămâni de sarcină, cel mai adesea între 4 și 6-a saptamana de sarcina ei este rupt și tabloul clinic al bolii variază considerabil.

ruptură de țeavă se produce acut. Durerea este crescută în așa numita poziție trendelenburgovskom bolnav (poziție ridicată cu jumătatea de jos a corpului și a scăzut de sus) și dispare atunci când revine în poziție orizontală. sângerare abdominală în curs duce la o creștere a fenomenului de anemie. Krovootdeleniya uterului nu poate fi, deoarece nu există nici un uter, în unele cazuri, nu are timp să se rupă. Caracteristica model descris de o fractură de țeavă, și este uneori observată cu avort tubar, apare sângerare brusc atunci când un jet continuu în cavitatea abdominală a lumenului tub. În astfel de cazuri, pacientul este în stare critică, în funcție de pierderea de sânge acută și șoc.

Recunoașterea unei sarcini extrauterine, un relativ ușor, în cazuri tipice de acută, uneori este foarte dificil și necesită adesea o monitorizare pe termen lung a pacientului.

Recunoașterea sarcinii tubare progresivă dificilă, și uneori imposibil. Poate fi suspectă de îngroșarea treptată a conductei în timpul menstruației întârziere pe lag creșterea uterină la acele dimensiuni, care trebuie să se potrivesc pe durata prevăzută a gestației, și inmuierea întârziată. Pacientul trebuie să fie plasat într-un spital pentru o observare sistematică și aprofundată a ei, precum și pentru furnizarea imediată a asistenței operaționale, în cazul în care dintr-o dată există o ruptură a conductei sau conducta de avort spontan gravidă.

Alterarea sarcinii ectopice apare fara evenimente acute, uneori, necesită o monitorizare pe termen lung, deoarece simptome similare sunt posibile și în alte stări patologice, adesea observate la femei (incepand de avort spontan mama, hemoragică metropatiya, inflamație a uterului, etc.), pentru recunoașterea sa.

În astfel de cazuri de sarcină tubară întrerupt și prezența sângelui în cavitatea abdominală, nu da tabloul clinic caracteristic, spun ei, în plus față de caracteristicile de mai sus, separarea laptelui matern, mai degrabă decât colostru, colorarea icterica a palmelor si talpilor (simptom NN Kushtalova) , deversarea de resturi de decidua uterin sau toate cojii, așa cum sa determinat în timpul inspecției și studiul histologic și alte caracteristici. În cazuri îndoielnice, aplatizare sau suspendate de acoperiș metoda de diagnostic valoros este un proces puncție fornixul posterior. Aceasta se face nasazhennoj 10-20 grame seringi groase și lungi (12 cm și mai mare) ac oblic tăiat la capătul său. Posterior fornixul puncție se face în oglinzi cu condiții aseptice stricte. Pentru acest cateter pentru a goli vezica urinara, a pus o clisma pentru a elibera rect și dezinfectat părțile genitale externe, si vagin. Buza posterioară a colului uterin în oglinda apuca gol două perechi de shiptsov glonț și mai multe în sine și anteriorly apropiată îndreaptă. După aceea, acul injectat în fornixul posterior al liniei de mijloc, mai aproape de colul uterin, paralel cu suprafața posterioară a acestuia (în cazul în care corpul uterului respins anteriorly). trăgând ușor pistonul seringii în acesta nasasyvayut conținutul lichid zamatochnogo spațiu. Despre sarcina ectopică deranjat va vorbi în prezența punctiformă chiar și cele mai mici de fire sub formă de cheaguri de sânge.

Tratamentul în toate cazurile în care este stabilit diagnosticul, ar trebui să fie chirurgical. În pregătirea pentru o intervenție chirurgicală pacientul se administrează subcutanat 1 ml dintr-o soluție 1% de clorhidrat de morfină sau 1 ml dintr-o soluție pantopon 2% și se toarnă 200-250 ml de sânge odnogruppnoy. transfuzii de sânge, în cazul în care situația permite, este mai bine pentru a produce picături sau metoda de micro-jet. transfuzie de sânge nu este doar întărește hemoragie internă, dar promovează măsuri antișoc valoroase și hemostaza. Introducere în mijloacele de operare și ser fiziologic pe inima este contraindicat, deoarece poate contribui la consolidarea hemoragiei abdominale. Contraindicat ca laxative si clisme de curățare, precum și orice altă manipulare, incalcand o stare de calm a pacientului, cele mai potrivite pentru reducerea puterea de sângerare.

Operația se realizează, de obicei, sub anestezie cu eter. După deschiderea cavității abdominale sunt rapid mână în cavitatea pelviană, de captare și de ieșire-l spre exterior uterului, găsiți conducta rupt și să oprească imediat sângerarea. În acest scop, un clip este aplicat pe conducta de mamă la capătul unghiului uterului (întreruperea fluxului sanguin la nivelul arterei uterine a tubului), cealaltă - pe mezosalpinks y capăt fimbrial al tubului, paralel cu acesta din urmă (încetarea fluxului sanguin din arterele ovariene.). După aceea, tubul este excizată în totalitate, inclusiv partea interstițială a acesteia. Pe o rană, rezultând în colțul uterului în locul excizia interstițial al tubului, precum și impun mezosalpinks înnodat suturi catgut și produc peritonizarea bontului ligamentelor uterine rotunde omonime datorate.

Odată ce clemele sunt suprapuse pe țeavă și sângerarea sa oprit să înceapă imediat pentru a combate efectele sângerării (agenți cardiaci, transfuzii de sânge repetate, injecție intravenoasă cu 30-40 ml de 40% glucoză administrare soluție ser vidovonespetsificheskoy Belen'kii și colab.). Dacă pacientul este într-o stare de moarte atonale sau clinică a apărut, trece imediat la sânge intra-arterial pompat prin metoda dezvoltată de VA Negovsky, și apoi transferat la transfuzie intravenoasă.

Din abdomen a fost îndepărtat posibil sânge izlivshuyusya inspecta fanere uterin pe cealaltă parte și cu un vermiform favorabil otrostok- produc stare stratificat închizând cavitatea abdominală.

Chrevosechenie sarcina ectopică este necesară și în absența semnelor de sângerare în cavitatea abdominală a pacientului și în condiții bune (în cazul în curs de dezvoltare a sarcinii tubulare neîntrerupt, conducta de avort curge cu simptome ușoare, și m. P.). În astfel de cazuri, o intervenție chirurgicală trebuie efectuată numai după diagnosticul stabilit ferm de sarcină ectopică.

În cazul purulente zamatochnoy tumorii de sânge, ceea ce ar indica o febră mare, frisoane, recepție la spate sânge arc puncție cu adaos de puroi, stare generală gravă a pacientului, este necesar să se facă vaginotomy din spate, deschide abcesul pentru a elibera cavitatea puroi si aerisiti-l din seif.

În cazul în care sarcina ectopică este mare laparotomie calendarul ar trebui să fie efectuate cât mai curând posibil. Dezvoltarea fătului în aceste cazuri, este o amenințare serioasă pentru viața femeii (de exemplu, sângerare, etc), malformații fetale adesea observate. În timpul operației, scoateți fătul și sacul fetal plin de posibilități. În cazul în care fătul mort este de obicei posibil fără prea mare dificultate. Situația este diferită cu un fat viu, în cazul în care circulația placentară este stocată, astfel încât separarea placentei din canapeaua ei, care poate servi ca intestin, ficat și alte organe ale cavității abdominale, datorită riscului de sângerare. În astfel de cazuri, putem restrânge doar eliminarea fatului si tamponada (drenaj) camera fetale, în speranța că, în timp ultimul detașeze le și poate fi fi apoi eliminate prin plaga abdominala.

Nimic nu este foarte diferit de sarcina tubara este sarcina ovariana foarte rar. Se poate dezvolta dacă după pauză folicul matur nu va fi aruncat afară din cavitatea cu folicular movilă ovipare fluid cu oul conținute de acestea. Celulele spermatice în anumite circumstanțe poate intra în cavitatea foliculului și pentru a fertiliza ovulul găsit acolo. In unele cazuri, sarcina ovarian poarta prin care poate fi explicat prin capacitatea ridicată tkaneobrazovatelnoy ovar.

Diagnosticul diferențial între sarcina ovariana si tubara este aproape imposibil. Imaginea și principiile de tratament ale sarcinii ovariene clinice sunt la fel ca și conducta.

În toate cazurile, fără excepție, instalate, sau suspectate doar sarcina ectopica, indiferent de forma sa, pacientul ar trebui să fie plasat imediat într-un spital.