Menținerea sarcinii cu hipertensiune arterială pulmonară

Din cauza riscului crescut de deces matern și moartea fătului pe fundalul hipertensiunii arteriale pulmonare, principala modalitate de a evita riscul de mare este de a preveni sarcina. Gradul de hipertensiune pulmonară, în care sarcina devine un risc semnificativ este necunoscut. Cel mai probabil, riscul crește proporțional cu severitatea hipertensiunii pulmonare și prezența disfuncției ventriculare drepte și pe fondul simptomelor clinice aparente. Astfel de pacienți au nevoie de metode contraceptive sigure. Ca hipertensiune arterială pulmonară nu pot fi vindecate, sau pentru a aduce în măsura în care riscul de sarcină și naștere devine acceptabil, este necesar să se gândească femeia osterilizatsii sau partenerul ei permanent. În caz contrar, trebuie să dublați contracepție la probabilitatea de informații de sarcină la un nivel minim. contracepția orală nu poate fi considerată contraindicată, în comparație cu aspectele negative ale riscului de sarcină, dar trebuie remarcat faptul că contraceptivele orale transporta riscul potențial de evenimente tromboembolice. Bosentan interactioneaza cu contraceptivele, reducând eficacitatea lor. Riscul de sarcină este atât de mare în tratamentul hipertensiunii arteriale pulmonare, după este necesară sarcina nedorită pentru a rezolva problema de reziliere programată. Terminarea sarcinii este prezentat, de asemenea, în cazurile în care tratamentul hipertensiunii arteriale pulmonare detectate după sarcină. Cu toate acestea, riscul complicațiilor avortului în fundal hipertensiunii pulmonare poate fi de până la 4-6%.

Video: hipertensiune pulmonară tromboembolicǎ

Păstrarea pacientului în perioada prenatală
Având în vedere mortalitatea ridicată de hipertensiune arterială pulmonară în timpul sarcinii si progresia hipertensiunii pulmonare inițiale în timpul sarcinii, la pacienții cu manifestări clinice ale acestei boli ar trebui sa fie prescrise vasodilatatoare pulmonare, în ciuda lipsei de date cu privire la siguranța acestor medicamente în timpul sarcinii (le-au testat clinic în timpul sarcinii, astfel nu a fost efectuată). Tratamentul medicamentos ar trebui să înceapă în centrele specializate de tratament al hipertensiunii arteriale pulmonare, în cazul în care există condiții pentru o monitorizare amănunțită a stat gravidă, personal familiarizat cu regulile de gestionare a pacienților cu HAP și condițiile pentru acordarea de beneficii obstetricale de urgență de risc ridicat de femei gravide din grup. Când se administrează femeilor gravide care suferă de hipertensiune arterială pulmonară, se recomandă utilizarea unor doze mici de anticoagulante din cauza unui risc potențial de tromboză pulmonară in situ, deoarece în timpul sarcinii normale există o tendință de a hipercoagulabilitate. Fără a aduce atingere ușoară riscul pentru făt, femeile sunt warfarină prescrise pentru a atinge valoarea de M, dar nu mai mult de 2,0. Pentru a detecta posibila reducere a saturației în oxigen a hemoglobinei, folosind pulsoximetrie continuu, și pentru a îmbunătăți transportul de oxigen si extinderea vaselor sanguine ale terapiei cu oxigen constant pulmonar este realizată prin canula nazală.
Există următoarele importante pentru femeile gravide cu HAP:

• Recunoașterea timpurie a Ligii Arabe și spitalizarea timpurie (al doilea trimestru) la un centru specializat.
• O abordare integrată a echipei vizionarea de profesioniști ar trebui să includă un obstetrician-ginecolog, un cardiolog, medic pediatru si anestezist.
• Terapia cu oxigen continuă pe fondul unei aprofundate de monitorizare a saturației pulsoksimetricheskogo de oxigen a hemoglobinei în circulația sistemică.
• Afisare terapie antitrombotică, inclusiv purtarea de ciorapi elastici sau dispozitive pneumatice, precum și administrarea regulată de heparină cu greutate moleculară mică pentru a elimina efectele hipercoagulabilitate și repaus la pat.

Video: martie treizeci-31 2015

managementul forței de muncă

Încetinirea creșterii fetale și necesitatea de a preveni complicații în mama poate solicita livrarea devreme. cezariana este de preferat sa o nastere vaginala, la fel ca în prima livrare caz este mai rapid, fara durere si nu necesita nici un efort fizic din partea mamei, care este de a proteja fructele de hipoxemie, și protejează vasele de mama pulmonare de efectele adverse ale acidoză, care se dezvoltă în mod inevitabil, în a doua etapă a muncii . În ciuda faptului că anestezia epidurala este utilizat pentru operațiunile de analgezie la pacientii cu boli de inima, anestezie generală, în acest caz, este-de preferat la pacienții cu debit fix cardiac scăzut, față de care aplicația vasodilatatoare pulmonare poate provoca scăderea tensiunii arteriale sau a spori altoire dreapta, și hipoxemie. Mai mult decât atât, deoarece pacienții cu HAP primesc adesea anticoagulante care pot fi asociate cu formarea de hematom epidural. Când anestezia epidurală pacientul este conștient și se confruntă cu anxietate și de opiacee intravenoase, care este, de obicei, recurgeau de a provoca varice, și într-o măsură și mai mare scade întoarcerea venoasă. Cele mai multe anestezice utilizate pentru anestezia epidurală, este de asemenea o vasodilatatoare sistemice. Această combinație nefavorabilă conduce la o redistribuire a scurgerii de sânge de la piept la periferie că pierderea de sânge necorectata poate provoca o scădere catastrofală a tensiunii arteriale și a insuficienței cardiace.
În contrast, anestezie generală asigură necesitățile metabolice liniștite și reduse, oxigenarea maxima si afecteaza minim puterea, permițându-vă să salvați inițial redusă de rezervă a fluxului sanguin. În literatura de specialitate există recomandări pentru desfășurarea anesteziei la acești pacienți. Când anestezia generală poate fi redusă la minimum prin vasodilatație și redistribuirea sângelui. În timpul inducerii anesteziei, pentru a evita introducerea unor mijloace de acțiune inotrop negativ și transporta terapia cu lichide masive. Ar trebui să compenseze pierderea de sânge imediat, deoarece debitul cardiac depinde în mare măsură de presiunea de umplere a ventriculului drept ridicată.
Dupa nastere, pacientul transferat înapoi la terapie intensivă pentru monitorizarea continuă a tensiunii arteriale și a saturației de oxigen venos si hemoglobinei. Ulterior, pacientul își intensifică lent și relua anticoagulare. Introducere Swan-Ganz cateter și măsurarea intra-arterială a presiunii în această etapă nu este obligatorie, deoarece informația despre starea pacientului poate fi obținută pe baza arteriale și a presiunii venoase centrale. După naștere, insuficiență ventriculară dreaptă poate fi rezolvată rapid spontan.