Contraceptivele orale, riscul femeilor cu boli de inima

Acest risc este, probabil supraestimat în trecut din cauza unor complicații și faptul că, la începutul utilizării contraceptivelor orale cantitatea de hormoni sexuali din ele a fost mult mai mare decât acum. În plus, modificările tabletelor combinate. De exemplu, un progestogeni trei generație au fost introduse în practică.

Tromboza și embolie
Capacitatea de estrogen creste riscul de tromboembolism venos a fost cunoscut din 1961, când acest efect a fost descris pentru prima dată. Aceasta a dus la o reducere progresivă a dozei de estrogen, astfel încât acum cea mai mare parte din doza prescrisă de 30 mg sau chiar mai mici. Cu toate acestea, numeroase studii în anii '90 ai secolului al 20-lea. Acesta a arătat că, chiar și această doză scăzută este însoțită de un risc crescut de tromboză și embolie în 3-6 ori. Riscul este mai mare în primul an de droguri, dar persistă cu utilizarea prelungită. Dar, din moment ce riscul inițial de tromboembolism venos (TEV) la femeile tinere sănătoase este scăzută (1 caz de TEV la 10 000 de femei pe an), riscul absolut este mic (3-6 cazuri de TEV la 10 000 de femei care iau contraceptive orale, pe an). Aceste cifre se referă la contraceptive orale combinate, care includ noretisteron (progestogen prima generație) sau levonorgestrel (progestogen a doua generație). progestative a treia generație, cum ar fi gestoden și desogestrel, care sunt mai mult efect benefic asupra profilului metabolic, dubla riscul de TEV și nu sunt potrivite pentru femeile cu risc de TEV. Toate aceste riscuri sunt semnificativ crescute la femeile cu trombofilie, cum ar fi deficit de factor V Leiden sau proteină S. Un alt factor de risc este obezitatea.
Dacă excludem femeile cu antecedente de TEV sau de familie, atunci riscul de tromboză sau embolie în medie o femeie, gazda anticoncepționale orale fara estrogen progesteron avansat, scăzută - aproximativ 1 caz la 3300 de femei pe an, chiar dacă este de trei ori mai mare decât cea a femeilor, nu luați aceste medicamente. Pe de altă parte, riscul de tromboză sau embolie în timpul sarcinii este de 10 la 10.000 de sarcini, care este de două ori mai mare decât atunci când se iau contraceptive orale. Astfel, riscul de TEV este acceptabil în cazul în care necesitatea de a evita sarcina la fel de mare cum este la femeile cu boli cardiace severe. Cu toate acestea, aceste aspecte trebuie discutate cu pacientul, iar alegerea este de până la ea.
În ceea ce privește pacienții care iau anticoagulante orale, situația rămâne neclară. Pe de o parte, acestea sunt protejate de tromboză, dar pe de altă parte, prin definiție, fac parte din grupul de risc. Dacă un pacient care ia anticoagulante, vrea să ia contraceptive orale, deoarece metodele anterioare de contracepție au fost ineficiente, și are o boală care necesită o metodă contraceptivă eficace, trebuie explicat că natura riscului este necunoscut. Multi medici cred ca contraceptive orale pentru pacienții de sex feminin cu valve cardiace artificiale, sunt la anticoagulare completă este inacceptabilă, dar informațiile care confirmă acest aviz, nr.

Modificări biochimice și ateroscleroza
In trecut, sa constatat că componentele de estrogen pilula combinate au tendința de a crește nivelul de lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL), care reduce riscul de ateroscleroză, în timp ce progesteronul reduce HDL și depășesc efectul estrogenilor. Unele progestine crește nivelul de lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL), care poate avea un efect advers. Cu toate acestea, se crede că efectul net asupra sistemului cardiovascular este fie neutru sau chiar pozitiv. Conceptul de neutralitate este confirmat prin teste clinice de terapie de substituție hormonală, grupul a efectuat Sanatate Femei Initiative la care risc atunci când acesta este efectuarea de cancer de san de date este 1.26, riscul de accident vascular cerebral - 1.21, si riscul de boli cardiovasculare, nu este crescut. În cazul în care pacientul la riscul de nevoie athero-skteroza a contraceptivelor orale, este necesar să se evalueze nivelurile de lipide din plasmă înainte de a începe să luați comprimatele. În cazul în care indicatorii sunt normale, riscul poate fi ignorat, dar este mai bine să se repete testul la două luni după ce începeți să luați comprimatele, și, ulterior, la fiecare trei luni.

Video: Cum să se pregătească pentru concepție

hipertensiune
Contraceptivele orale combinate poate provoca hipertensiune arterială la femeile cu presiune normală inițial, dar monitorizarea atentă nu este o contraindicație gravă. Cu toate acestea, există fapte care sugerează că contraceptivele orale sunt contraindicate pentru femeile care au deja hipertensiune arterială, și trebuie întrerupt în cazul în care este detectată hipertensiune arterială.
De aceea, numește contraceptive orale la femeile cu boli de inima trebuie să fie atent. Cei cu tensiune arterială normală, este necesar să se efectueze verificări într-o lună după începerea pastilele, și apoi o lună mai târziu, și apoi de fiecare dată când vin la medic pentru a reînnoi medicamentele prescrise. Femeile cu boli de inima si hipertensiune arteriala, este necesar pentru a avertiza asupra riscurilor de hipertensiune câștig. Dacă ei încă mai cred că motivele pentru pilule contraceptive orale depășesc riscul de hipertensiune arterială, este recomandabil să se verifice tensiunea arterială în fiecare lună.

infarct miocardic
La scurt timp după apariția contraceptivelor orale pe piața farmaceutică - în anii '60 ai secolului al 20-lea. - acestea au fost publicate rapoarte pe care le pot provoca infarct miocardic. De-a lungul ultimele decenii au existat numeroase studii de evenimente cardiovasculare atunci când se iau contraceptive orale și a ajuns la concluzii contradictorii. Cu toate acestea, meta-analiza recenta a 19 studii de „caz-control“ și 4 grupuri de cercetare au aratat ca la femeile care iau contraceptive orale, incidența infarctului miocardic în 2,48 ori mai mare decât incidența la cei care nu au luat ei. Primirea interacționează OK cu alți factori de risc, de exemplu, fumatul, hipertensiunea, hipercolesterolemia și gena protrombinei mutație, rezultând odds ratio devine egal cu 9. Este interesant faptul că raportul cota totala a fost semnificativ diferit în trecut, de prezent și a fost 1.15 (cu un interval de încredere 0,98-1,35). Ca urmare, femeile cu factori predispozanți pentru boli cardiace coronariene ar trebui să fie sfătuiți să se abțină de la a lua combinate și oral. Pacienții cu boli cardiace coronariene ar trebui sa fie avertizati ca aceste medicamente sunt absolut contraindicate.

Utilizarea contraceptivelor orale cu alte tulburări cardiace

Conform clasificării OMS, contraindicații sunt împărțite în patru nivele: primul - contraindicații sunt absente, al doilea - avantajele metodei depășesc riscurile teoretice sau dovedite, a treia - riscurile teoretice sau dovedite depășesc avantajele metodei (deci mai bine să aleagă o altă metodă, dar o femeie poate alege acest lucru din motive personale) a patra - un risc inacceptabil. Tabelul 23.2 prezintă boli de inima legate de diferite categorii de contraindicații pentru contraceptive orale.

Video: Contraceptive: Pro și Contra

Contraceptivele orale care conțin numai progesteron
Aceste medicamente nu numai ca nu contin estrogen, dar progesteron conținut în ele sunt mult mai mici decât pilula combinată. Ei de obicei, nu împiedică ovulația, dar împiedică o creștere a permeabilității mucusului cervical în mijlocul ciclului și, în consecință, penetrarea spermei in uter. Din moment ce ei nu suprimă ovulația, acestea sunt mai puțin fiabile decât indicele combinat OK, ineficiență este 2-5 la 100 de femei pe an, și sărind peste o singura pastila poate duce la sarcina. Din acest motiv, un grad ridicat de motivare patsientki- sunt OK nu sunt potrivite pentru femei care consideră că este dificil să ne amintim că trebuie să luați pastile în fiecare zi. Probleme comune cu episoade de sângerări neregulate și amenoree, ceea ce ridică suspiciunea de sarcină. Ca urmare, rata de eșec al acestei metode este mare, iar multe femei au nevoie de o metodă diferită de contracepție prin 1-2goda. Din același motiv pentru care nu sunt potrivite pentru femeile cu boli cardiovasculare, pentru care sarcina poate fi un dezastru, cum ar fi hipertensiunea pulmonară.
Principalul motiv pentru OK răspândirea care conține numai progesteron a fost speculat că, din cauza lipsei lor de doze mici de estrogen si progesteron risc mai mic de tromboză și influența asupra sistemului cardiovascular este mult mai mică decât atunci când sunt combinate OK. Din păcate, există dovezi în studii de bună credință, care indică faptul că, chiar și noretisteron, care a fost utilizat pentru mai mult de 40 de ani, este contraindicat la femeile cu antecedente de tromboembolism. În prezent, cu toate acestea, au existat publicații care susțin că Tromboza la recepție OK, care conține numai progesteron, este puțin probabil. Mai mult decât atât, o trecere în revistă a literaturii curente pe această temă sugerează că OK, numai progestogen, nu provoacă hipertensiune arterială și, aparent, nu este contraindicat la femeile cu tensiune arterială ridicată. În plus, nu există dovezi care să demonstreze observatorilor pe termen lung acestea provoacă tulburări metabolice. Din aceste motive, mulți medici de renume (inclusiv Guillebaud) sugerează că pastilele care conțin numai progesteron, potrivit pentru femeile cu defecte cardiace, cu o bună motivație, în cazul în care pot veni la termeni cu unele ciclu menstrual neregulat.
Contracepția în perioada postpartum poate fi deosebit de important pentru pacientii cu boli de inima care doresc să întârzie sau să prevină o altă sarcină. Aproximativ 20% dintre femei combinate reduc pe OK lactației, care „numai pastile de progesteron“ nu au nici un efect. Combinația de „numai progesteron pastile“ cu amenoreei de lactație este logic, deoarece amenoreei de lactație, în sine, este destul de un mijloc eficient de contracepție. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că numărul de literatură sprijină utilizarea de „numai progesteron pilula“, este mult mai mic decât numărul de surse, recomanda o combinatie de medicamente.
Recent, noi „progesteron doar pastila» (Cerazette), conținând 75 mg desogestrel. De droguri suprimă ovulația, și, prin urmare, are un indice de ineficiență, similare cu cele ale OK combinate. Mai mult decât atât, în cazul în care o femeie uită să ia pilula, medicamentul continuă să funcționeze până la 12 ore, timp în care ea poate aminti despre pastilele și pentru a restabili metode eficiente de contracepție. Creșterea eficienței face medicamentul mai potrivite pentru femeile cu boli cu risc ridicat cardiovasculare. Tserazett (Cerazette) metabolizat după administrarea orală în etonorgestrel utilizat într-un sistem implantabil Implanon progesteron. Prin urmare, acesta poate fi folosit pentru a testa toleranța femeilor la implantare chirurgicală.

Alte forme de contraceptie progesteron

inel vaginal
inele vaginale progesteron eliberator (desogestrel), sunt deja disponibile în SUA și unele țări europene. Conform publicațiilor disponibile, acestea sunt foarte populare, oferă bun control al ciclului și au indicele Pearl foarte scăzut. Un astfel de inel este purtat timp de 3 săptămâni și apoi îndepărtat la data de 1 săptămână, provocând sângerarea de întrerupere. Dar este prea devreme pentru a spune dacă acestea sunt potrivite pentru femeile cu boli de inima.

progesteron depozit
progestin injectabil, cum ar fi acetat de medroxiprogesteron, sunt o soluție la problema la pacienții care au circuit de conformitate rau primesc pastile. Ei au intrat într-o asistentă medicală sau un alt cadru medical. Pentru injectare medroxiprogesteron pentru a fi eficiente, ele trebuie să fie făcut doar o singură dată la fiecare 12 săptămâni. Acestea au fost aprobate în mod repetat de către OMS și Federația Internațională a Planned Parenthood si este acum disponibil pentru contracepție pe termen lung în mai mult de 130 de țări. Cu toate acestea, în Marea Britanie acestea sunt utilizate pentru doar 2% dintre femei, ca atat femeile, cat si medicii în cauză cu privire la hemoragii uterine neregulate, ceea ce este posibil, mai ales în cazul unei întreruperi în injecțiile. Cu toate acestea, femeile care consideră că este dificil să ia în mod regulat pastile pot prefera depozit VC progesteron sau sterilizare. contraindicații cardiace sunt aceleași ca și pentru tabletele care conțin numai progesteron.

Implanturi (implanturi)
Unul dintre primul implant subcutanat progesteron a fost Norplant, care sa dovedit a fi dificil de eliminat, ceea ce a condus la procese de la unele femei. Acest lucru a redus credibilitatea publicului si a cadrelor medicale. Dar, recent, el a apărut Implanon, care a fost aplicat cu succes în Marea Britanie. Acest tub de 40 mm lungime, 2 mm diametru, conține etonogestrel, care sunt mult mai ușor de îndepărtat decât Norplant. Cel mai mare avantaj este o rată de eșec foarte scăzută, este de 1 la 1000 de preparate injectabile. Implantul este introdus în partea superioară a brațului non-dominant sub anesteziey- locale acest lucru necesită îndemânare. Riscul folosirii implanturilor este aceeași ca și cu alte progesteron. Aproximativ 20% dintre femei au amenoree, iar în cele mai multe există un ciclu neregulat, care este principala cauză a cererilor lor de eliminare a implanturilor. În prezent, implanturile trebuie să fie eliminate și înlocuite o dată la trei ani.