Nefropatia gravidă, cauze, tratament

Nefropatia gravide se dezvolta, de obicei, în fundal, precedat edem: umflarea nu dispare, uneori chiar continua narastat- împreună cu ea începe să ridice tensiunea arterială, care, în cazuri severe, poate ajunge la 200/150 mm Hg, și, uneori, mai mare.
În același timp, apare în proteina de urină (până la 5% din mai mult) și cilindrii - hialin și granulară. Urina conține uneori atât de mult de proteine, că, atunci când fierbea coagulează într-un singur cluster. Cantitatea zilnică de urină este redusă la 500 ml- oligurie exprimate uneori chiar mai puternic. Izolarea substanțelor cu conținut de azot sunt în mod normal cloruri este reținută în organism. În mod normal, o scădere a cantității de urină de zi cu zi este însoțită de creșterea umflarea. proteine ​​din sânge (pentru GM Salganniku) se reduce la 5%.

Video: Principalele cauze de avort spontan

Pacienții se plâng de stare depresivă, sete, dureri de cap, diverse tulburări de „vedere încețoșată“, „muștele zboară“ și altele, în creștere pe măsură ce boala progresează ..
Astfel, pentru nefropatie gravide se caracterizează printr-o triadă de: edem, hipertensiune și albuminuriei.
Continuarea cursul bolii depinde în principal de faptul dacă tratamentul este efectuat corect. Recuperarea poate apărea rapid, mai ales în cazul în care fătul a murit, dar poate fi amânată. Noile simptome încep să apară, dependentă în principal de cerebrovascular suplimentar care indică severitatea bolii și posibilitatea trecerii în faza finală - în eclampsia, în mod direct sau printr-o fază intermediară (pre-eclampsie). Mai ales ruleaza dificile nefropatie gravidă, se dezvolta pe fondul hipertensiunii arteriale.
Nefropatia gravide este periculos pentru sănătatea mamelor gravide și postpartum, nu numai pentru că poate intra în eclampsie ,, dar, de asemenea, deoarece creează condițiile prealabile pentru anormalitate desprinderii de placenta si sangerari asociate, hemoragii pentru atopica „hemoragie cerebrală, moarte intrauterină fructe și alte complicații grave. Mortinatality nefropatie ridicată.

recunoaștere. Caracterizat prin dezvoltarea bolii si o simptomatologie distincta permite diagnosticul corect în aproape toate cazurile. Ar trebui, totuși, să aibă în vedere faptul că nu toate triada de simptome pot fi exprimate.
Odată ce diagnosticul de nefropatie este instalat, pacientul imediat plasat într-un spital de maternitate.

Video: Sarcina. experienţa mea

atunci când se tratează pacienții cu nefropatie gravide ar trebui să respecte cu strictețe modul corespunzător. Este necesar să se respecte meticulos cu toate regulile de ingrijire: repaus la pat, somn adecvat, aer curat, inhalare de oxigen, de îngrijire a pielii, un duș zilnic cu cald prin frecare întregul corp fierbinte, încălzirea pacientului, cum ar fi rinichii, încălzitoare podkladyvaniem, etc ..
consumul de lichide este limitată la minimum.
Dintre produsele medicamentoase, altele decât hipnotice, care sunt necesare în special pentru a obține hipertensiune, chiar dacă intermitent, dar somnul prelungit (cel puțin 15 ore pe zi), este numit următoarele.

sulfat de magneziu - 20 ml dintr-o soluție 25% intramuscular de 4 ori pe zi, la fiecare 4-6 ore, timp de o zi.

Cantitatea de sânge produsă este stabilită în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului (starea sa generală, severitatea toxicitate, data de livrare și colab apropiere.). In timpul bloodletting este necesară măsurarea tensiunii arteriale, în cazul reducerii cu peste 20 mm Hg este necesară pentru a opri sângerarea. O parte din sânge poate fi îndepărtat 7-10 lipitori, care împiedică formarea cheagurilor de sânge, care sunt predispuse la pacientii toxicoza severe.

Etiologia și patogeneza. nefropatie gravidă se referă la toxicoză tardivă a sarcinii și este o complicație gravă care amenință moartea fatului si progresia ulterioara a eclampsiei in timpul sarcinii, imediat periculoase pentru mamă. Punct de vedere clinic și anatomică nefropatie gravidă se caracterizează prin semne de hipertensiune cu boală pronunțată vasospastică-ischemice renale, cerebrale, fundus ochi, ficat si alte organe, precum și alte caracteristici și albuminuriei sindromul lipoidă nefrotic (edem, colesterolemiei cu lipoiduriey, cylindruria).

Boala a fost descrisă în urmă cu peste 100 de ani ca un fel de nefrit- mai târziu, a subliniat modificări degenerative în principal „rinichi femeilor gravide.“ Recent, în centrul tuturor procesului patologic vezi patogeneza hipertonice-angiospastice tulburărilor metabolice specifice sarcinii. Nefropatia gravidă are caracteristici similare cu hipertensiune ei, pentru care a stabilit cu fermitate caracterul cortico-viscerala a procesului patologic.

} {Modul direkt4

Creșterea tensiunii arteriale în timpul sarcinii nefropatie are, de asemenea, o valoare ghid de reglementare nervos central, cu nivel semnificativ de participare endocrine. Activitatea nervoasă superioară se schimbă la o sarcină patologică, șoc nervos, emoțiile negative pot declanșa crize eclamptic. O anumită importanță în originea unei boli și potențiale polyhydramnios uterine gravide excesive iritație a receptorului factorului de nervnoreflektorny periferic și t. Etc.- atacuri de terminare a eclampsia, care apare de obicei după livrare se poate datora eliminării sursei de stimulare reflex, precum și cu modificări sistemul nervos central. Nu există nici o îndoială important în dezvoltarea nefropatiei gravide sdvigov- endocrine în special a atras atenția cercetătorilor hiperfuncția sistemului hipofizo-suprarenale, care ruleaza cu creșterea celulelor bazofile pituitare și se manifestă în clinica de asemenea, caracteristici cum ar fi caracteristicile akromegaloidnye, cloasma, retenție de gravidă apă. În același timp, originea nefropatie gravidă, precum și pentru hipertensiune arterială, ar trebui să li se permită să participe la factorii renale. .. De multe ori în timpul sarcinii, în special multiplă cu polihidraminos, etc, perturbat mecanic de promovare urină ale tractului urinar, în principal, pe partea dreaptă, ceea ce duce la așa-numita hidronefroza a femeilor gravide și dezvoltarea hipertensiunii arteriale: modificări anatomice în rețelele vasculare renale consolidarea componentei hipertensiune renală . Rinichii sunt schimbări infiltrative și parenchimul, care, cu toate acestea, ar putea fi o consecință a originii Centrogenic metabolice. Astfel, nefropatie gravidă este o boala comuna care implica mai multe link-uri ale corpului patogenice. Cele mai frecvente este termenul nefropatia gravidarum.
Schimbări Anatomic studiate deosebit de bine la femeile gravide eclampsie, reduse la leziuni vasculare, tromboza capilarelor și arteriolelor și hemoragiilor în parenchimul renal, în ficat, creier, embolie pulmonară, și modificări în glomeruli, oarecum modificări care amintește la glomerulitah precum, ceea ce este tipic , cu o creștere a infiltrării renale grăsime (sau degenerare grasă) epiteliului tubular.
Tabloul clinic. Nefropatia se caracterizează edemul gravidă clinic sau gambe anasarca general, albuminuria atingând 3-5-10% o sau mai mult, oligurie cu greutate specifică ridicată de urină și un număr mare de cilindri parțiale și lipoidă degenerate celule epiteliale renale în nămolul. Numai în cazuri de toxicitate avansate pot fi observate uneori scăderea capacității de concentrare a rinichilor. simptom permanent și foarte gravă este hipertensiunea arterială, cu o creștere a tensiunii arteriale sistolice și diastolice. Cu elaborarea progresivă a presiunii arteriale crește conținutul de proteine ​​în urină, moartea fetală apare și cele mai severe condiții angiospastice: de la fundus-retinopatie cu"pierderea vederii, de creier-eclampsie sarcină crizele eclamptic similare în nefrita acută. Simptomele de urina, precum si simptomele comune in timpul sarcinii nefropatie (spre deosebire de nefrite în timpul sarcinii) dispar, de obicei, după livrare sau după avort, deși de multe ori nefropatie femeile gravide poate duce la boli pe termen lung sau hipertensiune arteriala, .Operation nefritei cronice.
Moartea poate avea loc la înălțimea bolii, mai ales atunci când convulsii repetate frecvent eclamptic (statusul eclarnpticus), totalul de leziuni tisulare ischemice de insuficienta cardiaca, boli de rinichi, cu hemoragii în diferite organe, sau, mai rar, după o perioadă mai lungă, după întreruperea sarcinii, hemoragie în creier sau prin alte consecințe ale hipertensiunii, aproape de tip malign sau nefrită cronică.
Tratarea nefropatie gravide ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, înainte de debutul simptomelor teribile de pre-eclampsie sau eclampsie pronunțate. Sunt măsuri preventive importante sunt sistem puse în aplicare pe scară largă de consultații speciale pentru beremennyh- indiferent de prezența sau absența unor plângeri specifice sunt realizate în mod sistematic sub semnul întrebării detaliate fiecare gravidă asupra simptomelor subiective, examinarea generală, este determinată de tensiunea arterială, urina este investigat.
La primul semn al sarcinii nefropatiei efectua o serie de activități, întârziind progresia bolii și, de regulă, pentru a preveni dezvoltarea unor complicații grave. Necesitatea de a rezolva modul general. În cazul semnelor pronunțate nefropatie desemnează repaus la pat, tratament „foame și de sete“, ca în nefrita acută, ca 2-3 zile de zahăr, regimul de hrănire slabă sare transportată. Diureticelor arată clorură de amoniu, clorură de calciu, și tireoidin care trebuie utilizat cu precauție. dezvoltarea tratamentului hipertensiunii arteriale persistente contracarează sulfat de magneziu, glucoza, atât în ​​nefrită acută. Mod vegetarian prelungit, sărac în proteine, este contraindicată datorită necesității atât de nutriție pentru fat in curs de dezvoltare, și din cauza epuizării de proteine ​​din sânge în timpul sarcinii, care pot contribui starea edematoasă. Rezultatele mari ar fi de așteptat de la utilizarea de medicamente care acționează direct asupra mecanismelor patogenice nefropatie gravidă hormoni poate ovarian, tiroida și t. D., și în special efecte asupra sistemului nervos central (care efectuează magnezie parțial sulfat), dar acest tratament nu este încă suficient de dezvoltată, iar patogeneza nefropatiei nu este pe deplin elucidat.
Atunci când pre-eclampsie (tensiune arterială ridicată, cianoză generală, dureri de cap, vărsături, oligurie) să aplice măsuri pe baza tratamentului durerii avansate. Pacienții cu crize severe eklampsiey- convulsive, coma, etc. - terapia conservatoare viguroasa efectuate de Stroganov, având scopul principal de stimuli de reducere nervnoreflektornyh, efecte asupra sistemului nervos central și modul general de medicamente, împreună cu mijloace care reduc starea creierului edematoasă. Pacientul este plasat într-o cameră întunecată, de a elimina orice zgomot, face masurile de diagnostic si terapeutice necesare sub asomare eter. Se aplica imediat profuze sângerare (500-800 ml), sulfat de magneziu tratament energic (25 ml dintr-o soluție 25% intramuscular până la 6 ore până la 4 ori pentru prima zi), medicamente (în special luminale și hidrat de cloral, mai puțin morfină), injectarea intravenoasă a soluției de glucoză hipertonică , extragerea lichidului cefalorahidian, tratamentul cu oxigen, inima si alte mijloace, în funcție de specificul bolii. Mai puțin probabil să aibă livrare imediată de indicații obstetricale speciale.

Criterii de diagnostic cheie

Video: I RELAȚII ??? SARCINII!

1. Prezența femeilor în a doua jumătate a sarcinii:

• Edemul.
• Proteinurie.
• Hipertensiunea arterială.