Polihidramnios in timpul sarcinii (in timpul sarcinii), cauze, tratament

Această situație se schimbă în mare măsură standard pentru procesele fiziologice de schimb între mamă și făt.

În jurul fătul este coajă de apă extrem de mobil și de plastic care învelește fructele din toate părțile. Datorită acestui mediu creează cele mai bune condiții pentru creșterea și dezvoltarea fătului. Acesta protejează fătul de presiunea externă excesivă și permite suficient să se deplaseze în mod activ, contribuind la formarea și dezvoltarea unor părți complete și organe ale corpului (sistemul cardiovascular, ficat, rinichi, creier și altele asemenea. D.). În procesul nașterii lichidul amniotic joaca un rol important: echilibrarea presiunii intrauterine.

De-a lungul sarcinii, volumul și compoziția modificărilor lichidul amniotic. Deci, în stadii incipiente de gestație există o creștere gradată a cantității de lichid amniotic. Conținutul de lichid amniotic la a 10-a săptămână de sarcină frunze 30 ml și la săptămâna 38th - la 2 litri. Reducerea sintezei, și în consecință cantitatea de lichid amniotic merge la săptămâna 40 de sarcină, și să lase numărul reprezentat 600-1500 ml (medie 800 ml).
Sinteza Excesul de lichid si acumularea sa in vezica urinara fetal este posibilă și prezența bolilor, atât mama, cât și corpul fetal. Când volumul polyhydramnios al intervalelor de lichid amniotic de la 3 la 5 litri și, uneori, cantități și 10-12l.

Conform studiilor de sarcină la femeile cu comorbiditati a constatat că polihidraminos de dezvoltare în majoritatea cazurilor, însoțite de infecții ale organelor genitale (sifilis, chlamydia, gonoreea etc.), inclusiv virale, probleme în rinichi și ficat materne, la care fundal de multe ori se dezvolta preeclampsie.

Polihidramnios sau gidroamnion, - un exces de lichid amniotic. În trimestrul III al polyhydramnios sarcinii determinată în mod subiectiv de prezența pungilor de lichid amniotic pe toate laturile abdomenului fătului. Hydramnion obiectiv determinat de AFI (>24 cm) sau lichidul amniotic cel mai adânc buzunar vertical (>8 cm). Deoarece frecvența anomaliilor fetale corelate cu severitatea polyhydramnios, când magnitudinea buzunarele verticale de lichid amniotic intr-un 12 cm diagnostica moderată și la 16 cm - hydramnion grele. In general, aceste măsurători semicantitative subestima AWO real.

Cauzele polihidraminos în timpul sarcinii

În dezvoltarea polyhydramnios rol specific anomaliilor de ouă fetale (dezvoltare improprie și SNC, tractului gastro-intestinal, boli de rinichi polichistic, anomalii ale rol imens scheletic, de asemenea, o infecție respiratorie acută -. Gripa, rubeola, rujeola, etc. Dezvoltarea universală fix .. polihidraminos gravidă cu patologii extragenitale (diabet, insuficiență renală și hepatică, Rh conflictul de sarcină). este suficient este de asemenea o cauza frecventa a sarcinii multiple.

Volumul mare de apă este o consecință a disfuncției amniotic (membrane), membrane, din cauza defectelor sale structurale. Astfel de modificări pot rezulta din tulburări de aprovizionare amnionic: insuficiență circulatorie, daune provocate de modificări inflamatorii ale țesutului sau depozite de sare (calcifieri), care apare la îmbătrânirea prematură a placentei. Acumularea de apă poate avea loc, de asemenea, în timpul proceselor de decelerare de îndepărtare a apei. Prin urmare, se va considera boala amnionic hydramnion caracterizate prin diferite grade de încălcare a secretor și funcțiile (resorbtie) de aspirație.

În cele mai multe cazuri, polihidraminos începe să se dezvolte până la jumătatea lunii gestație, sau în a doua jumătate a sarcinii.

Prin natura formării și a fluxului de recuperat hydramnion acută și cronică. În același timp, în curs de dezvoltare polihidraminos acuta apare mult mai puțin frecvent cronice.

anomaliile congenitale

Polihidramnios cu anomalii ale fătului, cel mai probabil din cauza întreruperii deglutitiei fetale normale. polihidraminos secundare în timpul malformațiilor fetale nu apar, de obicei, înainte de 25 de săptămâni de sarcină. Excesul de lichid amniotic se intalnesc in multe anomalii congenitale ale fătului, examinarea inițială include și o evaluare cuprinzătoare a morfologiei fetale.

Sediu malformațiilor fetale asociate cu polihidraminos:

• tractului gastro-intestinal;
• Sistemul nervos central:
• sistem și pieptul respirator;
• displazie scheletică;
• distrofie miotonica;
• sistemului cardiovascular;
• tumori si placenta fetale. Descoperirile ultrasunete asociate cu polihidraminos:
• stomac fetale invizibil;
• extinderea buclele intestinale;
• tumori ale gâtului, toracelui sau în cavitatea abdominală;
• hernie diafragmatica;
• malformații ale craniului;
• palatului dur și moale despicătură, „buza de iepure“;
• scurtarea considerabilă a osului lung cu circumferința mică a pieptului;
• contracturi sau artrogripoză membrelor grele;
• boli cardiace congenitale;
• tumora placentară.

Pentru a identifica malformații fetale sau ICIU recomanda cariotip cu o examinare cu ultrasunete. Când izolat polyhydramnios aneuploidie este rară.

diabet zaharat materne

Între polihidraminos și macrosomiei există o legătură evidentă, dar diabetul matern nu este întotdeauna un factor de precipitare. Dacă, în conformitate cu biometriei fetale a crescut circumferința abdominală și greutatea corpului de fructe, care este adesea observată la control slab al diabetului zaharat, mama ar trebui sa fie evaluate pentru a exclude boala.

hydrops fetale

Hydrops - prezența de lichid în cele două cavități ale corpului (efuziune pleurală, efuziune pericardică, ascită, edem sau piele) sunt în mod clar vizibile prin ultrasunete. hydrops non-imune hidramnios însoțită de aproximativ 30% fructe. Din păcate, cauza hydrops non-imun nu poate fi stabilită în 20-40% din cazuri.

Sindromul transfuziei între gemeni

transfuzia intre sindromul gemeni apare la aproximativ 15% din sarcini sunt gemeni monochorionic / biamnioticheskoy, ceea ce demonstrează importanța stabilirii precoce a caracterelor pentru toate sarcinile gemene corionice. gemeni Sindromul Transfuzia între detectat prin cantități discrepanță de lichid amniotic în recipient (cel mai adânc vertical buzunar lichid amniotic de 8 cm) și donor (cel mai adânc vertical buzunar lichid amniotic mai mică de 2 cm). Se recomandă o trimitere la cineva care are experienta in tratarea acestei afectiuni.

polihidraminos idiopatică

Volumul maxim de lichid amniotic se observă la începutul III trimestru, și această versiune a normelor nu trebuie confundat cu un polyhydramnios patologice. În mod normal, există o ușoară creștere a limitei superioare a AWO sau reguli, dar cu progresia sarcinii, rata revine la normal.

Simptomele și semnele polihidraminos în timpul sarcinii

Simptomatologia acestei boli este cauzată de producerea excesivă în comparație cu creșterea perioadei în uter. Ca urmare a acestei creșteri a etanșeității uterine apare organele adiacente și ridicarea în sus a diafragmei, ceea ce împiedică digestiv și procesele respiratorii. Dispneea, oboseală, stare generală de rău, edem al extremităților inferioare, senzație de greutate și dureri abdominale. Polihidramnios însoțită pelviană, transversal și poziția fetală oblică, care ar trebui să fie luate în considerare atunci când se examinează și în curs de dezvoltare tactica de livrare.

Pentru formarea polyhydramnios cronică caracteristică creștere a volumului de lichid amniotic lent - timp de câteva săptămâni. În același timp, orice simptome începe să perturbe cantitatea semnificativă deja acumulată de lichid amniotic. În cele mai multe cazuri, cronic scurgeri hydramnion continuă până la naștere și poate provoca travaliu prematur.

In polyhydramnios acute simptome de compresiune a organelor interne (dificultăți de respirație, greață, greutate in epigastric) cresc foarte repede, într-o chestiune de zile. Astfel de modificări, uneori provoca tulburări severe ale sistemului cardiovascular, ficat, rinichi, plămâni femeilor gravide. Din păcate, un astfel de fond este, uneori, singura cale de ieșire este încetarea prematură a sarcinii, pentru a evita tulburările circulatorii și activitatea respiratorie.

Diagnosticul de polihidraminos în timpul sarcinii

Diagnosticul acestei boli se bazează pe date obiective și metode suplimentare de cercetare cu utilizarea unor echipamente speciale.

Atunci când au văzut cu o atenție hidramnios gravidă este atrasă de prezența unei paloare pronunțată a pielii, reducerea stratului adipos subcutanat al epidermei, multe pot vedea consolidarea modelului venos pe abdomen. Uter la polyhydramnios excesiv de mari pentru gestational disponibile, încordate, consistența sa este definită ca tugoelastichnaya, dar cu o creștere substanțială a volumului de lichid devine dens. Când sentimentul (palparea) a uterului poate determina prezența fluctuațiilor (stropiri). O trăsătură caracteristică este poziția instabilă a fătului. Poate fi o oblic sau lateral. De multe ori se dezvolta pelviana in uter. Prezentarea parte se află deasupra intrării pelvis, sunete cardiace fetale sunt dificil de a auzi, uneori, sonda cu ultrasunete lor de hard-capturi.

Examinarea vaginală oferă o indicație a prezenței scurtare de col uterin, o deschidere totală sau parțială a os intern, membranele de tensiune. Toate aceste caracteristici indică corpul gata pentru un proces generic, precum și în polihidraminos nașterilor premature frecvent, prezența lor indică severitatea procesului.

De la metode suplimentare de cele mai multe studii informative de scanare cu ultrasunete, care permite reglarea greutății fetale disponibile, cantitatea de lichid amniotic, iar prezența sau absența patologiei placentă și malformații fetale.

La setarea „polihidraminos“ diagnostic pentru terapia adecvată necesită identificarea adevăratelor cauze ale acestei boli.

Cea mai frecventă constatare histologice în cazul polyhydramnios - multiple creșteri amniotică membrane epiteliale în direcția membranelor de spațiu.

Un alt echivalent histologic al polyhydramnios - o îngroșare semnificativă și membranele stratului de etanșare compact.

In studiul amnialnogo epiteliului placentar prezintă pliere excesivă și protuberanțe suplimentare, care corespund unor modificări similare în membranele fetale.

Diagnosticul antenatal de cele mai multe anomalii și organele de stat abateri și amnion provizorii nu este dificil.

Unii experți fac o greșeală în determinarea relației dintre placenta la marginea interioară a zevu colului uterin Când tonul miometru în partea de jos. Pentru a preveni astfel de canalul cervical funcționare defectuoasă a colului uterin ar trebui să fie diferențiate în mod clar, este mai convenabil atunci când se utilizează accesul transvaginala.

Lungimea cablului de calificare la cantitatea normală de lichid amniotic sau oligohidramniosul dificile. De asemenea, este dificil să se identifice anomaliile de atașare rădăcină la localizarea placentei pe peretele posterior al uterului. cordon scurt este ușor de diagnosticat cu polyhydramnios. noduri ombilicale determinată în mod credibil doar atunci când se aplică RDC. Identificarea atrezie artera nu este dificil.

Pentru a determina cantitatea de lichid amniotic este masurata buzunare largi cavitatea amniotic. 2 procedura cea mai rațională:

• măsurând două dimensiuni perpendiculare reciproc ale celui mai mare buzunar liber la locul senzorului de scanare într-un plan sensibil perpendicular pe perete al uterului;
• suma măsurătorilor patru dimensiuni verticale buzunare disponibile dispuse în părțile inferioare, superioare și laterale ale cavității amniotice, în planuri perpendiculare pe pereții uterini.

Pentru fiecare vârsta gestațională dezvoltat standarde de performanță corespunzătoare - indicele de lichid amniotic. Cu toate acestea, variația percentila reguli, în unele cazuri, nu permite o evaluare adecvată.

În acest sens, având în vedere anumite tehnici subiectivitate admisibilă medie a standardelor de performanță optimizări pentru orice varsta gestationala:

• pentru o primă tehnică - un indicator exprimat polyhydramnios - valoarea „14“, pentru a exprima oligohidramniosul - „4“;
• pentru a doua tehnică - rata este în intervalul 12-16, respectiv, pentru a trata și oligohidramniosul hydramnion posibil prin creșterea sau scăderea.

Tratamentul și prognosticul polihidraminos sarcinii

În tratamentul polyhydramnios utilizate terapii, eliminând, pe cât posibil, cauza principala a bolii. În cazul în care hydramnion rezultatul procesului inflamator infecțios, necesită utilizarea unor contravântuiri, anti-inflamatorii și medicamente antibacteriene. În cazul tulburărilor circulatorii proceselor de terapie principal înclinat are ca scop îmbunătățirea proprietăților lichide ale sângelui (Fluiditate, coagulare) și unitatea de normalizare vasculare. Este extrem de important în terapia este utilizarea de medicamente care promovează excreția de lichide (diuretice), care într-o anumită doză utilizată în orice stare polyhydramnios etiologie. polyhydramnios cronice, de obicei, asociate cu modificări structurale ale organelor și țesuturilor, totuși urmărit terapia oferă un efect scurt. tratament pentru a fi cel mai eficient este repetată de multe ori, iar în timpul sarcinii este controlată cu mai multă atenție.

Sarcina este extinsă în cele mai multe cazuri, în absența unor tulburări pronunțate de circulația sângelui și respirația.

polihidraminos acută apare cu modificări marcate în sistemul circulator fetoplacentare, precum și tulburări ale sistemului cardiovascular și respirator ale mamei nu este întotdeauna posibil pentru a elimina cu ajutorul medicației. De multe ori singura soluție în acest caz, devine o naștere prematură este o femeie. Atunci când procesul de ostrorazvivayuschemsya gravidă internat în mod necesar într-o maternitate de specialitate, unde a efectuat terapie intensivă care vizează restabilirea homeostaziei, excreția de excesul de lichid, normalizând hemodinamica și nevoile nutriționale ale mamei și a fătului în oligoelemente, vitamine și substanțe nutritive. Cu o polihidraminos naștere semnificativă sunt adesea complicații, și anume însoțite de slăbiciunea muncii (ca urmare a distensie considerabila a uterului si incapacitatea sa de a activa contracție). Prin urmare, nașterile pe termen lung apar în primul rând se referă la dezvăluirea de gât uterin, care este extrem de lent. Suficient de complicatie frecventa a nașterii este pierderea unor părți ale cablului sau a corpului fetal (brate, picioare). Datorită disponibilității și expirare rapidă polihidraminos lichid amniotic poate să apară placenta patologice tarziu.

Cand polyhydramnios creste riscul de a dezvolta complicații în timpul perioadei postpartum, care se manifestă activitatea uterină alterată (hemoragie hipotonic după naștere placenta). Prin urmare, este fatul de important dupa nastere este posibil pentru a efectua prevenirea hemoragiilor (introducerea metilergometrina, oxitocina, și t. D.).

Prognosticul depinde în întregime de etiologia polyhydramnios. În moderate până la severe polyhydramnios observate travaliu prematur, ruperea prematură a membranelor fetale și placenta abruptio. amnioreduction utilizat pentru a trata polihidraminos simptomatice, riscul de complicații în timpul operației este mic. Pentru a reduce producția de urină la făt și crește absorbția de lichid in plamani prescris indometacin. Riscul de reacții adverse la mama în acest caz este mic. riscuri generale pentru făt - îngustarea precoce a canalului arterial și oligohidramnios. Aceste complicatii sunt reversibile, riscul de îngustare a crește duct cu vârsta gestațională, condiția deci nu este necesară o monitorizare atentă a fătului, și după 32 de săptămâni de sarcină primirea indometacin nu este recomandată. În prezent, în literatura de specialitate există opinii contradictorii în ceea ce privește riscul crescut de enterocolită necrozantă și hemoragie intraventriculară la sugari după administrarea de mama indometacin.