Afectarea articulara în bolile reumatice

Sindromul articulara este una dintre cele mai interesante si de multe ori duce la tabloul clinic de aproape toate bolile reumatice. Acesta este motivul pentru recunoașterea bolii, diagnosticul diferential sa, evaluarea severității și dinamicii procesului patologic, prognoza se bazează în mare parte pe o analiză a stării articulațiilor și a coloanei vertebrale. În abordarea acestor provocări rolul jucat de diagnostic radiații de conducere (in primul rand sa principala parte - x-ray), deoarece fără utilizarea de metode de diagnosticare cu raze X nu se poate face o înțelegere în cunoștință de cauză a aparatului osteo-articular.

descoperiri cu raze X ale oaselor și comune în bolile reumatice este compus dintr-o serie de simptome, nici unul dintre care, din păcate, nu pot fi considerate patognomonice. semne radiografice sunt formate, de obicei, cu un anumit decalaj de manifestările clinice, așa-numita după perioada roentgen, a căror durată variază nu numai în diferite boli, dar la diferiți pacienți cu aceeași boală. Experiența arată că, chiar și cu procesele patologice mai dinamice - leziunile inflamatorii ale articulațiilor (artrite) - modificările inițiale în raze X pot fi detectate la majoritatea pacienților, numai în 1,5-2 luni de la debutul bolii. Expresie (manifestnye) display-uri sunt, de obicei formate doar câțiva ani mai târziu. Este deosebit de important să se ia în considerare localizarea și severitatea modificărilor ca bolile reumatice diferă semnificativ între ele în funcție de caracteristicile, ceea ce permite diagnosticarea delimitare.

semne radiologice de bază ale bolilor reumatice inflamatorii sunt un grup relativ mic și reflectă schimbările în structurile țesuturilor moi, cartilajului articular si osos.

Video: factor de transfer pentru boli ale sistemului musculo-scheletice și articulațiilor

modificări ale țesuturilor moi sunt adesea în îngroșarea articulațiilor datorită edemului inflamator. În unele cazuri, pot fi îndeplinite și alte modificări: ingrosarea comune și țesuturilor periarticulare moi (de exemplu, artrita psoriazică, sclerodermie sistemică anumite perioade), îngroșarea nodular (gutoasa tofilor), precum și de diverse dimensiuni și forme într-un paravertebral calcifierea și țesuturile periarticulare. Calcifications au caracter glybchaty în scleroza sistemică, artrită psoriazică și reactivă, artrita hidroxiapatita microcristalina si periartrite- dermatomiozita la punctul de benzi calcifieri liniare de localizare corespunzătoare straturilor fasciale poziție. Formarea cristalelor în fluidul sinovial al rezultatelor pirofosfat de calciu in calcificarea suprafata cartilajului articular cu o imagine cu raze X caracteristic condrocalcinoză articular. Uneori se subțiază, reducerea volumului țesuturilor moi (dacă atrofie). Un număr de pacienți (de obicei, mai mari) radiografiile în țesuturile moi periarticulare prezintă umbra rotunjite cu structura spongioase osoase - condromul osificat.

Articulația capsulă, ligamente, tendoane și uneori pielea cu grăsime subcutanată poate suferi modificări opuse, fie din fibre zirovanie până conversia într-un țesut cicatriceal dur sau subțierea (atrofie). Fiecare dintre aceste procese, din motive necunoscute încă în măsură să se dezvolte pe laturile opuse ale aceleiași comune, precum și ca urmare a duce la contracturi, subluxație și dislocarea care marchează în timpul radiografie.

Baza de patologia degenerativă a cartilajului este procesul prin care subțierea cartilajului, ceea ce duce la o îngustare a fantelor articulare. In plus degenerare, cartilagii, articulațiile pot fi supuse degradării prin contactarea directă a acestora cu proliferarea țesutului de granulație (panus), formate în inflamația imună cronică în porțiuni adiacente sinovial și / sau în zona osului subcondral (așa cum este cunoscut, panus având o influență agresivă asupra altor tipuri de tesut, provocând distrugerea lor și care prezintă unele asemănări cu tumori maligne în acest sens). In primul rand, si sunt mai sensibile la degenerare dintre zonele cele mai tensionate ale cartilajului articular, astfel încât prima etapă a ambelor boli reumatice inflamatorii și degenerative observă îngustarea locale a razelor X slit șold și genunchi articulațiilor, a căror secțiuni variază considerabil în mărime pot fi atribuite incarcaturii lor.

Cele mai semnificative în raport cu semnele radiologice de diagnostic ale afectării articulațiilor în bolile reumatice sunt schimbari in tesutul osos. Deja în primele etape ale artritei se produce demineralizarea oaselor la nivelul articulațiilor afectate, care se manifestă radiotransparent sale crescute. Literatura de specialitate radiologică această stare este denumită în mod tradițional osteoporoza ca periarticular (termen în esență patologică), care nu poate fi considerat în întregime corectă, ca și la o scădere a conținutului mineral din oase poate duce, în plus față de osteoporoză, și alte procese patologice (în special, infiltrarea celulelor tumorale și osteomalacie). După cum reiese din rezultatele mai multor studii științifice, osteomalacie pot dezvolta osteoporoza in acelasi timp. Odată cu progresia demineralizare a răspândirii bolii în părțile adiacente ale articulațiilor afectate ale oaselor și chiar întregului schelet, care este desemnată ca osteoporoza regională sau sistemică.

Pe fundalul atât osoase nemodificate și demineralizat adesea (in special artrita) au crescut focarele detectarea radiotransparența formă rotundă neregulată, așa-numitul racemiform albire, al cărui diametru, în general, egal cu o numai și cu gută poate ajunge la 1 cm sau mai mult de câțiva milimetri. În cazurile în care osul a fost demineralizare, iluminarea racemose sunt zone caracterizate de radiolucent îmbunătățite.

In bolile reumatice si se gaseste vizavi de os tesut - osteosclerosis (în articulațiile sacroiliace ca una dintre manifestările sacroiliitis, la unii pacienți cu osteoartrita primară sau secundară).

Multe boli reumatice inflamatorii de origine poate determina modificări distructive ale țesutului osos. Ca o regulă, este distrugerea unor părți ale plăcilor de capăt, pentru a forma un os defecte mai mult sau mai puțin profunde - eroziune (până de curând le-a numit Uzury). În cazuri rare, distrugerea unor zone mari de os surprinde ceea ce se numește osteoliza. Când osteolize poate să dispară complet oasele mici separate. eroziune osoasă și osteoliza este de obicei localizată la nivelul articulațiilor, cel puțin - în zone îndepărtate ale articulațiilor. Contabilizarea acest aranjament și eroziuni osoase osteoliza (articulare și extraarticulara localizarea lor) are o valoare mare în diagnosticul diferențial.

Chiar și în cazurile avansate specifice pentru boli reumatice modificările radiografice nu toate, dar numai în anumite ( „favorit“) sunt, articulațiilor afectate. Este aceste caracteristici ale bolilor reumatice determina cantitatea de examinare cu raze X. Trebuie să se bazeze pe caracteristicile clinice și diagnosticul prezumtiv și de a efectua razele X nu sunt toate articulațiile afectate, și în special cele în care importante diagnostician pot să apară modificări. Alții implicate în procesul patologic al articulațiilor ar trebui să fie investigate numai pentru motive speciale, cum ar fi un prejudiciu lor, suspectate boala special concomitente, pentru a aborda problema necesității și natura tratamentului ortopedic.

Datorită dinamicii foarte lente ( „inerție“) imagini cu raze X, numite boli reumatice, nu există punctul de mult în studiile repetate frecvente, deoarece dinamica schimbărilor urmărite în mod normal, să fie nu mai devreme de 5-6 luni. În aceste cazuri, atunci când este setat la un diagnostic clar, schimbarea problema cercetării radiologice: obiectivele sale sunt de a documenta modificările și monitorizarea evoluției caracterului sau lipsa acestuia (acesta din urmă este deosebit de important ca indicator de realizare și de remisiune completă a procesului patologic, ca evaluarea eficienței complexului de măsuri terapeutice). De regulă, este suficient pentru a studia un an.