Respirație de recuperare: metode, tehnici

Indiferent de starea tractului respirator, volumul respirator trebuie să fie între 6 și 8 / kg (semnificativ mai mic decât cel recomandat anterior) și RR trebuie să fie de la 8 la 10 respirații / min (recomandat mult mai lent în prealabil, pentru a evita efectele adverse hemodinamice).

Asigurarea permeabilitatii a căilor respiratorii superioare

Pentru a reduce obstrucția căilor respiratorii cauzate de edem al țesuturilor moi și asigură poziția optimă pentru ventilație masca și laringoscopiei, aveți nevoie pentru a arunca înapoi capul pe spate, prin aceasta îndrepta căile aeriene. Este necesar de a împinge maxilarul inferior, făcând clic pe colțuri.

limitări ale Anatomic, diverse anomalii sau afecțiuni cauzate de traumatisme (de exemplu, colului femural) poate complica problema incapacitatea de a utiliza aceste tehnici, dar atenția poziția optimă poate îmbunătăți căilor respiratorii, pentru a facilita ventilarea și laryngoscopy.

Protezele și mucus, sânge și alte fluide pot fi îndepărtate din cavitatea orală a degetului (la sugari și copii mici, este mai bine să nu utilizeze degetul pentru a elibera cavitatea orală prin utilizarea forceps sau Magill aspirație).

Primirea Heymliha (podiafragmalnye tirant abdominale)

Admiterea Heymliha constă în tremor la nivelul abdomenului superior. Metoda este practicată în stare de inconștiență a pacientului.

În poziția pacientului culcat pe spate salvatorul lui stă călare pacientului deasupra genunchilor și presează partea superioară a abdomenului, sub procesul xifoid al mișcărilor în sine. Pentru a evita deteriorarea structurilor piept și ficatul, salvatorul nu ar trebui să pună mâna pe xifoid sau piept. În ambele cazuri, este de 5 împingeri rapide, și apoi rezultatul estimat.

Când salvați salvatorul adult stă în spatele pacientului, strângându mâinile peste stomacul lui. Un pumn comprimat și plasat între buric și procesul xifoid. cealaltă mână apucă un pumn, și a făcut tirant spre interior și în sus.

La copiii mai mari pot fi folosite tehnici Hemliha. Cu toate acestea, la copii <20 кг (обычно < 5 лет) должно применяться очень умеренное давление, и спасатель должен встать на колени у ног ребенка, а не верхом.

sugari <1 года приемы Хеймлиха должны быть проведены лежа, головой вниз, Спасатель поддерживает голову пальцами одной руки. Ребенок может лежать на бедре спасателя вниз головой. Затем делается 5 толчков на грудь. Прием повторяют, пока не произойдет эвакуация инородного тела.

Aparate de respirație și de respirație

În cazul în care recuperarea nu se produce respirație după deschiderea căilor respiratorii, și nu există nici un aparat de respirație artificială este necesară pentru a continua manipularea resurselor disponibile. Un volum mai mare de aer poate provoca balonare a stomacului și riscul asociat de aspirație.

Masca Bag-supapă (Bag-valve-masca, BMV)

Aceste dispozitive constau dintr-o pungă de respirație (sac resuscitator) din mecanismul de supapă uni-direcțional și moale măștile pentru contactul cu țesuturile litsa- atunci când este conectat la o sursă de O₂ ei l livreze 60-100%. În mâinile cu experiență de ventilație practicieni BVM oferă timp suficient în multe situații, se economisește timp. Cu toate acestea, atunci când se utilizează o mască >5 min aerul intră de obicei în stomac, iar acest lucru necesită evacuarea lor.

Aceste dispozitive nu acceptă căile aeriene, astfel incat pacientii cu relaxarea tesuturilor moi sunt necesare fixate rigid într-o postură dorită și dispozitivul suplimentar pentru menținerea permeabilității căilor respiratorii. Sunt tuburi nazale, tuburi orofaringiene. Aceste dispozitive determina eructații la pacienții care sunt conștienți. Instalarea tuburilor ar trebui să fie făcut în mod corespunzător, nu merge mai adânc decât distanța dintre unghiul de unghiul gurii și a maxilarului pacientului.

saci Resuscitare sunt, de asemenea, folosite cu ventilația mașinii, inclusiv cu tuburi endotraheale. La copii saci au o supapă reglabilă de limitare a presiunii, care limitează presiunea de vârf a căilor respiratorii (în mod tipic la 35 la 45 cm H₂O) - Echipele de salvare trebuie să controleze supapa pentru a evita hipoventilatiei accidentală.

Masca laringiană căilor respiratorii (masca laryngea cailor respiratorii ALM)

Laringian căilor respiratorii masca sau vnutriglotochnye respiratorii alte dispozitive pot fi introduse în orofaringe, în scopul de a preveni obstrucția căilor respiratorii și a țesuturilor moi pentru a crea un canal eficient pentru ventilație. După cum sugerează și numele, aceste dispozitive sunt instalate de-a lungul intrarea sigilat în laringe (și nu doar persoana). Aceste măști au devenit metoda standard de salvare în situații în care intubația endotraheală nu este posibilă, iar în unele situații de urgență. Complicațiile includ vărsături și ragait la pacienții cu gag reflex sohranny, și care au primit ventilație excesivă.

Există mai multe metode de stabilire a acestor abordări masok.Standartny este de a menține masca dezumflată în fața palatului dur (folosind degetul lung) și trecut rădăcina limbii, până când masca nu ajunge la hipofaringe, astfel încât vârful este apoi transformat în esofag superior. După ce masca a fost în poziția corectă, acesta este umflat.

Umfla masca la jumătate din volumul recomandat. Desi masca laringiană cailor respiratorii nu este izolat de la esofag, acestea au unele avantaje față de măștile sac valve: a minimiza riscul de balonare stomac și oferă protecție împotriva regurgitare pasivă. Noile versiuni ale acestor măști au o gaură prin care un mic tub poate fi introdus în stomac.

Spre deosebire de tuburile endotraheale, măști laringiene sunt mai bine adaptate la anatomia pacientului particular, din moment ce ele nu sunt la fel de dur și capabil să se adapteze la anatomia pacientului. În cazul în care sigiliul este măști de presiune insuficientă trebuie snizheno- în cazul în care această abordare nu funcționează, aplica o masca mai mare.

cazare pe termen lung, măști de hiperinflație sau ambele, pot comprima limba și cauza umflarea acesteia. În plus, în cazul în care pacientul este conștient, el trebuie administrat miorelaxante inainte de stadializare o mască (cum ar fi pentru laryngoscopy), sau poate sufoca și posibil aspirație, când acțiunea medicamentelor este oprită.

tuburi endotraheale

Tubul endotraheal este introdus direct în trahee prin gura sau, mai puțin frecvent, nas. Tuburi endotraheale au capacitatea de a preveni scurgerea de aer prin manșetă. mansete Tube au fost utilizate în mod tradițional numai la adulți și copii >în vârstă de 12 de ani, dar ele sunt acum folosite la sugari și copii mici pentru a limita scurgerile de aer (în special în timpul transportului) - uneori manșeta nu este umflat sau umflat numai în măsura necesară pentru a preveni scurgerile.

Tubul endotraheal este modul final de a asigura permeabilitatea aerului în căile respiratorii înseamnă a pacienților comatosi ventilație mecanică, cei care au nevoie de ventilatie pe termen lung. Printr-un tub endotraheal este de asemenea posibil de a livra medicamente în stop cardiac, dar această practică este descurajată.

Instalarea necesită, de obicei, de înaltă calificare.

alte dispozitive

Există alt tub dispozitiv de salvare ventilație laringian sau twin-Lumen (de exemplu, Combitube, regele LT). Aceste dispozitive utilizează două baloane pentru a fixa deasupra și sub laringe, și au deschideri de ventilație dintre baloane. Ca mască de respirație glotal, cazare pe termen lung și Overinflation poate provoca umflarea limbii.

Video: Tehnica de recuperare a respirației

intubarea traheala

intubare orotraheala sa dovedit se face de obicei prin laringoscopie directa este preferat pentru apnee la pacientii in stare critica, de regulă, este mai rapid decât intubare nazotraheal, care este proiectat pentru, pacienții care respiră spontan activ sau în cazul în care este imposibil de utilizat în pacientului respiratie gura.

Înainte de intubare

Tehnici pentru a crea căile respiratorii și aer conduce căile respiratorii sunt întotdeauna precedate de intubare. Odată ce decizia a fost făcută pentru a începe intubat activități pregătitoare:

• pacientul este plasat corect;
• Ventilația cu 100% O₂;
• pregătește tot echipamentul necesar (inclusiv aparate de aspirație);
• prepararea medicamentelor necesare.

Ventilația cu 100% O₂ pacientii sanatosi se extinde in mod semnificativ timpul de apnee în condiții de siguranță (efectul este mai mic la pacienții cu pacienții cu insuficiență cardiacă severă).

Complexitatea Estimarea laryngoscopy (de exemplu, determinarea țesuturilor moi scor edem Mallampati) are o valoare limitată în situații de urgență. Practicieni salvatorii trebuie să fie întotdeauna pregătiți să folosească o metodă alternativă (de exemplu, tubul laringeal, masca bag-valve) dacă laryngoscopy nu funcționează.

În timpul stop cardiac comprimari piept nu trebuie să se oprească la momentul intubare. Puteți intubat timpul unei scurte pauze între excursii de piept.

Echipamentul de aspirație trebuie utilizat imediat pentru a șterge secrețiile din gură, și alte tipuri de conținut.
presiune cricoid a fost recomandat anterior, înainte și în timpul intubare pentru a preveni regurgitarea pasiv. In prezent, cu toate acestea, conform literaturii de specialitate, se știe că această manevră poate fi mai puțin eficace decât se credea anterior, și poate pune în pericol permeabilitatii laringelui în timpul laryngoscopy.

formulările care includ sedative, relaxanți musculari, și, uneori, de obicei, vagolitiki administrat pacienților în conștiință sau stare semi-conștientă la laringoscopiei.

Alegerea tuburilor și preparare

Pentru majoritatea adulților, puteți utiliza un tub cu un diametru interior >8 mm, tuburile sunt mai preferabile decât mai mici, deoarece acestea au o rezistență mai mică la curgerea aerului, survola secrețiilor permit trecerea de aspirare bronhoscop și poate facilita îndepărtarea de la ventilator.

Pentru sugari și copii >De 1 an, dimensiune tub bezmanzhetny se calculează cu formula: (vârsta pacientului + 16) / 4, astfel de 4 ani trebuie să aibă un diametru tub endotraheal (4 + 16) / 4 = 5 mm. Dimensiunea tubului trebuie să fie redusă la 0,5 (cu o dimensiune) țeavă în cazul în manșetă. carte de referință sau un dispozitiv, cum ar fi o bandă BroseLow, poate determina rapid dimensiunea corespunzătoare a laringoscopului lamei și tubul endotraheal pentru sugari și copii.

Pentru adulți (și uneori copii), stiletul rigidă ar trebui să fie plasat într-un tub cu un control pentru a opri înaintarea stilet pentru 1 - 2 cm de capătul distal al tubului endotraheal, astfel încât vârful liber al tubului a rămas moale. În continuare, stilet este situat chiar la începutul manzhety- capăt distal din acest punct tubul este îndoit în sus la un unghi de aproximativ 35 °, care seamănă cu forma unui stick de hochei. Acesta este un aranjament direct al tubului în raport cu manșeta îmbunătățește promovarea și evită „stop“ pe ligamentele în timpul trecerii țevii.

echipamente de așteptare

intubare succes la prima încercare este importantă. laringoscopiei repetată (>3 încercări) sunt asociate cu rate ridicate de hipoxemie, asfixie și stop cardiac. În plus față de a cere dreptul există alte câteva principii generale care sunt cruciale pentru succesul:

• Vizualizarea epiglotă.
• Vizualizarea structurilor profunde (în mod ideal, corzile vocale).
• Avanasarii este posibilă numai dacă este prevăzut cu fixarea în trahee.

Laryngoscope este ținut în mâna stângă, iar lama este introdusă în gură și limba utilizată pentru a compensa în sus și în lateral, deschiderea din spate a gâtului. Nu atingeți marginea de taiere, este de asemenea important absența presiunii excesive asupra structurilor laringiene.

Video: Box Board # 1 - Tehnica de respirație Boxer

Importanța identificării epiglota nu poate fi overemphasized. El este un etalon critic al tractului respirator inferior, iar atunci când sunt introduse corect laringoscop lama de epiglota poate rezema pe peretele posterior al faringelui, unde se unește cu restul membranei mucoase și se pierde în masa emisiilor care sunt întotdeauna prezente în căile respiratorii ale pacientului.

Odată ce epiglota este găsit, operatorul poate ridica de la vârful lamei (abordare tipic directă), sau pentru a avansa vârful lamei în direcția faringelui (abordarea tipică, cu o lamă curbată). Succesul abordării cu o lamă curbată depinde de poziția corectă vârful lamei și direcția ascensorului. Ridicarea epiglota arată structurile posterioare ale laringelui (cartilajele aritenoid et al.), Glota și corzile vocale. Dacă vârful lamei este prea adânc, repere gât poate fi lăsat în urmă, și o deschidere de culoare închisă, circulară a esofagului poate fi confundat cu o glota deschisă.

În cazul în care definirea structurilor dificil de a manipula gât cu mâna dreaptă, plasată pe partea din față a gâtului, este posibil pentru a optimiza vizualizarea laringelui. O altă metodă include elevating capul sus, îndepărtarea maxilarului, care îmbunătățește linia de vedere. Aceste tehnici nu sunt recomandate la pacienții cu potențial traumatisme ale coloanei vertebrale cervicale, si ingreunata de obezitate. În mod avantajos, poziția corzilor vocale în mod clar vizibile.

Cand corzile vocale nu sunt vizibile, cel puțin, trebuie să fie vizualizate de repere peretelui posterior al faringelui și laringelui, și vârful tubului trebuie să fie vizibil la pasajul din spatele cartilajului. Specialistul care efectuează manipulare trebuie să definească în mod clar liniile directoare ale laringelui, în scopul de a evita intubare esofagian potential fatale. În cazul în care salvatorul nu este încrezător că tubul este în trahee, nu ar trebui să fie introdus tubul.

Odată vizualizarea optimă a fost atins, mâna dreaptă introduce un tub prin laringe în trahee (dacă salvatorul aplicată presiune pe peretele anterior al laringelui pe partea dreaptă, asistentul ar trebui să continue această presiune). În cazul în care tubul nu trece cu ușurință, de rotație a tubului în sens orar cu 90 ° poate ajuta să treacă mai lin pe inelele traheale. Înainte de a scoate operatorii laringoscop trebuie să confirme faptul că tubul trece între corzile. Adâncimea corespunde lungimii tubului, de obicei, de la 21 la 23 cm pentru adulți și de 3 ori mai mici decât la copii (pentru tub endotraheal 4,0 mm, 12 cm pentru tub endotraheal de 5,5 mm, 16,5 cm).

endotraheal un aparat alternativ

Mai multe dispozitive și tehnici sunt folosite tot pentru intubarea eșuează după laryngoscopy sau ca mijloc principal de intubație.

Aceste dispozitive includ:

• O cameră video laringoscop.
• laringoscop oglindă.
• mască de respirație gutural.
• stilettos fibre optice.
• Adaptoare.

Fiecare dispozitiv are propriile sale quirks. Lucrul cu acest echipament de oameni care au experiență într-o metodă standard de laringoscop intubarea nu ar trebui să presupună că pot folosi una dintre aceste dispozitive (mai ales după utilizarea miorelaxante), bine familiarizat cu ei.

Video și SLR Laringoscoape permit să examineze limba și, de obicei, oferă o vedere excelentă a laringelui. Flexibile stilete de fibra optica foarte manevrabil si poate fi utilizat la pacienții cu anatomie neobișnuită.

Video: exerciții de respirație medicale. Nikolai Peytchev, Academia Tămăduitorilor

Comparativ cu video și laringoscopiei oglindă, dispozitive cu fibră optică, greu de stăpânit și ele sunt mai sensibile la prezența sângelui și a secrețiilor.

Flexibile de fibra optica stilettos volume si sunt extrem de manevrabil și poate fi utilizat la pacienții cu anatomie anormală. Comparativ cu video și oglindă Laryngoscopy-le mai greu de stăpânit și ele sunt mai sensibile la prezența sângelui și secreții, precum și ei sunt capabili să se separe țesutul și, în schimb ar trebui să fie mutat prin canalele deschise.

Adaptorul (de obicei, este benzile de cauciuc așa-numitele sau bougies elastice) sunt stylet semi-rigide, care poate fi utilizat atunci când redarea laringelui nu este optim (de exemplu, epiglota poate fi văzut, dar nu există nici o deschidere a laringelui). În astfel de cazuri, introducător este trecut de-a lungul suprafeței de fund nadgortannika- din acest punct este mai probabil să intre în tubul în trahee.

după instalare

Stilet este îndepărtată și balonul manșetei este umflat cu aer prin intermediul unei seringi 10 ml-gauge este utilizat pentru a se asigura că presiunea <30 см Н₂O.

După umflarea balonului, plasarea tubului trebuie să fie verificată folosind o varietate de metode, inclusiv.:

• Inspecția și auscultatie.
• detecție CO₂.
• Confirmarea absentei tubului in esofag.
• Uneori, o radiografie pulmonară.

Când receptorul este plasat corect, ventilație manuală trebuie să producă excursie simetrică a pieptului, respirația sunete dreapta ambilor plamani, si nici susură la nivelul abdomenului superior.

aerul exhalat trebuie să cuprindă CO₂, în loc de aer stomach- detecție CO₂ colorimetric folosind expirație CO₂ un dispozitiv de semnal sau capnografiei confirmă traheea de plasare. Când vă opriți inimile CO₂ nu poate fi detectat chiar și atunci când receptorul este plasat corect. Dacă amplasarea corectă este confirmată, tubul trebuie să fie asigurată cu utilizarea dispozitivului disponibile sau bandă.

Folosind adaptoare tub endotraheal conectate la punga de resuscitare printr-un teu, se realizează alimentarea umidificat O₂ sau ventilator mecanic.

tub endotraheal pot fi eliminate, mai ales în situațiile de resuscitare haotice, astfel încât poziția tubului trebuie să fie verificate de multe ori. Daca respiratia nu se face la stânga, probabil, tubul este în bronhia dreapta, care este mult mai probabil decât tensiunea pneumotorax stânga față-verso, dar ar trebui să fie luate în considerare ambele opțiuni.

intubare nazotraheal

Această metodă poate fi utilizată în anumite situații extreme, cum ar fi atunci cand pacientii au leziuni grave pentru cavitatea bucală sau gâtului (de exemplu, traumatisme, umflare, limitarea mișcării), care face laryngoscopy dificil de implementat. Punct de vedere istoric, că, atunci când intubare nazotraheal, utilizarea miorelaxante au fost indisponibile sau cu handicap și pacienții cu tahipnee, hiperpnee și într-o poziție verticală (de exemplu, insuficiență cardiacă) ar putea inhaleze literalmente tub. Cu toate acestea, prezența unor mijloace non-invazive de ventilație (de exemplu, bi-nivel de presiune pozitiva a cailor respiratorii [BiPAP]), accesul la și mijloace auxiliare de formare farmacologice în intubație și dispozitive noi pentru a asigura o ventilare a cailor respiratorii a redus semnificativ intubarea utilizare nazală. Probleme suplimentare cu intubarea nazală aduce inclusiv sinuzita (adesea napinaetsya 3 zile). Mai mult decât atât, un tub cu diametru suficient de mare permite bronhoscopie exploatație (>8 mm).

Pentru a efectua intubarea trebuie să utilizeze nazootrahealnoy medicamente vasoconstrictoare (de exemplu, fenilefrina) și anestezice (de exemplu, benzocaină, lidocaină) pe mucoasa nazală a laringelui și pentru a preveni hemoragia și Mut reflexelor de protecție. Unii pacienți pot necesita sedative, opiacee si narcotice cu efect anestezic local. Tubul poate fi introdus printr-un anestezic simplu (de exemplu, lidocaina). tub nazotraheal este apoi introdus la o adâncime de 14 cm (chiar deasupra intrării în laringe la adulți) - în acest moment mișcarea aerului trebuie să fie auzit de auscultare. Atunci când pacientul inhalează, deschiderea corzilor vocale, tubul mutat rapid în trahee. tub endotraheal mai flexibil, cu un vârf reglabil pentru a crește probabilitatea de succes. Unele Resuscitator cu experiență se înmoaie tubul, plasându-le în apă caldă pentru a reduce riscul de sângerare și de a facilita administrarea.

Chirurgie furnizarea de respirație

Dacă ventilația cailor respiratorii superioare este imposibilă din cauza unui corp străin sau traume masive sau în cazul în care ventilația nu poate fi atins prin alte mijloace, care necesită intrarea chirurgicală în trahee. Punct de vedere istoric, că o intervenție chirurgicală este răspunsul la o intubare nu a reușit. Cu toate acestea, a cailor respiratorii chirurgicale necesita o medie de aproximativ 100 secunde de la razreza- inițială alte dispozitive oferă să asigure mai rapid ventilație și foarte puțini pacienți necesită chirurgicale de urgență a cailor respiratorii.

thyrochondrotomy inferior

thyroidotomy de Jos este de obicei folosit pentru abordarea chirurgicală de urgență, deoarece este mai rapid și mai ușor decât traheostomie.

Traheea este luat pe cârlig, ajută la păstrarea spațiului deschis și pentru a preveni retragerea traheei, în timp ce un mic tub endotraheal (6,0 mm diametru interior) sau tub traheotomie mici (4,0 Shi Ley preferat) se deplasează prin spațiu incizie chirurgicală în trahee.

Complicațiile includ sangerare, emfizem subcutanat, pneumomediastinul și pneumotorax. Diferite dispozitive moderne permit un acces rapid chirurgicale la ligamentul cricothyroid și promovarea tubului, care vă permite să realizeze oxigenarea și ventilația adecvată.

traheostomie

Traheostomie este o procedură mai complexă, deoarece inele traheale sunt foarte aproape unul de altul, și un inel, de obicei, trebuie să fie eliminate complet, practic, pentru a se asigura plasarea tubului. Traheostomie se desfășoară, de preferință, în sala de operație de către chirurg. Procedura are o incidență ridicată a complicațiilor decât konikotomiya și nu prezintă avantaje, se efectuează în cazuri excepționale. Cu toate acestea, o procedură preferată pentru pacienții care necesită ventilație mecanică pe termen lung.

traheostomie percutana este o alternativa atractiva pentru pacientii in stare critica, care nu pot fi mutate în sala de operație. Aceasta tehnica „patul“ este o puncție a pielii și prin extensoare introdus tubul de traheostomie. Echipamente de fibră optică este folosit pentru a exclude perforatia esofagiene.

Complicațiile intubarea traheala

Complicațiile includ:

• vătămare directă a esofagului.
• intubare esofagian
• Eroziunea sau stenoza traheala.

Plasarea tubului în rezultatele esofagului la timp pierdut (sau de ventilație nu este atins), iar decesul sau vătămarea corporală și hipoxie. Care transportă tubul în stomac cauzează regurgitare, ceea ce poate duce la aspirație și dificultate în încercările ulterioare de vizualizare intubație.

Orice tub translaryngeal răni corzile vocale, uneori, există corodare, ischemie, posibila paralizie a acestora. stenoza subglotice poate avea loc mai târziu (de obicei 3 până la 4 săptămâni).

eroziune traheală rare. Aceasta apare cel mai adesea de la o presiune excesivă în manșetă. Și sângerare rare de vase mari (de exemplu, artera brachiocefalic) și fistulele (în special tracheoesophageal) și stenoză traheală. Folosind un tuburi cu diametru mare, cuff de joasă presiune, cu tuburi de dimensiuni corespunzătoare și manșetă de măsurare a presiunii (la fiecare 8 ore) pentru a-l menține la <30 см Н₂Despre, reduce riscul de necroză, dar pacienții în stare de șoc cu debit cardiac scăzut, sau septicemie sunt deosebit de vulnerabile.

Preparate pentru intubarea

Pacientii fara ritm cardiac, apnee sau în stare de asomare poate (și ar trebui) să fie intubat fără asistență farmacologică. Alți pacienți primesc sedative și agenți paralitic, pentru a minimiza disconfortul și de a facilita intubarea (aceasta se numește secvență rapidă intubație).

intubarea secvență rapidă

Pre-procesare implică în mod tipic:

• 100% O₂.
• Lidocaină.
• Ocazional, atropină sau blokatary neuromusculare sau ambele.

Dacă timpul permite, pacienții trebuie să fie plasate pe o 100% O₂ 5 min această măsură poate menține o oxigenare satisfăcătoare la pacienții sănătoși anterior timp de până la 8 minute. Cu toate acestea, consumul de O₂ foarte dependentă de ritm cardiac, functiei pulmonare, eritrocite și mulți alți factori metabolici.

Laryngoscopy determină răspunsul simpatic mediat presoare cu o creștere a frecvenței cardiace și poate fi, creșterea presiunii intracraniene. Pentru a bont acest răspuns, în cazul în care timpul permite, unii practicieni Resuscitator da Lidocaina la sedare și relaxare musculară.

Copii și adolescenți au adesea un răspuns vagal (bradicardie) ca răspuns la intubare, și, în acest sens, atropină.

Unii medici folosesc doze mici de blocante neuromusculare, cum ar fi vecuroniumul, pacienții > 65-70 ani pentru prevenirea fasciculații musculare cauzate de doze mari de succinilcolina. Fasciculatiile poate provoca dureri musculare stare de veghe și pot provoca hiperkaliemia tranzitorii, dar beneficiile reale ale unei astfel de prevenire nu este clar.

Sedarea și analgezie

Laringoscopiei și intubare, și nu este convenabil să dețină în mintea pacienților, astfel încât utilizarea de medicamente cu acțiune scurtă, cu un efect sedativ sau o combinație de sedativ și agenți analgezici este o necesitate.

Etomidate, bezbarbituratnoe hipnotic, poate fi preferat de droguri. Fentanilul, de asemenea, funcționează bine și nu provoacă complicații cardiovasculare. Fentanilul este un opioid și astfel are analgezice și proprietăți sedative. Cu toate acestea, la doze mai mari posibile rigiditate a pieptului. Ketamina este un anestezic disociativ cu proprietăți kardiostimulyatornymi. De obicei inofensiv, dar poate provoca halucinații sau comportament bizar la trezire. Thiopentalul și metohexital sunt eficiente, dar au tendința de a provoca hipotensiune arterială și sunt utilizate mai puțin frecvent.

miorelaxare

Relaxarea mușchilor scheletici mult mai ușor intubare.

Succinilcolina, o acțiune centrală relaxant muscular depolarizant, are debut mai rapid al acțiunii și scurte (3 până la 5 min). Se va evita utilizarea la pacienții cu arsuri, razmozhzheniem musculare traumatice >1-2 zile, leziuni ale măduvei spinării, boli neuromusculare, insuficienta renala sau rani eventual penetrante ale ochiului. Aproximativ 1/15 000 de copii și adulți (mai mici) au o predispoziție genetică la hipertermie malignă de succinilcolina. Succinilcolina trebuie administrat întotdeauna cu atropină (la copii), deoarece poate să apară bradicardie.

Alternative-depolarizare non relaxantele musculare au o durată mai lungă de acțiune (>30 min), dar, de asemenea, debut lent, cu excepția cazului aplicat la doze mari care prelungesc în mod semnificativ relaxarea. Aceste medicamente includ atracurium, mivacurium, rocuronium și vecuronium.

anestezie locală

pacienții activi intubare (ca regulă, nu au copii) necesita anestezie a nasului și gâtului, utilizate în acest scop: benzocaină de droguri-aerosoli, tetracaină, butilaminobenzoat (butamben), benzalconiu. In plus, 4% lidocaina poate fi pulverizat si inhalat prin masca.