Durere: Cauze, simptome, tratament, simptome, diagnostic, prevenire

Abilitatea de a tolera durerea variază foarte mult între oameni.

Fiziopatologie durerii

durerea viscerală asociată cu supraintinderea unui organ cavitar, nu are nici o localizare clară, și are o profundă, intensitate sau de crampe în caracteristic, acesta poate fi, de asemenea proiectat pentru zone îndepărtate ale suprafeței pielii.

Durerea, probabil din cauza unor factori psihologici, de multe ori notate cu termenul de „durere psihogena“. Acest tip de durere poate fi atribuită grupului de tulburări somatoforme (de exemplu, tulburări de durere cronică, tulburări somatized, ipohondria).

Transmiterea impulsurilor durere și modularea durerii. Fibrele Durere intră măduva spinării trece prin spinali ganglionul și dorsal rădăcinilor.

Sensibilizarea formațiunilor nervoase periferice și structuri la diferite nivele ale SNC, care implică ajustarea sinaptice pe termen lung în domenii sensibile corticali (remodelare) poate duce eventual la menținerea creșterii percepției durerii.

semnal durerii modulate la mai multe niveluri, inclusiv de modulare nivel segmentară și fibrele eferente, de diverși neurotransmițători, cum ar fi endorfina (inclusiv enkephalins) și monoamin (noradrenalina). Reacția (nu este încă suficient studiată) acești mediatori conduce la o creștere sau o scădere a percepției și a răspunsului la durere. Ele determină efectul analgezic al medicamentelor care afectează SNC pentru durerea cronică (de exemplu, opioide, antidepresive, anticonvulsivante, stabilizatori de membrană) prin interacțiunea cu receptori specifici și modificările proceselor neurochimice.

Factorii psihologici nu definesc numai expresiile verbale senzații dureroase componente (adică dacă există o percepție a durerii sau a pacientului stoic la acesta sensibil), dar, de asemenea, duce la generarea de impulsuri eferente modulatoare de impulsuri de transmisie durere de-a lungul întregii căi.

receptorilor de durere la nivelul pielii, mușchilor și articulațiilor (notsiotseptory) definesc senzația de durere, și transmite informații către măduva spinării și creier de A și C-fibre.

O fibră

• mielinice
• Viteză de mare
• Concentrată la punctul de stimulare
• suprafață
• Răspunde la stimuli mecanice si termice.

C-fibre

• Unmedullated
• cu acțiune lentă
• Situat în straturile profunde ale pielii
• câmp receptor bine definit mare
• Acestea se găsesc în toate țesuturile, cu excepția creierului si a maduvei spinarii
• Susceptibile de a deteriora
• Răspunde la stimuli mecanice si termice
• durere cronică
• aching secundar.

caracteristici ale durerii

Tranzit (trecere)

• Pe termen scurt
• Localizate.

acut

• atac brusc
• acut
• Localizate.

cronic

• debut progresiv
• prelungit
• Cauza poate fi necunoscută
• Fără pinpointing
• Acesta are un impact asupra comportamentului
• Imprevizibil.

Durerea poate fi, de asemenea,

• Superficial / profundă
• Localized / difuze / iradia
• intratabil
• Psihogenă.

factori de influență

• Severitatea, prevalența și gradul de deteriorare
• Factori cognitivi:
• experienţa anterioară
• cultură
• Paul
• așteptări
• Circumstanțele și emoții
• stres
• mediu
• Starea generală a sănătății
• suport social
• Despăgubiri.

Mai ales la pacienții vârstnici

La batranete, cele mai frecvente cauze de durere sunt boli ale sistemului musculo-scheletice. Durerea este cronică în natură și este cauzată de mai mulți factori, dar cauza sa nu fie clar.

Cele nou identificate manifestări de risc de toxicitate cardiovasculară de către inhibitorii neselectivi ai COX-1 și COX-2 și COX-2 (coxibi), de asemenea, se referă în mare măsură la pacienții vârstnici la care riscul de mai sus. În acest grup de pacienți din acest grup de medicamente trebuie administrate cu precauție.

AINS ca non-selective și selectivi pot perturba functia renala si determina retenție de sodiu și apă la vârstnici organizme- trebuie folosite cu precauție. In cazuri rare, AINS la persoanele vârstnice poate determina tulburări de personalitate și modificări cognitive.
Printre alte AINS indometacin mai apt de a provoca starea de confuzie, și, prin urmare, trebuie evitată numirea sa.

Având în vedere riscul general ridicat de toxicitate a AINS la vârstnici, se recomandă să se utilizeze medicamente în acest grup, pe cât posibil, în doze mici și scurte sau intermitent.

Opioidele. În corpul persoanelor în vârstă, opiaceele au un timp de înjumătățire mai lung și, în toate probabilitățile, un efect analgezic mare decât la pacienții mai tineri. Agonist-antagonist al receptorilor opioizi în vârstă au adesea efecte psihotomimetice (de exemplu, cauza tulburare delirantă). Pacienții din toate grupele de vârstă opioidele pot crește, de asemenea, constipație și retenție urinară, ceea ce creează probleme suplimentare la pacientii lor de numire în vârstă.

Evaluarea durerii

Medicul are nevoie pentru a determina cauza. Căutați cauzele durerii acute (cum ar fi dureri de spate, piept - vezi celelalte secțiuni ale Ghidului.) Diferă de faptul că, în durere cronică.

Atunci când istoria de colectare ar trebui să afle:

• Caracterizarea calitativă a durerii (de exemplu, senzație de arsură, crampe, dureri, adânc, superficial, alezare, tir);
• intensitatea durerii;
• localizarea sa;
• existența și natura propagării durerii;
• durata acesteia;
• schimba cu timpul durerii (inclusiv natura și severitatea intensității durerii și remiterile frecvență de oscilație);
• Factorii care cresc și ameliorarea durerii.

Percepția Caracterul durerii pacientul poate reflecta mai mult decat pentru procesele fiziologice interne ale bolii. Societatea acceptă o plângere de durere, mai degrabă decât de anxietate și depresie, precum și o distincție clară între aceste state este foarte importantă pentru selectarea terapiei adecvate. Este necesar de a afla dacă există în prezent un proces sau în cazul în care plata este planificată în legătură cu prejudiciul. De multe ori ajută la clarificarea situației cu privire la informațiile personale despre durerea cronică pacientului și respect pentru familia ei. Are familia menține percepția durerii cronice (de exemplu, în mod constant interesat de starea de sănătate a pacientului).

Este necesar să se ceară pacientului, și, uneori, membrii de familie si ingrijitorii de non-baza de prescriptie medicala si medicamente prescrise pe care le-a folosit, eficacitatea lor și a reacțiilor adverse.

intensitatea durerii. Intensitatea durerii trebuie să fie evaluate înainte și după proceduri potențial dureroase. La pacienții care nu se confruntă cu probleme de comunicare, primar este de a evalua plângerile, numai atunci ar trebui să analizeze simptomele de durere sau de sentimente (de exemplu, plâns, grimasă, tremor). Pacienții care au dificultăți în comunicarea și copiii mici trebuie mai întâi să evalueze indicatori non-verbale (comportamentale și fiziologice, uneori).

evaluarea obiectivă a metodelor intensității durerii includ utilizarea pe scară verbală categorice (de exemplu, durere ușoară, moderată și severă), cântare numerice și vizuale cantare analogice (VAS).

Pacienții cu tulburări de demență și afazici. Examinarea pacienților cu tulburări de tulburări cognitive, de vorbire sau de limbaj (de exemplu, demență sau afazie) pot fi anumite dificultăți. Prezența durerii își poate asuma o grimasă pe fata, un aspect încruntată sau clipirea frecventă. Uneori, persoanele care ii ingrijesc pot descrie comportamentul pacienților care suferă de dureri caracteristice (de exemplu, excluderea socială bruscă, iritabilitate, grimase). Prezența durerii trebuie suspectată la pacienții cu dificultăți de comunicare modificări inexplicabile în comportamentul lor. În astfel de cazuri, puteți utiliza scala corespunzătoare pentru a evalua durerea. De exemplu, în acest scop, a fost validat scara de durere funcțională, care poate fi utilizat la pacienții cu îngrijire la domiciliu și un scor pe o scară de MMSE17 puncte sau mai mult.

Pacienții care primesc medicamente care blocheaza transmiterea neuromusculara. În aplicarea de sedare este necesară pentru a selecta doza adecvată la care nu va exista nici un semn de conștiință. În aceste cazuri, este necesară aplicarea specifică a analgezice. În cazul în care pacientul este pe sedative pentru terapie, dar în același timp, există dovezi ale conștiinței clare (de exemplu, intermitent, mișcările oculare ca răspuns la comenzi), ameliorarea durerii trebuie efectuată în conformitate cu posibila gradul de severitate și posibile cauze (de exemplu, o arsură, traumatisme). În caz de necesitate a unui potențial dureros manipulări (de exemplu, transportul sau transformarea unui pacient imobilizat la pat) trebuie să intre primul medicament analgezic preferat.

„O senzație neplăcută și experiența emoțională asociate cu leziuni tisulare actuale sau potențiale» (IASP)

Durerea este o experiență individuală complexă, este dificil de evaluare obiectivă. Evaluarea clinică a durerii poate ajuta la înțelegerea originii sale și a fi utile în evaluarea eficacității tratamentului.

Principiile de bază ale evaluării durerii

• istoric detaliat
• Utilizarea unor instrumente sau dispozitive adecvate și accesibile

Pain Scala de evaluare

scala vizuală analogică (VAS)

Trasati o linie verticală de 10 cm lungime, cu un marcaj la un capăt - nici o durere (0), iar cele mai severe dureri imaginabile (10 cm) - la celălalt capăt. Pacientul este rugat să marcheze pe linia de severitatea durerii sale.

scară digitală

11atsienta a cerut să precizeze numărul pe scara 0-100, care reflectă intensitatea durerii sale.

Chestionare asupra durerii

Chestionar McCill

Se compune din 20 de grupuri de cuvinte. Grupurile 1-10 Caracteristicile fizice determină Bolivariene caracterizează characteristics- subiective 11-15 16 - descrie intensitatea și 17-20 - alte aspecte. Pacientul este rugat să se uite la fiecare grup și de a evidenția nu mai mult de un alt cuvânt în grup, care este mai în concordanță cu sentimentul său de durere.

scheme

imaginea corpului

Folosit pentru a localiza durerea. Pacientul descrie, de asemenea, tipul de durere, răspândirea, nivelul de intensitate, fie că este constantă sau intermitentă și acțiuni care întăresc sau calma durerea.

tei de conducere

Pacientul prezintă o diagramă a unei serii de indivizi cu o varietate de expresii de la bucurie la mizerie. Pacientul indică persoana care este cel mai potrivit pentru simțurile sale. Această metodă este mai potrivită pentru examinarea copiilor.

tratamentul durerii

metode Ca suplimentare pentru tratarea durerii perfuzie intratecală pot aplica injecții neurostimulare. Terapia cognitiv-comportamentale (de exemplu, o creștere treptată a sarcinii funcționale, schimbarea relațiilor de familie, relaxare, hipnoza, biofeedback, efort fizic) poate încuraja pacienții să coopereze în timpul tratamentului și ajută la ameliorarea durerii.

analgezice

• analgezice simple,
• paracetamol
• opiacee
• Codeină, dihidrocodeină (slab)
• Tramadol (medicament de alegere)
• Morfina (puternic)
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
• diclofenac
• Ibuprofenul și m. P.

Durere, atunci când leziuni ale nervilor

• antidepresive
• amitriptilină
• anticonvulsivant
• Gabapentin și pregabalin predecesorul său.

terapie

• reducerea edemului.
• Reducerea tensiunii tesutului reduce stimularea chimica a nociceptorilor.
• pace:
• reducerea inflamației
• Reducerea spasm muscular.
• mobilizare:
• Reducerea de edem
• Schimbarea impulsuri senzoriale de mușchilor și articulațiilor
• Prevenirea formării de țesut cicatricial.
• Funcția.
• electroterapie
• Schimbarea impulsuri senzoriale în sistemul nervos.
• Efecte termice:
• Eliminarea ischemie locală
• Schimbarea impulsuri sensibile.
• acupunctura
• Schimbarea fluxurilor de energie.
• electroneurostimulation:
• Stimularea închide mare durere nervoase volokon-
• Stimularea producției de endorfine.
• Masaj.
• Relaxare.
• Educație.