Tromboza aortei abdominale

Acest lucru este nu numai modificări biochimice semnificative în sânge, care crește tendința de a trombozei, dar, de asemenea, faptul că aorta este un loc preferat pentru dezvoltarea leziunilor aterosclerotice. Aproximativ 1/5 din timp doar înfrângerea aortei apare in ateroscleroza. Aproximativ 45% dintre pacienții care au decedat aterosclerozei la aortă au fost descoperite modificări ulcerative, și la pacienții care au murit de hipertensiune, aceste modificări au apărut la 75%, datorită dezvoltării mai intensivă a aterosclerozei în condițiile hipertensiunii. Cu toate acestea, în trombul aortă localizate inegală. Aproape 3/4 din trombozei se referă la porțiunea inferioară a aortei, și în primul rând în zona de bifurcație sale. O astfel de localizare a trombilor în aorta nu este intamplatoare. Viteza de curgere ridicată în regiunea superioară a aortei face mai puțin permisivă la formarea trombilor. În partea de jos, aorta abdominală, în special în bifurcare său, există o anumită încetinire a vitezei fluxului sanguin, dar acest factor nu joacă un rol important în formarea unui cheag de sânge în domeniu.

Cel mai adesea începutul unui cheag de sânge provine din leziunile aterosclerotice ale iliace și arterele femurale, atunci când condițiile de stenoza semnificativă a acestora. O astfel ascendentă Tromboza aortic a fost observată la 15 din 21 de cazuri de tromboza ocluziva completa a aortei abdominale. Mult mai rar izolat tromboza completă a aortei abdominale. In general, acesta este asociat cu trombus mural, în elaborarea unor modificări ale aterosclerotice ulcerative peretelui aortic. Cel mai adesea aceste schimbări apar la pacienții cu hipertensiune arterială esențială. tromboza completă a aortei este localizată în cele mai multe cazuri, doar la bifurcația. În alte domenii, există, de obicei, trombus pictură murală, care este asociat cu particularitățile hemodinamica în aorta. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că tromboza murală este mai frecvent localizată în aorta abdominală, în cazul în care marile oportunități de formare a trombilor în zona gurii arterelor ramifică din aorta. In aorta toracică, în arc său, a constatat frecvent mici trombului mural asociate cu modificari aterosclerotice ulceroase.

Este posibila apariție a cheagurilor de sânge în aorta se datorează leziunilor aterosclerotice, în alte procese patologice? Astfel de cazuri sunt rare. Posibilitatea formării trombilor murale există leziuni sifilitice la valva aortica semilunar. Trombii pot fi astfel localizate nu numai în domeniul modificat destructiv valve aortice, dar, în special, origini anevrism aortic.

cheaguri de sânge pot apărea, de asemenea, în coarctatie de aorta, desi foarte rar. Evident, acest lucru se datorează și faptului că detectat, creșterea activității fibrinolitice a sângelui atunci când Coarctația aortic.

Mult mai frecvent tromboza aortei inferior se dezvoltă în legătură cu procesele de embolice care provin din cavitatea inimii. Intracardiac tromboza asociată fie cu un infarct miocardic, sau cu boli cardiace reumatismale, fie endocardita bacteriană, adesea o sursă de emboli, cauzând apariția trombozei în bifurcația aortei. Cu toate acestea, acest lucru nu este pur și simplu un proces de obstrucție mecanică de embolism aortic - esența este mult mai dificil. Ca urmare a introducerii embolism, apare vasospasm. Având în vedere că întregul proces, în special în ateroscleroza, apare pe un fond de proprietăți trombogenice pronunțate de sânge și de variație în suprafața interioară a peretelui vasului, devine clar de aderare tromboza secundară, agravând severitatea procesului patologic.

Tabloul clinic al trombozei a aortei este foarte diversă, în funcție de localizarea trombilor și a caracterului lor (parietal sau trombus ocluziv). Cel mai adesea este tromboza aortei abdominale, care provin din arterele iliace. În aceste cazuri, tabloul clinic al bolii, are un număr de caracteristici care facilitează diagnosticarea la acești pacienți. Discret indică începutul și dezvoltarea treptată a bolii, cu apariția de slăbiciune la nivelul picioarelor, claudicație intermitentă, dureri, a mâncat mai ales exerciții. Una dintre trăsăturile caracteristice ale acestui proces - apariția impotenței. O paloare bruscă a pielii, slăbirea și apoi dispariția impulsului de pe picioare. Cu toate acestea, gangrena a extremităților inferioare poate fi un timp relativ lung pentru a se dezvolta. În propagarea procesului trombotic pe artera renală poate să apară hematurie și hipertensiune arterială. Alte simptome trebuie subliniat caracteristici, cum ar fi hiperestezie, anestezia, pareza, extremități reci. Astfel, tabloul clinic seamănă cu clinica obliterante endarteritis.

O trăsătură distinctivă a trombozei aortei abdominale este adaugarea circulație afectată în cavitatea abdominală și cavitatea pelviană (apariția impotenței, hematurie, dureri abdominale, și așa mai departe. D.). Dezvoltarea în continuare a implicării trombozei în vasele de proces patologic care se extind de aortă este o tulburare circulatorie mai pronunțată la nivelul abdomenului (rinichi, intestine) organe și apariția simptomelor clinice asociate cu funcția de tulburări (hipertensiune simptomatică, tulburări gastro-intestinale). Aceste simptome indică, împreună cu semnele enumerate mai sus pentru prezența trombozei aortei abdominale.

Pentru tromboză aortică, localizate în bifurcare său, simetrică mai frecvent afectata circulatia la nivelul picioarelor. Tromboza detectate mecanisme antitrombotice depresie, inhibarea fibrinolizei, în timp ce cu boala ocluzivă unei astfel de modificări nu se observă. Toate acestea facilitează diferențierea trombozei și endarteritis. Cu toate acestea, semnul numai suficient de obiectiv poate servi drept dovadă a studiului de contrast al aortei si ramurilor sale.

Metoda de angiografie poate ajuta nu numai la rezolvarea voppoca despre natura procesului patologic, dar, de asemenea, pentru a clarifica localizarea trombusului, poziția, dimensiunea. Aceste date sunt deosebit de importante pentru a determina dacă o intervenție promptă. Punerea în aplicare în practică a fibrinoliticelor capabili să distrugă trombului proaspăt, ridică întrebări cu privire la utilizarea angiografie și pentru a evalua eficacitatea acestui tratament. Trebuie remarcat faptul că metodele detaliate de angiografie de proiectare, noi agenți de contrast, care să evite apariția reacțiilor adverse atunci când sunt administrate pentru a face posibilă realizarea unor studii de contrast aortă și navele într-un spital terapeutic. În prezența personalului calificat și echipament specializat de studiu de contrast angiografică a navelor și a aortei poate fi realizată cu succes un terapeut și radiolog, care trebuie să fie pregătite special pentru această cercetare și asociate cu chirurgi în caz de complicații (hemoragie și tromboză).

Cele mai utilizate pentru colorarea aortei abdominale și ramurile sale au primit două metode - metoda de puncție directă a aortei abdominale, așa numita Aortografia translyumbalnaya, iar aorta abdominală prin introducerea sondei de detecție prin artera femurală sau brahială. În acest ultim caz nu neapărat artera neacoperit, tub subțire poate fi introdus printr-un ac special după puncție percutană (tehnica Seldinger a fost propusă în 1956).

Metoda aortografie translyumbalnoy constă în aceea că un ac special a fost injectat 1,2 mm în diametru și 18 cm lungime, cu un stilet inserat sub anestezie locală la nivelul vertebrei lombare I prin țesutul și aorta încălzită la o soluție de agent de contrast temperatura corpului.

Discutat locul de inserție a acului, care este de o mare importanță pentru un contrast suficient de bun, nu numai la aorta, dar se extinde din aceasta ramuri (renale, iliac, femural), precum și pentru a evita potențialele complicații legate sau sângerări de la aortă sau tromboză o evacuare din arterele ei. Puncția aortei la nivelul de la nivelul vertebrelor lombare III a condus la un număr mare de penetrare a agentului de contrast în artera mezenterice inferioare, tromboza si moartea pacientului. Este considerat cel mai sigur loc puncție nivel I-II, a vertebrei lombare. In prezenta unui anevrism al aortei abdominale puncția se realizează pe polul superior. Cu toate acestea, deținerea translyumbalnoy anevrism aortografii este periculos din cauza posibilității separării ei, sau sângerare semnificativă în țesutul para-aortic. În astfel de cazuri, unele statiune recomandata retrograde sondare a aortei abdominale prin artera femurală. Are o anestezie bună valoare, care se realizează, de obicei, o soluție de novocaină 0,5% într-o cantitate de 20-30 ml, care este de obicei introdus în aorta inainte de injectare de contrast. Introducerea novocaină, reduce reacțiile vasomotorii, care pot apărea din cauza iritații ale chemoreceptorii de aortă în timpul angiografiei. Ea are o valoare și o inspecție vizuală în timpul aortografia translyumbalnoy. Cantitatea de contrast variază foarte mult și depinde de calitatea acestuia. Este considerat cel mai optim Aortografia administrare abdominala cu 0,5 ml de soluție kardiotrasta 70% per 1 kg de greutate a pacientului.
Respectarea acestor reguli în timpul fotografii consecutive oferă o imagine clară a stării aortei abdominale și a ramurilor sale și prezența trombozei.

Posibile complicații asociate fie cu sangerare de aorta, care necesită o intervenție imediată chirurgicale, sau tromboza arterelor care se extind de la aorta abdominală, sau intoleranță față de contrast. Pentru a evita reacțiile asociate cu substanțe de intoleranță iodat de iod să efectueze un test preliminar cu injecție intravenoasă de 1 ml de mediu de contrast.

Când semnele de tromboza recipientelor expediente direct după administrarea de contrast fibrinolizina 20 000-25 000 de unități la 10.000 unități de heparină perfuzie intravenoasă timp de 4-5 ore.

Creșterea de distribuție într-un spital terapeutic de specialitate primesc aparent retrograd metoda de detectare aortic abdominal Zeldingeru. Deși sugerează că introducerea unei sonde prin artera femurală poate cauza ruperea plăcilor aterosclerotice sau trombus mural cu vase din aval embolia, astfel de complicații apar tehnici rareori suficient de bine asimilate si un studiu preliminar al stării aortei folosind tehnici radiografice instrumentale convenționale (imagini vasculare cu raze X, indicând calcificarea lor, rheography date, pezografii și t. d.).

În unele cazuri, o sonda prin artera femurală este dificil și uneori imposibil din cauza obliterarea vasculare severe, sau apariția plăcii aterosclerotice semnificative la bifurcare. Astfel, deținerea unei astfel de aortografie tromboza imposibila retrograd aortei abdominale inferior, care provine de la o artera femurală și închiderea lumenul celeilalte arterei femurale. Cele mai bune rezultate sunt obținute cu tromboză mai mare plasat (de exemplu, în zona arterelor renale), precum și dispunerea unilaterală a unui cheag de sânge. În efectuarea aortografia retrogradă necesită două condiții pentru a evita posibilele complicații: în primul rând, de a introduce sonda, fără efort, și în al doilea rând, să efectueze o inspecție vizuală a locației sale.

Tromboza aortei abdominale inferioare într-un procent semnificativ de cazuri se datoreaza embolie, de multe ori în regiunea bifurcatiei, urmată de adăugarea a complicațiilor trombotice.
Tabloul clinic al trombozei astfel se caracterizeaza prin debut rapid, acut. Dintr-o dată apar durere ascuțită în partea inferioară a abdomenului, care se extinde la picior, uneori, în regiunea sacrum. Durerea este de obicei decupat droguri narcotice. un sentiment de „amorțeală“ apare după ce durerea dispare și pulsul în picioare, paloarea pielii, a redus puterea musculară, pierderea sensibilității pielii. Natura durerii - puternice, care se extinde la târtiță, perineu, membrele inferioare, adesea însoțite de șoc. Conturat un tablou clinic este cauzată nu numai de embolia urmată de tromboză, dar, de asemenea, spasme vasculare concomitente. Pentru a exclude rolul factorului vasospasm funcțional, în astfel de cazuri, de obicei, recurg la medicamente vasodilatatoare (aminofilina intravenos sub tensiune arterială normală). progresia procesului duce nu numai la deteriorarea în continuare a circulației sanguine la ambele picioare și apariția tulburărilor trofice pronunțate, dar, de asemenea, la o circulatie proasta in cavitatea abdominala a primului pelviene exacerbează severitatea tabloului clinic.

Metode instrumentale de date de cercetare trebuie remarcat scăderea amplitudinii formei de undă a oscilațiilor, și mai ales un valuri semnificative de reducere a rheogram. Adesea paresteziile și chiar pareză a extremităților inferioare.

Cea mai frecventă cauză a emboliei cu tromboza ulterioare in randul pacientilor am observat au fost tromboză intracardiacă, dezvoltat pe baza de infarct miocardic (la pacienți, și 15). Trebuie subliniat faptul că la 7 pacienți au dezvoltat tromboze în faza acută a infarctului miocardic, dar nu mai devreme de 3 zile de la debutul bolii. La 4 au avut loc în perioada de la distanta a bolii. In plus embolie datorate infarctului miocardic, observate fenomene similare și trombilor intracardiac asociate cu boli cardiace reumatismale (stenoza orificiului mitral). Cu toate acestea, această complicație este observată la 4 pacienți din 15. Descrierea criteriilor clinice și de diagnostic pentru tromboză a porțiunii inferioare a aortei cu obturaiilor complet ne permite să tragem concluzia că diagnosticul în aceste cazuri este dificultăți semnificative.

Video: Trombul aortei abdominale

Este mult mai dificil de a diagnostica un cheaguri foarte plasate, care sunt de obicei pristenochnymi. Ei tind să apară atunci când trombul captura gura uneia dintre ramurile care se extind de la aorta. De exemplu, cu înfrângerea gurii arterei vertebrale pot aparea simptome neurologice, în timp ce leziunile arterei mezenterice - gastroenterită, cu leziuni ale arterelor renale - schimba aspectul urinei și a hipertensiunii renale. semne indirecte ale trombozelor parietale pot servi ca un impuls diferență în mâinile în timpul procesului de localizare în regiunea de origine a arterei subclaviculare, apariția zgomotului în timpul episoadelor aortice sistolice de durere. Trebuie subliniat faptul că tromboza porțiunii superioare a aortei, de obicei, parietal și, în cele mai multe cazuri sunt asociate cu ateroscleroza ulcerativa. Prin urmare, determinarea gradului leziunilor aterosclerotice ale aortei folosind o metoda cu complex instrument radiografic propus în Institutul de terapie este importantă pentru evaluarea caracteristicilor trombotice. In cazuri rare, tromboza se dezvolta in aorta si alte procese patologice.

Când bacteriană trombi endocardită formată în valvelor semilunare aortice, pot fi semnificative, și, uneori, închizând gura vaselor coronariene, provoca o scurtă întrerupere a circulației coronariene și poate duce la infarct miocardic la mai aborda. Astfel de oportunități există și leziuni sifilitice ale aortei.

Metoda Absolut sigură de a studia starea aortei este metoda de angiografie. Pentru a studia foarte plasate cheaguri folosind metoda mai sofisticate de studiu de contrast vascular - aortografie toracice. Sonda prin care contrastul cade în aortă, este introdus prin artera carotida stanga in aorta ascendentă. Cu toate acestea, dificultatea introducerii sondei și riscul separării aterosklereticheskoy trombului plachete sau piese murale limitează utilizarea acestuia.

Fără îndoială, un rol important în diagnosticul de tromboza aortica poate juca si metoda de diagnostic radioizotopi folosind fibrinolizina radioactiv.