Șunt vaselor de sânge ale inimii, arterelor coronare interventii chirurgicale de by-pass

Scopul acestei interventii chirurgicale este de a restabili fluxul normal de sange in artera afectata. Principalul motiv pentru îngustarea arterelor care servesc indicație pentru această operație este prezența modificărilor aterosclerotice exprimate. În viitor, prezența plăcii aterosclerotice duce la o îngustare critică a navei și, prin urmare - și încetarea fluxului sanguin, ceea ce duce inevitabil necroză tisulară.

In cele mai multe cazuri, chirurgie de by-pass este efectuată la o leziune a arterelor coronare, dar este adesea utilizat pentru recuperarea sângelui periferic (membrelor).

Înainte de a petrece o manevră examinare suplimentară a pacientului. Acesta include angiografia prin rezonanta magnetica (lumen studiu stratificat vaselor sanguine), angiografia (poate fi combinat cu angioplastie) si vasele cu ultrasunete duplex. În cazul în care un pacient legate de boli de inima, ecografie cardiaca este efectuat, angiografia coronariană (varianta angiografice) și așa mai departe. D.
intervenție chirurgicală de bypass poate fi indicat chiar și în cazurile în care există contraindicații pentru stenting si angioplastie.

Există o serie de factori care pot crește foarte mult riscul de complicații în timpul intervenției chirurgicale de by-pass. Acești factori includ tensiunea arteriala, obezitatea, stilul de viață sedentar, există o serie de obiceiuri proaste, boli pulmonare obstructive cronice, diabet zaharat, insuficiență renală, și boli cardiace coronariene.

Operația poate fi efectuată sub anestezie locală, precum și generale. Atunci când membrele de bypass ca o grefa vena safenă folosit coapse, deoarece eliminarea sa practic nici un efect asupra circulației generale și leziunile aterosclerotice ale recipientului ---- suficient de rare.

Video: chirurgie bypass coronarian în Israel

Mult mai puțin este folosit ca un șunt sau este utilizat un alt șunt venă, realizată din material sintetic.

Atunci când boala arterelor coronare au efectuat așa-numitul coronarian altoire by-pass coronarian. Pentru a crea un șunt cel mai frecvent utilizate toracice interne și artera radială, deoarece oferă funcționalitate maximă și durabilitate a creat șunt. Gard artera radială, cel mai adesea realizată cu mâna stângă.

În timpul funcționării în zona inciziei arterei afectate pe corp, și apoi să aloce zona afectată a navei. Apoi, în punctele în care doriți să instalați shunt pe navele afectate fac incizii mici, care alege și suturate artera.

După operația se efectuează sistemul circulator de re-examinare pacientului cu utilizarea unor tehnici speciale, după cum este necesar pentru a asigura fiabilitatea și funcționalitatea șuntului creat.

Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale de by-pass arterelor coronare:

• folosind bypass cardiopulmonar,
• fara bypass cardiopulmonar (stabilizator de miocard utilizat pentru bridging)
• cu incizii minime pe corp (inclusiv chirurgie endoscopica).

De obicei, perioada post-operatorie este de la 3 până la 10 zile. Cusaturi în incizie în piele a fost eliminat pe 7-a zi. Este posibil dezvoltarea unor astfel de complicații după intervenții chirurgicale de by-pass, ca re-blocarea a șuntului, sau sângerare din rana, ci ca tehnologia operațiunii, ele devin din ce în ce mai rare.

La mulți pacienți, medicamentele sunt combinate cu arterele inimii directe Curatare impenetrabil. Pass coronarian altoire (AK.LLI) a fost primul tratament chirurgical directă cu succes a bolilor coronariene. Introdus în 1968, ideea era simplă: dacă arterele din inimă sunt ca o conductă înfundate, pune conducte noi, care vor da un traseu alternativ de sange in jurul unui blocaj. Există mai multe vene si artere in alta parte a corpului, care pot fi transplantate la inima pentru transferul de sânge.

Studiile efectuate în anii 1970 și 1980 a arătat că. Lucrări de chirurgie de by-pass. Deși procedura necesită utilizarea de by-pass cardiopulmonare, chirurgie de bypass ameliorează durerea în piept și prelungi viața oamenilor cu cele mai avansate forme de boli cardiace coronariene, în special la cei care au inima daune de la atacuri de inima si diabet. A devenit rapid cea mai comuna procedura efectuata la persoanele cu boli de inima coronariene, ajungând la aproximativ 500 de mii de cazuri pe an în Statele Unite.

chirurgie de by-pass este foarte invazivă: necesită de obicei sternotomie mediană - secțiune, care trece chiar prin mijlocul pieptului, în sternului. De obicei, au nevoie de aproximativ șase săptămâni pentru a obține acest os este complet vindecat. Există posibilitatea să știi câțiva oameni care au avut operațiuni similare. Dacă pereschelkivaete canale și sa întâmplat pentru a observa Lettermana1 David, Bill Clinton, sau Regis Filbina2 vezi dovada vie că operația de by-pass este sigur si eficient.

Deși incizie și o perioadă de vindecare de șase săptămâni este o preocupare la unii pacienți, alții sunt mai preocupați de inima-masina pulmonare. Cu ajutorul by-pass cardio-pulmonar, chirurgii pot opri inima și plămânii pentru până la patru sau cinci ore, iar pacienții sunt aproape întotdeauna bine restaurate. Unii chirurgi efectua interventii chirurgicale de by-pass pe o inima bate (fara by-pass cardio-pulmonar), deși este destul de o sarcină dificilă.

Dacă aveți de gând să facă o intervenție chirurgicală de bypass, întrebați chirurgul dumneavoastră dacă el ar (sau ea) să utilizeze aparatul cord-pulmon. În cazul în care chirurgul spune că operațiunea se va efectua fără by-pass cardio-pulmonar, pentru a afla cum a avut mai multe operații similare el (sau ea). Deoarece această metodă nu necesită abilități speciale, trebuie să vă asigurați că te duci la cutit de un chirurg experimentat.

Video: chirurgie bypass coronarian, by-pass coronarian artera (CABG)

Selectarea artere sau vene pentru intervenții chirurgicale de by-pass este mai important decât ceea ce va fi utilizat de inima-masina pulmonare sau nu. Arterele mai bine decât vena, cu toate acestea, fiecare operație de bypass trebuie să includă cel puțin o arteră (de preferință una sau ambele artere toracice interne) ca un nou „țeavă“. Prin urmare, consultarea preoperatorii, asigurați-vă că medicul dumneavoastră va face cel puțin o derivație la artera.

by-pass Astăzi este cea mai frecventa procedura chirurgicala cardiaca pentru a scapa de dureri în piept și prelungi durata de viață, cu toate acestea, o intervenție chirurgicală de bypass clasat pe locul al doilea în terapia Institutul-invaziva pentru boli cardiace coronariene. Stenting si angioplastie cu balon depășit acum by-pass.

chirurgie by-pass coronarian

Chirurgul poate folosi mai multe tehnici diferite pentru a face ocoliți o intervenție chirurgicală. Unii dintre ei se va potrivi mai bine decât altele. Se pare că multe tehnici, care sunt cele mai potrivite pentru tine și inima ta, în special, utilizarea pentru operația de by-pass de arteră în loc de vene necesita mai mult efort și mai mult timp din partea chirurgului. Acest lucru înseamnă că ar trebui să fie pregătit să pledeze pentru interesele lor, asigurând funcționarea optimă pentru tine.

Prima întrebare tehnică a inimii chirurgul: „Ce ai de gând să utilizați pentru operația mea de bypass?“ Dacă aveți un blocaj al arterelor inimii, chirurgul foloseste o artera sau vena pe de altă parte a corpului pentru a direcționa fluxul de sânge în jurul blocajului. Misiunea ta este de a se asigura că chirurgul intenționează să utilizeze ca un by-pass, cel puțin una dintre aceste artere toracice interne. Artera toracică internă, artera lung, care trece in spatele coaste, pot fi ușor separate de peretele toracic, lăsând o porțiune superioară conectată la mare artera subclavie. Capătul inferior al arterei poate fi tivită la inima coronariene prin furnizarea de fluxul de sange suplimentare pentru a muschiului inimii. Acest by-pass este foarte durabil, funcționează în aproape 90% dintre pacienți doisprezece ani după o intervenție chirurgicală. Atunci când, în timpul intervenției chirurgicale de by-pass este utilizat este aceasta artera, pacientul are o șansă mai bună de a trăi mai mult decât oricând înainte de toate șunturi sunt efectuate cu ajutorul venelor picioarelor. La pacienții relativ tineri (până la 70 de ani), care nu au avut diabet sau sunt obezi, puteți utiliza, de asemenea, dreptul arterei toracice interne.

Deoarece majoritatea pacienților care va face operatia de bypass coronarian, a necesitat trei sau mai multe șunt, chirurgul va trebui să completeze arterele toracice interne în alte artere și vene. chirurgie de bypass poate fi completat venele de pe picioare (subcutanat Viena coapsei) arterele de mână (artera radială) și chiar artera, care trece de-a lungul stomacului (digestiv artera glandei). În general, mai tineri pacientul, cu atât mai mare artere, care pot fi utilizate pentru chirurgia de by-pass ca artera rămâne deschisă mai mult de vene, și pentru a produce cele mai bune rezultate pe termen lung.

Este inima ta. Nu vă fie teamă de a cere chirurg despre planul lui (sau a ei). În cazul în care chirurgul nu a menționat că va exista una sau mai multe artere, întreabă de ce nu a făcut-o.

Pentru a înțelege sistemul de circulație a noului complet este util să ne întrebăm dacă este posibil să se utilizeze în cazul dumneavoastră, mai puțin opțiunea radicală și chirurgul va folosi o mașină de cord-pulmon în timpul intervenției chirurgicale. Invaziva abordare poate Minimally fi posibilă în câțiva pacienți care au nevoie de doar un singur șunt. În cazul în care dvs. artera numai blocat - este descendente anterioare stângi arterei coronare, medicul poate efectua o intervenție chirurgicală, printr-o incizie mică între coaste pe partea stângă a pieptului. Cu toate acestea, cei mai mulți pacienți au nevoie de mai multe șunturi, iar acest lucru necesită aproape întotdeauna o sternotomie - taie ster, deoarece chirurgul trebuie să fie capabil de a trece artera de pe dreapta și la stânga, și din față și din spate a inimii.

Prin urmare, este probabil ca în chirurgia -time CABG va fi făcut sternotomie. Nu vă faceți griji - vindeca aproape întotdeauna totul este în regulă.

chirurgie cardiacă constă în coaserea vaselor de sânge în diametru, cu un cordon gros, astfel încât cei mai mulți chirurgi preferă să lucreze pe o structură fixă ​​și liberă de domeniul sângelui. Aceasta este ceea ce se realizează prin schimbări temporale în traseu circulația sângelui prin aparatul cord-pulmon, care chirurgii numit „pompă“.

Deși aparatul de circulație artificiale (IC) a permis să efectueze operațiuni sigure și eficiente în inima a milioane de pacienți, este posibil să se facă de manevră fără ea. Cu această abordare, vom folosi instrumente speciale pentru a stabiliza regiunea, în care un chirurg, în timp ce cusută shunt la arterele pe o inima bate. Inițial, toată lumea a crezut că aparatul de bază non-pulmonar va crește siguranța bypass, nu ultimul spectacol important studiu care pacientii nu au adus nici un beneficiu. Și nu este surprinzător faptul că cei mai mulți chirurgi mai bine efectua interventii chirurgicale de by-pass pe cord incasabil și fără vărsare de sânge.

Cu toate acestea, unii chirurgi au obținut rezultate excelente cu adevărat atunci când efectuează by-pass aorto-coronarian, fără dispozitiv IR. Arterelor coronare bypass aorto fără dispozitiv IR necesită îndemânare chirurgicală excepțională. Întrebați medicul dacă el este de planificare pentru a face această procedură, cu sau fără utilizarea de by-pass cardiopulmonar. În cazul în care răspunsul este: „Cu dispozitivul în infraroșu“, veți obține abordarea standard. În cazul în care răspunsul este „Nici un dispozitiv IR“ întreba dacă experiența chirurgului în această tehnică.

Tu opri inima mea? Este înfundat din nou?

Cele mai multe intervenții chirurgicale pe cord necesita oprirea inimii și a plămânilor, pentru o perioadă de una până la trei ore. Asigurați-vă că permite aparatului cardio-pulmonar. Pentru prima dată un aparat circulația sângelui artificial folosit cu succes a reușit chirurg Philadelphia John Gibbonu1. 06 mai 1953 aplicat Gibbon inima-masina pulmonar in timpul interventiei chirurgicale fata de optsprezece ani, a făcut tăiat în inimă și în 26 de minute cusut gaura dintre camerele superioare ale inimii.

Astăzi, utilizarea de inima-masina pulmonare (numite, de asemenea, by-pass cardio-pulmonar) este considerat un lucru obișnuit. Sângele venos eliminat din organism printr-un tub plasat în atriul drept. Acest sânge este trimis la aparat inima-plamani, unde oxigenul și nutrienții adăugat, în timp ce dioxidul de carbon este îndepărtat. Sângele este apoi pompată printr-un tub in aorta, cea mai mare artera a corpului, care susține circulația sângelui. Inima este oprită prin introducerea în, soluția artera rece bogata in potasiu. Aceasta tehnica speciala numita cardioplegia, pastreaza inima la momentul respectiv, în timp ce chirurgul lucreaza pe ea. Atunci când chirurgul termină operație, acesta oferă soluții normale de alimentare cu sânge de spălare cardioplegice. Apoi, el vine la electrozii inimii - la fel ca la TV - și inima începe să bată. Așa că inima ta este, de obicei, oprit la momentul intervenției chirurgicale. Dar nu vă faceți griji cu privire la această operațiune specială. Putem reporni întotdeauna inima când sa „repare“.

Listă de verificare înainte de tăiat

Suntem cu toții conștienți de faptul că înainte de decolare de piloți de aeronave supuse verificare de verificare pe listă. Acum, chirurgii fac la fel, iar tu trebuie să ia parte la asta. În 2009, un studiu publicat în „New England Journal of Medicine“, a arătat că utilizarea listei de siguranță chirurgicale reduce riscul de deces cu 50%, si complicatii spital - 35%. Ea a șocat într-adevăr comunitatea medicală, așa cum ne-am gândit că ar fi frumos pentru a obține de către fără acest pas. Această listă include identificarea pacientului, pentru a discuta despre o intervenție chirurgicală electivă (care a valvelor inimii ca shunt), confirmând faptul că echipamentul necesar este disponibil, o revizuire a informațiilor importante medicale precum și răspunsuri la orice întrebări ați putea avea. Recent, unul dintre pacienții noștri privit uluită cum vom verifica cu o listă de verificare înainte de a-l aduce în sala de operație. „Chiar așteptat până în acest moment pentru a începe să afle toate aceste prostii?“ - el ne-a cerut. L-am asigurat că a fost doar o ultimă verificare înainte de un pas foarte important. Este în valoare de cheltuieli extra trei minute pentru a vă asigura că totul este corect.