Boala pulmonară cardiacă (acută, cronică): tratament, simptome, cauze, simptome, complicatii

Cauzele inimii pulmonare

• bronhiticheskogo BPOC sau de tip emfizematos.
• inima pulmonară acută poate dezvolta embolism pulmonar.
• Pentru pacienții cu BPOC în dezvoltarea frecvenței cardiace pulmonare de supravietuire la 5 ani este de 30%.

Boala pulmonară, ceea ce duce la zapustevaniyu vaselor pulmonare și împiedică promovarea sângelui ventriculului drept, determinând astfel hipertrofie ventriculară dreaptă, iar mai târziu oboseala, distrofie cu extinderea cavitățile și stagnarea sângelui în venele cercului mare. Astfel de boli includ emfizemul, fibroza pulmonara, adesea combinat cu astm bronșic cu bronșiectazii, fibrotic pleurită tuberculoză Adhesive și t. D., forme rare de pulmonare endarteritis obliterante vasculare, cifoscolioze complicând și mai mult, de asemenea, lucra în mod avantajos cardiacă dreaptă. Toate aceste boli in stadiul de insuficienta cardiaca combinat termenul cord pulmonar, insuficiență gri-dechnaya pulmonară, cord pulmonar sau cord-pulmon (cardiopulmonar) sindrom.

Dezvoltarea insuficienței cardiace în aceste boli, cum ar fi emfizem, contribuie la o serie de circumstanțe:

1. zapustevanie atrofia parte semnificativa capilare pulmonare secțiune care duc cu scăderea vaselor pulmonare totale la obstrucția vaselor de sânge prin restul rețelei la hipertensiune pulmonara, ventriculul drept pentru a crea condiții similare cu cercul mare hipertensiune ventriculului stâng;
2. slide și o închidere a emfizem funcție aproape complet pulmonare de aspirație în promovarea sânge, care crește inima;
3. schimbarea diafragmei, emfizem hipertrofia în curs, și distrofia în continuare, degenerare, care crește, de asemenea, sarcina asupra inimii.

mecanismele care stau la baza Nervnoreflektornye dezvoltarea acestor efecte compensatorii (hipertensiune cerc mic, hipertrofie ventriculară dreapta) și dezvoltarea în continuare a fenomenului activităților decompensarea plămânilor și a proceselor de reglementare inima supratensiunilor nu sunt bine înțelese.

De asemenea, clinica încă puțin explorat acele încălcări ale sistemului nervos lant central inclusiv reglementarea nervnotrofncheskoy care au netăgăduit valoare în dezvoltarea acută în condițiile speciale de emfizem pulmonar cu avanseaza rapid insuficienta pulmonara sordschnoy, si, de asemenea determina dezvoltarea formei cronice a acestuia din urmă.

În apariția evenimentelor boli clinice cardiopulmonare mai familiarizați cu inflamația locală (bronșită, pneumonie) și tulburări hemodinamice ca atare.

In timpul emfizem, fibroza pulmonara si alte boli cardiace pulmonare se disting: prima și a doua boală pulmonară faze pure din cauza intervenind în primul rând bronșită, pneumonie focală perifocal, bronhoconstricție activă și rezultatul în continuare a modificărilor pulmonare persistente, etc.-a treia perioadă de cardiopulmonar. , insuficiență ventriculară dreaptă.

Trebuie remarcat faptul că, în acest caz, există o serie de caracteristici comune atât respirator, cât și pentru insuficiența cardiacă, și anume, dificultăți de respirație, tuse, hemoptizie, cianoză. Pentru recunoașterea debutul insuficienței cardiace sunt importante semne incontestabile ale tulburări circulatorii: umflarea persistenta a venelor si ameliorarea presiunii venoase, fluxul sanguin lent, ficat congestive, rinichi congestiva, edem periferic și schimbarea de însoțire a inimii.

Simptome si semne ale inimii pulmonare

• boli de inima pulmonare este de obicei caracterizat printr-un curs cronic și lent progresivă, însoțită de dificultăți de respirație, tuse, oboseală și edem periferic.
• Pot să apară caracteristici de deteriorare și de amplificare eșec acute ale ventriculelor stânga și dreapta.
• Pacienții pot fi în piept în formă de butoi, venele gatului umflate, edem periferic, cianoză și semnele fizice ale bolii pulmonare, patologia de bază. pot să apară ascita.

Pacientii au adesea un aspect caracteristic (habitus emphysematicus) cu teava-piept, gât scurt și t. D., sau torace deformat lor din cauza semnificative pleurita adezive, cifoscolioze și t. D. S-ar putea fi un „degete tambur“ (la bronșiectazie, frecvente fibroză prin satelit). cianoză comună tipic ascuțite din cauza ventilația pulmonară afectată. venele gatului umflati sunt reprezentate. Adesea, umflarea membrelor inferioare sau anasarca generale și hidropizie cavităților.

Din inima, în cazuri avansate constata extinderea stupiditatea dreapta sau la stânga, precum și, tonuri de plictisitoare, posibil suflu sistolic tahikardiyu- pe stern (la valva tricuspidă).
Clinic determina expansiunea inițială a inimii nu este ușor. În zona groapă de pe stânga, la procesul xifoid, este posibil să se testeze împinge exagerat și a scăzut ventriculul drept, dar încă nu vorbește despre insuficienta cardiaca. Datorită faptului că diafragma este scăzută, iar axa inimii este rotit, iar în centrul unei creșteri mici, la mulți pacienți cu diametrul de emfizem monotonie cardiac este adesea dificil de a stabili și hipertrofie, și chiar și dilatarea cardiacă. La examinarea cu raze X in vivo, în aceste cazuri, este de multe ori nu este posibil de a trage o concluzie certă, deși, și a constatat secțiunea de perete brusc hipertrofiată a ventriculului drept. Recent, în clinică, prin metoda de contrast angiokardiografii permanent capabil să identifice cu certitudine și extindere a ventriculului drept și atriul drept, expansiunea artera pulmonară și bombare a septului interventricular spre stânga.

Extinderea în continuare a ventriculului drept dă semne clinice deja de necontestat. Dacă în primele etape ale extinderii tractului de ejecție a ventriculului drept sânge sunt crescute inima monotonie în al treilea și al doilea spațiu intercostal stânga al sternului în detrimentul arterei pulmonare și a conului pulmonar, apoi extinderea calea fluxului de sânge este îmbunătățită prostie în partea inferioară a sternului și dreptul sternului. Radiografică protuberanță arterei pulmonare si conul pulmonar sunt la radiographing atât în ​​condiții normale și în poziție oblică nervoase. Cu extinderea în continuare ventricul a inimii datorită rotației și de a impinge ventriculului stâng dramatic imputernicire, netezește conturul superior stâng inima cu dispariția proeminenței aortic.

Când ascultați inima este deja într-un stadiu incipient poate fi setat tonul surditate mare, care, cu toate acestea, pot fi explicate prin înlăturarea lui peretelui toracic cardiac pentru a umfla plamani. Mai indicativ de tahicardie insuficienta cardiaca (cu toate acestea, și poate depinde de alți factori, cum ar fi tuberculoza fibrotice pulmonare asupra toxicității specifice), activitatea inimii aritmic, mușchi sistolic murmur relativ tricuspidă-închis cu tensiune considerabilă deschideri venoase drepte pot fi, și toate celelalte semne de defect sistolic hepatice pulsație și t. d.

lungă perioadă de timp Electrocardiograma nu permite abateri, cu toate acestea Rx dinte poate fi redusă ca urmare a poziției verticale a inimii. În cazurile avansate, împreună cu o prelungire clară a dreptului .zheludochka observată axa deviației și denaturarea dreapta T-val₂ și T₃, și extinderea-creșterea undelor dreapta P atriale₂ și P₃. Metode funcționale detecta insuficienta cardiaca-a încetinit timp de circulație-magnezie extins la 25-30 de secunde sau mai mult, presiunea venoasă crescută fermitate la coloană și de mai sus 150-200 mm apă.

Tensiunea arterială este uneori ridicată ca urmare a stazei venoase în centrele medulla și în rinichi.

Ficatul este mărită, atunci când palpatsii- sensibilă la regiunea sensibilă la presiune a ficatului este crescută semn venos pozitiv jugulară scurgere jugulare hepatocelular (reflux hepatojugularis), indicând ficatul congestive.

Rinichii marcat scăderea cantității de urină, un câine specifică mare, albuminuria, uneori până la 0/00 5-10 de mai sus, câteva butelii - rinichi congestive.

Caracteristici ale unui curent de cord pulmonar

De multe ori emfizem combinate in varsta cu ateroscleroza, koronaroskleroza, aortita sifilitica, hipertensiune și așa mai departe. Etc. în astfel de cazuri, insuficienta cardiaca este o imagine de tip mixt și prevalența ventriculului drept electrocardiografice nu a fost detectat.

Cordul pulmonar în formă pură are loc în principal în vârstă mai tânără la pnevmoskleroze, tuberculoza fibroasă, intoxicare cu gaz, și așa mai departe. D. Cu toate acestea, de exemplu, și emfizem fără dificultățile inerente pentru inima stângă din urmă, uneori, stocate în stat o anumită extensie, distrofie probabil ca urmare, cel mai grav alimentarea cu sânge a inimii cu o tensiune mai scăzută în oxigen (distrofia cardiaca hipoxemici). Când cifoscolioze poate fi hipertrofiate și dilatat, de asemenea, din cauza stângă a inimii tulburări hemodinamice complexe, in aceasta boala.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al inimii pulmonare

cercetare

• ECG: tahicardie sinusală, axa deviere dreapta. val ridicată P (P-pulmonale) prezintă dilatarea atriului drept. aritmii atriale frecvente.
• RGC: lărgirea inimii, revărsat pleural, lărgirea arterei pulmonare, boli pulmonare.
• Sânge: stejar, ureea si electrolitii, peptida natriuretică cerebrală (BNP), conținutul gazelor din sânge arterial, anticorpi antinucleari (colagen), teste pentru eșec agantitripsina.
• Ecocardiografia: hipertrofia ventriculară dreaptă, cu reducerea funcțiilor sale. Aplatizarea Matern pereți.
• Studii speciale suplimentare:
• teste ale funcției pulmonare (focus asupra funcției de transport a gazului) - o scintigrafie de perfuzie pulmonară sau CT angiografie pentru embolie pulmonara suspectate (de la 204.);
• ultrasonografie abdominala pentru prezența congestiei în ficat și ascita;
• cateterizarea pieselor din stânga și din dreapta ale inimii (rar).

erori de diagnostic în cordul pulmonar sunt deosebit de frecvente: pe de o parte, de a supraestima insuficienta cardiaca, in primele etape ale suferinței pulmonare, pe de altă parte, nu recunoaște în mod corect boala de bază în cazurile de insuficienta cardiaca avansate.

Emfizemul și pnevmoskleroze cianoză, dificultăți de respirație, umflarea feței, tonuri foarte plictisitoare ale inimii pot fi în absența insuficienței cardiace, ca atare, fiind singura consecință a rănirii luminii. Cianoză, dispnee în această etapă poate periodic a crescut foarte mult din cauza deteriorării procesului pulmonar, de exemplu datorită bronhospasmului cu bronșită astmatică asociată, relieful dă efedrină, adrenalină, atrofie, care are o valoare n diagnostic, sau pentru că pneumonia perifocal, de exemplu, bronșiectazie. Umflătură feței, precum și umflarea venelor gâtului poate fi din cauza atacurilor repetate kashlya- cu repetarea frecventă a acestor atacuri tonul venelor gâtului poate cădea, iar acestea rămân ferm extinse. Chiar și presiunea venoasă în piept de lângă trunchiuri venoase ale mai multor creșteri ale emfizem, care compensează pierderea acțiunii de aspirație a pieptului, înainte de dezvoltarea efectivă a insuficienței cardiace. Ficatul este adesea omisă din cauza diafragmei în picioare scăzută, și sensibilitate a mușchilor abdominali, datorită traumatizare lor constante cu atacuri frecvente de tuse pot fi interpretate în mod eronat ca sensibilitate hepatică congestivă. Proteine ​​în urină, creșterea tensiunii arteriale poate să apară în bronșiectazii pnevmoskleroze și, în consecință, cu ridare amiloid nefroza rinichi.

Astfel, eșecul de a diagnostica suferință cardiacă pulmonară cronică ar trebui să fie foarte atenți, numai în cazul în care indiscutabil, semnele directe menționate mai sus de o mare importanță practică dekompensatsii- congestive și decelerarea flux pur și simplu reglabil (timp de magnezie alungite). Efectul favorabil al terapiei cardiotonic pentru cord pulmonar este rareori exprimat atât de clar că a avut o valoare de diagnostic.

Uneori pulmonale eronat cor cu congestiva semnificative albuminuria și cifrele tensiunii arteriale crescute în mod clar (hipertensiune, congestive) luate pentru nefrita acută.

În unele cazuri, o decompensare avansat atunci când inima kifoskolioticheskom, bronșiectazie cu fibroză pulmonară, și așa mai departe. D. Confundate pentru cauze mai frecvente de insuficiență cardiacă, o greșeală diagnostsiruya dekompensirovainy boli de inima reumatice, cardio (la pacienții mai în vârstă), și așa mai departe. D. În acest caz, medicii nu au să ia în considerare istoria pulmonare, uneori, cu semnificație clinică și datele obiective de cercetare este o deformare a pieptului, „tambur degetul“ și așa mai departe. e., să nu mai vorbim despre caracteristicile desfășurării insuficienței cardiace cum ar fi cea a q grup constant de pacienți.

Reamintim că, în ceea ce privește detectarea unui diagnostic diferențial umflat ton de cutie pulmonar sedentar cu percuție lumină în prezența plângerilor cardiace nu spune pentru cordul pulmonar, deoarece ventricular vaselor de eșec revarsarea pulmonară poate avea loc „funcțional emfizem“ lumina care trece la lichidarea la stânga insuficiență ventriculară. Xerofagia, sare slaba de dieta merkuzal flebotomie poate duce la o îmbunătățire rapidă.

Predicția inimii pulmonare

Prognosticul în cazurile avansate cu ciroză a inimii nucșoară insuficienta hepatica, anasarcă si alte semne ale ultimei faze de decompensare este foarte grea.
În stadiile incipiente prin care desemnează modul comun care corespunde cu scaderea activitatii fizice, limitarea sare și apă, utilizarea merkuzala mediu obezvolivayuschih, thyroidin, diuretice săruri (rețete № 61-64), digitalice și stricnină, cafeină, camfor, și așa mai departe. D. -udaetsya realizând o ameliorare semnificativă și întârzie progresia evenimentelor cardiace. tratament cu oxigen, succesul si boli pulmonare pure, mai ales așa cum se arată în dezvoltarea acestor pacienți cu insuficiență cardiacă.

O formă specială de cordul pulmonar observate când pulmonare endarteritis obliterante (sindromul Aerza), care trece prin aceleași etape ca emfizemul, fibroza pulmonara.

Clinic caracterizat prin cianoză profundă, pacienții justifică numele de „pacienti inima neagra.“ extins în mod semnificativ drepturile inimii fără a crește din stânga a inimii, în special, din stânga inima stânga predserdiya- poate fi prezentat chiar atrofiat. Foarte actioneaza artera pulmonara si Conus dreapta zheludochka- pulmonalis gilyusnaya umbre a crescut datorită expansiunii principalelor ramuri ale pulmonare arterii- ecranului cu raze X nu poate detecta pulsație lor ( „gilyusov Dance“). câmpurile pulmonare sunt aer, spre deosebire de a ventriculului stâng nezastoynymi nedostatochnosti-, în același timp, există emfizem severă, ca o încălcare a fluxului sanguin pulmonar nu depinde de partiții atrofie mezhalveolyarnyh, dar de inflamatie in artere mici. Pacienții care suferă de tuse prelungită, atacuri de astm, cianoză în faza inițială a bolii depinde de insuficienta respiratorie, iar mai târziu pe eșecul ventriculului drept.

Când ascultați tonul de-al doilea a marcat un accent pulmonare arterii- electrocardiografice-dextrogram un dinte T3 răsucite.

Etiologically obliterante pulmonară endarteritis a încercat să comunice cu infektsiey- sifilitica aparent diverse agenti microbieni, inclusiv pneumonia dependenta, poate implica un proces de vaselor pulmonare. Se crede că cu boli de inima reumatice pot apare frecvent vaselor pulmonare arterita reumatice și că cianoza semnificative, hipertrofia inimii drept și t. D., de exemplu, stenoza mitrală se poate datora nu numai contracție mecanică a orificiilor venoase stângi, dar, de asemenea, simultan leziune reumatoidă vaselor pulmonare.

Dezvoltarea acută a insuficienței cardiace drepte, așa-numita pulmonare inima-cordul pulmonar acutum acută, apare atunci când o embolie masivă a vaselor pulmonare, suficient de mare pentru a provoca moartea instantanee. Pacienții, de exemplu, tromboflebită venoasă profundă a membrelor inferioare sau tromboflebita pelvine, se dezvoltă brusc dificultăți severe de respirație, durere severă în ventriculul drept grudi- se extinde în mod semnificativ brusc vizibile în pulsație ochii în al doilea și al treilea spațiu intercostal în partea din stânga a sternului din cauza arterei pulmonare se întinde și pulmonalis Conus . In sistolică în artera pulmonară auscultated suflare zgomot și accentuarea celui de al doilea ton. a crescut brusc ficat, vene umflate la nivelul picioarelor și brațelor.

In dezvoltarea sindromului sever descris, cu excepția faptului că un număr de blocaj vascular, legăturile secundare sunt importante lanț patogenetic, cum ar fi spasmul reflex nu vecinătate implicate direct în procesul de vaselor pulmonare precum spasm arterial coronarian, și în plus, colapsul vascular.

Electrocardiograma indică extinderea ventriculului drept, și poate detecta simptome tranzitorii asemănătoare partea din spate de inimă profundă miocardic dinte S₁ și profundă dinte Q₃ Intervalul S-T este ușor redusă în prima retrasă și o ușoară creștere în al treilea val răpire, T distorsionat în al treilea și, adesea, de asemenea, în al patrulea plumb.

Pentru recunoașterea corectă a „cord pulmonar acut“ ar trebui să fie conștienți de posibilitatea de embolism pulmonar în caz de deteriorare bruscă a pacienților cu afecțiuni cardiace severe: a crescut dispnee, tahicardie, cianoză, apariția bruscă de icter ascuțite sau sughiț îndărătnic încetează efectul în recepția inimii și diuretice ca digitalice, merkuzal. hemoragie pulmonară, chiar masivă, nu este în întregime concludente, deoarece poate fi de natură pur stagnante, fără infarct embolice.

Tratamentul de cord pulmonar

In tratamentul, cu excepția inimii, papaverină utilizată în doză intravenoasă de 0,03 împotriva vasospasm reflex, repetarea acestei doze de o oră, lipitori sau heparina, precum și alte mijloace prepyatstvayuschie de coagulare a sângelui, pentru a contracara tromboza, embolie se alătură.

Tratamentul pacienților cu cord pulmonar este direcționat spre îmbunătățirea oxigenării sângelui, contractilitatea prostatei, precum și pentru reducerea rezistenței vasculare pulmonare și gradul de vasoconstricție. Acest lucru se face de obicei cu ajutorul oxigenului și diuretice.

oxigen

• Terapia cu oxigen pe termen lung (cel puțin 15 h / d.), în plus față de beneficiile simptomatice pe termen scurt, imbunatateste supravietuirea la pacientii cu hipoxemie cronica.

diuretice

• diuretice de ansă, cum ar fi furosemid 40-80 mg oral sau intravenos, pentru deteriorarea acută;
• unii pacienți răspund la o suplimentare de atribuire spironolactona 25-50 mg po;
• deosebit de utilă în volumul prostatei suprasarcina;
• scădea excesul de volum poate duce la o scădere a debitului cardiac;
• observă nivelul de ioni de potasiu funcționale și renale.

vasodilatatoare

• utilizat rar;
• poate fi eficientă în aplicarea unui specialist la pacienții cu hipertensiune pulmonară severă și persistentă în ciuda bronhodilatatoare adecvate de alimentare cu oxigen și tratament.

digoxină

• utilizat rar;
• de cercetare a relevat un efect nerostite al digoxinei în legătură cu insuficiența pancreatică, la cordul pulmonar.

teofilină

• utilizat rar;
• poate îmbunătăți contractilitatea ventriculului stâng și RV și reduce presiunea în artera pulmonară;
• adecvată utilizarea sa în cazurile severe de cord pulmonar pe fondul BPOC.