Hepatita C, tratament, simptome, cauze, simptome

Hepatita C - VHC Mecanismul de contact de transmitere a agentului infecțios, caracterizat prin infecție acută subclinice frecvent, prezența leziunilor extrahepatice și frecvent rezultat nefavorabil.

Istoria si distributie. În secolul XX anii '70, datorită monitorizării atente a prezenței markerilor de sânge ale hepatitei B, frecvența hepatitei postgransfuzionnyh a scăzut în mod semnificativ, dar printre cazurile raportate au început să identifice hepatită post-transfuzie, în care nu a fost detectat markerii hepatitei B. La sfârșitul anilor '80 din plasma hepatitei ser sângele pacientului infectat „nici A, nici B“ cimpanzeu a fost izolat genomului HCV. Hepatita C este larg distribuită. Anti-HCV detectat în populația diferitelor regiuni cu o frecvență de 0,23 până la 9%. În legătură cu răspândirea dependenței de droguri au tendința de a o creștere a infecției cu VHC în populație.

Epidemiologia hepatitei C

Virusul hepatitei C, izolat în 1988, aparține familiei de flavivirusuri. Constă ARN izodnotsepochechnoy și are un înveliș exterior. El este considerat cauza de cele mai multe cazuri de transmisibile parenteral „hepatita non-A, non-B“. Virusul este predispus la mutatii frecvente si este reprezentata de mai multe serotipuri.

Înainte de anii 1990. infecția cu virusul hepatitei C, ar putea avea loc prin transfuzii de sânge infectat și a componentelor sale, cum ar fi plasma, factori de coagulare VIII și IX, la fibrinogen, crioprecipitat și imunoglobulina. Virusul se transmite, de asemenea, la / în administrarea medicamentului, în timpul hemodializei, și în transplantul de organe.

lucrătorii de îngrijire a sănătății în contact cu sau de către pacient însuși, sau cu sângele lui, poate deveni infectate, dacă perforării accidentale a pielii cu un ac, sau chiar fără ea, dar riscul de infecție nu depășește 10%. Astfel de cazuri au fost înregistrate în hemodializa, clinici oncologice, centre plasmafereză. Există cazuri sporadice de hepatita C - se presupune că sunt între 6-36% din cazuri sporadice de hepatită B în orașe. Motivul poate fi penetrarea virusului nedetectat rămase prin membranele mucoase ale pielii sau (de exemplu, prin inhalarea de cocaină, tatuajele, piercing, folosind perii de dinți obișnuite, aparatele de ras sau alte produse sanitare comune).

Transmiterea verticală a virusului de la mamă la copil este rară (aproximativ 5% din cazuri, cu excepția cazurilor de prezența simultană a HIV, când cifra se ridica la 50%). anticorpii materni pentru a traversa placenta și pot fi detectate la un copil, până la sfârșitul primului an de viață. O indicație a unei infecții active la copil este detectarea ARN-ului viral prin PCR.

Boala este larg răspândită, aceeași parte a întâlnirii din ambele țări dezvoltate și în curs de dezvoltare. Virusul hepatitei C este propagat în principal în hepatocite, dar replicarea este posibil și ficat. Virusul mutates frecvent, ceea ce duce la o eterogenitate marcată a genomului său. In prezent izolate genotipuri 6, formând grupe genetice distincte care apar în timpul evoluției sale și 40 de serotipuri.

In Statele Unite, cea mai raspandita genotipul 1 (aproximativ 70% din toate cazurile de hepatita C), care este mai rău decât alte genotipuri susceptibile tratamentului cu interferoni. Genotipul 2 se găsește în SUA, în 15% din cazuri și genotipul 3 - 10% din cazuri. Genotipul 4 - cele mai comune în Egipt și Orientul Mijlociu. Genotipul 5 este comun în Africa de Sud, și genotip 6 - în Asia de Sud-Est. Indiferent de etnie, atunci când infecția cu virus de genotip 1 peste concentrația de ARN-ului viral.

Cauzele hepatitei C

Agentul său a fost descoperit și izolat, mai recent - la începutul anilor '90 ai secolului XX. Și până atunci erau cunoscute doar două tipuri de hepatita - A si B. virusul hepatitei C, variază aproape la fel de ușor ca virusul gripei. Cu toate acestea, există o diferență: de la vaccinarea împotriva gripei este inutil, deoarece o dată pe an (sau chiar de multe ori), apare o nouă tulpină la care nu avem nici o imunitate. Suntem infectați cu o tulpină nouă și bolnavă. Încă o dată. Adică, așa cum o înțelegem noi, virusul a intrat în corpul nostru din exterior, iar sistemul nostru imunitar pentru a face față cu ea. Unde-ar lăsa chiar mai ușor, fie mutante, el nu o face în corpul nostru. Nu se poate face - pentru că este „ocupat“ lupta sistemului imunitar.

O hepatită C poate. Se schimbă în mod direct în corpul transportatorului. Inițial, organismul intră o tulpină din 10 cunoscute de știință. Apoi începe să prolifereze și să se schimbe de imunitate ca și preparatele aplicate încearcă să suprime activitatea sa. Se adaptează la noile condiții de fiecare dată când sunt „împingerea“ l prea vizibil. Ca urmare, în corpul pacientului poate fi de până la câteva zeci de specii de aceeași modificare.

Din această caracteristică rezultă în mod direct câteva rezultate. În primul rând,. asta. cum ar fi hepatita B, hepatita C devine adesea cronic cu aproape nici o perspectivă vindecat. Și în al doilea rând, cel care protejează împotriva lui de imunizare imposibilă, deoarece un singur vaccin nu există aici. Restul hepatitei C prezintă cele mai comune cu alte tipuri de proprietăți. Este bine adaptat pentru a supraviețui în medii ostile, cu toate că ele pot deveni infectate, în principal prin sânge. În comunicarea de zi cu zi, nu este la fel de contagios ca hepatita B, ca și concentrația sa în sânge este de obicei mult mai mic decât cel al hepatitei B. In alte fluide biologice ale virusului nu a fost încă detectată. Dar transferul său prin contact sexual este posibila.

Astfel, aspectul cel mai realist la toate cazurile de infecție cu manipulare sânge. Atunci când este în spital transfuzie, preparate din plasmă atunci când este injectat cu hemofilie sau de droguri de oameni cu această dependență. Precum și despre utilizarea instrumentelor nesterile în dentare, frumusețe și păr salon. Oportunitati nu sunt atât de mici, dar, pe de altă parte, nu atât de mult. Cele mai multe dintre aceste amenințări nu este greu de evitat. Mai mult decât atât, ele sunt absolut necesare pentru a încerca să evite, pentru că într-o instituție, care nu este acceptat de standardele ridicate de igienă, putem infecta cu mult decât hepatita C.

În același timp, ca majoritatea hepatita, hepatita C are o lungă perioadă de incubație (aproximativ o lună) în care anticorpul acesta poate fi complet absent în sânge. Acest lucru înseamnă că riscul de a obține, împreună cu o porțiune a sângelui sau a plasmei donatorului nu este un frumos „bonus“ în formă de hepatită este menținută chiar și cu toate măsurile de precauție. Ceea ce ne confruntăm în acest caz?

În primul rând, hepatita C, la fel ca toți „frații“ săi, a trecut în faza cronică, prognosticul de multe ori mai rau pentru starea în continuare a ficatului. infecție cronică duce la distrugerea celulelor sale nu este mai rău decât libațiilor regulate, numite alcoolism. Ciroza are loc în termen de cinci până la șapte ani de la debutul bolii. de relief cu succes a patologiei și respectarea atentă a tuturor prescripțiilor medicale oferă o perspectivă bună în ansamblu - la 20 de ani de viață cât mai aproape de normal. În cazul în care pentru un motiv sau altul rezultatele terapiei este slabă, insuficiență hepatică poate apărea ca un trei, și timp de 8-10 ani. Totul depinde de cât de puține măsuri eficiente pentru a stabiliza starea organului.

Dar, în plus față de hepatita C, ciroza „clasic“, cu mutagenicitate ridicat foarte înclinați să provoace cancer la ficat ca fiind una dintre complicațiile sale. Acest lucru nu este surprinzător. Celulele maligne sunt mutanți - ale acelorași celule de organe, a caror ADN a fost rupt porțiune corespunzătoare ratei de divizare. schimbarea ADN-ul poate apărea din mai multe motive: ca urmare a expunerii, defect ereditar, otrăvire, nu a avut ca rezultat moartea celulei întregi, dar și-a încălcat structura sa. Și datorită faptului că un virus cu un puternic potențial mutagen, deoarece a intrat în faza a ADN-ului său în ADN-ul celulelor le-a capturat.

Pentru orice virus un astfel de comportament este normal. Și cele mai multe dintre ele are capacitatea de a schimba rapid. Variabilitatea este mecanismul lor de apărare de la dispariție. Dar unii viruși prezintă în acest sens, a crescut activitatea. Și acum, în oncologie a fost alocat un număr de boli virale, de multe ori se transforma în cancer. Deci, hepatita C - una dintre ele.

HCV aparține virusurilor monocatenare ARN Flaviviridae familiei, are o formă sferică. tulpini selectate genetic sunt eterogene. 6 genotipuri cunoscute si mai mult de 100 de subtipuri. În diferite părți ale lumii răspândit diferite genotipuri ale virusului. În cursul bolii datorită imperfecțiunii mecanismului de replicare a virusului este mutația acesteia.

Patogenia hepatitei C nu a fost studiată. Agentul patogen pătrunde prin hematogenă în hepatocite, în cazul în care acesta este replicată. Mecanismul de rănire a hepatocitelor este asociată atât cu efect citopatic viral direct și un citoliza mediat imun, cauzate de limfocitele T citotoxice. Sa dovedit posibilitatea de replicare a virusului în celulele mononucleare. Pentru hepatita C se caracterizează prin lipsa răspunsului sistemului imunitar datorită imunogenității slabe a virusului și capacitatea sa de a schimba rapid structura antigenului. In corpul pacientului detecta mai multe genotipuri ale virusului, precum și numărul, precum și structura lor antigenică este în continuă schimbare, ceea ce creează condiții pentru „evadare“ a virusului de sub control a sistemului imunitar.

Procesul de sincronizare sunt reducerea importantă a sintezei de interferon de către celulele mononucleare, predominarea celulelor T-helper-T supresoare, ceea ce reduce eficacitatea apărare imună, dar, de asemenea, capacitatea de virus „mascat“ în complexe imune. Un rol important în patogeneza și bolile clinice sunt procese autoimune care cauzeaza hepatita C inerente leziunilor extrahepatice (drioglobulinemiya vasculita, polimiozita, fibroză pulmonară, porfirie cutanată tardiv, sindromul Sjogren, anemie aplastică, etc.).

Patologie. Modificările patologice nu este specific. În faza acută a bolii remarcat slab exprimat reacție inflamatorie periportal, o cantitate semnificativă de necroză. În hepatita cronică modificări inflamatorii sunt în creștere, acestea sunt unite prin semne ale fibrozei hepatice.

Simptome si semne Hepatita C

Simptomatic cazuri de hepatită acută C se caracterizează prin debut progresiv, prezență perioadă preicteric tulburări dispeptice slăbiciune. Icter, de obicei, ușor sau moderat exprimate, de scurtă durată (10-20 zile). Hiperbilirubinemie, moderată, în același timp hyperenzymemia semnificativ. Boala este în mod avantajos ușor. Cu toate acestea, după regresia simptomelor clinice pot re-creșterea activității enzimelor. La 70% dintre pacienții cu hepatită cronică C are un curs favorabil. În 30% din cazurile de hepatită cronică C are un curs progresiv. ciroză decompensată este considerată o indicație pentru transplantul de ficat.

hepatită acută

• Perioada de incubare în timpul post-transfuzie hepatita C este de la 2 la 26 de saptamani. Este de notat și o perioadă de incubare mai scurt - 1-2 saptamani.
• De obicei, distinge hepatita C acută, hepatita cauzata de alte virusuri hepatotropic, este imposibil. Cu toate acestea, hepatita C, de obicei, durează mai puțin greu. Pacienții se plâng de simptome asemănătoare gripei, oboseală, stare generală de rău, anorexie, greață și febră, uneori, rvotu-, artralgii, erupții cutanate și sunt rareori observate.
• Icterul apare mai puțin de 25% dintre pacienți și de obicei durează mai puțin de 1 lună. Activitatea aminotransferazei moderat (< 800 МЕ/л).
• Unii pacienți au agranulocitoză și anemie aplastică tranzitorie.
• Pentru hepatita C oscilații caracteristice aminotransferaza activității.

hepatită cronică

• Monitorizarea pe termen lung a persoanelor infectate cu virusul hepatitei C, au arătat că cel puțin 90% dintre ele dezvolta hepatita cronica. Indicatorii biochimici și hepatice imagine histologică poate fi normal, cu o activitate crescută periodic sau continuu a aminotransferazelor. Indiferent de nivelurile ALT pot fi păstrate viremie persistentă. Recuperarea spontană are loc numai într-un număr foarte mic de cazuri.
• Nici severitatea simptomelor sau severitatea modificărilor biochimice în hepatita acută nu permit de a prezice probabilitatea unei tranziții a bolii într-o formă cronică. Prezența sau absența icter nu afectează probabilitatea de cronicizare.
• Incidența hepatitei cronice C cu infectie post-transfuzie, de obicei, este de 85-90%. Cand dovezi biopsie de hepatită cronică activă se găsesc în 70-80% din cazuri, ciroza - M în 10-20% din cazuri. In aceasta hepatita cronică activă progresează lent și 10-30 ani, în cele mai multe cazuri duce la ciroza hepatica.
• leziuni hepatice progresive și dezvoltarea cirozei în hepatita C cronică contribuie alcoolism, supraîncărcare cu fier, hemocromatoza, hepatita cronică B și infecția cu HIV.
• Mai multe studii au indicat o legătură între infecția cu virusul hepatitei C și crioglobulinemia mixtă esențială (vasculita datorită depunerilor complexe imune și însoțite de leziuni ale articulațiilor, pielii și rinichi uneori), porfiria cutanea tarda, și astfel de boli limfoproliferative și kaklimfomy limfocitare.

Hepatita C și carcinomul hepatocelular. A demonstrat că hepatita convingător C este un factor în carcinomul hepatocelular de dezvoltare. Au existat cazuri de cancer prin 9- 18 ani la data de post-transfuzie hepatita C.

Diagnosticul hepatitei C

serologie. Folosit pentru detectarea si diagnosticarea anticorpilor primari la virusul hepatitei C dezvăluie două moduri diferite - prin ELISA și immunoblotting folosind antigene recombinante. Ambele metode de depistare a anticorpilor la diferite antigene ale virusului. Îmbunătățirea treptată a ELISA a permis de a crește sensibilitatea metodei, și acum, cu ELISA a treia generație, nevoia de imunoblotare este rară.

studii virologice. In prezent, nu există metode de izolare a virusului hepatitei C din ser. Pentru a detecta ARN viral tehnici de amplificare de acid nucleic utilizate, de exemplu PCR. Calitativ PCR - o metodă extrem de sensibil pentru a detecta chiar 100 copii / ml de virus prin săptămână după infectare. PCR cantitativă poate estima concentrația ARN-ului viral (încărcătura virală) și este utilizată în evaluarea eficacității terapiei antivirale.

examenul microscopic biopsii hepatice standardizate pentru criterii calitative și cantitative inflamație și fibroză. Evaluarea este exprimată în puncte (0-4 / 4), cu atât mai mare scorul, cu atat mai mare severitatea inflamației sau fibroza.

Tratamentul hepatitei C

Situația este complicată de faptul că faza acută a hepatitei C este rară. De regulă, nu este detectat chiar și în timpul examinării pentru un alt motiv, iar de la începutul ciroză. Aceasta este faza cronică, de asemenea, tinde să apară într-o formă latentă. Cele mai informative în primele etape pot fi cu excepția faptului că un test de sange. În cazul în care chiar și în lipsa plângerilor pacientului medicul însuși a spus, și decide să verificați transaminaza arterială (rechemare ALT și ACT), avem un bun specialist. Mai mult decât atât - am avut noroc, deoarece creșterea valorilor transaminazelor este aproape singurul simptom precoce a hepatitei C si ficat gras. Dar dacă problema se găsește în viitor, pentru a distinge una de cealaltă lucrare nu face - suficient pentru a confirma diagnosticul este un rezultat biopsie.

Trebuie să spun că, în cazuri aproape excepționale, în cazul în care hepatita C se manifestă în faza acută, șansele ca va de la sine, este ceva mai mică decât în ​​hepatita A. Cu toate acestea, considerabil mai mari decât cele pentru hepatita B. Episoade de recuperare completă sunt contabilizate mai mult 50% din plângerile raportate. Și va fi de acord, nu atât de puțin.

Mai ales că anumite medicamente pentru tratarea hepatitei de acest tip încă nu există. Deschiderea sa a avut loc recent, și farmaciștii nu au încă nici informații complete cu privire la structura virusului. Prin urmare, hepatita C se tratează doar cursuri și interferon. Caracteristica de terapie numai aprobat în prezent - în cazul interferonului hepatitei C, utilizat în asociere cu ribavirină. Cu toate acestea, noul medicament a fost dezvoltat recent, bazat pe nanotehnologie, care permite stabilizarea nivelului sanguin al interferonului în intervalul dintre injecții. Acest efect este obținut prin atașarea la molecula de proteină acționând atomi glicol inerți. Activitatea biologică a medicamentului care rezultă din această sinteză, scade semnificativ. Iar celulele încep să-l petreacă în mod uniform.

Trebuie amintit faptul că întregul teritoriu al Europei de Est face parte, împreună cu Asia și Africa, una dintre regiunile cu cel mai mare număr de infecții, este acest tip de hepatită. Pentru că, în ciuda dificultății de prevenire a bolii, ar fi oportun să vorbim despre ce putem face în această direcție. Mai întâi de toate hepatita C, amenință pe toți cei care, indiferent de motiv, este adesea supusă unor manipulări în încălcarea integrității pielii. Patronii tatuare saloanele si saloane de frumusete. În special, cei care poarta si actualizari tatuaje, machiaj permanent (sprancene tatuaj, contur al pleoapelor inferioare și superioare) le face manichiura si pedichiura, foloseste serviciile unui peeling chimic, elimina bătături, epilarea.

Aici, trebuie să înțelegem că garanția de sănătate a procedurilor depinde de clasa de stabilire doar pe jumătate. Virusul poate persista Viabilitatea instrumente reutilizabile, inclusiv prin accident. El a fost foarte tenace, astfel încât temperatura și sterilizarea chimică (chiar și foarte atent), prin definiție, nu este întotdeauna eficient împotriva lui. Acest lucru înseamnă că există probleme de aspect, care nu pot fi rezolvate fără ajutorul unui profesionist. De exemplu, tăierea, hair styling, lustruire cicatrici, tatuare si piercing, tratamente cu laser si peeling chimic, păr, gene și unghii. Absolut. ca noi nu își pot permite. Cu toate acestea, există categoria de proceduri pe care le putem efectua pe cont propriu. Acest manichiură și pedichiură, îndepărtarea de bataturi, de îndepărtare a părului, make-up. În cele din urmă, dacă noi credem că este fundamental pentru a face în cabină, pentru procedurile de astfel de instrumente este mai înțelept să aducă propriile lor. El este suficient de versatil, astfel încât să poată fi cumpărate în orice departament de îngrijire personală.

mare subiect separat - pacienți cu diagnostice care necesită o intervenție activă în sânge. Și anume, hemofilici, diabetici, persoanele cu valve cardiace artificiale și „rinichi artificial“ (dializă necesară o dată sau de două ori pe săptămână), pacienții de chirurgie si oncologie. Desigur, riscul de infecție cu virusul hepatitic C, în timpul procedurilor medicale este mult mai mic, dar este salvat. În principal pentru supuși unei intervenții chirurgicale, hemofilici și pacienții cu anemie pernicioasă, care sunt obligați să ia injecții regulate de medicamente cu sânge sau plasmă. Virusul poate fi prezent în preparatul donator, deoarece în perioada de până la o lună după infectare cu markeri in sange, atunci când există, și când nu. Exact aceleași lucruri, cum ar fi virusul HIV. Perioada lungă complet fluxul de spălare provoacă infecție periodică a pacienților prin sânge sau plasmă donații. ne protejăm în acest sens, nu putem în nici un fel. Cu toate acestea, putem elimina alti factori de risc pentru bolnav, ca să spunem așa, în spital. Mai ales dacă luăm o regulă de a utiliza atunci când vizitează instrumentele ei de unică folosință și obiecte de îngrijire. În toate procedurile, în cazul în care acest lucru este permis. Până la auto-cumpărare, în cazul în care nu sunt prezentate în această instituție.

Și, desigur, dacă suspectați o posibilă contaminare (contactul cu un pacient sau de persoana de la care bănuim probleme de sănătate), este mai bine să ia un test de sânge. Acest lucru trebuie făcut în două sau trei săptămâni de la contactul suspect, în care sângele nostru ar fi putut face un număr de agenți patogeni periculoși. Cu toate acestea, în conformitate cu situația epidemiologică nefavorabilă un test de sânge pentru anticorpi pot fi luate pur și simplu pe programul - cel puțin o dată la fiecare trei luni.

Tratamentul hepatitei cronice C

Prevenirea raspandirii hepatitei C se bazează pe detectarea și tratamentul persoanelor infectate cu virusul. Orice persoană infectată cu virusul hepatitic C, trebuie să fie vaccinați împotriva hepatitei A și B, deoarece suprainfecție cu aceste virusuri, leziuni hepatice severe.

Monoterapie.

tratamentul combinat

• In tratamentul combinat al interferon și ribavirină este adăugată - un analog nucleozidic sintetic al guaninei. Această combinație dă rezultate bune, atât în ​​hepatita C nou diagnosticate, cât și în infecții recurente. Rezultatele tratamentului combinat cu interferon monoterapie atunci când este ineficient, mai rău.
• Terapia standard a hepatitei cronice C este acum o combinație de PEG-IFN și ribavirină.

Atașarea PEG la interferon mărește perioada de excreție a medicamentului, care permite să-l introduceți o dată pe săptămână. Combinația de peginterferon plus ribavirină poate crește semnificativ rata răspunsului virologic susținut, în special atunci când infecția cu virus de genotip 1.

Dacă ARN-ul viral nu este detectat după 3 luni de tratament sau concentrația sa redus la 100 de ori, RVS este de 48%.

Cand genotipurile virusul 2 și 3, acest regim are ca rezultat un răspuns virologic susținut în mai mult de 80% din cazuri.

În cazul în care tratamentul nu funcționează sau dacă după tratament o recurență poate crește durata tratamentului, creșterea dozei de ribavirină și un interferon sau atribui un material sintetic cu interferon-alfa con-1 la o doză de 15 mg n / k 1 ori pe zi, în asociere cu ribavirină pentru 48 săptămână. Aceste scheme sunt încă studiate în. Interferon și ribavirină au multe efecte secundare. In plus fata de sindromul pseudogripal, oboseala si depresie interferoni cauza cytopenia și tiroidita limfocitară cronică. Ribavirina poate provoca anemie hemolitică, tulburări psihice, inclusiv tulburări de dispoziție și insomnie. Este imperios necesar, cât mai curând posibil, pentru a elimina aceste efecte secundare, pentru a facilita starea pacientului și de a face mai ușor pentru aderarea sa. Pentru a elimina anemia factori de creștere, cum ar fi prescrie eritropoietina. In tulburari de dispozitie prescrie medicamente psihotrope si sunt atrase de un tratament psiholog sau psihiatru.

Atunci când sunt combinate infectare cu virus hepatitic au nevoie de tratament pentru ambele infecții și HIV.

Cine este dezvoltarea de noi medicamente pentru administrare orală, care ar trebui să sporească eficiența tratamentului. rezultate promițătoare au fost obținute la testarea inhibitori ai polimerazei și protează, precum și alte medicamente antivirale. Cu toate acestea, monoterapie cu aceste medicamente nu determina un răspuns virologic susținut, datorită dezvoltării rapide a rezistenței la ele. Atunci când adăugarea acestor agenți la regimuri standard de interferon și ribavirină măresc rata răspunsului virologic susținut, și, probabil, se poate scurta durata tratamentului.