Febra neutropenică

Febra - simptom grave de infecție, iar creșterea temperaturii peste 38,5 ° C, sunt considerate ca fiind un răspuns defensiv. Organismul pacientului critic nu poate fi în măsură să furnizeze creșterea temperaturii corpului. Site-ul de infecție nu este întotdeauna yavnym- potențial poate fi în piept, în țesuturile inflamate din jurul cateter venos central si cateterul în cavitatea bucală, regiunea perianale și perineu și în urină pe piele.

febra neutropenică

organisme

• Gramlolozhitelnye (60%) S. aureus
• Coagulazo-negativi jeikeium Corynebacterium stafilococi
• S. epidermidis Acinetobacter spp
• infecție cu streptococ mixt
• viridans anaerobi Streptococcus
• Gramotriiatelnye (30%) Infecții fungice sistemice
• E. cu // Candida spp.
• Klebsiella spp Aspergillus tumigatus
• Infecții virale Pseudomonas aeruginosa (citomegalic varicelo-zosterian)
• Pneumocystis carinii

Rezultatele pozitive ale studiilor microbiologice primesc doar 40% din cazuri.

Coagulazo-negativi stafilococi sunt adesea contaminanți de catetere venoase centrale.

streptococi piogeni provoca inflamații infecțioase ale membranelor mucoase și cauzează adesea proces infecțios la pacienții cu tratament anterior cu fluorochinolone.

Infecțiile fungice: apar după o perioadă de profundă și neutropenie prelungită care precede boli pulmonare antibiotice legate de terapie (aspergiloza pulmonară).

Teste de bază microbiologice

Însămânțarea de sânge din cateterul central și dintr-o venă periferică după puncție. Acest lucru face posibil să se diferențieze cateter infectate si bacteriemie.

Însămânțarea de urină și fecale, cu identificarea lui CI. difficile

Însămânțarea alt material potențial infecțioase, cum ar fi porțiunea distală a cateterului, sputa, evacuarea venoasă înfășurată de canal și cultură la peretele posterior al faringelui.

Testarea serologică pentru viruși: puține informații, deoarece diagnosticul infecției se bazează pe o evaluare a modificărilor titrului de anticorpi. În situații acute metodă mai fiabilă de diagnostic al infecțiilor virale este detectarea antigenelor sau particule virale (de exemplu, testul DEAFF CMV).

Însămânțarea cateter venos: după îndepărtarea cateterului venos trimite imediat la laborator, evitând uscarea sau cateter său este plasat într-un mediu utilizat pentru însămânțarea faringelui.

dispoziții importante

Terapia cu antibiotice nu ar trebui să fie retrase din circuitul agricol în anticiparea dinamicii bolii sau rezultatele analizelor de laborator.

Video: Anemia

La un pacient cu neutropenie pot fi lipsesc semne ale răspunsului inflamator local. Cea mai frecventă manifestare - febră de origine necunoscută.

Când salvați o febră de mai mult de 48 de ore pe un fond de administrare intravenoasă de antibiotice necesită, în general, un mod de corectare a terapiei antibacteriene.

Consumul de trombocite în creșteri sepsis. Pacienții cu neutropenie sunt observate de obicei, trombocitopenie și a numărului de trombocite este menținut la un nivel peste 20x10` / l

Atunci când trombocitopenie necesită o atenție deosebită în timpul procedurilor invazive. cateterism venos central si a vezicii urinare trebuie efectuate sub acoperirea transfuzie de trombocite. Arterială străpungere trebuie evitată (pentru a evalua sange de gaz folosesc un pulsoximetru).

Tratament: Tratamentul de urgență

Pe baza celor de mai sus în caracteristicile paginile precedente ale pacienților cu neutropenie măsuri pentru a stabiliza pacientul septic cu neutropenie sunt similare cu tratamentul oricărui pacient cu sepsis.

În conformitate cu starea clinică a pacientului, trebuie să atribuie oxigen, soluții coloidale intravenoase și kristaploidnyh și agenți inotropici.

În prezența unui acces venos central este posibilă în cazul în care, pentru a permite tehnice compartimentul echipamentelor de monitorizare CVP pentru a evalua starea de apă a pacientului.

regim antimicrobian

Când aveți dubii, luați sfatul mikrobiologa- urmați politicile antimicrobiene instituției medicale specifice. Tratamentul empiric este bactericid antibiotice cu spectru larg. monoterapie pentru tratamentul pacienților cu neutropenie febrilă nu se aplică, chiar dacă ancheta microbiologică a evidențiat un anumit agent patogen: dezvoltarea unui proces infecțios poate participa mai mulți agenți patogeni. Mai jos sunt modul recomandat de terapie antibacteriană.

Terapia cu antibiotice la Empirical pacienților cu neutropenie febrilă

medicamente de primă linie: Tazocin 4.5g intravenos de 3 ori pe zi (sau 500 mg meropeiem intravenos de 4 ori pe zi, cu alergii la peniciline) Gentaiitsin și 7 mg / kg intravenos o dată pe zi (doză determinată de conținutul de medicament în sânge).

doua linie de tratament: Vancomicina 1 2 g intravenos de două ori pe zi (doză determinată de conținutul medicamentului în sânge) sau Teikoppanin 400 mg intravenos o dată pe zi (de 2 ori pe zi, pentru primele 24 de ore) cu sepsis cateter suspectate.

Pregătiri treilea rând: Luați în considerare atunci când au nevoie de destinație amfotericina a continuat timp de 72 h febra, mai ales la pacienții cu neitropenii lungă perioadă (de exemplu, leucemia mielogena acuta sau transplant de măduvă osoasă). Discutați cu numirea de microbiologie si hematologie.

Caracteristici de tratamentul febrei cu neutropenie

Dozele de vancomicină și gentamicină ar trebui să fie selectate pe baza determinării concentrației lor în sânge.

Adăugat la prima si a doua linie de metronidazol la o doză de 500 mg intravenos la fiecare 8 ore, cu febră continuă și infecție anaerobă este suspectată (mucozită).

Dacă este confirmată (sau suspectată) infecții fungice adăugat amfotericină B la o doză de 200 ug / (kghsut) intravenos, iar doza este crescută treptat până la 1 mg / (kghsut), continuând introducerea medicamentului timp de 4 săptămâni.

Pregătiri trecerea de la primul la al doilea șir se efectuează în următoarele cazuri:

• conservarea febră timp de peste 48 de ore (48 de ore sau mai puțin atunci când sunt supuse la o deteriorare semnificativă a pacientului)
• terapie antibacteriană pentru medicamente de prima linie la temperatura normală a corpului, dar apoi există noi episoade de febră (care indică apariția rezistent la un alt microorganism);
• creșterea CRP în eficacitatea clinică a terapiei cu antibiotice.

schimbarea în continuare a tratamentului cu antibiotice este adesea arbitrară, și o nouă combinație de antibiotice este necesar pentru a discuta cu microbiolog. Durata neutropeniei este un factor important, deoarece ca extinderea sa crește probabilitatea unei infecții fungice

situații specifice

Infecție oral, anal si tratate ZHKT- metronidazolului.

Suspiciune de infectie cateter: atribuirea unui garantat antibiotic eficient împotriva microflorei gram-pozitive (vancomicină sau teicoplanină).

Diaree după terapia cu antibiotice prelungită: o infecție cauzată de CI prospectiv. difficile-, și de așteptare pentru rezultatele studiilor microbiologice de fecale, având în vedere necesitatea de vancomicină empirice sau metronidazol.

De multe ori observat inflamație a orofaringelui, ca urmare a activării virusului herpes simplex. Această infecție poate fi tratată în mod eficient complicație majoră atsiklovirom- este o suprainfecție bacteriană.

Ridicarea temperaturii sub nivelul CRP normale elimină infecția bacteriană sau micotică ca cauza febrei.

Dacă funcțiile renale trebuie evitate medicamente nefrotoxice, în special utilizarea lor combinație (de exemplu, vancomicină, gentamicina și amfoteriiin).

candidoză sistemică poate manifesta numai o febră care nu răspunde la terapia antibaketrialnuyu: rezultatul hemocultura pozitiv este obtinut simptomele rare de infecție focală (de exemplu endoftalmita) minim exprimat trebuie să fie atent la infecție fungică și prescrie amfotericina B sau fluconazol.

Aspergiloza invazivă se manifestă prin febră, dispnee, modificări pe radiografia toracică sau sinuzita. Când aspergiloza invazivă leziuni extinse ale țesutului are loc cu distrugerea țesutului pulmonar cu formarea cariilor sau leziuni osoase, care formează sinusurile. Este nevoie de un tratament agresiv cu amfotericină B. intravenoasa

Coloniilor granulocitare factor de stimulare poate reduce perioada de neutropenie și pot fi atribuite la anumiți pacienți. Discutați această problemă cu un hematolog.

La selectarea regim de tratament antimicrobian este necesară evaluarea tuturor rezultatelor studiilor microbiologice recente, inclusiv tampoane din piele in axile, zona inghinală și regiunile anale.

Motivele pentru ineficacitatea terapiei empirice cu antibiotice

• diagnostic microbiologic nevalid. Luați în considerare riscul de fungice, infecții virale sau protozoare sau tuberculoza.
• infecție Cateter.
• Reaction „grefă contra gazdă“ (de asemenea, observată în transplantul de ficat).
• febră de droguri.
• Dozele inadecvate de antibiotice.