Ulcer gastric perforat sau perforație ulcer gastric, simptome și tratament

Există, de 4 ori mai des cu ulcer duodenal (de obicei, suprafața frontală) decât la un ulcer gastric, și 20-25 de ori mai frecvente la bărbați decât la femei, de obicei, cu vârste cuprinse între 25-50 de ani. Anatomic poate fi defect de perete abia vizibile sau mari. Perforarea are loc, de obicei, în procesul de ulcerativă acută, dintr-o dată, la înălțimea digestiei stomacului (în după-amiaza).
Tabloul clinic este durerea initiala cele mai frecvente forțe de urgență epigastrice (așa-numitele cuțit-ca), cu o anumită, deși difuze, de impact în umăr, de la iritarea cupola diafragmei și nervul frenic, uneori (nu întotdeauna) șocul inițial cu capace paloare, scăderea tonusului vascular, la rece apoi, o respirație ușoară de suprafață, imobilizarea completă a pacientului. Curând durerea se extinde la stomac, de multe ori se deplasează în cadranul din dreapta jos, probabil, ca urmare a deplasării conținutului stomacului sunt golite în cavitatea bryushiny- de ce, în ciuda iritarea peritoneului - vărsături adesea absentă. Imediat detectat tensiune obiectiv doskoobraznoe peretelui abdominal cu ocazional puls „vagal“. Potrivit șoc inițial minovanii (rareori fatală), în următoarele 3-4 ore pot apărea în timpul uluchsheniya- înșelătoare, dar rămâne doskoobraznaya apărare musculară a peretelui abdominal, legare împreună cu spasm al diafragmei intreg abdomenul si chiar ascunde sensibilitatea la palpare. Peritonită acută perforată. Pareză a mușchilor intestinului a relevat lipsa de zgomot atunci când ascultați abdomen. Ficat percuție dullness nu, chiar și atunci când poziția pacientului pe partea stângă sau pe mamelon, sau chiar pe linia axilară din față, fiind împins în gazul din cavitatea abdominală liberă, în 1/3 din cazuri este în mod clar detectabil asupra ficatului, de multe ori pe dreapta, și radioscopia.
Semne de peritonită, uneori, evoluează cu viteza luminii, durere narastayut- răspândit în întreaga zhivotu- vine creșterea frecvenței bătăilor inimii scade brusc presiunea arterială și venoasă, febra dezvoltat cu o ușoară blush pe obraji și efectele secundare de șoc (colaps perntonealny). Deja în următoarele câteva ore după perforația sunt ușoare leucocitoza.
prognostic mai bun dă perforație voalat atunci când operațiunile clinice la aproape complete sunt de deschidere închise de către glanda adnations proaspete (înainte ca aceste cazuri sunt tratate în mod corespunzător ca preperforativnoe de stat). Ca urmare a perforației acoperite sau perforarea în cavitatea îngrădite aderențe, de exemplu, mici abcesul glandelor pot forma tip inchistate abces subdiafragmatică. Conținutul stomacului, acid clorhidric, în special atunci când perforația postului poate acționa antimicrobianâ.

diagnostic rapid de perforație este crucial pentru soarta pacientului.

} {Modul direkt4

Este necesar să se numească acele boli în care este frecvent misdiagnosed ca perforarea sau abdomen acut și este o intervenție chirurgicală inutilă, laparotomie:

1. incepand rapid pleurezie diafragmatica sau pneumonie si pericardita: dar apare în primul rând, dureri în piept și dureri abdominale nu este localizat imediat ce groapă, și adevărata burta sboku- din lemn cu nemișcarea ei acolo, de învățare respirație pneumonie kashel-, deoarece primul ore-semnificativ leucocitoză;
2. acută durere infarct miocardic adesea localizare în principal în ficat, uneori cu un comportament neliniștit al pacientului, în absența tensiunii doskoobraznogo diagnostic zhivota- confirmă bine istoricul colectat și electrocardiogramă;
3. intoxicații alimentare acute, de multe ori de grup boala, cu o prevalenta de diaree;
4. hepatică și colica renală poate fi însoțită de fenomene de colaps (mai ales ficat), dar semnele peritoneale ale absente colică necomplicate;
5. crize gastrice în tabes dorsalis, de multe ori se manifestă vărsături copioasa nestăpânit, dar care apar, de asemenea, cu groapă ascuțite dureri și, uneori, o voma sângeroase (așa-numitele crize negre din cauza formarea de ulcere la nivelul stomacului) - lipsa de raspuns pupilar la lumina, un răspuns pozitiv serologic pentru sifilis absența fenomenelor peritonita- bloc procaina poate rupe criză;
6. plumb colici, aproape de tabetichoskoy Patogeneza caracterizat incremental, convulsii recurente cu constipatie persistente si alte semne de intoxicație cu plumb: frontieră de plumb pe gingii, reticulocitoză și anemie, arterial gipertoniey- săruri de calciu intravenos întrerupe atacul.

Va fi apreciat de multe alte boli cu durere acută abdominală de natură diferită: comă diabetică, durere pancreatică, uneori, începe cu convulsii hemoragice kollapsom- abdominale, kapillyarotoksikoz durere acută din cauza inflamarea intestinelor sau a peritoneului hemoragic.
Trebuie reamintit faptul că anumite caracteristici sunt de obicei specifice unui ulcer perforat, și poate fi în alt zabolevaniyah- exemplu, reducerea și dispariția dullness hepatice cu localizare diaphragmatic hepatocelular (interpunerea) a colonului, recunoscut prin radiografică gaustratsii- perete delimitat abdominal la tensiunea locală mușchii afectați, și așa mai departe. d.

perforație ulcerului și ar trebui să fie diferențiate de la următoarele forme de abdomen acut, în cazul în care, cu toate acestea, de asemenea, necesită laparotomie de urgență:

1. apendicita acuta, in special cangrenă, care este amestecat cu un ulcer perforat, deoarece durerea apendicita pot fi localizate destul de devreme în epigastru;
2. obstrucție intestinală acută cu dureri colici, neobișnuit pentru un ulcer perforat vărsături incontrolabile bilă, mai târziu de stomac, mai degrabă kalovoy- întinse decât doskoobrazen întărit inițial cauze peristaltika- și anumite tipuri de obstrucție mai versat într-un alt meste- trebuie avut în vedere ca o formă mai rapid în curs de dezvoltare, cu o circulație violare bruscă de sânge gastro-intestinală (tromboză mezenterică), și de preferință funcționale, de exemplu, The ascariasis chirurgicale, unde poate avea loc și tratament conservator;
3. colecistita acuta, gangrenoasă mai ales, cu caracteristicile sale clinice, bilirubinemiei și t d..;
4. necrozantă acută pancreatită cu localizare unică a durerii, a crescut diastazei în sânge și urină, și așa mai departe d..;
5. sarcina ectopica cu ruptura truby- ar trebui să se țină seama de faptul că ulcerul perforat din istoria femeilor neobychna-, cercetarea rectală, simptome comune de anemie acută permit un diagnostic corect;
6. perforație a cancerului de stomac ea si gastrita flegmonoasă, oferind aproape de perforație ulcerativă tablou clinic.