Diagnostic și îngrijire de urgență la un ulcer gastric și duodenal perforat

Video: NKR perforat ulcer gastric sau ulcer duodenal

conținut

Video: nkr perforat ulcer gastric sau ulcer duodenal
Simptome
Acoperit cu o perforație
Caz de urgență

Boala este marcată în principal din bărbați (de aproape 10 ori mai probabil). Ea poate apărea la orice vârstă, dar este, de preferință, între 30-50 (20-40) ani. Contribuie la supraalimentare, alcool, oboseala fizica, mentala, probleme perenapryazhenie- tratamentul medicamentos efectuat -. Dozele mari de aspirina, corticosteroizi si alte ulcere Perforarea apare cel mai frecvent pe timp de noapte, în principal, în cavitatea abdominală în retroperitoneului sau mici este de obicei salnik- Ea precede o exacerbare a bolii ulcer peptic.

Diagnosticul este adesea dificil, mai ales sub influența alcoolului și mai târziu, în perioada de peritonită, apar cele mai mari dificultăți într-o perforație sub acoperire (glanda, ficat, fibrina coagulat) este istorie importantă (perenă boala ulcer peptic), exacerbări sezonalitatea (primăvară, toamnă), noapte și durere epigastrică foame, și după acută (de obicei), vărsături pischi- acid (uneori cu sânge) recurente sângerare în trecut, zăbovi stul- importante ca date gastropically, Resea radiologică DECLARAȚII.

La unii pacienți, practic, date anamnestice otsutstvuyut- așa-numitul „prost“ ulcer observat în special la examinarea pigmentarea pielii peretelui abdominal anterior tineri și de vârstă (10%) sunt adesea detectate (datorită încălzitoare de arsuri) perforație ulcer ajunul poate durere epigastrică indistinct zona.

Procesul de dezvoltare este caracterizată, de regulă, dinamica turbulente la 14-15 ore, urmată de trecerea la difuze peritonita Diagnosticul precoce este de o importanță capitală, prin urmare, soarta pacientului se realizează de fapt, la prima examinare medicală.

simptome

Perioada inițială. Dlitelnost- la 6 ore. Începând brusc, cu durere epigastrică ascuțită sau rezchayshimi ( „ca stab“) constante de durere mai târziu propagate de-a lungul abdomenului radiază în principal în brâul umărul drept, clavicula greață, vărsături, de obicei absente

Pacientul epuizat, nemișcată, este forțat într-o poziție așezată, aplecat, cu mâinile presat la stomac, sau culcat pe spate, cu nogami- tonifiat atunci când încercați să schimbați poziția durerea se intensifică. Fața este palid, cu o expresie de suferință, acoperite cu sudoare rece. Pot exista pierderea conștienței, șoc. „Fața lui Hipocrate“ format rapid.

Puls la început lent, apoi rapidă. tensiunii arteriale este redusă. Respirație rapidă, superficială. Temperatura corpului poate fi normal sau redus oarecum. Limbă umedă, și apoi acoperite uscat floare gri murdar. Belly moderat retractat, respirația nu este implicat hiperestezie a pielii cea mai mare parte epigastrică.

Palparea boleznenna- brusc împiedică sondajul pacientului. tensiunii musculare pronuntate peretelui abdominal anterior, epigastric predominant, mai târziu se extinde la partea dreaptă a abdomenului, întregul abdomen ( „doskoobrazny“ burtă) Simptom Shchetkina - Bloomberg pronunțat: pentru scurt timp în regiunea epigastrică, apoi în jumătatea dreaptă a abdomenului, pe de in jurul stomacului la pacienții fragili, vârstnici, femei multipare, simptomele de iritație peritoneală, de regulă, mult mai puțin de tăiere, netezite.

Nr scaun, gazele nu se îndepărtează timpanul asupra ficatului (un simptom important care indică pătrunderea aerului în cavitatea abdominală) Prostia în exterior din dreapta, într-o măsură mai mică - în abdomen stânga și de jos.

Perioada de îmbunătățire subiectivă. Dureaza intre 5-10 ore. Starea generală, starea de sănătate se îmbunătățește, dar poziția forțată reținută în mod substanțial. Posibil euforie. Durerea, în general, umerennye- poate predomina în regiunea iliacă dreaptă. Pulsul mai puțin frecvente.

tensiunii arteriale este redusă. respirație superficială, de tip toracic. Tympanitis asupra ficatului poate fi exprimat într-o măsură mai mare. Tensiunea peretelui abdominal Shchetkina simptom - Blumberg semnificativ mai puțin pronunțată. peristaltismul lent. Lâncezeală în exterior a abdomenului, inferior mai clar.

Perioada de creștere a manifestărilor clinice (peritonită) deteriorare puternică. Imagine a peritonitei acute perforate.

acoperit cu o perforație

Simptomele caracteristice ale durerii stihayut- perioada inițială de perforare devin mai puțin intense. De stat, starea de sănătate se îmbunătățește. Conservate durere moderată în epigastrică regiunea iliacă dreaptă. Tensiune frontali mușchii peretelui abdominal moderată. Simptom Shchetkina - Blumberg lipsește timpanul deasupra ficatului puțin pronunțată, dar este salvat. Mai târziu, de multe ori se dezvolta peritonita

O imagine similară clinic nu poate justifica o revizuire a diagnosticului. Valoarea de conducere au antecedente de ulcer, prima perioadă caracteristică a bolii. misdiagnosis principal - colecistită acută, holetsistopankreatit, gastrita, apendicita acuta

caz de urgență

spitalizare de urgență. Transport blând, pe o targă.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit