Hepatită cronică, tratament, simptome, cauze, simptome

grup heterogen atât pe baze clinice, precum și asupra modificărilor structurale ale bolilor hepatice asociate cu fibroza, extinderea câmpurilor de portal, activarea celulelor Kupffer, infiltrarea intralobulare si portal mononucleare, degenerare si necrobiosis celulelor hepatice menținând în același timp corpul architectonic lobular. În unele cazuri, modificări predomină stromei (hepatită mezenchimale), în altele - leziunea celulelor hepatice (hepatită parenchimatoasă). Dezvoltarea din cauza hepatitei acute și diverse infecții și intoxicațiilor hepatotropic, boli parazitare și tulburări nutriționale.

Delimitarea exactă a hepatitei cronice pentru parenchimatoase (sau epitelial) și interstițiale (mezenchimale) nu este posibil, ca în formele acute. Hepatita cronică apar adesea în formă anicteric sau doar ocazional da o exacerbare a icter, atunci când putem vorbi mai exact despre prevalenta obișnuită a leziunilor parenchimatoase.

De multe ori, atunci când acest lucru, împreună cu organul afectat stroma țesut avantajos reticulo-endotelial, cum ar fi în cronica malarie, Brucella hepatită, hepatită în endocardita bacteriană subacută și așa mai departe. D. Printre hepatita cronică, precum și între acute distinge și hepatită focală de exemplu, atunci când un cleios sifilis predominant perivascular infiltrează specifice locației, vindecarea partiala cicatrici (corp fibroza).

Termenul „hepatită cronică“ se referă la prezența inflamației, necroza si fibroza a tesutului hepatic. Cauzele hepatitei cronice sunt variate. Cursul bolii și eficacitatea tratamentului depinde de etiologia hepatitei, vârsta și starea pacientului. Cu toate acestea, etapa finală a oricărei forme de hepatită cronică este o ciroză hepatică și complicațiile sale sunt aceleași, indiferent de cauza hepatitei.

frecvență. Hepatita cronică apare cu o frecventa de 50-60 de cazuri la 100 000 de locuitori, cea mai mare parte bărbați suferă.

Clasificare. Prin etiologie distinge hepatită cronică: virală autoimmunnyy- alkogolnyy- lekarstvennyy- tsirroza- biliare datorita sclerozante primare holangita- boală virală viral B- C- D- viral neutochnennyy- datorită primare datorate Vilsona- datorită deficitului de -antitripsina- rektivny.

Forma de hepatită cronică B

Există trei forme histologice de hepatită cronică B:

1. Hepatita cronică cu activitate de minim - tulburări pulmonare, în care inflamația este restricționată tractului portal. Activitatea aminotransferazei serice poate fi aproape de normal sau moderat crescut.
2. Hepatită cronică activă - procedură cu boala extensivă clinică, în care parametrii funcției hepatice și imagine histologică consistentă activă inflamație, necroză și fibroză. La examenul histologic a relevat inflamație activă a parenchimului în afara tractului portal, în trepte de necroză și fibroză.
3. În hepatita cronică lobular dezvăluie lobules infiltrare hepatice inflamatorii, cu focare individuale de necroză.

Clasificarea histologică subliniaza importanta biopsie hepatica pentru diagnosticul, tratamentul si prognosticul. La fiecare dintre cauzele hepatitei, pot fi oricare dintre aceste forme histologice descrise ale bolii, astfel încât numai un examen histologic pentru diagnosticul și tratamentul corect nu este suficient.

Cauzele hepatitei cronice B

Cauzele hepatitei cronice pot fi împărțite în mai multe grupe principale: hepatita virală, metabolică, autoimună și hepatita indusă de medicamente.

Diverse infecții, boli de colagen, trecerea hepatitei acute în cronice, nutriție excesivă și inadecvată, expunerea otrăvuri hepatotropic, medicamente hepatotropic.

Hepatita cronică, ceea ce conduce la modificări semnificative în structura corpului poate fi văzută ca pretsirroticheskie zabolevaniya-, ci ar trebui să accentueze prezența unor cantități semnificative de normale de rezervă parenchimul hepatic, o mare capacitate de a regenera țesutul hepatic și reversibilitatea semnificative chiar lung care curge hepatită, care nu permite identificarea hepatitei cronice cu ireversibile în stadiul final de ciroza hepatica. Într-adevăr, în clinica poate fi adesea văzută ca un termen lung, chiar și cu o creștere în ficat, cu curs prelungită de bruceloză sau boala după malarie, cu vindecare principal suferința vine de recuperare completă clinică cu întoarcerea de dimensiuni și funcției hepatice revin la normal.

Simptome și semne de hepatită cronică

plângeri dispeptic dupa masa, exprimate uneori icter ușoară cu o creștere moderată a bilirubinei directe în sânge. In timpul unei lent (hepatită de lungă durată, persistiruyuschky cronică) sau (hepatită cronică activă) care progresează rapid. violare moderată a capacității funcționale a ficatului. Modificări în spectrul de proteină din sânge (crește în sânge ₂- și - globulina). De multe ori recidivantă curs. Poate provoca hipersplenism, colestază intrahepatică. Conform absorbției cernelii de scanare radioizotop este moderat redusă prolix (are în mod normal o hasura dens, uniform, ceea ce indică un grad ridicat de absorbtie a compușilor marcați).

Hepatita cronică manifestată clinic grade în principal hepatomegalie diferite, în general uniform, sau cu o preponderență a unuia, cel mai adesea din stânga lob. Ficatul este dens la atingere, poate fi sensibil si chiar dureroasa daca exista periholetsistita-, astfel, poate fi independent de durere. Icter observate de obicei, numai periodic, în procesul de exacerbări poate dura o durată mai puțin prelungită. Cu un icter ascutit dezvolta mancarimi ale pielii si alte fenomene caracteristice de icter hepatocelulară severă. De multe ori în hepatita cronică sunt doar subikterichnost sclerotica și pielea. Funcția hepatică fără exacerbarea icter este de obicei un pic rupt sau o încălcare este detectată numai de abateri de la norma de una sau două dintre probe hepatice mai sensibile. Este adesea lărgită și splina.

Când hepatita mezenchimale simptomele bolii subiacente (bruceloza, endocardita bacteriană subacută, boli de colagen, malaria și t. D.) observate în mod obișnuit. hepatomegalie posibil sau sindromul Banti lui. Funcția de organe nu este afectată în mod semnificativ.

Manifestările leziunilor hepatice sunt mai tipice pentru hepatocelular, în special activă (agresive sau recurente) forme de hepatită cronică. Acestea sunt însoțite de durere în hipocondrul drept, dispepsie, ficatul si splina marite, iar uneori, pot să apară „vene paianjen“ in exacerbări - sclera îngălbenire si pielii, caracterizate printr-un grad mai mare sau mai mic de funcții de perturbații.

Hepatita cronică poate progresa (sau continuu ondulatoriu) tranziție -c spre ciroză, luați staționar (persistent) în timpul sau regresează.

Diagnosticul hepatitei cronice B

O istorie de examinare atenta si permite un diagnostic corect. Dificultățile apar în cazul unui curs prelungit de hepatită acută. Diagnosticul la timp a transferului acut al bolii într-o analiză polarografică cronică a facilitat serul sanguin. Pentru a stabili orientarea morfologică, activitatea de proces, soluții differentsialnodiagnosticheskih probleme (ficat gras, ciroza precoce, amiloid, Hiperbilirubinemie congenital et al.) Este biopsia hepatica deosebit de important.

Diagnosticul hepatitei cronice B trebuie stabilite luându-se în considerare posibilitatea de a altor cauze de extindere a ficatului sau a frontierelor de schimbare. Diagnosticul diferential trebuie exclus în primul rând, următoarele forme:

1. Congestive (nucșoară) ficat, care este, în general cea mai frecventă cauză a creșterii în clinica de ficat, de multe ori în mod eronat și inflamație sau umflare.
2. ficat amyloid si ficat gras, reprezentand infiltrativ degenerativă, mai degraba decat inflamatie. ficat amyloid rareori ajunge la o dimensiune considerabilă și este ușor de recunoscut, mai ales în prezența nefroză amiloid - cea mai frecventă localizare amiloidoza. ficat gras nu este recunoscut de multe ori în timpul vieții sale, cu toate că este de mare importanță ca boala pretsirroticheskoe, care apar cel mai frecvent la tuberculoza brânzos cu leziuni ulcerative ale intestinelor și diverse distrofii comune. Această boală hepatică severă prognostic se caracterizează prin umflare severă, hipo-proteinemiey, rezistența redusă la infecții sau alte pericole. In tratamentul de ficat gras este deosebit de important pentru introducerea așa-numitelor compuși lipotrofici, de exemplu, substanță lipokaicheskoy izolate din pancreas anumitor aminoacizi, vitamine și preparate hepatice programare, împreună cu nutriție de proteine ​​plin. Terapia hepatica persistenta este aparent de o importanță deosebită pentru tratamentul degenerării amiloide a corpului.
3. Hepato-colecistite, când în colecistitei prezența predomină leziunea ficatului se datorează hiperemia activă, stagnare biliară sau infecție ascendentă. Pe colecisto-hepatită spune când o leziune primară a tractului biliar și procesul mai puțin reactive de către ficat în sine.
4. hepatice active hiperemia la alcoolici, pacienții cu diabet zaharat, precum si stimularea ficatului in cazuri de colita, stază gastrointestinale cum este adesea gradul inițial de gepatita- inflamator in timpul tratamentului schimbului persistent de tulburări, inclusiv balneosanatorial, tulburări intestinale sau hepatomegalie disponibile în mare gradul de dezvoltare inversă.
5. Omiterea a ficatului poate fi amestecat cu hepatită cronică B, în cazul în care nu acorde atenție la faptul că, în această formă limita inferioară a ficatului este oblică și este chiar mai mare decât norma în linia mediană și rebordul costal din stânga.

Omiterea a ficatului gasit la femeile cu un studiu atent de 4-5%, și mult mai puțin frecvente la bărbați (Kernig).

Tratamentul hepatitei cronice B

Tratamentul hepatitei cronice efectuate atât asupra terapiei specifice liniei, și în linia patogenetic inclusiv dieteticheskogo, tratamentul de afectare a ficatului, ca atare, în conformitate cu principiile stabilite în tratamentul hepatitei infecțioase.

Dieta completa (in timpul exacerbare are loc pe fundalul repaus la pat), bogat în carbohidrați, proteine, vitamine, minerale si electroliti - o dietă număr 5. Vitamina terapie: intramusculară vitamina B₁ 1 ml de soluție 5%, vitamina B₆ 1 ml de soluție 5%, vitamina B₁₂ 100 mg intramuscular în fiecare zi, pentru un total de 15 injecții, soluție de glucoză 10-20-40% la 20-40 ml cu 5 ml de soluție 5% de acid ascorbic intravenos. In remisie tratament sanatorial Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk Borjomi Morșîn Truskavets Druskininkai.

Fara exacerbare - care economisesc cea mai mare parte regim, ocuparea forței de muncă rațională, o dieta completa bogata in proteine, carbohidrați și vitamine. În perioadele de exacerbare - repaus la pat, vitamine din grupa B, extracte hepatice (kampolon, Syrepar, vitogepat), cu active (agresive) cronice de hepatită glucocorticoizilor. impreuna cu hormonii anabolici, Dianabol, Nerobolum) și imunosupresoarele, mai ales dacă corticosteroizi nu au nici un efect. Terapia cu hormoni (de exemplu, prednisolon 30-40 mg doză zilnică cu o scădere treptată în medie de 5 mg pe săptămână) se efectuează o lungă perioadă de timp, uneori timp de mai multe luni (în medie 3,2 luni), cursuri repetate dacă este necesar. Pacienții de observare dispensar subiect. Când remisie stabilă demonstrat tratament sanatorial (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk și colab.).

Hepatita cronică virală D

patogenia. D-furnizarea de virus pe hepatocitele efect citopatogen.

simptome. Boala se caracterizează prin insuficiență severă simptomatică hepatocelular (slăbiciune, somnolență, sângerare etc.). O parte semnificativă dintre pacienți a relevat icter și mâncărime. semne fizice detectate hepatomegalie, splenomegalie cu hipersplenism, sindromul ascitic edematous și dezvoltarea timpurie a cirozei.

Studii de laborator: disproteinemie severe - hipoalbuminemia si hipergammaglobulinemia, crescute VSH, o creștere de 5-10 ori a ALT si bilirubinei. Markeri de virus - HDV ARN și anti-IgM- HDV integrarea markeri clasa - AgHBs și anti-HBe.

Hepatita cronică virală C

simptome. Au pronunțat moderat sindrom astenic și hepatomegalie. Pentru ondulator, cu episoade de agravare, cu manifestări hemoragice și creșterea prelungită a nivelului ALT. Ciroza ficatului este format după zeci de ani, in 20-40% dintre pacienți. Markers - virus ARN și anticorpii acestora (anti-HCV).

tratament. Tratamentul non-acută constă dintr-o dieta. Faza acută este prezentat repaus la pat (crește fluxul sanguin în ficat) activități de detoxifiere (glucoza, gemodez intravenos), vitaminele B1, B2, B12, E, C, hepatoprotectoare (geptral, hofitol, Essentiale®, karsil și colab.), Lactuloza (Duphalac ). În vederea eliminării sau oprirea replicarea virusului se realizează terapia cu interferon antiviral. Cu toate acestea, nu există dovezi convingătoare că interferon previne progresia bolii, ciroza sau reduce mortalitatea. In prezent, terapia cu interferon alfa complex inlocuieste terapia antivirală constând din interferon pegilat cu ribavirină și o acțiune prelungită. Transplantul hepatic este de obicei contraindicat.

hepatită autoimună

În mod tradițional distinge două tipuri de hepatită autoimună. Pentru tipul 1, cel mai frecvent, caracterizată prin prezența anticorpilor antinucleari și anticorpi pentru a netezi ficat elemente musculare (70-100%).

O legătură clară cu HLA, alele DR3 (boala începe de obicei la o vârstă fragedă, pentru grave) și DR4 (hepatită începe la o vârstă mai înaintată și se caracterizează printr-un curs mai benigne).

simptome. Ill cea mai mare parte femei cu vârste cuprinse între 10-30 de ani sau peste 50 de ani, între (de sex feminin la raportul de sex masculin - 8: 1). Începeți treptat cu astenie, stare generală de rău, durere în cadranul din dreapta sus. La 30% dintre pacienți, boala începe brusc cu dezvoltarea de icter, drastic activitatea crescută a aminotransferazelor. Semne de boli hepatice cronice: telangiectaziile pielii, eritem palmar, striuri pe coapse, peretele abdominal. semne fizice: ficat dens cu o creștere predominantă a lobului stâng, splenomegalie, poliartrită a articulațiilor mari, eritem, purpură, revărsat pleural, limfadenopatie.

În 48% din cazuri au efect alte procese autoimune: boli tiroidiene, artrita, vitiligo, colita ulceroasă, diabet, lichen plan, alopecie, boala mixtă de țesut conjunctiv.

Teste de laborator: pantsitoieniya moderată, o creștere semnificativă a ESR și nivelul ACT (2-20 ori), care reflectă gradul de schimbări inflamatorii în albuminosis pecheni- (90-100 g / l sau mai mult), hipergammaglobulinemia. In 30-80% din cazuri detectate HLA-DR3, determinarea DR4- de autoanticorpi (cm. Mai sus).

tratament. Prednisolonul efectuat la o doză inițială de 20-40 mg / zi, în activitatea de control ACT. combinație utilă glucocorticoid cu azatioprina (AZA care permite reducerea dozei de medicament cu hormoni). În același remiterea rămâne mai mult de 80% dintre pacienți în termen de 1-10 ani. În absența efectului terapiei descrise mai sus pot utiliza noi imunosupresor - tacrolimus, ciclosporină, micofenolatul de mofetil, dar adevărata lor valoare nu este pe deplin elucidat. Odată cu dezvoltarea cirozei transplantului hepatic este prezentat.

hepatita alcoolică

Hepatita alcoolica se dezvolta la persoanele care iau o zi mai mult de 100 de grame de vodca pentru femei și mai mult de 200 g pentru bărbați cu utilizarea frecventă și prelungită.

patogenia. Când primesc acetaldehidă acumulează alcool (care este o otravă ficat directă) pentru a forma o lipoproteină și alcool ficat hialine atragerea la sine leykotsity- format inflamatie.

simptome. anicteric este posibil și variante colestatice (mai grele). Caracterizat prin: hepatomegalie cu ficat margine rotunjită și sindroamelor dispeptice abdominale, simptome de distrofie miocardică, modificări ale pielii, pierderea in greutate, contractura Dupuytren.

Studiile de laborator arată o creștere a activității transaminazelor serice ambele (preferabil ACT), gammaglutamiltranspeptidazy, fosfataza alcalină, IgA. Creșterea concentrațiilor markerilor de fază acută de inflamație (CRP, feritină). Biopsia ficatului - degenerarea gras macrovesicular difuz răspuns inflamator la necroză, hialine alcoolică Mallory.

tratament. Are nevoie de o respingere completă a recepției de alcool. vitamine Se afișează Bq, 512, riboflavină, acid foschevaya și acid ascorbic). Asociați tiamina (pentru a preveni encefalopatiei Wernicke) - sau prednisolon metilprednizolon- dacă este necesar - puls terapie prednisolon 1000 mg intravenos timp de 3 - 5 zile-metadoksil ml (300 mg) intravenos sau la 3-5 zile tabletkah- pentoksifillin- Preparate membranstabiliziruyuschie (geptral, hofitol, Essentiale®, pikamilon etc.) - se efectuează terapie detoxicare (glucoza, electroliții, gemodez).

Hepatita cronică reactivă

Hepatita reactiva nespecifica - leziuni secundare ale țesutului hepatic în unele boli de extrahepatic. În esență, această hepatită secundară, țesutul hepatic reflectă reacția pe un număr mare de boli extrahepatice.

motive. Cauze Hepatita reactivă poate fi tulburări gastrointestinale (ulcer peptic, pancreatită, colecistită, colită ulcerativă), boli sistemice ale țesutului conjunctiv (LES, RA, sclerodermie, polimiozita, etc.), boli ale glandelor endocrine (hipertiroidism, diabet zaharat), mai mult de 50 acute și infecții cronice, tumori ale diferitelor localizări înainte metastaze la ficat.

morbid anatomy. Histologie cu hepatită reactivă de etiologie diferită este identică și se caracterizează prin polimorfism hepatocitelor, proteina și steatoză focale, necroza hepatocitelor individuale. Modificările morfologice moderat exprimate, în general, și nu progresează complet reversibile în timp ce eliminarea bolii subiacente.

simptome. Asimptomatici. Există doar o creștere moderată în ficat. În acest caz, testele funcționale hepatice nu sa modificat în mod semnificativ.

diagnosticare. Diagnosticul se bazează pe datele morfologice, hepatomegalie, o ușoară schimbare moderată, în testele funcției hepatice și înregistrarea bolii de bază.

tratament. Este terapia și prevenirea efectelor agresive asupra ficatului (alcool, etc.).