Colecistite cronice fara pietre, tratament, simptome, semne, cauze

colecistite cronice fara pietre (HBH) - o cronică polietiologic boala recidivanta. durata bolii mai mult de 6 luni. Recunoașterea HBH dificultăți serioase, mulți autori îl atribuie o forma relativ rara de patologie.

frecvență. colecistite cronice fara pietre diagnosticat la 10% dintre femei și 5% dintre bărbați. El este precedat de dezvoltarea colecistitei de piatră.

Cauzele acalculous colecistite cronice

Acesta poate fi invocat microorganisme patogene condiționat (Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, Enterococcus). Microbii intră contactul vezicii biliare (din intestin), hematogenă și mijloace lymphogenous. Factorii predispozanti: staza biliară (dischinezie hipokinetic, sarcină, obezitate, deficit de fibre dietetice), modul de malnutriție (inclusiv „terapeutic“ foame), boli anterioare (colecistită acută, hepatită, dysbiosis intestinală).

Microfloră la HBH găsite în vezica biliară cu mai mult de 1/3 din pacienți, majoritatea bilă este steril, datorită activității sale bacteriostatică și bactericidă a ficatului în sine. inflamația microbiana a peretelui vezicii biliare (DGP) apare atunci cand infectia bilei se dezvolta pe fondul stagnării sale, încălcări ale structurii peretelui vezicii urinare si protectia imunologică locale.

Infecția intră în hematogenically vezicii biliare, modul lymphogenous si retrograd din intestin. Dezvoltare modificări neurodistrofice în peretele vezicii biliare promovează dischinezii biliare, tulburări cum ar fi schimbările de plumb în sistemul nervos autonom, tulburări endocrine, hormoni de selecție în particular gastrointestinale (holetsistotoksin, secretină, pancreozymin etc.). Colestaza este însoțită de o scădere a proprietăților sale bactericide și rezistență la atacul bacterian.

Mecanismul de dezvoltare timpurie este HBH diskholiya violare biliară echilibru coloidal, schimbarea pH-ului, conținutul de fosfolipide, un complex de lipide, etc. Diskholiya contribuie de asemenea la formarea de piatra.

Clasificarea acalculous colecistite cronice

colecistite cronice fara pietre clasificate:

• caracteristicile clinice - formă de durere, diaree, formele atipice (întruchipare cardiace, de grad mic, nevrotic, diencefalică, alergic);
• severitate - ușoară, moderată, severă.

Simptome și semne de acalculous colecistite cronice

Leading simptom - o durere surdă, sau dureri un sentiment de presiune. Simptomele pozitive Murphy, Ortner, Kerala, haussmaniene, Vasilenko, Musso.

Una dintre cele mai frecvente simptome este durere exacerbare HBH. Ea se manifestă în cadranul din dreapta sus. După cum sa menționat deja, HBH aproape întotdeauna însoțită de dischinezie a vezicii biliare. Când varianta hipotonă, durerea este de obicei constant, dureri, deseori descrisă de către pacient ca o senzație de greutate în hipocondrul.

Durere, atunci când HBH amplificat cu creșterea presiunii intravezicale. Voma este rara, mai ales la pacienții cu „bubble stagnantă“, aducând o oarecare ușurare. De multe ori în timpul exacerbării pot experimenta febra, de obicei seara.

simptom Ortner - apariția durerii tremuratul vezicii biliare inflamate la marginea impactului mâna pe marginea arcului costal.

simptom Kera - aparitia durerii in timpul normale de expirație profundă palparea la punctul de vezica biliară.

simptom Haussmann (FO Haussmann - fondatorul Departamentului de Terapie Spitalul de la Universitatea Medicala de Stat din Belarus) - durerea este cauzata de o margine de cursă scurtă, mâna sub arcul costal la înălțimea Respirați adânc în zona de localizare a vezicii biliare.

simptom Musso (Frenikus-simptom) - durere la nervul frenic.

colecistita cronică acalculous continuă de severitate moderată, cu perioade de exacerbare și remisiune alternante. Agravari durează 2-3 săptămâni, cu prezența durerii și a sindroamelor dispeptice.

Aproximativ 20% din colecistită calculoasa cronice in simptomele lor clinice pot apărea desigur atipic.

Pentru varianta cardiacă cronică colecistită acalculous se caracterizeaza prin durere surdă în zona atriala, aritmii tranzitorii, modificări ale undei T asupra ECG, bună toleranță exercițiu, dispariția acestor fenomene după terapie țintită.

varianta subfebrilă prezentat prelungit (mai mult de 2 săptămâni), febra, frisoane, simptome de intoxicație care trec după un tratament de succes.

simptome nevrotice întruchipări neurastenie inerente (labilitate emoțională, anxietate, insomnie), distonie vegetativă Cefagil fețe ( „migrenă hepatică“).

Diencefalică (hipotalamic) opțiune însoțită de paroxysms oznobopodobnogo tremor, tensiune arterială oscilantă, tahicardie paroxistică tranzitorie, scaun instabilitate frecvent nevoia de a urina periodic.

Pentru întruchiparea colecistite cronice acalculous simptome caracteristice alergice colecistita atacuri kolikopodobnymi, urticarie, urticarie, angioedem, migrenă, astm, eozinofilie și precipitat biliar.

Diagnosticul de acalculous colecistite cronice

Cont pentru durere, pete inflamat. Este recomandabil să se efectueze intubare duodenală cu laborator și investigarea bacteriologică a bilei. Ultrasunete detectează bannere, tulpina, fiere prezența puzyrya- îndoit sau absenta de pietre.

Obiectiv de cercetare. La sondajul general, se observă uneori sub ikterichnost sclerotica. Cu palparea ficatului se poate observa o oarecare creștere, care să nu depășească 12 cm, în palparea acută normal dureroasă. În aceeași perioadă, este determinată de durere în zone și puncte specifice. Cel mai tipic este punctul de vezica biliară. În același timp, determinată prin simptome frenikus pozitive și Murphy.

Laborator și a datelor instrumentale. Clinice si biochimice teste de sânge, chiar și în perioada de exacerbare nu suferă modificări semnificative. Uneori, în cazuri mai severe, determinate de mai multe VSH crescut.

Când sondare duodenal fracționată a stabilit un anumit tip de dischinezie. In bolile inflamatorii ale vezicii biliare, reacția devine acidă.

Pentru a confirma diagnosticul de HBH în nevoie acută de a efectua o examinare detaliată a biochimic biliar. In cazurile de inflamare este crescut difenilamină activitatea (DPA), pH-ul reacției este redus, crescând conținutul total de proteine ​​și altele.
vezica biliara cu ultrasunete. În mod normal, colecist apare ca in mod clar formarea conturată, a cărui lungime este cuprinsă între 6 și 10 cm. Pereții veziculei sunt linii subțiri omogene a crescut moderat ecogenicitate. Când se observă HBH ingrosarea peretelui (>2 mm), în timp ce acestea sunt sigilate, bucla de vezica urinara pot fi deformate și inegale. Conținutul corpului pierde omogenitatea, se poate vedea „chit“. Semnul cel mai tipic de pereți inflamație -utolschenie - nu este specific și pot fi observate pe fundalul hipoalbuminemia, hipertensiune portală și insuficiență cardiacă.

Cea mai importantă caracteristică în holetsisto- și cholegraphy sunt:

• încălcarea capacității de concentrare și de fază de relaxare ofensivă a vezicii biliare pe fundalul contrastului;
• deformare DGP.

Când scintigrafia hepato-biliare poate detecta încălcări ale funcției motorii a vezicii biliare sub formă de:

• tulburări persistente Viteza de umplere și golire a vezicii biliare;
• creșterea sau descreșterea dimensiunii sale;
• vezică biliară compactare pat.

Tratamentul acalculous colecistite cronice

În timpul exacerbare putere fracționată limitare gras, prăjit, sărat, afumat alimente. Pentru a elimina durerea folosit antispastice: Buscopan, Nospanum, papaverina, Halidorum, metatsin. În durere severă administrat analginum sau Fortran. Dintre agenții antibacterieni utilizate la ampicilină, eritromicină, ciprofloxacin, doxiciclina, Septrin (Biseptolum) sulfalen, furazolidone timp de 8-10 zile. După ameliorarea durerii și a sindromului de intoxicație prescrie colagog (Helichrysum, măceșe, stigmatul de porumb, menta, vetrice, muguri de mesteacăn, urzică, cimbru). Este recomandabil să se utilizeze holekinetiki: sulfat de magneziu, sare Carlsbad, "Barbara", xilitol, sorbitol, manitol, fructoză. tyubazh utilizate pe scară largă: simplu - holekinetiki 2 lingurite la o cana apa complex - 15-20 g de sulfat de magneziu sau alte săruri în 100 ml apă. Pacientul se afla la 40 de minute pe partea dreapta, apoi ia 15-20 grame de sorbitol în 100 ml de apă și din nou revine timp de 40 de minute. Tratament de întreținere: a tyubazh orb săptămânal lung.

Prevenirea. mese frecvente mai mici, îmbogățit cu fibre, exercitarea, tratamentul la timp a bolilor gastrice și intestinale, infecție focală.