Scorbutus

Istoria stie cum boala teribila scorbut de navigare la distanță, orașele asediate, eșecul culturilor și alte calamități naționale.
Măceșe în Rusia, cunoscut pentru protivotsyngotnym sale svoystvom- deja din secolul al XVI-lea, și ace, cu prima jumătate a secolului al XIX-lea.

Video: Capitolul 036-040 - Moby Dick de Herman Melville

Etiologia și patogeneza scorbut

Scorbut se dezvolta in absenta vitaminei C (acid ascorbic) în dietă și se observă la glucide monoton, săracă nutriție vitamina C cu un aport energetic insuficient. Tendința de a scorbutul îmbunătățește epuizare umed, rece, fizică, perepaivaniya neuropsihiatrice severe, infecții, lipsa de vitamina C. Uneori se dezvolta scorbut la pacienții cu ulcer gastric, colita, nefrită pe fondul excesiv de strictă conformitate cu dietil irațional.
În plus față de forma clasică asociată cu deficiențe grave de alimente emit așa-numita scorbut secundar, atunci când în regimul alimentar normal deranjat drastic absorbtia de vitamina C sau distrugerea ei apare flora intestinală îmbunătățită, de exemplu, după rezecția stomacului, cu diaree severă.
Studiul patogeneza scorbut, după descoperirea de vitamina C, vine aproape exclusiv la studiul impactului lipsei factorilor chimici asupra metabolice și modificări morfologice. Ar trebui, cu toate acestea, trebuie avut în vedere valoarea încălcării regulamentului nervos, adesea însoțită de apariția scorbutului și a determinat în mare măsură întreaga secvență a fenomenelor patologice ulterioare și cu încălcarea regimului alimentar.
Experiența medicilor din trecut oferă exemple vii de influența fără îndoială asupra stării mentale pentru scorbut, precum și orice altă boală.
Vitamina C este izolat în formă pură și preparate sinteticheski- este o substanță având o formulă relativ simplă C₂H₈O₆, și este aproape de zahăr, sorbitol, xiloză, din care se transformă tehnologia. Acid ascorbic are o mare importanță în procesele redox esențiale pentru viață astfel de țesuturi. Este ușor de oxidat, și ca un puternic agent reducător este utilizat, de exemplu, în fotografie. Sub hrănire organism ascorbic saturate din sânge kislotoy- normală conține aproximativ 1 mg% - o cantitate considerabilă de acid ascorbic este depozitat în cortexul adrenal, în hipofiza anterioară. încărcare suplimentară pentru cea mai mare parte afișată imediat mochoy- chiar și atunci când opriți plin de vitamina C, de la persoana sanatoasa dieta ceva timp cu urina de 30-50 mg de vitamina o zi din cauza rezervele organismului. scorbut pacientului, acidul ascorbic este absent complet sau aproape complet în sânge și urină sub o greutate de vitamina pur este reținut în corp și numai o cantitate neglijabilă este excretat în urină. În acest fel, este posibil pentru a obține o idee despre mărimea organismului de acid ascorbic deficit de saturație, care poate ajunge la saturatie deficit 3-6 r poate fi găsit în grade diferite, chiar inainte de detectare clinica a scorbut. privarea completă de vitamina C determină o persoană sănătoasă până la primele semne ale scorbut doar după câteva luni, așa cum se arată prin experimente, unii oameni de știință a pus pe noi înșine.
Lipsa de acid ascorbic este observat într-un număr de stări patologice: cu difterie și alte infecții acute, malaria, tuberculoza pulmonară, atunci când ahilii stomac, gastrita cronica, ulcer peptic, enterocolita, în insuficiența cardiacă stadiu distrofic, răniți, și așa mai departe, dar numai .. această deficiență este rară determinarea link patogenică în lanțul procesului patologic.
Nevoia de zi cu zi a unui adult este de aproximativ 50 mg acid ascorbic.
Pentru mecanismul imediat de sângerare în scorbut, este încă din secolul trecut patolog rus VV Pashutin considerată o substanță majoră tulburare de alimentație interstițială, celulele endoteliale adezive kapillyarov- această tulburare poate fi o consecință a lipsei unui factor suplimentar de vitamina C, vitamina P. În prezent, recunosc vătămător efect beriberi C și alți derivați mezenchimale, cu excepția navelor -on mediază țesut substanță paraplasticheskuyu. Acest lucru explică extrem de dificultate vindecarea rănilor articulațiilor, Discrepanță de vindecare a oaselor buna in fracturi tsyngotnyh bolnyh- observate (avorturi spontane spontane) anormale fracturi, cauze osteoporoza. Defeat mezenchim și duce la o rezistență scăzută la infecție din cauza producției insuficiente de imunitate. Fără îndoială, cu toate acestea, că fragilității anormală sau rezistența scăzută capilară, proba definită cu cabluri sau o presiune negativa sub un borcan, se poate observa, în plus față de beriberi C, și atunci când este supus unei game largi de alți factori.
Originea permeabilitatea crescută a pereților vasculari, precum și alte tulburări în scorbut, are o valoare de schimbare a reglementării neuronale care au o importanță decisivă în toate formele de diateză hemoragică.
scorbut Experimental studiat la cobai și maimuțe, organismul care, ca și corpul uman este incapabil de a sintetiza vitamina C.

Video: Activități educaționale pentru dezvoltarea vorbirii în m

Tabloul clinic al scorbut

În general, pacienții se plâng de slăbiciune generală, oboseală, dureri reumatice, în special în picioare, de multe ori incapacitatea de a merge și mesteca (din cauza gingivita). La interogatoriu afecteaza indiferenta, letargie pacienti.
In cazurile severe de pacienți scorbut sunt imobilizat la pat, cu fața ei palidă, cu expresia facială săraci, privirea dispărută. Sharp istoschenie- caracteristică opțională scorbut fără complicații. Pielea este palidă, uscată, desprinde ușor din cauza foliculii de par cheratinizare brute (numite keratoza pilaris), mai ales pe picioare, coapse, fese, puternic pigmentate.
Principala erupție cutanată petesiala-semn mici, situate în jurul foliculilor de par (peripollikulyarno) și hemoragiile majore în țesutul subcutanat și intramuscular de-a lungul foile fasciale din tendon teaca special în picioare, tendonul lui Ahile, mușchi de vițel, fosa subcutanat si hemoragie în alte locuri, în grăsimea retroperitoneal, sub periostul, cavitatea pleurei, pericardului, în cavitatea comună a genunchiului și a gleznei.
Chiar și atunci când este privit de la o distanță de picioare înseamnă pacientul poate fi setat scorbut. Shin, coapsa acoperite cu dungi și pete de sângerare violet, de culoare albastru-violet și galben cu atingere solid infiltrates mușchi de vițel, umflarea vizibilă a picioarelor, ulcerațiile la locul hemoragiei, cu granulații lent și piodermite secundare.
Extrem de caracteristic, de asemenea, gingivita skorbutichesky: umflate, albăstrui, gingii ușor sângerare, sânge îmbibate, cu ulceratii, gryaznoserym Bloom de la fusospirillosis, emite un miros respingător. proces Necrotizanta extinde mod caracteristic numai în jurul dinților și poate conduce la distrugerea progresivă a gingiei cu slăbirea și pierderea ulcere zubov- pe mucoasa obrajilor ci trec.
hemoragiilor mai puțin frecvente în pleura, pericard sau pleurita serosanguineous, pericardita, hemoragiile în pelvis renal, vezica urinara cu hematurie, sângerări la nivelul creierului, retinei, uterine hemoragie, nazală și altele asemenea. staza D. Venoase după garou pe brațul cauzează petechiae perifoliculara . Petesiile efectua cu ușurință în cadrul băncilor generale uscate și sub presiune negativă, la fel ca în multe alte stări de rezistență capilară redusă.
În cazurile severe de scorbut dezvolta atrofie țesutului hematopoietic cu grăsime mozga- os mucilaginized pe osteoporoza rentgenogramme-.
Sistemul cardio-vascular marcat bradicardie, zgomote cardiace plictisitoare, hipotensiune arterială.
Balonarea din cauza meteorism sau înfundați total rezultat istoscheniya- marcată tendință de diaree. Senzație de nedureroase, cu excepția cazurilor de hemoragie în peretele abdominal sau a grăsimii retroperitoneale. Ficatul nu uvelichena- reacŃie puțin și splina, chiar și în infecții care apar, în plus, de multe ori aproape fără febră (reactivitate scăzută a pacienților cu scorbut).

} {Modul direkt4

Din sistemul nervos deja marcat devreme plângeri funcțional încălcarea de slăbiciune generală, scăderea activitate- mentale în viitor ar putea fi semne de o leziune a trunchiurilor nervoase în profunzime rezultat de sângerare în țesuturi profunde perturbări ale activității nervos superior, tulburări trofice.
Datele de laborator sunt destul de tipice. De regulă, sunt Achilios sau de stomac gipohiliyu. Din sânge, leucopenie, anemie Unsharp poate fi o ușoară scădere a numărului de trombocite. coagularea sângelui, retragere cheag, timpul de sângerare sunt normale.
Analiza biochimică a sângelui stabilește nivelurile reduse de zahăr, colesterol, bilirubina kaltsiya- crescut prin formarea in locul hemoragiei tkanina. Cel mai caracteristic conținut scăzut scorbut sau absența completă a acidului ascorbic în urină și sânge.

Răsucirile și forme clinice scorbut

Progresia bolii poate fi distinse mai presus de toate preclinice etapa C-beriberi-preskorbuticheskuyu atunci când există doar generale șterse puțin fenomene caracteristice: dureri reumatice în picioare, slăbiciune, letargie mentală, oboseală, somnolență, letargie, paloare si pielea uscata, capacitatea de a lucra a scăzut, și rezistența la infecții.
Să recunoască preskorbut cu o anumită probabilitate poate cazuri de masa scorbut pri- clinice disponibile într-unul și același colectiv și stabilirea deficiență semnificativă de acid ascorbic.
Pe lângă preskorbuta și forme semnificative clinic normale poate fi izolat stadiu terminal de degenerare generală ireversibilă și complicațiile-sechestrare cartilajelor costale severe, fracturi osoase patologice, infecții secundare, dizenteria, tuberculoza pulmonară exudativă, noduli caseation limfatici, și așa mai departe. D. Pentru cea mai mare parte scorbutului usor tratabile și oferă un prognostic bun în cazul în care terminalul nu vine cu schimbări ireversibile de degenerare. scorbut Netratate în condiții constante de putere duce în mod inevitabil la moarte. Persoanele cu antecedente de scorbut, predispuse la recidiva bolii.

Video: Partea 2 - Red Insigna Curaj Audiobook de Stephen Crane (CHS 07-12)

Diagnosticul diferential al scorbut

Sub diagnosticul de scorbut de foarte multe ori sunt cele mai diverse forme de hemoragica-diateză, sunt discutate în detaliu în secțiunea de boli de sânge, stomatită yazvennonekroticheskie la aleukia, agranulocitoza, leucemie și sublimeze otrăvire, uremie și așa mai departe. D. Pentru scorbut adoptă și leziuni locale ale extremităților inferioare cu poliartrită natura reumatice și alte erupții cutanate, și așa mai departe atunci când flegmon. d.
preskorbuta Diagnostic sau C-hipovitaminoză, dau adesea în mod nejustificat, în fiecare caz, „guma de slab“, ușor de sângerare în timpul perierii cu o periuță de dinți, sau în cazurile în care puține petechiae apar ușor după hamul constricție umăr sau alte metode după provocare.
Trebuie amintit că scorbutul se caracterizează printr-o combinație de gingivită cu petechiae perifoliculara pe picioare, uscat, piele pergament cu creșteri la rădăcinile de păr și alte simptome enumerate mai sus. În caz de dubiu, pentru a determina nivelul de acid ascorbic în sânge și deficitul de saturație ajută la clarificarea diagnosticului de scorbut.

profilaxie scorbutul se bazează pe asigurarea populației cu vitamina C, care este deosebit de important, de exemplu, în Extremul Nord, și regimul de igienă generală.
Pentru a furniza vitamina C se realizează activități, cum ar fi distribuția de livrare și legume respective culturi de legume pe marginea de nord, în special cartofi, varză, etc. G., O preformă scară adecvată fabricat conserve rațional legume, și așa mai departe. D.
Atunci când se atribuie un anumit pacient pe dieta pe termen lung ar trebui să aibă în vedere necesitatea de a include o cantitate suficientă de vitamina C.

tratamentul scorbut

În cele mai multe cazuri de masă de spital suficient de generale scorbut, inclusiv lapte, salate, vinaigrettes, cu repaus la pat și modul comun rațional.
Este recomandabil să adăugați sucul de lămâie și alte vitamine concentrate, de exemplu, coacaze negre, macese, ace sau sintetic pur interior acid ascorbic (50-100 mg sau mai mult pe zi), sub piele, precum și prin injecție intravenoasă (100 mg în 5% soluție). Bogat în acid ascorbic, măceșe, lămâi, portocale, coacăze negre, mere, căpșuni, cenușă de munte, Viburnum, Dogwood, nuci necoapte.
Cel mai faimos vitaminonositeli de legume și verde, cartofi, varză, roșii coapte, napi, ridichi, ceapa verde, mazăre, hrean, pătrunjel, mărar, ardei roșu, urzică, napi, sfeclă, morcov.
Fiecare medic ar trebui să aibă informații de bază privind dieteticheskoy bucătărie pentru a da sfaturi pentru pacient și ghida activitatea bucătărie. De mare importanță este depozitarea corectă a produselor. De multe ori ignora faptul că legumele cu frunze, roșii, mere de vară în timpul depozitării pierd foarte repede activitatea lor de vitamine.
Trebuie să știi rațională rețete varză acră, recoltarea suc de roșii. Este important să se respectarea normelor de gătit, de curățare a cheltuielilor produse si taiere cartofi și alte legume direct, înainte de stabilire în cazan (deja în apă clocotită) și păstrați-le în foc nu mai mult de 30-40 de minute. Sauerkraut, înainte de stabilire este necesar doar pentru a depăși fără a fi spălate și se adaugă saramura în oală. Semipreparatele ar trebui să fie cât mai curând posibil, aduce la masă. Pentru a păstra mai bine vitamina, cartofi trebuie fiert cu coaja, crude prăjită și t. D. Vitamina C este distrus rapid în țesutul plantei mărunțire (atunci când eliberat enzimele), cu acces liber de oxigen, într-un mediu alcalin și sub efectul ionilor metalici (fier, cupru).
Pentru prepararea de vitamina concentrate mai simple șolduri C aglomera cu apă clocotită, fierte timp de 10 minute și încă 24 ore insista aluminiu, porțelan sau recipient de sticlă sau împingând ace în apă acidulată timp de 3 ore la temperatura camerei și purificată cu infuzie de cărbune activ.
Pe langa dieta, folosit radiații de baie Sunray pentru a accelera infiltratov- resorbția medicamentelor administrate de fier, arsenic, iar în cazurile cele mai grave, transfuzii de sânge și medicamente tonice neuro-vasculare.