Nefrolitiază, tratament, simptome

Formarea de pietre la rinichi este legată de un anumit grad cu tulburări metabolice, procese infecțioase ale instabilității sistemului nervos. Nefrolitiază se observă la diferite vârste, mai frecvent la barbati. Pentru anumite tipuri de formare de piatra pot fi setate la diferiți factori etiologici. Astfel, formarea de piatra contribuie cu apă potabilă rigidă cu un conținut ridicat de săruri de calciu (cretă), în special în zonele cu climat cald și uscat, și starea hiperparatiroidism cu o încălcare corespunzătoare a metabolismului calciului și fosforului (osteoporoză, creșterea calciului din sânge). Infecții ale tractului urinar, stază urinară, modificări bruște ale reacțiilor sale normale contribuie la formarea de piatra.
Pietrele sunt formate din persoane limitate la pat din cauza paraplegie sau fracturi extinse ale pelvisului, membrele inferioare, împușcătura septice osteomielitah și t. E., precum și după zona traumatism renal. În acest ultim caz, de multe ori un cheag de sânge, un fragment dintr-o coajă, os, etc. G. Sărurile sunt baza de cristalizare.
Pietrele la rinichi sunt formate din cauza precipitării sărurilor de urină saturate. Miezul sau coloana vertebrală, calcul de multe ori este format din substanțe organice (produse inflamatorii și altele.). Pentru formarea de pietre este, de asemenea, scăderea importantă stabilizatori urină coloidale (reținere în stare suprasaturată în soluție salină).
În experimentele pe animale, este ușor de a dovedi că lipsa în dieta de vitamina A într-un exces de celule epiteliale ale tractului urinar exfoliate devin pietre centre de cristalizare, astfel încât, în astfel de circumstanțe sunt extrem de frecvent observate pietre la rinichi sau vezica urinara. La om, cei săraci în vitaminele A și D, puterea este mai puțin important în originea pietrelor la rinichi.
Când toate aceste tulburări metabolice, este necesar să se recunoască încălcarea trofică majoră a sistemului nervos central.
Există două grupuri principale de procese de formare a pietrei: 1) diateză de acid primar, urați (uratichesky-mai frecvente) n oxalat, depinzând în principal de proteine ​​tulburări interstițiale obmena- 2) secundar (alcaline) diateze cauzând fosfaturie. depunerea de fosfat se produce zone ușor inflamate și ulcerate ale pelvisului mucoase și cupe, un tumori dezintegrează și cavitățile necrotice purulente în țesuturi. Pietrele sunt adesea smeshannymi- urați pe miez pot fi suprapuse straturi fosfati secundar urină infecție bacteriană, uree descompunându (astfel de pietre sunt numite de către nucleu de acid uric).
fosfaturie axiali de multe ori se manifestă ca o tulburare metabolică, pe baza calcariuria aparent a crescut, iar acest lucru diateza fosfaturichesky este adesea observată la pacienții cu sistemul nervos instabil și starea giperatsidnym de stomac.
In ultimii ani, clinica a început să se întâlnească calculi tractului urinar, format rapid în tratamentul Sulfidine și cele mai multe alte sulfonamide. Acestea constau în principal din concrements acetil sulfonamide corespunzătoare derivate ușor care autorizează soluții acide precipitații concentrate și provoacă hematurie colici tipice si chiar anurie.

Tabloul clinic al nefrolitiaza

Video: Rinichi Tratament - Uroholum - Nefrolitiază

Cursul clinic trebuie distinse:

1. aseptice și
2. pietre infectate.

pietre aseptică nu poate produce nici un simptom, radiografie a relevat ocazional la domeniul relevant, de exemplu, despre boala intestinului sau a coloanei vertebrale, sau detectată doar la autopsie. Când asimptomatice nefrolitiază apar, dar rar (mult mai puțin decât în ​​pietre de ficat). Descărcarea de gestiune de pietre de dimensiuni mici, poate aproape fără durere. Astfel, la mulți pacienți există o NPPI periodice pelvis diateză și eliberați din lipitură mai mare, pacienții știu despre ea roca doar un sunet care se încadrează urină, sau tranzitorie a opri fluxul de urină la urinat. Nefrolitiază poate fi uneori exprimată numai sub forma durerii pe termen lung în regiunea lombară pentru o lungă perioadă de timp luate pentru reumatism. Cu toate acestea, cel mai tipic al bolii se manifestă în atacurile de colică renală.
Atac de colici renale rareori precedat de dureri vagi prodromal în lombare Area-, de obicei, atacul apare brusc, fără nici precursori, indicând boli de rinichi, și în câteva minute ajunge la dezvoltarea sa maximă. Arsură, durere, uneori, ruperea aduce pacientul la leșin. Cea mai mică mișcare, cea mai ușoară davlevie amplifica bol- este localizată într-o regiune lombară strict definită, respectiv, una sau alta pe timp de noapte, cu reculul de-a lungul ureter in vezica urinara, de sex masculin-ou în partea respectivă, care atunci când este vizualizat este apt pentru canalul inghinal, la femei in zona abdomenului si in labiilor mari. sentiment de rigiditate Marcat în zona abdomenului și coapsei. urinare de învățare, dificil, de multe ori dureroase. Temperatura colica renală fără complicații rămâne normală.
colica renala este insotita de numeroase fenomene reflexe. De multe ori apar toshnotno zhelchyu- mișcare și vărsături le-a provocat stres sporește durerea renală. Întotdeauna există ceva sau alte încălcări ale activității intestinale: constipație, flatulență, încetarea descărcării de gaze care, uneori, există o imagine completă a obstrucție intestinală. Aceste simptome gastro-intestinale pot veni în prim-plan, în timp ce punctul de localizare colica dreapta-ureteral aproape de apendicular de multe ori duce la un diagnostic eronat de apendicita acuta. In timpul sarcinii, iritația reflexă uterului poate duce la avort spontan sau naștere prematură. Pe atacul sistemului cardiovascular al colicii renale se reflectă mai puțin, dar în cele anginei reflex pot să apară cu boli de inima.
Durata de atac se măsoară chasami- rareori atac merge pe zile. Cu piatra pas cu pas în durerea vezicii urinare brusc rupte, iar pacientul se simte imediat eliberat. De obicei, atunci când unul dintre cele mai apropiate goluri standuri semn-piatra cea mai demonstrativă de boli de rinichi. Calculii de acid uric sunt galbene sau maro deschis, neted, uneori granulată, foarte solid. pietre oxalate sunt solide, ele sunt ciocolata sau negru, de multe ori împânzit cu spini și tuberculii și cauza trecerea dureri ascuțite și sângerare. pietre fosfat sunt albe sau gri-alb-gălbui, cu un poverhnostyu- neted sunt moi, ușor maruntita, dizolvat în acid acetic. Urină în timpul unui atac cuprinde krov- este convulsii nefrolitiaza în sedimentul urinar se găsesc și împreună cu cristale de sare, sau că numărul de celule roșii din sânge. Hematuria mai rău după mișcare, după o plimbare cu hopuri și redus la o stare de repaus.
Examinarea obiectivă a pacientului pentru a determina zonele dureroase și punctele. palparea bimanuală nu este posibilă din cauza palparea boley- bruscă a produs imediat după atac, poate provoca reapariția colicilor sau hematurie. Cistoscopie pot dezvălui efectele de urină de la unul din ureter (cu înfundare de piatră) - un cateter introdus în ureter, întâlnește un obstacol. Radiografia ne permite pentru a determina prezența și localizarea pietrei special.
Pe radiografiile ia în considerare cu atenție regiunea delimitată de marginea superioară a părții superioare a corpului XII vertebră toracică, este limita superioară a valorilor normale pe imagini bine vizibile pochki- formate de circuit de rinichi. Shadow formă coral-like în rinichi patognomonice pentru piatra la rinichi, umbra roundish necesita studii suplimentare, deoarece este posibil să preia o piatra la rinichi depuneri de calcar în alte organe sau defect de film. Pentru diagnostic necesită întotdeauna un instantaneu al ambilor rinichi si uretere: pietrele sunt de multe ori pe ambele părți, sau la momentul studiului nu sunt in pelvis renal si ureter. În prezența umbrelor discutabile administrate unui cateter de contrast, joncțiunea confluentă cu piatra umbra sau ureteral sau umplute cu pelvisul soluție de contrast, și a găsit dimensiunile și forma acesteia.
O colica renală tipică adesea cauza pietre de mărime medie (mazăre sau fasole) - pietre foarte mari (descrise până la 1 kg), încă fixate în cupele și renale nu împiedică scurgerea de urină în timp ce este încă format în nisip și pochke- pietriș spălat din pelvisului fără durere, dar calculi oxalat chiar și dimensiunea redusă a suprafețelor lor spinoase sunt ușor încălcate și poate provoca durere ascuțită.
Patogeneza renal spasm reflex colică se explică ureter datorită iritarea peretelui de piatră sau întinderea pelvisului renal ei urina se acumuleaza in pelvis. În unele cazuri, în timpul atacului de durere ar putea petrece cateter ureteral trecut piatra blocat, și cu eliberarea de urină reținut oprit imediat un atac de durere. Deja sub presiune de umplere pelvisul sanatoase orice lichid provoaca atac dureri severe.

} {Modul direkt4

Video: pietre la rinichi: Simptome și caracteristici de tratament

Pietrele la rinichi pot cauza multe complicații. blocaj parțial sau intermitentă a ureterului conduce la dezvoltarea hidronefroză și, din ce în ce, pionefroza cu atrofie progresivă a parenchimului renal. Când blocarea completă a urinei încetează rinichi respective. anurie complet depinde adesea de nefrolitiaza bilaterale, ceea ce duce la atrofia un rinichi, iar apoi înfundarea alta sau de la o scădere bruscă a tensiunii arteriale din cauza șocului în timpul nefrolitiază durere unilaterală.
Inhibarea funcției rinichilor sănătoși poate avea loc, de asemenea, prin intermediul „reflex reno renale.“
Printre alte complicații sau pionefroza hidro cu insuficienta renala nefrolitiaza poate fi atribuită o imagine completă a țesutului specific uremie atrofie renală grăsime deplasabilă și țesutului fibros, sepsis mai general, și, rareori, ulcerații și perforații ale pelvisului renal sau ureter (la pionefroza).
Cu diateza corespunzătoare sau expunerea continuă la alți factori nocivi pentru îndepărtarea chirurgicală a pietrelor nu exclud reapariția formării pietrei.

diagnostic nefrolitiaza poate fi dificultăți considerabile în prezența durerii sau a unui proces atipica nedureros atrofie progresivă a funcției renale. Să ne insista pe diagnosticul diferențial al colicii renale.
Durere de-lumbago față, are caracterul unei deversare, amplificat la cea mai mică reducere a mușchilor lombare, de multe ori alternând cu dureri musculare și articulare alte site-uri. În durerea colică hepatică este situat agent activ de suprafață mai anteriorly, dă în regiunea epigastrică și dreptul lopatku- observat de multe ori un anumit grad de îngălbenire, cu urină de alocare urobilin, febră, leziuni biliare vezicii biliare (pentru intubare duodenal) cu tulburări ale metabolismului. Poate că prezența pietrelor renale și hepatice în același subiect.
Apendicită, peritonită difuză, pelveoperitonit oferă o imagine similară a colicii renale acute adesea zhivota- astfel apendicita ia VA si supus la pacientii cu interventii chirurgicale. In contrast, apendicita colica renală observată febră severă simptom protecție musculară Shchetkina-Blumberg (sensibilitate peritoneală), dezvoltarea peritonitei leykotsitoz- caracteristică este abdominalis facies, slab și rapid puls t. D.
Durerea acută caracter colicative pot fi la crize gastrice, observate la pacienții tabes dorsalis, cu mucoasa colică (Colica mucoasa) și altele. D.
nevralgie intercostală, precum și plexului lombar nevralgii, caracterizată prin puncte de presiune amplasate de obicei în locuri în care ramurile nervoase sunt mai aproape de piele.
spondilita tuberculoasă poate exprima inițial dureri de spate vagi sau nevralgie. se alătură mai târziu rigiditatea coloanei vertebrale, poate fi detectată cu ușurință la o înclinare tulovischa- spate crește durere cu presiune asupra proceselor spinoase ale coloanei vertebrale în sarcină axială.
Pentru toate aceste boli nu există nici un simptom de urină, în special, hematurie, care atrage imediat atenția asupra rinichilor (în cazul complicațiilor embolice apendicita acută de sânge nefrită în urină pot apărea). Multe boli ale rinichilor se poate simula, de asemenea, nefrolitiaza.
colicile tipice pot provoca trecerea ureterului nu este numai piatra, ci și entități cum ar fi formarea cheagurilor de sânge, greutate siropoase bucati de dezintegrare ale tumorii tesut. În toate aceste cazuri, ca urmare a unor încălcări ale fluxului de urină, există o tensiune în urină și kolikoobrazpye dureri pelvine. De aceea ,, colica renală poate fi un simptom al tumorii sângerare izyazvivsheysya, hemoragie traumatică, degradare a țesutului tuberculoza renală. Coturile de la mugurele ureterului cu șerpuit emergente hidronefroza acută, în același mod determină apariția colicilor renale.
Durerea simptom de la rinichi poate provoca pielonofrity nefrită acută și umflare datorită inflamației și încălcarea capsulă de rinichi.
rinichi Decapsulation, provocând în astfel de cazuri, ameliorarea durerii, a declarat patogeneza confirma durerii asociate cu nefrită. Uneori, alopecie nefrită unilaterale sunt cauza persistente ascuțite-durere numit Dolorosa nefrită. durere acută severă în una sau celelalte mugurii care apar împreună cu urina cu sange poate fi un simptom al rinichiului miocardice (adesea atunci când endocardita bacteriană). Durere în timpul paranephritis, spre deosebire de durerea asociata cu nefrolitiaza localizate mai posteriorly în lombare Area- este foarte ascuțit, îmbunătățită cu o respirație profundă, și chiar și atunci când atingeți partea din spate de jos. Pacientii sunt ferite zona vertebrelor toracice și lombare, făcându-le să ia o situație forțată. Pacientul se apleacă în direcția în care el este în durere, iar piciorul șnuri șold și articulațiilor genunchiului, ceea ce duce la o scădere a tensiunii în țesutul din jurul rinichi, în mușchi lombare și mai ales în m. psoas. Fluoroscopia nu poate stabili imobilitate jumătate din diafragma corespunzătoare, uneori, de asemenea, revărsat pleural ( „pleurezie simpatic“). Privit din spate, protuberanța vizibil pe partea afectată de marginea musculaturii lombare la linia axilară anterioară. În cazul în care abcesul se apropie de piele, apoi, în plus față de umflarea, înroșirea pielii vizibile. palparea bimanuală foarte boleznenna-, uneori, este posibil să se determine infiltrarea, imobil în timpul respirației (spre deosebire de nefrolitiaza la rinichi paranephritis este fix). Urina sau rămâne complet normal sau detectat-o ​​cantitate mică de proteine ​​și leucocite. În cazurile severe, boala începe procesul septic la fel de dezvoltat dintr-o dată și este adesea confundat cu febra tifoidă, pneumonie, pleurezie, gripa, abces subdiafragmatică, lumbago. În dezvoltarea subacută simptomelor generale și locale pot fi ușoare. Paranephritis dezvoltă un prejudiciu următoarea a regiunii lombare, infecția la tranziția cu rinichi - la pielitah, pionefroza, precum și complicație kolita- apare adesea datorită migrației din focare îndepărtate de infecție, mai ales după furuncule, infractoare, amigdalite.

Tratamentul nefrolitiaza

Pentru a preveni formarea depunerilor în pelvis, pacientul ar trebui să bea multe lichide: apa cu lamaie, apa sălcie, etc, toate cu cel puțin 3 litri pe zi ... În cazul diateză acid uric, la fel ca în gută, dietă săracă ar trebui sa fie apa alcalina purinami- sunt prezentate, cantitate limitată de sare. Când oxaluria interzic salată, măcriș, legume, tomate, cacao și alte substanțe care conțin acid oxalic. Pacienții cu fosfaturie aseptice prescris de alimente, care este săracă în calciu și bogată în carne radikalami- acide, pâine, legume cu păstăi. De mare importanță este tratamentul tulburărilor sistemului nervos din care au un efect semnificativ asupra metabolismului calciului. Dintre medicamentele utilizate la săruri oxaluria atropina și magneziu, iar la fosfaturie-fosforic și acid clorhidric.
In tratamentul colicilor renale necesită pat -modul pe rinichi a pus o sticlă de apă caldă sau încălzire kompress- bine ușurează durerea cadă cu hidromasaj comună. De obicei, este necesar să se recurgă la injectarea morfinei de destinație analgezice sau pantopon împreună cu atropină. Când simptomele reflexă din partea intestinului este utilizat tubul de vapori, clisma de musetel, atropină. Dacă colic este întârziată, în special în reducerea cantității de urină, numesc băi locale uscate cu aer, solljuks diatermie sau rinichi.
Atunci când este necesar să se recurgă la cateterism anurie ureteral, uneori, introducerea de glicerol: mici pietre ureteral reușește mai ușor să treacă cateterul trecut piatră sau glicerol provoacă puternice de piatră peristaltismul ureteral este împins în balon urinară, uneori, dimpotrivă, cateterul este împins piatra situat la gura de joncțiune ureter, pelvis în spate. Acetil-sulfonamidă posibilă dizolvarea pietrelor prin spălare cu soluție salină caldă sau soluție alcalină printr-un cateter uretral similar încerca să spele soluție și fosfat acid de pietre.
nefrolitiază tratament chirurgical, cu excepția anurie prelungite, se arată în pielitah purulentă și pionefroza, sângerări persistente, atacuri frecvente de colici renale. Operația este de obicei limitată la îndepărtarea rinichiului bolnave sau pielotomii.