Fracturi și luxații ale centura scapulară

Razele X ale articulației umărului

De obicei efectua radiografii directe ale brațului de rotație la exterior (standard) și spre interior în ședință pacientului sau în picioare. Cea mai mare parte prejudiciului este dezvăluit în aceste imagini.

Video: acetabular fractură dislocarea TBS +

Cu toate acestea, pacienții cu traumatisme în zona de multe ori nu sunt în măsură să se miște brațul lui. În aceste cazuri, sursa este proiecția umărului în rotație internă, care este necesară completarea imaginii cu rotirea umărului afectat inainte de 30-45 ° (în loc de raze X cu rotație externă umăr).

cavitatea glenoida a lamei este situat pe imaginea înainte la un unghi față de fasciculul de lumină și este afișat sub forma unei elipse, al cărui contur median corespunde marginii frontale a depresiunii, și lateral - posterior. spațiu comun de pe această imagine este estimată între conturul capului humeral și marginea frontală a cavității. Prin rotirea pacientului cu 30 ° brațul opus fasciculului de radiație transmite trece tangențial la cavitatea glenoida, iar partea frontală și marginile posterioare ale imaginii sunt combinate.

Ideal pentru a doua proeminență a articulației umărului este axilar difracție de raze X, care afișează clar subluxație și luxații, fracturi, cavitatile articulare ale inelului și amestecarea fragmentelor la fracturi ale gâtului. Dar este nevoie de o răpire de umăr, care nu este întotdeauna posibil și în condiții de siguranță (poate duce la deteriorarea suplimentară). Destul de des axilară imagine modificată cu un umăr răpire în 30 ° (în loc de 90 °, pentru o imagine standard) pentru a fi capabil de a aduce tubul de raze X tub la axila. Pentru o caracteristici mai precise daune pot fi folosite CT, iar când acesta nu este disponibil ca o proiecție complementară Imaginea transtoracică, în care proiecția datorită superpoziția pieselor piept nu sunt vizibile, dar este posibil să se estimeze raportul global dintre fragmentele și în comun. util Radiografia laterală a lamei: Raza centrală este direcționată tangențial la corpul paletei, care este afișat pe un Radiografia sub formă de linie ce se extinde vertical. În zona articulației umărului este vizibil într-o astfel de imagine de model în formă de Y, care corespunde liniei de jos a corpului de lamă, partea din față - pentru coracoid și spate - procesul acromion. Această proiecție, permițând lama pentru a diagnostica fracturi și luxații nu înlocuiește axilară: subluxație prezinta pulmonare sau acetabul inel de fractură.

Luxaflii articulației umărului

Cod ICD-10

S43.0 Luxatia plegevogo comun.

Dislocații din contul comun umăr pentru 50% din totalul dislocațiilor. Acest lucru se datorează numărului mare de mișcare în capsulă de umăr rosturi, prin îmbinarea este relativ instabil deja în mod normal. Aproximativ 13% dintre pacienți au puțin sau displazic cavitatea glenoida plană a lamei, precum Anteversia excesivă sau retroversie, care contribuie la o dislocare. Deși marea majoritate a luxație de umăr traumatice, aceasta poate predispune la slăbirea mușchilor rotator, boli neuromusculare, și prea largi capsulei prea întinse. Slăbiciune ligamentelor sindroame Marfan sau Ehlers-Danlos poate cauza luxației nontraumatic ca strănutul sau mișcări minime.

luxație anterioare până la 95%. O astfel de direcție de deplasare atribuită faptului că cavitatea glenoida a lamei cu care se confruntă înainte. Aceste dislocații sunt împărțite în podklyuvovidnye (cel mai frecvent), axilar (a doua frecvență) și foarte rare - intratoracic (Figura 2.49.

dislocații frontali sunt ușor de recunoscut pe radiografia dreaptă (fig. 2.50). Este important să se recunoască următoarele elemente însoțesc leziuni osoase.

1. fractură Impresie suprafață posterolateral a capului are loc atunci când capul de impact pe marginea de taiere a cavității glenoide a lamei în timpul dislocare. Este recunoscut pe o linie dreaptă cu rotirea umărului cu raze X în defectul se duce la circuitul (Fig. 2.51).
2. fractură Bankarta (Coaja Edge anteroinferioara jgheaburi) și ridicați alte porțiuni din față și din spate a inelelor cavitati osoase. Detașamentele cartilagiu de buze sau complex labralno ligamentoznogo, care este, de asemenea, numit leziuni Bankarta, radiografiile nu sunt detectate. Pentru recunoașterea acestora sunt necesare artrografiei, RMN și MR artrografii.
3. Separarea mare humerusului protuberanta apare la 10-15% din cazuri.
4. Ruperea rotator bantă.

La pacienții mai tineri de 40 de ani de dislocare însoțită frecvent pauze de buze cartilaginoasă a acetabulului, și persoanele în vârstă sunt mai susceptibile de lacrimi de tendon rotator bantă, venind de pe un deal mare, capsulă și subscapularului smulgere unui mic deal.

Aproximativ 40% din dislocării umărului reapare (dislocare obișnuită), de obicei la podklyuvovidnyh și dislocare axilară la pacienții tineri.

luxații de umăr din spate constituie 2-4%. Mecanismul de apariție: reducere și rotație internă - opusul unei dislocare înainte. Trauma este adesea implicit, dislocare apare la contracții musculare necontrolate, în special cu crampe (fig. 2.52). O cauza rara a luxatiei posterioare - o lovitură directă la partea din față a umărului.

Deplasarea capului humeral mascat clinic prin edem si hematom. Mișcarea este limitată, nu există nici o rotație externă a umărului. Raze X directă lasă impresia de bine. Acest lucru se datorează lipsei de spațiu pentru caracteristicile capului de polarizare spate ale proiecției articulației umărului. Pentru toate aceste motive, posterior dislocare în aproximativ jumătate din cazuri nu sunt recunoscute în perioada acută.

Cu toate acestea, o analiză detaliată relevă o serie de simptome comune deja pe radiografiile directe ale articulației umărului. spațiu comun este deformat, de multe ori pare extins, capul humerusului este deplasat lateral față de marginea din față a cavității. Capul poate fi localizat deasupra normal și nu interferează cu inferioare cavitățile terminale. Umăr să se rotească în interior. Adesea suplimentare vizibile ^ contur și creșterea densității, arătînd suprafața de fractură anterioară-IMPRESSION a capului, cauzată de lezarea marginii posterioare a cavității glenoide (fractură similară Hill-Sachs dislocare în față). Separarea se poate produce tuberozitatea internă. Prezența unui capului sau a gâtului fractură neobișnuită a humerusului trebuie sa ridice suspiciunea de dislocare posterioare. Spate ofset cap poate fi văzut în imaginea laterală a lamei, dar este cel mai bine detectate pe radiografiile în proiecția axilară care arată absența contactului capului cu cavitatea glenoida, sau la RT. Dislocare poate fi confirmată prin imagine, tangențial la cavitatea glenoida, în care conturul capului se suprapune depresiunile și spațiul comun nu trasate.

foarte rare Umăr de top de offset Ea cauzată de expunerea la forță brută îndreptată înainte și în sus, în mâna alocat. Insotita de pagube importante rotator bantă, capsula articulară, tendon biceps, fracturi acromion, clavicula, coracoid omoplat și movile humerus.

în rare inferior luxație umăr suprafața superioară a capului este deplasat direct sub acetabul și orientată în jos, iar brațul este fixat deasupra capului pacientului și este îndoit la cot cu un preplechem pronație, sprijinindu-se pe capul pacientului. Pe o paralelă directă cu raze X diafiză scapulară coloanei vertebrale. O astfel de dislocare se numește luxatioerecta. Ea apare ca urmare a forțelor de impact pe axa alungită a capului brațului. Un alt mecanism - declinul brațul alocat, care acționează ca o pârghie. Acromion servește ca un punct de sprijin, capul de ejectare a humerusului sub cavitatea glenoida. O astfel de dislocare poate fi însoțită de fractură de coracoid și procesele acromiala lama acetabul fractură, ruptură rotatori. Trebuie să se facă distincție între dislocarea axilara anterioara, in care capul este poziționat mai jos și ușor în fața jgheabului atunci când retractat mâna.

Umăr Luxatia ar trebui să se facă distincția între prejudecată intracapsulară, adesea observate în fracturi ale gâtului chirurgical al humerusului (vezi. De mai jos).

Indicații pentru CT în luxație de umăr:

• confirmarea luxatiei posterioare;
• detectarea deteriorării Hill-Sachs si daune Bankarta.

Indicații pentru IRM a luxație de umăr:

• identificarea lacunelor și a defectelor labrum, separare-capsular labralnogo;
• Diagnosticul de afectare a tendonului bicepsului;
• Recunoașterea rupe tendon manșetă rotativ.

MR artrografia Direct - o metodă de alegere pentru evaluarea luxație de umăr obișnuită. Metoda este utilă pentru detectarea organismelor intraarticulare libere (5%).