Artrita reumatoidă (poliartrită), infecție sau nespecifica focale, tratament, simptome, semne, cauze

Artrita reumatoidă este o boală inflamatorie cronică sistemică.

Evoluand proces imunoinflamatorii în țesuturile articulare duce la erodarea suprafețelor articulare. In stadiile avansate ale bolii apar modificări marcate în articulație și deformarea.

Cauza exactă a zabovaniya nu este cunoscut, dar a sugerat că dezvoltarea acestei patologii implicate retrovirus, mycoplasma, citomegalovirus, virusul rubeolei, și altele.

Factorii de risc pentru artrita reumatoida - sexul (femeile sunt de 3 ori mai des afectate de aceasta boala), istoricul familial, varsta de peste 45 de ani, prezența infecției cronice care stau la baza focarelor.

frecvență. Prevalența RA în populația generală este între 0,6 și 1,3%. La rudele apropiate ale pacienților este de 3-5%.

boala reumatoidă

• Boala multiorgan caracterizata prin deformatoare artropatii simetrică,, periferice.
  Incidența 1%. De multe ori femeile bolnave în vârstă de 40-50 de ani.
• Inima este implicată în procesul patologic în 60% din cazuri, ceea ce este evident in ecocardiografie, in 10-15% dintre pacienți care au simptome. Boala de inimă este direct legată de severitatea afectării articulațiilor și prezența noduli.
• In 50% din cazuri se dezvolta pericardite fibrinoase asimptomatice, pentru a forma efuziune detectabilă la 40% dintre pacienții cu ecocardiografie. În 1-2% dintre pacienți nu au simptome. De obicei, aceasta nu depinde de durata bolii și poate preceda. tamponada cardiaca, si pericardita constrictivă sunt rare. Sensibile la tratamentul cu glucocorticoizi și medicamente care modifică cursul bolii.
• Mai mult de 50% dintre pacienții cu noduli subcutanati sunt en granuloamelor nodular dokardialnye. In cazuri rare, funcția cardiacă este afectată din cauza deformarea insuficienței valvei mitrale, tulburări de conducere, de exemplu, gradul I bloc atrioventricular (cel mai frecvent), LBBB sau blocul AV complet.
• La 20% dintre pacienții cu boală severă difuză miocardite dezvoltă infiltrare inflamatorie nespecifica, necroza miocitelor si fibroza, ceea ce poate duce la insuficienta biventriculare, aritmii cardiace și tulburări de conducere. funcția ventriculară se poate deteriora datorită amiloidoza secundare.
• arterelor coronare notat în 20% din cazuri la autopsie. În cazuri rare, există angină pectorală sau atac de cord. supape fibroza giapinoz și duce la valvulitu nespecifice, rareori însoțite de insuficiență. Valva aortica este afectata cel mai adesea mitrala.

Clasificarea poliartrita reumatoida

distinge în aval boala artrita reumatoida:

• încet progresează. Acesta a aratat o boala cronica, progresiva articulare fara leziuni evidente ale organelor și sistemelor interne;
• fără progresie semnificativă. Apare mici modificări instabile și în rigiditate dimineața în sustavah- lor de scurtă durată, durerea nu și-a exprimat remisiuni (perioadele dintre atacuri) este foarte lung;
• rapid progresive. Caracterizat prin sindromul luminos articular, dezvoltarea rapidă a modificărilor persistente în articulații.

In artrita reumatoida sunt ca urmare gradul de activitate al procesului patologic: minimalnuyu- remisiune vysokuyu- srednyuyu-.

stadiile radiografice ale artritei reumatoide:

• ușoară osteoporoză, modificări distructive la nivelul articulațiilor sunt absente;
• osteoporoză și o ușoară îngustare a spațiului comun;
• osteoporoza, o reducere semnificativă în comun spațiu, subluxație, modificări ale oaselor;
• semne de a treia etape, plus anchiloză osoasă.

Principalele forme clinice ale artritei reumatoide: articular (aproximativ 80%) - în comun și viscerale (puțin peste 10%) - combinație artrit- reumatoidă juvenilă cu alte leziuni ale articulatiilor sau difuze boli ale țesutului conjunctiv.

În funcție de starea funcțională a articulațiilor, pacienții sunt împărțite în clase:

• Funcția comună este păstrată.
• Limitarea incapacitate de muncă.
• invalidități profesionale.
• Pierderea capacității de auto-ingrijire.

Simptome si semne de artrita reumatoida

semne clinice

• Boala se dezvolta la femeile tinere (raportul dintre femei la bărbați 3: 1).
• Acesta poate avea loc sub formă de monoartrită recurente sau persistente.
• Procesul inflamator implicat în toate articulațiile sinoviale. Cele mai frecvent detectate simptome asociate cu leziuni ale genunchiului și articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor, dar nu uita articulațiilor sinoviale ale coloanei vertebrale (și atlanto-occipitală și ligamente), precum și articulațiile laringelui (articulații cartilaginoase).
• Pentru extra-articulare simptome includ vasculită, noduli subcutanate, limfadenopatie, neuropatie periferică, anemie (deficit de fier, aplastică droguri, hemolitice normo-cromic, normocitara,), boli de ochi, pleurezie, pericardită, fibroză pulmonară.

Boala poate începe acut (15%), subacute (aproximativ 70% din cazuri) și, treptat, (aproximativ 20% din cazuri). boala subacută, astfel încât cele mai frecvente. Majoritatea pacienților a arătat semne de artrită. Durere la nivelul articulațiilor sunt mai puternice în a doua jumătate a nopții și dimineața, în timpul zilei în care sunt reduse. O caracteristică importantă a artritei reumatoide este rigiditatea matinală a articulațiilor, care durează mai mult de 30 min. Leziunea cel mai frecvent observate de articulațiile mici: metacarpofalangiene, interfalangiene, carpiene, metacarpiene și articulațiile degetelor. În stadiile avansate ale bolii a arătat modificări caracteristice în perie de tip „morsă fin“, schimbați degetele de tip „gât de lebădă“ sau „buton-loop.“ patologie Foarte rare începe cu leziuni ale genunchiului și cotului articulațiilor. Pe măsură ce boala progresează există o implicare treptată în procesul patologic al altor articulații: umăr, șold, glezna, articulațiilor coloanei vertebrale.

Pe măsură ce boala progresează deformare articulare se dezvoltă datorită distrugerii cartilajului și a țesutului osos adiacent.

Introdus statisticilor mondiale, artrita reumatoidă este diagnosticată în 1 din 100. Acesta este adesea diagnosticat la persoanele cu vârsta de muncă și duce la invaliditate.

piele Înfrânt în artrita reumatoidă subtierea, uscăciune, hiperpigmentarea, prezența hemoragiei subcutanate. Modificări ale unghiilor apar necroza subungual mici, friabil, subțierea, există o striații longitudinale.

Aproape fiecare al treilea pacient a identificat noduli reumatici, care reprezintă formarea rotunjite nedureroasă densa de dimensiuni mici, care sunt cel mai adesea situate subcutanat pe suprafețele antebrat. Remisia bolii, aceste noduli pot dispărea complet. În unele cazuri, acolo reumatoida nodulez - o combinație a mai multor noduli reumatici cu sinovită severă, modificări în articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor.

Marcat atrofie musculară scheletică, a scăzut sau, invers, creșterea de ton, dureri musculare lor. Când mișcările active și pasive ale articulațiilor din criza vine.

Foarte adesea relevă o creștere a dimensiunii splinei, patologia ganglionilor limfatici.

Principalele manifestări ale leziuni ale tractului gastro-intestinal la pacienți cu poliartrită reumatoidă sunt eroziunea sau defect gastric și / sau ulcer duodenal, gastrită, colită cronică, procesele de malabsorbție.

leziuni renale în artrita reumatoidă se manifestă cel mai frecvent glomerulonefrita, inclusiv dezvoltarea ca urmare a tratamentului medical în curs de desfășurare. De multe ori există umflături masive.

Deseori, pacienții sunt afectate tendon: din cauza procesului inflamator a produs o cantitate excesivă de lichid articular, dezvoltă sensibilitate și umflături la nivelul articulațiilor. În plus, mobilitatea articulațiilor afectată, există o criza să-l în timpul conducerii. În unele cazuri, capacitatea de a forma noduli reumatici tendon, care pot provoca le la rupere.

leziuni ale nervilor in artrita reumatoida este polinevrite manifestată, tulburări acute ale circulației cerebrale, leziuni ale sistemului nervos autonom. In cazuri destul de rare, apar tulburări de mișcare.

Înfrângerea sistemului cardiovascular este pericardita, miocardita, manifestate, endocardită (defecte de supapă sunt formate foarte rar), insuficiență coronariană, încălcarea cardiacă de căi conductoare și altele.

Lung si patologia pleurei in poliartrita reumatoida apare fibroza leziune nodulilor reumatici ale țesutului pulmonar, pleurezia uscată sau exudativă. O examinare atentă a simptomelor de insuficienta respiratorie, fibroza pulmonară sau emfizem pacientului poate fi identificat.

Foarte rar apare la artrita reumatoida sub forma de boala de ochi si alte granuloame reumatice.

Pentru diagnostic precis „artrita reumatoida“ trebuie sa aiba 4 din 7 următoarele caracteristici de diagnosticare:

• rigiditate dimineata în articulații peste 1 h, care durează cel puțin 6 săptămâni;
• Artrita Prezența a articulațiilor mâinii (încheietura mâinii, metacarpofalangiene) care durează cel puțin 6 săptămâni;
• daune comune simetric pe ambele părți ale corpului, care se observă timp de cel puțin 6 săptămâni;
• Prezența artrita exudativa de 3 sau mai multe sustavov- umflarea periarticular tesuturilor moi, care se observă timp de cel puțin 6 săptămâni;
• prezența semnelor radiologice de distrugere a oaselor și a cartilajului;
• prezența nodulilor reumatoizi;
• prezența proteinelor de fază acută în inflamația ser.

În cele mai multe cazuri, complicațiile artrita reumatoida dezvolta amiloidoza renala.

artrita septică apare cel mai frecvent la persoanele care sunt tratate cu corticosteroizi. Acesta este caracterizat printr-o creștere bruscă a tuturor indicatorilor de sânge ale fazelor de inflamație acută. Viteza de sedimentare a hematiilor, proteina C-reactivă și alte manifestări clinice ale acestei complicații sunt febră până la 39-40 "Odată cu creșterea semnificativă a mărimii rostului, o durere ascuțită în ea atunci când atingeți, roșeață a pielii peste ea. Odată cu dezvoltarea unor astfel de simptome trebuie să efectuați o punctie comună cât mai repede posibil și să efectueze un studiu de exudat.

Exista boli ale caror simptome pot fi confundate cu simptome de artrita reumatoida.

Artrita psoriazica afecteaza aproximativ 1 din 20 de persoane cu psoriazis. Poate fi afectat aproape toate articulațiile, dar cel mai frecvent afecteaza articulatiile mici ale mâinilor și picioarelor. De obicei, exacerbarea procesului de piele este combinat cu exacerbarea artritei. În cazuri rare, artrita pot dezvolta mai devreme decat modificari ale pielii. Dar importante semnele distinctive ale artritei psoriazice sunt lipsa de proteină C-reactivă în sânge și creșterea în mod semnificativ mai puțin pronunțată în ESR.

Deformând osteoartrita afecteaza mai ales persoanele de vârstă mijlocie și vechi. Procesul patologic implicat pentru a forma knuckles noduli caracteristice, articulațiilor mari și articulațiilor ale coloanei vertebrale. rigiditate dimineață în organism lipseste, durerea apare, în general, după un stres mecanic asupra articulațiilor și scade în repaus. Examinarea cu raze X a relevat osteofite, semne de fază acută a inflamației în sânge acolo.

In artrita reumatoida afecteaza mai ales articulațiilor mari, durere de volatilitate marcată, eliminarea rapidă a medicamentelor antireumatice inflamației. In aceasta boala afecteaza in primul rand valvelor cardiace cu formarea de defecte. Modificări reumatism articular, spre deosebire de artrita reumatoida este complet reversibilă.

Când difuze boli ale țesutului conjunctiv în data de 1 nominalizate modificari ale pielii si leziuni ale organelor interne, sindromul articular nu este cel principal. In lupus eritematos sistemic observat necaracteristică pentru artrita reumatoidă marcată modificări ale compoziției sângelui imunologic. Diagnosticul este confirmat prin date radiografice. În comun cu boli ale țesutului conjunctiv rengenografii a relevat doar modificări minore.

Când boala Reiter, este o boala acuta si artrita manifestata, conjunctivita si uretrita, afecteaza in principal îmbinările inferioare articulațiilor konechnostey- mici sunt afectate foarte rar, proteine ​​de fază acută a inflamației în sânge nu poate fi detectat.

Tabloul clinic se caracterizează aproape exclusiv fenomene articulare, mai mult decât atât, în primul rând non-specific-alergice, de obicei, progresează în continuare modificări mai persistente. Sângele este adesea găsit aglutinele pentru hemolitici streptokokku- elimina leziunile rareori modifică în mod semnificativ cursul bolii. infecție focală (amigdalite, abces periapical, sinuzita, prostata, etc). De multe ori apare este ascunsă, fără plângeri.

Uneori, boala incepe dupa traumatisme sau dureri ascuțite la rece la nivelul articulațiilor în prezența febrei, însoțirea și agravarea în continuare. Este mai frecvente în zonele cu climă temperată (în cazul în care există infecție streptococică mai frecvente), deși cea mai mare parte la femeile tinere (posibil datorită efectelor endocrine).

înfrângere De obicei simetric multe dintre articulații, implicând chiar articulația maxilarului, coloanei vertebrale, initial instabil, volatil, cu inflamatorie, uneori efuziune hemoragic, cu îngroșarea capsulei și țesutul din jurul articulațiilor, ulcerațiile și înlocuirea fibroase a cartilajului și atrofie osoasă (de aici numele de „atrofica“), și și atrofie musculară scheletică. Pe radiografiile sunt oasele spayanie interarticular reducerea diferenței, și în continuare aproape complet osteonoroz porțiuni osoase adiacente. Caracterizat prin îngroșare în formă de ax a degetelor, ca urmare a înfrângerii articulației proximale interfalangiene, subluxației, contractura, abatere mână partea ulnară, nevritei ca urmare a implicării în procesul inflamator al nervilor cu senzație de amorțeală și tulburări trofice, pigmentării pielii lucios, infecții ale unghiilor (onicha), emaciere. ROE uskorena- urină sub formă nemodificată.

Forma acuta se aseamana cu reumatism și continuă repetate prognostic atakami- mai bine in debutul acut al bolii. Spre deosebire de reumatism articulațiilor mici sunt afectate endocardită chasche- fara tahicardie, rapid musculare atrofiya- salicilați mai puțin valabile.

Forma cronica, de asemenea, apare mai frecvent cu unele exacerbări ale durerii si mai susceptibile de a conduce la mutilare îmbinărilor cu trosnituri caracteristic în anchiloze adesea natura le- fibroase rezultând periartriticheskih utolscheniy- marcată simultan atrofie musculară. Cot, carp, șold și genunchi articulațiilor sunt fixate în poziția de pliere, umăr-in pentru a aduce situația.

leziuni ale coloanei vertebrale, apare mai frecvent la barbati, incepand cu coloanei inferioare și a pelvisului poate duce la spondilita răspândirea cu osificare tuturor ligamentelor, conectarea vertebrelor între ele sub forma unui „coloanei vertebrale de bambus“, precum și o schimbare bruscă în capsulele articulare ale șoldului și umărului sustava- spondilită anchilozantă (spondilita ankylopoetica), Rizomelicheskaya (rhyzomelica), t. e. rădăcinile izbitoare ale membrelor, trunchiului cu aspect lemnos, cifoză toracică bruscă a coloanei vertebrale, imobilitatea capului. Acest lucru poate deranjat foarte mult respirația pulmonară. Baza reacției inflamatorii cronice kostnosvyazochnoy sistem vertebrale, ceea ce duce la difuze acțiunea imobilitate spinării cronică poate minți gonococicå și alte toxine.

In unele cazuri de ștanțe proces infecțios-inflamator. În unele cazuri, pot fi observate și simptome care aduc artrita impreuna reumatoida, reumatism si hroniosepsis: subcutanat dezvoltare, uneori noduri sensibile care conțin mici, altele decât reumatică, granulomul, inflamarea membranelor seroase, mărirea ganglionilor splinei și limfatice, anemie hipocroma cu leucopenia, lipoidă-amiloid nefroza sau focare, cum ar fi conjunctivita și uretrita (nongonococcal) și chiar endomyocarditis respectiv, care secretă forme specifice bolezni- extinsă splina și uzlo limfatic în mai frecvente la copii (în special fete).

perspectivă. Pentru viața unui relativ benigne (pacienți cu RA trăiesc mai puțin decât în ​​populație). În principal, aceasta a afectat calitatea vieții (în cele mai multe cazuri, pacienții devin cu handicap).

Diagnosticul de poliartrita reumatoida

Manifestările radiografice ale acestei boli sunt imaginea artritei cronice, multiple caracterizate printr-o tendință de localizare progresează, desigur, cu perioade de activitate a diferitelor proces patologic (exprimat prin exacerbări până remisie) și evoluția în dezvoltarea tulburărilor anatomice și funcționale semnificative ale sistemului osteoarticular, cu un risc ridicat de invaliditate. Semiotica de artrita reumatoida acoperă aproape toate simptomele radiologice ale articulațiilor membrelor. După o scurtă perioadă de roentgen apar radiotransparența a crescut. In stadiile mai târzii (de obicei după 5 sau mai mulți ani după deschiderea) de plumb capabil la boala ankilozirovaniya articulatii individuale si artroza secundara.

Astfel, tabloul cu raze X a artritei reumatoide variază în timpul evoluției sale, reflectând natura și severitatea bolii, bazat pe ceea ce circuitul de alocare etape ale bolii. Clasificarea artritei reumatoide include stadiul bolii IV diviziune la determinat mai multe simptome radiologice de conducere:

• Etapa I se caracterizează prin creșterea radiotransparența osoase la nivelul articulațiilor afectate ( „osteoporoză periarticular“) sub șlițuri articulare normale și absența unor modificări distructive osoase;
• Etapa II - aceleași modificări ca în etapa I, plus restricție articular fante;
• Etapa III - modificările menționate mai sus și eroziunea osoasă;
• etapa IV - anchiloze osos aderare.

Acest sistem necesită un număr de plângeri grave. În primul rând, este greșit, în principiu, să fie considerată ca o gradație etapă numită a bolii, deoarece acestea reprezintă doar severitatea modificărilor radiografice ale articulațiilor și nu reflectă întreaga imagine a bolii mnogosindromnoy dificilă. În al doilea rând, severitatea modificărilor variază în diferite articulații, în care etapa este determinată de articulația cea mai afectată și de aceea nu reflectă procesul de prevalență. În al treilea rând, etapa nu are o corelație clară cu un aparat insuficienta osteoarticular funcțional în ansamblul său și, prin urmare, au doar o valoare relativă la nivelul articulațiilor otsenki- expert diferă în mod semnificativ valoarea lor funcționale, și de exemplu, artrita reumatoida frecvent anchiloze articulatiilor intercarpiană, în care mobilitatea este în mod normal, aproape absentă, înseamnă puțin de la sine, deși formal anchiloză sunt în final, etapa cea mai severă. În al patrulea rând, ordinea apariției simptomelor radiologice variază și este adesea diferită de schema menționată la secvență. Astfel, o analiză atentă a X-ray (în special atunci când se utilizează cu raze X sau alte metode cu rezoluție mai mare) poate detecta extrem de important pentru diagnosticul de eroziuni mici superficiale ale oaselor printre primele (și, uneori, singurul) simptom. În cele din urmă, circuitul ignoră faza roentgen existență ( „zero“ pas).

Artrita reumatoida este capabil de a distruge orice articulatii ale extremităților, diferențele se referă doar la frecvența, durata și severitatea leziunilor.

Noțiunea de așa-numita excluderea articulațiilor este un mit și numai dificil de diagnosticat. Valoarea indiscutabilă este de fapt rare (aproximativ 3% din toate cazurile) și implicarea târziu în procesul patologic de șold articulațiilor. Rareori în artrita reumatoida afecteaza coloana vertebrala, de captare schimbare numai la nivelul coloanei vertebrale cervicale.

artrita reumatoida, care a început în copilărie, în plus față de toate celelalte modificări tind să rămână în dezvoltarea fizică generală a pacienților (infantilism) și diverse tulburări de creștere osoasă (micrognație, disproporția oaselor lungi ale antebrațelor și picioarelor), precum și mai frecvente decât la adulți, daune coloanei vertebrale.

Manifestările radiografice caracteristice ale artritei reumatoide este doar în mâinile și picioarele secțiunilor distale și imaginea radiologică înfrângerea toate celelalte articulații ale membrelor (chiar și la cea mai mare severitate) total nespecifice.

„Favoritul“ localizarea leziunilor la nivelul picioarelor sunt IV și V articulații metatarsofalangiene în poliartrita reumatoidă. Ele se dezvolta de multe ori înainte de a schimba (în special eroziunea osoasă), cu un proces generalizat al acestor articulații este dominat de severitatea leziunilor. Subluxație degetele de oprire au spre exterior direcție și în partea din spate (în sus). În comun și os interfalangiene distrugerea falangial rareori capabil de a atinge gradul de osteolizei, anchilozarea articulațiilor sunt total nepotrivite pentru artrita reumatoida.

Pe baza următoarelor concluzii pot fi enumerate caracteristici ale artritei reumatoide:

• Examinarea radiologică minimă obligatorie a persoanelor cu artrita reumatoida;
• Motive pentru radiografie a altor articulatii afectate - o suspiciune de altă patologie concomitentă, neobișnuite (atipii marcate) modificări, o decizie cu privire la necesitatea și natura tratamentului ortopedic;
• piept repetate pentru a evalua evoluția bolii și de tratament este recomandabil să nu mai devreme de 5-6 luni (din cauza „inerție“ a modificărilor) - în practică, o observație dispensar a pacienților este de obicei suficient pentru a efectua cu raze X o dată pe an.

Diagnosticul Sarcinile radiații poliartritei reumatoide sunt rezolvate în majoritatea cazurilor, prin intermediul radiografiei clasice, și cele mai recente tehnologii sunt necesare numai pentru pacienții individuali și pentru a clarifica studiile.

Tratamentul artritei reumatoide

• Măsuri generale prezentate anterior.
• Tratamentul simptomatic al AINS.
• terapie imunosupresoare pe termen lung cu mine-totreksata, droguri de aur, sulfasalazină, penicilamina, azatioprina, hidroxiclorochina.

Tratamentul artritei reumatoide și urmărește complex asemenea scop fundamental ca ameliorarea procesului inflamator, recuperarea funcției articulațiilor afectate, opri progresia bolii, corectarea tulburărilor imune.

aplica medicamente antiinflamatoare nesteroidiene rapid pentru ameliorarea inflamației: ibuprofen 1,2-1,6 g pe zi, diclofenac sodic 150 mg pe zi, naproxen 750-1000 mg pe zi. Utilizarea acestui grup de medicamente poate atinge remisie a bolii la unii pacienți. De multe ori în combinație cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene utilizate medicamente care suprima sistemul imunitar: hidroxiclorochina, clorochină.

Cu un efect redus al acestor medicamente prescrise mijloace de bază: Preparate de aur - krizanol 1 ml de minimum 5% soluție 10% D-penicilamina și de 0,3-0,6 g pe zi. Tratamentul pentru o lungă perioadă de timp.

In droguri intoleranța aur și contraindicații (rinichi, inimă, plămâni) cu le prescrie medicamente care inhibă diviziunea celulară, - citostaticelor: azatioprină, metotrexat 7,5-25 mg 1 dată pe săptămână și citostaticele Tratament lung - 2-. 3 ani.

agenți hormonali (prednisolon) sunt administrate în cazuri excepționale: când inflamația marcată, prezența organ intern, o temperatură ridicată a corpului - și numai în combinație cu citostaticele, preparate de aur, D-penicilamina. Dacă inflamația persistentă stațiune la injectarea intraarticulară a triamcinolon, hidrocortizon.

În ultimii ani, am dezvoltat agenții biologici așa-numitele, care au activități anti-inflamatorii și citotoxice puternice, cum ar fi infliximab.

Împreună cu medicamente utilizate metode fizioterapevtichesie: tratamente termice, hidrocortizon phonophoresis și altele.

In absenta artritei reumatoide active și organ intern demonstrat tratament sanatorial.

In plus fata de aceste terapii utilizate plasmafereză (purificarea extracorporală a sângelui), crioterapie (tratament la rece) expunerea articulațiilor afectate de putere mică chirurgie laser.