Osteoartropatie neurogena: tratament, simptome, cauze, simptome

motive

Pentru a dezvolta boli provoca neyroartropatii precum syringomyelia, tabes (tabes dorsales) si diabet, psoriazis, si unele forme de lepra.

manifestare generală a PDA neurogene - o combinație de procese distructive și productive exprimate în grade diferite. procesele destructive includ capetele osteoliza articulare ale oaselor, uneori pe o suprafață mare, care conduce la pierderea completă a formei anatomice a capătului articular al osului corespunzător și dislocării intraarticulară. falangelor terminale osteoliză departamente poate semăna cu imaginea de „supt bomboane“, „țurțuri“, „creion ascuțit.“ O manifestare importantă a PAC neurogena poate fi fracturi intra si extra-articulare, care dezvăluie nu numai în tablou clinic sever, dar în faza inițială a bolii. Mai puțin frecvente - fracturi de rezultat formarea pseudoarthrosis.

schimbare productiv cu PAC neurogena includ intra și paraartikulyarnye calcifiere heterotopice, formarea de os periostal, inclusiv în jurul valorii de fracturi extra-articulare, calcifiere masei musculare, osteofite marginale brută datorată osificare a tendonului si ligamentelor. În general, imaginea articulațiilor în PDA neurogenă SA reamintește în expresia figurativă Reinberg, "o caricatură a osteoartritei."

Cu o imagine de ansamblu a diagnosticului nespecific al PAC este setat pe baza modificărilor în localizarea combinate cu manifestări clinice.

syringomyelia

Când syringomyelia sunt cele mai sensibile la articulațiile afectate ale extremităților superioare. Mare de articulații implicate cel mai adesea umăr și cot, cel puțin - încheietura mâinii.

Deosebit articulațiilor afectate mari cu syringomyelia este prezența unor cantități mari de lichid sinovial, ceea ce duce la o creștere a volumului de țesut moale, care este bine vizualizat pe ultrasunete.

Trebuie amintit că, atunci când PAC syringomyelic poate fi o discrepanță între imaginea anatomică și radiologică a manifestărilor clinice.

Manifestari siringomieliticheskoy osteoartropatie în articulații individuale. Articulația umăr, în unele cazuri, sunt doar modificări osteolitice, fără calcificări eterogene. Cu toate acestea, datorită progresiei rapide a procesului (în special după traumatisme) modificărilor distructive se alăture neapărat productiv, inclusiv calcifiere intraarticular eterogene.

Odată cu înfrângerea de încheietura mâinii poate rupe complet în jos și dispar încheietura mâinii osoase, ceea ce duce la scurtarea membrelor. Modificări în mâinile tale și sunt osteolitice în natură, au un fel de „amputarea“ spontane Scutierilor tuberozitate de unghii. Odată cu implicarea restului falangele și articulațiile degetelor sunt deformate și desfigurată. Osteoporoza este absent sau exprimat doar ușor.

Video: Hyperactivity Disorder. Simtomy, simptome si tratamente

Amyelotrophy (tabes dorsales)

În majoritatea cazurilor tabid monoartikulyarna CAP.

Vizual, tabid PAC imagine, precum și în syringomyelia, datorită unei combinații pronunțate modificări osteolitice structurilor osificate paraartikulyarnymi paraossalnymi haotice și informe. Fragmentele calcificate tendoane, capsule articulare în formă în mod corespunzător. Distrugerea rezultată a suprafețelor articulare subluxation și dislocare însoțită de o mobilitate crescută în articulații. Structura osoasa este schimbat osteosclerosis în principal din cauza. Osteoporoza este foarte rară.

Manifestari tabid osteoartropatie în articulații individuale. Când tabid șold PAC masă osificat de bază situate pe suprafața mediala a femurului, paraossalno în raport cu iliace și osul pubian de la bazin.

Video: Tratamentul nevroza anxioasa

Tabid spondylopathy se dezvolta de obicei la nivelul coloanei vertebrale lombare și duce la distrugerea organelor individuale ale formațiunii vertebre și comprimare la nivelul de distrugere a calcificări extinse paravertebrale și scolioze a coloanei vertebrale. De multe ori, leziuni ale coloanei, detectabil la pacienții cu tabes sunt constatare aleatoare.

osteoartropatie diabetică

Un loc aparte printre modificările neurogene ia sistemului osteoarticular osteoartropathy în diabetul zaharat, denumit „sindromul piciorului diabetic“ (DS). Problema clinică primară DS, este frecventa mare a complicațiilor purulente-necrotice, care sunt o cauza majora de amputatie si diabetici ulterioare de invaliditate.

Conform sindromului standard de clasificare DS, disting trei forme principale clinice ale acestei condiții, care sunt dominate neuropată - 60-70% și neuroischemică (mixt) - 20-30%. Mai puțin frecvent (5-10%), are loc în DS formă ischemice.

Pentru osteoartropatie diabetice caracterizate prin localizate în principal în oasele și articulațiile primele două degetele de la picioare și tars. Procesul patologic implicat și capabil de degete rămase (de multe ori V degetelor) si glezna comune.

Schimbările structurale în țesuturile moi la pacienții cu DS este prezența straturilor de aer în țesuturile moi.

Modificări ale sistemului osteoarticulare în artropatia diabetică corespund, în general, cu cele caracteristice altor tipuri de artropatie neurogena. În toate cazurile de forme neuropatică și mixte DS observat distrugerea osoasă.

Una dintre manifestările DS forma neuropatică - articulatii Charcot.

Diagnosticul de osteomielită în fundal osteoartropatie diabetică

Principalele probleme de diagnostic apar în recunoașterea osteomielita complicând DS, din cauza similitudinilor de os și a articulațiilor în cadrul PAC și osteomielita.

CT Acesta poate fi utilizat ca parte a algoritmului de diagnostic la pacientii cu DS complicate pentru a stabili cu mai multă precizie gradul de distrugere a oaselor și sechestrarea osoasă. Cu toate acestea, ca și cu raze X, CT nu permite să se clarifice originea modificărilor osoase descoperite.

metode de cercetare radioizotopi sunt printre cele mai comune și modul popular pentru a diagnostica osteomielitei la pacientii cu DS. Trei faze Scintigrafia este o metodă sensibilă pentru înregistrarea procesului inflamator în os, cu Radiofarmaceuticele osteotropici se pot acumula si neuropata picior noninfected.

Mai potrivit să se utilizeze metode scintigrafice foarte specifice folosind medicamente care se pot acumula într-o zonă de inflamație a țesuturilor moi și intraosoasă. Cele mai frecvente dintre ele - ^[67]Ga-citrat este utilizat ca un indicator al inflamației în 1971 sunt foarte informativ in identificarea inflamatie la nivelul piciorului diabetic se caracterizeaza prin ^[99]Tl-clorură.

semn scintigrafic al inflamației este un radiofarmaceutic hyperfixation locală în zona de interes. Lipsa de ea, ca o regulă, elimină inflamația. Cu toate acestea, rezoluția spațială redusă împiedică diferențierea inflamația intraosoase a țesutului moale în picior diabetic. Într-o anumită măsură, soluția la această problemă contribuie la utilizarea cu un singur foton tomografie computerizată cu emisie.

RMN Acesta este în prezent considerată ca fiind cea mai eficientă metodă de cercetare la DS. Atunci când schimbarea osteoartropatie neurogenică în stivă includ umflarea tesuturilor moi, de obicei, în zona de ulcerații, efuziune sinovial, edem măduvă în osul spongios al osului afectat și osifica fragmente.

Un model similar a fost observat pe fondul DS osteomielită. problemă de diagnosticare este dificultatea de diferențiere a edemului măduvei osoase și infiltrarea inflamatorie. Pentru a rezolva această problemă de diagnosticare este oportun să se combine RMN și indicația scintigrafie a inflamației focare. Diagnosticul diferențial al artropatie neurogenă petrec cu osteoartrita și PAC de natură diferită. În general, umflarea și păstoase pielii, mobilitate anormală sau invers, diferența între funcția membrelor relativ conservate pentru modificări anatomice brute și, cel mai important, nedureroase, depune mărturie în favoarea PAC. Diagnosticul unei forme particulare de PDA montate cu schimbările de localizare, laboratorul clinic și datele anamnestice.