Degerături: prim ajutor, studii, simptome, prevenire, tratament, simptome, cauze

Pielea poate dobândi o nuanță pal și acoperite cu vezicule, senzație de amorțeală dezvoltă încălzirea uchastka- degerată provoacă durere severă. Poate dezvolta cangrenă. Samoamputatsiya pot fi țesuturi cel mai grav afectate. Tratamentul constă în încălzirea în apă caldă (40-42 C) și tratamentul topic. Uneori, care necesita amputarea chirurgicala.

cristale de gheață formate în celulele sau spațiul intercelular și să înghețe în mod substanțial țesut, provocând moartea celulelor. La risc neotmorozhennye porțiuni ale corpului adiacente, ca urmare a constricția locală a vaselor sanguine și tromboza pot dezvolta endoteliale și a tulburărilor ischemice.

leziuni la rece pot fi clasificate ca congelare (degerături) și nonfreezing (suferă de obicei se oprește după o lungă ședere într-o apă aproape înghețată - șanț picioare).

fiziopatologia

• Scăderea temperaturii corpului (hipotermie) cu „oprire“ la periferie ca o componentă a răspunsului fiziologic normal la rece.
• depleție hipoglicemie cu incapacitatea de a genera suficientă căldură pentru a menține temperatura optimă a pieselor periferice (mâini, picioare, nas și urechi).
• Deshidratarea cu creșterea vâscozității sângelui afectează perfuzie în vase mici ale degetelor până la capătul blocului capilarelor din cauza „lipirea“ de celule roșii din sânge.
• mare altitudine deasupra nivelului mării:
• Hipoxia este un rezultat al conținutului redus de oxigen în aerul atmosferic la mare altitudine.
• Hiperventilația din cauza hipoxie duce la deshidratare din cauza creșterii nedetectabile în pierderea de lichide în timpul expiratie.
• trombocitoza secundar (de obicei, o creștere a hemoglobinei de 1-2 g / dl, ca o consecință normală a aclimatizare fiziologice la înălțime) contribuie la vâscozitatea sângelui cu deteriorarea perfuziei periferice.
• Temperatura scăzută.
• Rezultatul este o înghețare treptată a țesuturilor.
• daune secundar este cauzat în timpul dezghetarea edem și formarea de microembolilor.
• Poate dezvoltarea sindromului de compartiment.

factori predispozanți

• Păstrarea pe termen lung a temperaturii exterioare scăzute.
• Efectul vântului de răcire.
• La o viteză a vântului de 5,8 metri pe secundă și o temperatură a aerului de + 5 ° C, temperatura aerului eficientă este -6 ° C
• altitudine
• Abuzul de alcool / droguri.
• Epuizarea și hipoglicemie.
• boli sistemice asociate:
• boală vasculară periferică
• Boala Raynaud
• diabet
• Hipotiroidia.
• prejudiciu rece transferat anterior (afectează răspunsul fiziologic normal la răcire).
• fumat

clasificare

Frostbite - este înghețarea țesuturilor, ceea ce duce la necroza, care poate fi definită ca „arde“ la rece. degerături superficiale

Dauna temporară de frig, care a revenit la normal în decurs de 30 de minute de încălzire. Acesta este un analog al eritemului cu arsuri superficiale.

degerături superficiale

leziuni la rece suferit degerături deteriora epiderma și straturile superficiale ale dermului. Acest lucru este analog nu arde întreaga grosime a pielii. De obicei, există o recuperare completă după delimitarea și detașarea zonelor necrotice ale pielii, cunoscut sub numele de „coajă“ sau „spărgător de grevă“ (care seamănă cu glazură de zahăr), sub ele sunt noi tesatura roz. Aceasta explică raționalitatea țesutului degerată excizia chirurgicală întârziată, în caz contrar de multe ori duce la pierderi inutile. Sensibilitatea la rece Continuarea este proporțională cu adâncimea de degerături.

degeraturi profundă

Prelungit timpul de congelare prejudiciu rece, deteriorarea treptat întreaga grosime a pielii, țesutului, tendoanele, mușchii și oasele. Acest lucru este analog pentru a arde întreaga grosime a pielii. degerături profundă duce la o pierdere semnificativă a țesutului și intoleranță cronică la frig.

grupurile de risc

• Populația țărilor cu un climat rece
• Alpiniști, mai ales la mare altitudine.
• Persoane fără adăpost care dorm pe stradă
• Alcoolicii / dependenți
• Lucrătorii asociate industriale
• setări Kholodov

Simptome și semne de degerături

degerături superficiale

• La stadiul incipient al pielii albe congelate (arata / se simte ca ceara)
• Când încălzirea se umflă de piele, acoperite cu pete, se transformă violet. +++ durere.
• După 24-48 ore de bule formate (cu un conținut transparent sau sanioserous)
• 2-7 zile, lichidul din vezicule se usuca, tesutul poate transforma negru.
• Prin zile / luni porțiuni înnegrite sunt sigilate (carapacea) și exfoliat, expunând o piele roz.

degeraturi profundă

• In stadiile incipiente ale tesutului amortite alb sau violet-gri.
• Atunci când încălzirea țesături sunt de ceară și decolorate. +++ durere.
• După câteva zile / phlyctenas formate săptămâni (cu un lichid de culoare închisă).
• După luni de coajă format se separă și se poate produce amputații spontane ale porțiunii distale.

Zona afectată este rece, tare, palid și amortit. În decurs de 4-6 ore se formează bule. Bășici umplute cu lichid seros limpede, indica pline cu sange daune superficiale tkaney- vezicule localizate proximally implică o pierdere profundă și probabilitatea țesutului defect este prezent. Deteriorarea suprafeței poate vindeca fără a țesutului defect rezidual. profund țesut Degeraturi duce la dezvoltarea gangrena uscată, țesuturile sănătoase sunt acoperite cu râie solid negru. gangrenă umedă - o afectiune rara apare crusta gri, edematoasa și moale. Gangrena umedă se caracterizează prin infecție, în timp ce infecția cu gangrenă uscată este puțin probabilă. Adâncimea țesutului defect depinde de lungimea și adâncimea de congelare. Autoamputation poate avea loc țesuturi cel mai grav afectate. De asemenea, sindromul de compartiment se poate dezvolta. Toate degeraturi grad pot duce la sindroame pe termen lung neuropatică: sensibilitate la rece, transpirații, defecte de creștere a unghiilor și amorțeli (simptome similare cu cele ale sindromului durerii regionale complexe, deși relația dintre aceste manifestări confirmat).

Diagnosticul de degerături

• Evaluarea clinică.

Diagnosticul este de manifestări clinice. Multe dintre semnele precoce ale degerături (de exemplu, la rece, amorțeală, opărire sau apariția inrosirea vezicule) sunt de asemenea caracteristice leziunii tisulare fără înghețare examene, diferențierea degerături poate necesita repetate până când simptomele se manifestă mai caracteristice (de exemplu, coajă gangrenoasă negru).

tratamentul degerături

• Încălzirea în cald (40-42 ° C) cu apă.
• Terapia suportiv.
• Tratamentul local al plăgilor.
• Uneori întârziat o intervenție chirurgicală.

oferte speciale

• Eliminarea hipotermie sistemică și evacuare în siguranță.
• Alimentarea fluidului
• Încălzirea rapidă, la temperatura de 40 ° C Procedura este foarte dureroasa si necesita un anestezic bun.
• În condiții reale - apa calda (baie de apă caldă).
• Într-un spital - baie cu jacuzzi, cu o soluție antiseptică.
• Se pune pacientul într-o cameră caldă.
• Dă membrului rănit poziție ridicată.
• Revers bule (nu în câmp, unde bandaj aseptice nu este posibilă).
• Se aplica un bandaj steril non-stick.
• Asociați acid acetilsalicilic sau alți agenți antiplachetari (perfuzie dextran, prostaglandină).
• Notă dezvoltarea sindromului compartiment cu sever degerături profund - poate necesita fasciotomie.

după

• Tratamentul conservator degerături folosind pansament aseptic pentru uscarea tesutului necrotic (2-3 săptămâni).
• Așteptați delimitare și detașare a carcasei (poate dura mai multe luni)
• Efectuați chirurgicale de rezecție / ablația final după demarcare completă a degerături.

prespitalizarea. membrele au nevoie să se încălzească congelate rapid prin scufundarea completă a zonei afectate în apă caldă ușor de temperatura tolerabil (40-42 ° C, în mod ideal circa 40,5 ° C). Deoarece amortit zona afectata, rewarming necontrolate de surse de căldură uscată (de exemplu, foc, încălzire pad) poartă riscul de arsuri. Frecarea trebuie evitată datorită posibilității de leziuni tisulare suplimentare. Încălzirea opri nedorite în cazul în care pacientul trebuie să se supună o oarecare distanță să-l ajute, ca tesutul degerată este mult mai sensibil la provocând un prejudiciu, mersul pe jos, și degerături lor repetate vor avea consecințe mai grave. Dacă tratamentul trebuie amânată, zona degerături șters cu grijă, se usucă și se protejează comprese sterile. Pacienții, dacă este posibil, da analgezice și să păstreze cald.

ajutoarele de urgență pentru degerături

Imediat după internare stabilizarea temperaturii interne a corpului și se încălzesc rapid în recipientele cu apă la nivelul membrelor circulant, care este menținut la o temperatură de circa 40,5 ° C 15-30 minute este de obicei suficient. Uneori otmorazhivanie se termină mai devreme decât este necesar, pentru că există o durere puternică. Puteți folosi analgezice opioide orale, inclusiv. Pacienții sunt instruiți să se deplaseze ușor membrul afectat în procesul de încălzire. Big curat blistere nu dezvăluie sau uscate cavitatea folosind tehnici sterile. blistere hemoragica și nu atingeți pentru a evita uscarea secundară straturile profunde ale pielii. Burst este supus bășici la tratament chirurgical. În cazul în care încălzirea nu se observă perfuzie, s-ar putea crede despre necesitatea trombolitic (fibrinolitic) terapie.

Acesta poate fi în continuare medicamente utile anti-inflamatoare (de exemplu, aplicarea topică de aloe vera la fiecare 6 ore, ibuprofen 400 mg oral la fiecare 8 ore, ketorolac 30-36 mg intravenos). Efectul pozitiv al utilizării anticoagulante, administrarea intravenoasă de dextran cu greutate moleculară mică și medicamente vasodilatatoare intraarteriale nu a fost confirmat clinic. Teoretic, fenoxibenzamină, și cu acțiune-blocant lung, poate reduce vasospasm și de a îmbunătăți fluxul de sânge.

Extrem de important de prevenire a infektsiy- efectuate uneori profilaxie împotriva Streptococcus (de exemplu penicilina). In leziuni tisulare severe controla tensiunea lor.

Follow-up de tratament

O nutritie sanatoasa este importanta pentru producerea de energie termică în procesul de metabolism.

Studii folosind tehnici imagistice pot ajuta la evaluarea stării sistemului circulator și viabilitatea țesutului și, prin urmare, de a dezvolta o strategie de tratament. RMN si in special angiografia prin rezonanță magnetică permite demarcarea să identifice manifestările sale clinice, crearea condițiilor pentru debridarea chirurgicală precoce sau amputarea. Cu toate acestea, până în prezent nu este clar dacă tratamentul chirurgical precoce a rezultatelor pe termen lung îmbunătățită. Pacienții cu avertisment degerături severă, care, înainte de formarea unei delimitare clară a zonei și posibilitatea de a evalua defectul de țesut poate dura câteva săptămâni.

baie turbionară la 37 ° C, de 3 ori pe zi, urmată de uscare atentă, iar timpul de odihnă - aceasta constituind cel mai bun tratament pe termen lung. Nu există nici un tratament absolut eficiente pentru simptome persistente de degerături (de exemplu, senzație de amorțeală, hipersensibilitate la rece), chimice sau simpatectomia chirurgicala poate da un rezultat pozitiv în simptomelor neuropatice tardive.