Primul și imediat asistență medicală în cazul în care congelate

oprire santului ca o anumită leziuni formă observate în timpul umiditate expunere la rece timp de 1-2 zile, la temperaturi de peste 0 ° C În acest caz, este adesea greu superficiale deteriora nivelul membrelor, care seamănă cu o arsură moderată. Cu toate acestea, modificări distructive ale țesuturilor profunde în astfel de cazuri sunt rare.

Perfrigeration includ daunele apărute ca urmare a expunerii prelungite la uscat membrelor rece, la o temperatură peste punctul de îngheț al apei. Cel mai adesea se observă la alpiniști și a arătat puțin yazvleniem superficiale și dureroase în zonele expuse la frig cronic.

Astfel de daune adesea asociate cu pielea sensibilă, prurit și eritem. Uneori, proces local agravată de tenosinovite a mușchiului extensor.

prejudiciu de înghețare - deteriora Kholodov, oferind un tablou clinic este cel mai adesea atribuite înghețarea țesuturilor. Cu toate acestea, în ceea ce privește patogeneza degeraturi încă exprimate opinii contradictorii, există acum dovezi ale modificărilor patologice în macrovasculare și microvasculare în, precum și direct în celulă. La contactul cu suprafața rece a corpului poate avea loc obiecte de grade degerături variind - de la superficiale la funcție profundă de intensitatea și durata expunerii la frig.

congelare și dure țesuturi instant pot apărea, de exemplu, atunci când sunt expuse la hidrocarburi volatile la temperaturi scăzute. Sub această zonă de circulație congelare în capilare încetinește și apoi se oprește din cauza vasospasm rece induse și de a îmbunătăți vâscozitatea sângelui. În acest moment a determinat deja răspunsul de vase mari. Inițial, arteriolelor în expunerea la rece sunt reduse, în scopul de a reduce pierderile de căldură.

Prin urmare, există o krovi- de by-pass capilar șunturilor arteriovenoase sânge venos curent este deversat în canal, astfel încât inima alimentată sânge rece. În cazul în care căderea inevitabilă a temperaturii corpului și manevrarea încetează degerături la nivelul membrelor. Acesta este un mecanism fiziologic ultimatum de supraviețuire: pentru a păstra corpul ca un întreg a donat un membru. Acest proces poate fi agravată de șoc, panică și starea fizică proastă a organismului.

Sa dovedit că cristalizarea de gheață are loc atât în ​​extracelular și spațiul intracelular. Are loc în timpul acestei mișcări de apă duce la osmolaritate mai mare intracelular, deshidratarea și denaturarea proteinelor intracelulare. cristale de gheata intracelulara perturba functia de celule si arhitectura. În același timp, există o ocluzie microvasculare. Coborârea sondele de temperatură la o reducere a fluxului sanguin și creșterea vâscozității sângelui.

Ca rezultat al agregării trombocitelor și venulelor ocluzie timp de 1-2 ore capilar deteriorate și pat vascular arterial. După decongelare, fluidul, bogat în proteine, lăsând vasele afectate și direcționează în spațiul extracelular. Acest lucru duce la o creștere a presiunii interstițiale, consolidarea în continuare stază venoasă și ocluziile vasculare și în cele din urmă - în deteriorarea și distrugerea țesutului.

Atunci când un prejudiciu rece locale afecteaza de multe ori urechi, obraji, nas, mâini și picioare. Pentru a preveni deteriorarea rece locală a corpului trebuie încălzit suficient pentru a asigura furnizarea acestor zone sunt cu sânge cald. Prin urmare, o protecție adecvată a corpului și starea fizică generală a unui organism în ansamblu nu sunt mai puțin importante decât protecția mâinilor și picioarelor.

Cei mai importanți factori care afectează severitatea leziunilor în curs de dezvoltare sunt temperatura si durata de expunere la rece. În pânză umedă rece răcit mult mai repede decât un efect de izolare suhom- este redus în mod semnificativ orice haine, dacă hainele sunt ude. Mișcarea aerului accelerează pierderea de căldură. Astfel, efectul de răcire al aerului la o temperatură de -7 ° C și vântul cu o viteză de 72,5 km / h, efecte identice -40 ° C temperatura în vreme calmă.

Viteza nu determină temperatura finală a țesuturilor, deoarece această temperatură poate fi mai mică decât temperatura mediului ambiant, dar contribuie în mod semnificativ la pierderea de căldură de către organism și membrelor.

Creșterea la o înălțime mare determină, de asemenea, o încălcare a sistemului de termoreglare. Deși vâscozitatea sângelui nu este crescut (creștere în ciuda volumului eritrocitar), pierderea de apă datorită creșterii frecvenței respiratorii poate duce la deshidratare și scăderea relativă a fluxului sanguin. Mai mult, la altitudini mari hipoxie disponibile ale sistemului nervos central, care duce la o perturbare a reacțiilor și a mecanismelor de adaptare comportamentale la frig și stres.

Răspunsul clinic inițial la expunerea la frig sunt modificări ale pielii reversibile cunoscute sub denumirea "vârf de cuțit îngheț".

Pielea devine alb și onemevshey- urmată de dispariția bruscă a unei senzații de frig și disconfort în zona afectată, care este suficient de indicație fiabilă a degeraturi incipiente. Dacă luăm măsurile necesare în timp util, "vârf de cuțit îngheț" nu progresează la degerături.

Pentru manifestările clinice și degerături severitatea împărțite în patru categorii - de la hiperemie si edem inainte de necroza țesuturilor profunde. Cu toate acestea, în scopul de diagnostic, tratament și prognosticul este separarea mai convenabil în leziuni superficiale și profunde.

cu progresie "vârf de cuțit îngheț" pentru a tesutului degeraturi congelate raman rece la atingere, palid sau alb și fără vărsare de sânge. O degerături superficiale pielea ramane supla si moale, precum și cu o profundă - firma de tesut devin, "lemn". Trebuie remarcat, totuși, că această distincție clinică poate fi făcută doar la rewarming de țesut.

degerături suprafață însoțită de apariția în 24-48 ore bule mari umplute cu un lichid transparent.

Ca urmare a acestei coarsens pielii, bule de lichid este absorbit, iar suprafața devine greu ca broască țestoasă armură. În câteva săptămâni, între pielea înnegrită și un țesut sănătos, viabil apare linia de demarcație. acest "carapace de broască țestoasă" Acesta este în esență un caracter uscat suprafață portantă gangrena (spre deosebire de cangrenă legate de leziunile aterosclerotice atunci când acestea pot fi afectate de mai multe straturi de tesut) - curățirea de coaja se face treptat, pe parcursul mai multor luni, deschiderea unui nou strat de piele lucios și roșu.

aceasta "nou" piele anormal de dureroase și sensibile la căldură și frig. În final, aceasta dobândește proprietățile pielii normale, dar din motive necunoscute, este mult mai sensibile la expunerea la frig și degerături, comparativ cu pielea intactă.

Cu degerături profund afectate de structurile profunde aflate la altitudini, inclusiv (în unele cazuri) mușchi, oseminte și tendoanele. Finitudinii devine de culoare violet sau roșu și este rece la atingere. În ciuda lipsei de sensibilitate și în funcție de porțiunile distale ale membrelor, pacientul este capabil să se deplaseze uneori acea parte a membrelor, ca situate proximal un mușchi și tendoane pot fi destul de funcțional. Spre deosebire de bule de degerături de suprafață umplute cu întuneric fluid hemoragic apare timp de 1-3 saptamani.

Edemul se formează lent, dar poate persista timp de luni de zile.

În final, pielea devitalizat și structurile mai profunde sunt separate de linia de demarcație, mumificat și a respins.

Pierderea de tesut este uneori imposibil de a predetermina în termen de câteva luni. Cu toate acestea, apariția de țesături după dezgheț inițială pentru a evalua amploarea pierderilor lor. Cu o mică, sau de suprafață, pielea degerături după decongelare sensibilă la intepatura, și o culoare normală cald la atingere. Mai mult decât atât, bule umplut cu un lichid transparent, apar precoce și distribuite degetelor.

Cu profundă, sau severă, o parte distală degerături ale membrelor rămâne rece și cianotică.

Aceasta a observat apariția târzie de bule întunecate mici, care nu se extind porțiunile distale ale degetelor. Dacă după pielea lor formarea limită înnegrite corespunde inițial cu mărimea zonei afectate, cea mai mare pierdere este puțin probabil țesuturi.

Studiile de laborator sunt de o importanță secundară în estimarea severitatea degerături. Cu toate acestea, studii recente cu efectuarea de scanare cu pertehnetat technețiu a arătat o corelație clară între păstrarea defectelor de perfuzie pe stsingigramme și prezența leziunilor straturilor profunde ale tesutului, care necesita siguranta rezectia chirurgicala. Scanarea pirofosfat technețiu permit identificarea cu precizie a țesutului osos neviabil.

Studiul 24-48 ore după vătămare, urmată de o repetare a 7-10 zile ajutorul evalua eficacitatea tratamentului conservator inițial. Dacă aveți nevoie de o amputare, un astfel de studiu va determina nivelul său. Doppler și pletismografia instrumental în diferențierea (după decongelare) unei degerături mici și severe. Angiografia este cel mai bine rezervat pentru evaluarea bolii vasculare cronice asociate cu leziuni tisulare prin frig.

intervenție chirurgicală precoce (de exemplu, amputarea) ar trebui să fie amânată până când nu a fost încă să fie desemnat clar de frontieră necroză tisulară.

"ciupi" este complet reversibilă sub formă de degeraturi, în cazul în care putem restrânge furnizarea de prim ajutor.

Pentru a face acest lucru, alege un loc care este protejat de vânt, și cald zonele afectate ale mâinilor (fără frecare), respirație (împins împreună cu mâna), fie prin plasarea degetele înghețate în axile. În procesul de încălzire a pielii și a restabili culoarea este de multe ori o senzație dureroasă, care indică recuperarea microcirculației în domeniu. Pacientul poate continua să funcționeze, cu toate acestea, toate zonele corpului supus de răcire trebuie să fie inspectate periodic pentru a detecta caracteristicile descrise mai sus.

Frecarea zonele afectate cu zăpadă sau doar mâini duce la o perturbare a integrității pielii, crește riscul de infecție și, de fapt, nu oferă țesutul adecvat decongelare. îmbrăcăminte umedă sau strânsă ar trebui să fie eliminate.



Înainte de alcool finală de încălzire este contraindicată, deoarece determină o creștere a pierderilor de căldură, datorită expansiunii vaselor sanguine periferice, oferind în același timp un sentiment de securitate fals.

încălzirea rapidă a zonelor degerate este singurele măsuri eficiente de tratament care permit menținerea viabilității țesutului. Acest lucru este cel mai bine realizat prin imersarea unui membru în apă curgătoare (la temperatura de +42 ° C) timp de 20 minute sau până la extremitatea distală roșeață. încălzire lentă, în schimb, este mai puțin eficient și crește leziuni tisulare. Utilizarea de căldură uscată (de exemplu, foc) ca metodă de rewarming este de asemenea foarte periculos.

Având în vedere părțile degerate ale corpului mort există un risc ridicat de arsuri superficiale și distrugerea țesutului.

Reînghețare țesut dezghețat crește semnificativ deteriorarea și necroza acestora. Dacă degeraturi are loc într-un mod care cu siguranță nu ar trebui să fie încălzit până când vedeți posibilitatea unui tratament adecvat și să mențină starea sa normală (în scopul de a preveni re-congelare). Mai prudent decizie - pentru a ajunge la tabara de baza sau bolnitsy- din motive de securitate nu ar trebui să se oprească la început să se încălzească și apoi du-te din nou. Asistența ar trebui să fie aproape de victimă.

Deoarece încălzirea este adesea dureroasă, sunt folosite în mod liber analgezice narcotice, efectuat tetanos de prevenire corespunzătoare. Cu leziuni extinse pot intravenoase fluide. Antibioticele trebuie utilizat în cazuri de infecție sau prezența (înainte de congelare) răni deschise la nivelul membrelor.

Tratamentul local al membrelor se bazează pe mai multe principii. bășici pe piele ar trebui să fie lăsate intacte, deoarece oferă o steril, îndeplinind funcția de un pansament biologic. Membrul rănit este necesar pentru a da poziția înălțată pentru a reduce umflarea. Pe degete (fiecare individual) suprapusă bandaj absorbant moale. Cum ar fi bandaje sunt aplicate la blistere de fractură. antibiotice topice, cum ar fi sulfadiazina, pot fi folosite, dar ele nu trebuie limitate la tratamentul final al infecției aparente clinic.

Numit de stres exercitiu. Bai cu apa si antibiotice calde (de 2 ori pe zi) contribuie respingerea nedureroasă a țesutului necrotic și pentru a reduce riscul de complicații infecțioase. Aplicarea zdrobire pansamente pentru a reduce umflarea nu sunt recomandate, deoarece acestea contribuie la distrugerea țesutului.

Așa cum a fost stabilit recent, produși de degradare de acid arahidonic (de exemplu tromboxan) sunt mediatori de ischemie cutanată progresivă în timpul leziuni la rece. Încercarea de a preveni acest clivaj cu agenți antiprostaglandinovyh și inhibitori de tromboxan, par a fi destul de promițătoare.

Mai multe studii au demonstrat (experimental și clinic) că păstrarea microcirculației în piele și de a restabili vitalitatea țesuturilor poate fi realizată prin utilizarea sistematică a acidului acetilsalicilic (antiprostaglandinice) și tratamentul topic al inhibitorului Preparate aloe (tromboxan).

interventie chirurgicala timpurie nu este indicat pentru trei motive.

În primul rând, în stadii incipiente este imposibil să se estimeze adâncimea de degerături.

În al doilea rând, mumificat crusta înnegrite trebuie să fie cusute la regenerarea țesutului.

În al treilea rând, o intervenție chirurgicală prematură este cea mai importantă cauză a rezultat slab tratamentului cu pierderea excesivă de țesut.

În cazurile în care procesul este complicat de cangrenă sau infecție, intervenția chirurgicală este inevitabilă.

Anterior, în astfel de cazuri, am folosit necrotomy și fasciotomie. Cu toate acestea, deoarece încetarea circulației locale în primul rând datorită leziuni vasculare și într-o măsură ocluziv edem necrotomy exploatație fasciotomie mult mai mică și nu sunt prezentate în mod obișnuit. Dacă escara împiedică deplasarea membrelor, necrotomy poate fi utilă.

Sympathectomy pentru a crește fluxul de sânge se recomandă ca un număr de cercetători implicați în acest proces, cu rezultate variabile. Știința dovezi convingătoare că sympathectomy ajută la restabilirea viabilității țesuturilor, nu este, astfel încât indicațiile pentru comportamentul său rămâne controversată. droguri aplicată și simptomatic blokada- este cel mai potrivit in vasospasm cronice datorate degerături. Pentru tratamentul degeraturilor sunt de asemenea disponibile cu heparină cu greutate moleculară mică și dextran, cu toate acestea, așa cum arată studiile clinice, utilizarea lor de rutină nu este justificată.

Există o serie de complicații și consecințe ale degerături.

Există cazuri de rabdomioliză cu insuficiență renală ulterioară din cauza țesutului muscular și leziuni. Pentru detectarea lor în timp util efectuat analiza urinei și determinarea enzimelor musculare. Apariție repetate daune rece este mult mai probabil la membrul anterior inghetat. Mai mult decât atât, pielea de pe membrul devine ușor vulnerabilă, de multe ori apar fisuri de vindecare pe termen lung a fisurii.

Pentru a trata le aplica creme hidratante. depigmentare permanentă a membrului poate să apară ca rezultat al degeraturi.

Membrele afectate de degerături, sunt detectate modificări osoase, determinată prin radiografii. Dupa 3-6 luni de la degerături detectat radiologic osteoporoza. Leziunile osoase au o locație diferită și se poate extinde în cavitatea comună. Aceasta este o reminiscență de inflamație cronică a periost și a țesutului subperiostală. leziune biopsia relevă un țesut conjunctiv fibros dens.

Astfel de complicații manifesta simptome de artrită cu umflarea țesutului moale și limitarea volumului de mișcări ale membrelor, care pot fi cauzate de procedeele descrise mai sus, și daune directe de către oasele reci și articulațiilor, și (sau) de la arterele degetelor de necroza tromboze clinic.

Persoanele care lucrează sau călătoresc în vreme rece sau la altitudini mari, ar trebui să fie în stare bună de sănătate și să aibă o nutriție adecvată și corespunzătoare odezhdoy- evita panica, oboseala, si consumul de alcool.

pentru a identifica "vârf de cuțit îngheț" și tratamentul acesteia necesită sprijin reciproc constant. După încălzire membrelor degerate mers pe jos contraindicată. Crioterapia (t. E. gheață Cofraje) pentru diferite boli (cum ar fi întinderea tendoanelor sau epididimita) trebuie utilizat cu precauție, deoarece există rapoarte de cazuri de degerături iatrogenă a scrot, degetele și degetele de la picioare.

B. Heller

Distribuiți pe rețelele sociale: