Sistem optic nevrite: simptome, tratament, cauze, diagnostic, prognostic

Inflamație a porțiunii orbitală a nervului optic se numește nevrită optică și restul de 65%. Mult mai puțin frecvente forme, cum ar fi perineurium și neyroretinit (concomitent RNFL inflamație a întârziat formarea de stele maculare). În 30% din cazuri boala este bilaterala.

Factorii infecționiști care cauzează dezvoltarea de nevrită optică, includ virusului varicelo-zosterian, tuberculoza, sifilis, mononucleoza, si bartonellosis borellioz, encefalita.

Factori parainfecțioase - infectii copilarie si reactiile post-vaccinare.

Nu trebuie să uităm despre existența unor factori non-infecțioase (sarcoidoza, lupus, vasculite), și formele idiopatice de nevrită optică.

Prevalența de până la 115 la 100 000 de locuitori. nevrită optică se găsește în țările nordice este de 8 ori mai mult decât în ​​Asia și Africa.

Tratamentul patogenetic, cele mai multe cazuri sunt rezolvate din întâmplare.

Cauzele nevrită optică

nevrită optică este cel mai frecvent în rândul adulților între 20 și 40 de ani. Adesea nevrute ZN este manifestarea principală a sclerozei multiple. De asemenea, are loc în următoarele boli:

• boli infecțioase (boli virale (mai ales la copii), sinuzită);
• metastaze în nervul optic;
• intoxicații chimice sau medicamente (compuși de plumb, arsenic, metanol, chinina, unele antibiotice).

In cazuri rare poate fi declansata de diabet, anemie severa, boli sistemice autoimune, oftalmopatia endocrină, înțepături de albine sau traume. De multe ori cauza principala a nevrite rămâne nespecificată, în ciuda examinare aprofundată.

Simptome și semne de nevrită optică

Tabloul clinic: modelul tipic al pacientului este o tânără femeie albă. Caracterizat prin reducerea rapidă și accentuată a acuității vizuale, și poate continua să se deterioreze încă 2-15 zile de la debutul bolii. Atunci când un proces unilateral de a dezvolta un defect relativ pupilară. În 92% din cazuri, există durere în timpul mișcării a globului ocular, datorită atașamentului tendonului mușchiului rectus medial în vecinătatea membranelor nervoase optic. Peste 90% dintre pacienți au afectat percepția culorilor, în special roșu. Tipic sunt reducerea sensibilității de contrast și o varietate de defecte de câmp vizual (sensibilitate inhibiție difuză în zona de 30 de grade, altitudinalnye sau scotoame arcuate, para- / sau preț de măturare tsentrotsekalnye pierdere). În plus, pacienții observat fenomenul Pulfrich (Pulfrich) - iluzia mișcării pendulului într-o cale eliptică. Simptomatologia este îmbunătățită cu o creștere a temperaturii corpului (fenomen Uhthoff).

Pentru nevrită optică se caracterizează prin imagine oftalmoscopice normală ( „nici medicul, nici pacientul nu poate vedea nimic“).

Simptomele frecvente de deficite neurologice - amorțeli, parestezii, slăbiciune musculară locală.

Principalul simptom este pierderea vederii la una sau două zile, de la mici okolotsentralnom scotom central sau chiar la orbire. La majoritatea pacienților, însoțite de o durere moderată de ochi, de multe ori agravate de mișcarea globului ocular.

Dacă edemul discului optic, această condiție este numită papile. În cazul în care edemul nu este prezent, atunci este clasificată ca nevrită optică. Adesea, însoțită de o scădere a acuității vizuale, defecte de câmp vizual și percepția alterată de culoare (indiferent de gradul de reducere a acuității vizuale). Dacă al doilea ochi nu este afectată de procesul patologic sau afectat într-o măsură mai mică, se poate observa pupilei defect aferent. Util pentru diagnosticul poate fi un test de viziune de culoare. Două treimi dintre pacienții cu caracter nevrită optică optică este atât de fundus poate fi nici o schimbare vizibile. In ultima treime a pacienților disc hyperemic poate observa edem Patriotic sau țesutul înconjurător, vasele sanguine congestionate, probabil, o combinație a tuturor acestor simptome. În jurul discului sau direct pe acesta poate fi exudatele sau hemoragie.

Diagnosticul de nevrită optică

• Examenul clinic.
• MR.

nevrită optică suspectate la pacienții cu durere caracteristică și vedere încețoșată. Se recomandă să efectueze neuroimagistice RMN prin, de preferință, cu utilizarea de gadoliniu. Este posibil să vezi îngroșată, nervul optic mărită. De asemenea, RMN-ul poate vedea semnele sclerozei multiple. Modul FLAIR RMN-ul poate arata zonele tipice de demielinizare în regiunea periventriculare, în cazul în care nevrită optică este asociat cu demielinizare.

Diagnosticul de laborator are ca obiectiv principal confirmarea sau excluderea cauzelor infectioase si non-infectioase dezvoltare parainfecțioase de nevrita optica. Uninformative la natura bolii demielinizante.

RMN a creierului și a măduvei spinării și orbitele cu gadoliniu intravenoasa si poate detecta zhiropodavleniem pe imaginea caracteristică hyperintense ovoid diametrul plăcii periventriculare ponderate T2 mai mică de 3 mm.

Principalul gen de nevrita la copii - papilită. Mai des decât la populația adultă, este bilaterală, însoțită de o scădere mai pronunțată a acuității vizuale și mai puțin semnificative de recuperare a acestuia (03 > 0,5 în 76% din cazuri). Când congestie este detectată și circuite stushevannost oftalmoscopie ONH dispariția excavație fiziologică și disc proeminență de camera vitroasă venos congestie și hemoragie parapapillyarnye shtrihoobraznye. Posibila celulă suspendată în spațiu Martedzhani.

Prognosticul de nevrită optică

Prognosticul depinde de fluxul bolii principale. Cele mai multe episoade de a reveni în mod spontan de soluționarea eventualele 2 sau 3 luni. Multi pacienti cu un model tipic de nevrită optică, în absența unei boli sistemice cauzate viziunea sa este restabilită, dar mai mult de 25% dintre pacienți boala este caracterul recurent, urmată de revenirea simptomelor. Reapariția simptome pot apărea ca ochiul afectat în trecut, iar pe de altă parte. Se recomandă RMN.

Indiferent de tratamentul începe după 2-3 săptămâni de recuperare de caracteristici vizuale: 69% acuității vizuale după 1-3 luni după primul atac nevritei retrobulbare atinge 1,0, 93% - 0,5. Doar 3% dintre pacienții acuitatea vizuală finală mai mică de 0,1.

Tratament de nevrită optică

Recomandăm utilizarea de corticosteroizi, în special în cazul în care se suspectează scleroza multiplă. Atribuirea metilprednisolon timp de 3 zile, după care prednisolon timp de 11 zile. Efectul acestui regim de tratament este intarziata. Scop I / corticosteroizi pot întârzia debutul unei perioade de scleroză multiplă, timp de cel puțin 2 ani. Tratamentul exclusiv cu prednison pe cale orală, nu se va îmbunătăți vederii și poate crește riscul de reapariție a nevrita optica. Este util să se folosească ajutoare pentru persoanele cu deficiențe de vedere (lupe, print mare, vorbind ceas).

Video: afazie. Tratamentul afaziei (depreciere de vorbire)

Conform recomandărilor ONTT tratament demielinizante natura nevrită optică începe cu administrarea de metilprednisolon 1 dată pe zi, timp de trei zile, urmate de prednison oral unsprezece zile cu terapie de retragere continuă pentru următoarele trei zile. Terapia hormonala viteze de recuperare, dar nu îmbunătățește acuitatea vizuală finală. În mod avantajos, utilizarea imunomodulatori.

Optic nevrute natura infecțioasă necesită un tratament cauzal adecvat. tip non-infectioase si autoimune necesita glucocorticoizi si terapii.

Greseli frecvente în tratamentul nevrită optică

• Restricționarea doar un singur terapie cu hormoni cu prednisolon pe cale orală este inoportună, ca plină cu un risc crescut de atacuri repetate.
• prognosticul vizual in negru mai rau decat la pacientii de culoare alba.
• Singurul predictor al acuitatea vizuala finala este gradul de declin în mijlocul nevrită optică.

puncte cheie

• Nevrita optică este mai frecventă la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani.
• Cel mai adesea cauzate de scleroza multipla, dar, de asemenea, poate fi o consecință a infecțiilor, tumori, medicamente, toxine, și alte cauze.
• Aceasta poate fi însoțită de durere ușoară în timpul mișcării a globului ocular, tulburări vizuale (în special pierderea vederii in culori).
• Este recomandat un RMN cu gadoliniu.