Bolile cardiace congenitale la adulți: tratament, simptome, diagnostic

complicații extracardiace

Policitemie. hipoxie cronică stimulează producerea de eritropoietina, și policitemie. Nivelul ideal de hemoglobină este 170-180 g / n, în unele centre să adere la recomandările de conduită venesection pentru monitorizarea hematocritului și pentru a preveni sindromul de viscozitate arteriale.

Urmați protocoale și ghiduri locale. Meditafli flebotomie numai dacă există simptome semnificative și grave de creștere a vâscozității și a hematocritului mai mult de 65%. Pentru 35-45 de minute, a eliminat aproximativ 500 ml de sânge și imediat introdus în 500-1000 ml de ser fiziologic sau fără sare dextran rastvopa. Evitați o schimbare bruscă a volumului intravascular. În cazul în care sindromul hipervâscozitate este rezultatul deshidratare acută sau un deficit de fier, care deține venesection nu este necesară, este necesar să se efectueze rehidratare și / sau de a numi preparate de fier. Insuficiența renală și gută. Hipoxia afectează funcția glomerulară și tubulii ale rinichilor, ceea ce duce la dezvoltarea proteinurie, reduce excreția de urați, sporirea reabsorbția lor și o reducere a clearance-ului creatininei. Cazurile de insuficiență renală aparent observate rar. Încercarea de a preveni dezvoltarea de deshidratare pacientului, care nu sunt numiți fără indicații stricte
diuretice și agenți radioopace. hiperuricemie asimptomatică nu necesită tratament. Prima etapă a pregătirilor pentru tratamentul gutei - colchicina și glucocorticoizi. AINS trebuie evitată destinație.

Sepsis. Pacienții cu boli congenitale ale sistemului cardiovascular sunt predispuse la infectii. pielea de multe ori apar țipari, care sunt dificil de a vindeca cicatricea. articulațiilor Eliminarea trebuie efectuată 7-10 zile după intervenția chirurgicală mai târziu decât oamenii sănătoși inițial. Rolul important pentru igiena orală în legătură cu riscul ridicat în acest grup de pacienți endocardită apariție. se concentreze septica orice locație poate duce la dezvoltarea de abcese intracerebrale pe fondul infecției metastatic sau sepsis
embolism.

Tromboza și sângerare. Sunt multifactoriale și apar împotriva încălcărilor funcției plachetare și anomalii ale sistemului de coagulare a sângelui și policitemie. Timpul de protrombină și APTT poate fi crescută datorită conținutului mai scăzut al factorilor V, VII, VIII și X. apariție probabil atât arteriale și tromboze venoase și complicații hemoragice. Deshidratarea și utilizarea contraceptivelor orale sunt factori de risc pentru tromboza. sângerare spontană opri, de obicei, pe cont propriu. În cazul sângerărilor severe efectuate activități generale, inclusiv transfuzie de concentrate de trombocite, plasmă proaspătă congelată, crioprecipitat și vitamina K. Pentru a preveni apariția de sângerări spontane și echimoze trebuie evitată acidul acetilsalicilic și AINS. complicații pulmonare primare. Includ infecții, atacuri de cord sau sangerari din cauza ruperii capilarelor si arteriolelor.

Accident vascular cerebral. Poate ischemică și hemoragic. tromboză arterială, embolie (parodoksapnaya embolie via șuntului dreapta-stânga), nejustificate naștere flebotomie da a cheagurilor de sânge spontane. Când tulburări de coagulare (așa cum este definit mai sus), în special la pacienții tratați cu AINS și numirea formală a anticoagulantelor poate fi un accident vascular cerebral hemoragic. Orice deteriorare a centrului țesutului cerebral poate deveni un focar de infecție, care, în viitor, se va forma un abces.

Complicațiile în timpul tratamentului medicamentos, procedurilor și operațiunilor de diagnosticare. Evitați schimbările bruște ale tensiunii arteriale și a rezistenței vasculare în circulația sistemică. Agenții de contrast pentru raze X poate induce vasodilatație în circulația sistemică și să conducă la o deteriorare puternică. Ele pot declanșa, de asemenea, dezvoltarea insuficienței renale. Înainte de a efectua intervenții chirurgicale cardiace trebuie optimizate hematocritului și hemostaza prin sângele exfusion în timpul flebotomie urmat de dextrani deplasare. Înainte și după este necesară operația de a furniza terapia cu oxigen cu un debit mare de oxigen. monitoriza cu atenție starea catetere venoase.

Artralgie. De obicei, se dezvoltă ca urmare a osteoartropatia hipertrofica. Pacientii cu megacariocite shuntrirovaniem de sânge din dreapta-stanga bypass circulația pulmonară și capturat vasele din circulația sistemică, determinând dezvoltarea țesutului osos.

Complicațiile Inimii

insuficiență cardiacă congestivă. Etiologia este complexă și, de obicei, depinde de patologia precedentă. Disfuncția posibilă supapă (calcificarea normală a valvei sau disfuncția secundară pe fondul stenoza sus- și subvalvulara sau fibroză), disfuncție ventriculară (hipertrofie, fibroză, insuficiență), o disfunctie șunt chirurgicale, boala arteriolare pulmonare sau a schimba direcția de manevră a sângelui. Terapia se desfășoară pe principii generale, acordând o atenție deosebită prevenirii deshidratării și oscilații ale tensiunii arteriale severe.

Endocardita. Nivelul de risc determină natura și tipul de afectare cardiacă vozbuditelya.Patsientam trebuie sfătuiți să urmeze cu atenție
igiena pielii (prevenirea acneei) și de a efectua profilaxia cu antibiotice pentru a preveni procesele infecțioase locale care pot „metastazează“ în inimă și creier.

Aritmie. Este tratat în conformitate cu principiile standard.

boli cardiace congenitale la adulți. tratament

Pacienții cu boli cardiace congenitale sunt foarte eterogene, astfel încât înainte de tratament ar trebui să consulte un cardiolog și / sau centru de specialitate local pentru tratamentul bolilor cardiace congenitale la adulți.

măsuri generale

• Obțineți recomandări cardiolog.
• cateterizare de vine este potențial periculos din cauza riscului de embolie și sepsis în circulația sistemică (Air și colab.). Dacă este posibil, utilizați un filtru de aer. Scoateți cateterul atunci când un mic semn de tromboflebită.
• A se evita o schimbare bruscă a volumului sanguin circulant (de exemplu, având ca rezultat vărsături, diaree, sângerare, venesection). Orice scădere bruscă a rezistenței vasculare periferice totale poate provoca apariția cianozei și moarte creștere duce la o reducere dramatică a fluxului sanguin sistemic și apariția de colaps.
• Monitor semne și simptome neurologice de tromboembolism in creier si a embolismului septic.

evenimente speciale

Hemoptizie. Acolo de multe ori. Cele mai multe episoade declanșate de aderarea infecției și vindeca-te. Diagnosticul diferential al embolism pulmonar poate fi dificil. Încercați să păstrați pacientul a rămas calm și asigurați-vă că un control adecvat al tensiunii arteriale. Asociați terapia cu oxigen printr-o mască cu un flux ridicat de oxigen. Când suspiciunea clinică de infecție (febră, spută, leucocitoza, a crescut CRP et al.) Se administreaza antibiotice cu spectru larg. Ventilația-scintigrafia de perfuzie ajută în diagnosticul de embolism pulmonar, dar rezultatele sale sunt adesea ambigue. A se evita utilizarea acidului acetilsalicilic și AINS, deoarece aceste medicamente exacerba trombocite anomalie internă. Pentru a reduce trombotice hemostaza directivitate recomanda heparina intravenos, dextran 40, lăcuste (Arvin, reduce concentrația de fibrinogen fibrină clivare), într-o mică doză de warfarină. Prityazhelom hemoragie pulmonară aprotinina eficace și acid tranexamic.

Scurtarea respirației. Aceasta se poate datora edem pulmonar sau hipoxie (intensificat shunt) care apar ca urmare a infecției cavității toracice sau infarct pulmonar. Nu a fost administrat doze mari de diuretice și nitrați, deoarece acestea reduc tensiunea arterială, care poate provoca colaps. date cu raze X sunt comparate cu imaginile anterioare ale plămânilor în scopul subtiere de edem pulmonar unui pacient. Presiunea din vena jugulară la pacienții cu boli cardiace congenitale în albastru este, de obicei de mare și nu poate fi folosit ca un criteriu pentru insuficienta cardiaca.
De obicei, pacienții pentru a menține fluxul sanguin pulmonar necesită o presiune ridicată de umplere. Asociați terapie cu oxigen Masca cu un conținut ridicat de oxigen. În cazul în care suspiciunea clinică a infecției prescrie antibiotice. În cazul în care simptomele de edem cerebral și insuficiență cardiacă dreaptă severe comprimate prescrise diuretice. hematocritul Controlul și funcției renale, în special în detectarea diureză crescută.

Sincopă sub tensiune. căutare de diagnosticare trebuie să se concentreze pe identificarea de aritmii, în special tahicardie ventriculară (monitorizare Holter), boli severe ale valvelor inimii și semnele de insuficiență cardiacă clară. Tratamentul în conformitate cu principiile generale ale statelor de date terapie.

Durere în piept. S-ar putea fi secundare infarct miocardic sau embolie pulmonară, pneumonie, boală cardiacă ischemică sau boală musculo-scheletice. Aceasta necesită o examinare atentă a principiilor de diagnostic convenționale.

malformatii congenitale, in care pacientii ajung la maturitate

Frecvente:

• valva aortica bicuspida
• fistula arterio coronariană sau pulmonară
• Anevrismul sinusul Valsalva

rare:

• Dextrocardia (solitus situs sau inversiune)
• transpunere corectată a vasculare congenitale
• anomalie Ebstein
• defecte la naștere cu prognostic bun post-operatorie   

Cauzele cianoză la adulți cu boli cardiace congenitale:

• reacția Eisenmenger.
• Confluență anormale.
• fistulă arterio-venoasă pulmonară.