Sindromul de insuficiență cardiacă acută

Sub DOS înțeles în mod tradițional apariția (cardiogenic) dispnee acută, însoțită de semne de congestie pulmonară (cu posibile edem pulmonar).
OCH este de două feluri - a ventriculului stâng și ventriculului drept. Cea mai mare semnificație clinică are insuficiență cardiacă ventriculară stângă acută.

insuficiență cardiacă ventriculară stângă acută

Cu acest tip de insuficienta cardiaca exista o reducere a funcției pompei ventriculare stânga.

motive

Principalele motive includ:

Video: insuficiență cardiacă acută

1. infarct miocardic.
2. Hipertensiune.
3. cardio aterosclerotică.
4. boli de inima valvulara.
5. miocardita Difuz.
6. tulburare de ritm paroxistic.

Mecanismul de dezvoltare. Mai întâi, lichidul pătrunde peretele alveolar și se acumulează în țesutul pulmonar interstițial (interstițială etapa edem), și apoi va apărea în lumenul alveolelor (alveolar etapa edem).
Se produce schimbul de gaze sever afectata, creste hipoxemie. Acesta promovează eliberarea unor cantități mari de substanțe biologic active, cum ar fi histamina, serotonina, kininele, prostaglandine. Aceasta duce la creșterea permeabilității vasculare, ceea ce creează condiții pentru progresia ulterioară a edem pulmonar.
Creșterea agregării plachetare, dezvolta mikroatelektazy reducerea suprafeței respiratorii a plămânilor. insuficiență respiratorie și hipoxemie promovează producerea de cantități mari de adrenalina si noradrenalina. Aceasta conduce la o creștere suplimentară a permeabilității capilare și crește rezistența periferică. Creșterea postsarcinii reduce debitul cardiac.

Manifestările clinice ale sindromului insuficienței cardiace acute

astm cardiac. atac de dezvoltare poate promova exercitarea sau stres mental. Caracteristic este de sufocare, care se dezvoltă cel mai des în timpul nopții.
sentimentul lipsei de aer însoțită de palpitații, transpirații, anxietate și frică. Scurtarea respirației este inspirația în natură. preocupat de multe ori despre o tuse cu flegma puțină lumină, sputa poate fi brăzdat cu sânge.
În urma unei examinări - akrozianoz, piele gri-pal, acoperite cu sudoare rece. Pacientul are de obicei o situație forțată, stând cu pantalonii jos. În această situație o parte din veiah sânge venos depozitate la extremitățile inferioare, și, astfel, scade fluxul său la inima.
In plamani auscultated respirația rigidă, o mică cantitate de wheezing uscat (bronhoconstricție datorită secundar), în condiții de umiditate inferior fin șuierătoare. În inima auscultare ritmul galop determinat, se concentreze al doilea ton al arterei pulmonare. Puls frecvent de umplere, slab, posibil aritmie. BP de obicei normale, dar progresia astm cardiac poate scadea. Numărul de respirații pe minut 30-40.
În cazul progresiei bolii și tratamentul astmului cardiac inadecvat poate intra în edem alveolar, t. E. edem pulmonar Adevărat.

edem pulmonar alveolare. Starea pacienților mai grele. Creșteri înecare amplificat cianoză, viteza de respirație ajunge la 40-60 min, marcată venele gâtului umflate, transpirație. Foarte caracteristic simptom - barbotare respirația, care poate fi auzit în regiune. Cu tuse începe să se separe spumoasa roz spută, valoarea sa poate ajunge la 3-5 litri. Acest lucru se întâmplă deoarece proteina care se combină cu aer, spumat viguros, prin care transudat volumul crește, ceea ce duce la o reducere a suprafeței pulmonare respiratorii. Ascultația plămânilor auscultated wheezing pestriț umed inițial deasupra diviziunilor superioare, iar apoi pe întreaga suprafață a plămânilor. Inima sunete plictisitoare, de multe ori galop ritm, se concentreze al doilea ton al arterei pulmonare. Pulsul frecvent, slab, aritmică. BP este de obicei redus, dar poate fi normal sau crescute. Cel mai puțin favorabil pentru edem pulmonar, pe fondul tensiunii arteriale. Pictura edem pulmonar crește, în general, în decurs de câteva ore, dar poate fi rapidă pentru ea, iar unii pacienți dobândește un curs ondulatorie.

Criteriile de diagnostic pentru sindromul insuficienta cardiaca acuta

1. tip inspiratorie sau mixt de sufocare.
2. Tuse cu spută într-o etapă de lumină de edem interstițial cu sputa spumoase în etapa edem alveolar.
3. Barbotare respirația în edemului etapa alveolar.
4. Raluri în plămâni.
5. semne-rg logice de edem pulmonar.

testele de laborator
Electrocardiograma este metoda cea mai accesibilă și destul de informativ.
ECG-ul poate fi semne de infarct miocardic, cicatrice miocardic, ritm și tulburări de conducere.
Din semne nespecifice - reducerea dinte „T“, și amplitudinea intervalului ST. La pacienții spital petrec studiu Rig logică a plămânilor.

Etapele de diagnostic de căutare și diagnostic diferențial al sindromului insuficienței cardiace acute

1. baza algoritmului de diagnostic este constatarea sindromului OCH prezența pe baza astm cardiac clinic sau edem pulmonar.

2. A doua etapă posibilă a procesului de diagnosticare poate reprezenta istoricul medical si examenul fizic pentru a determina cauza sindromului.

Pentru a face acest lucru, trebuie să stabilească mai întâi dacă manifestarea de sufocare a insuficienței cardiace, deoarece acest simptom apare, de asemenea, în boli ale sistemului respirator.
Atacul de astm cardiac, în primul rând trebuie să se diferențieze de atacul de astm. Acest lucru este deosebit de important în cazurile în care nu există nici un istoric medical de boli anterioare.
Efectul pozitiv al tratamentului poate fi de asemenea utilizat cu diagnosticul diferențial.
Sufocare în timpul pneumotorax spontan apare împreună cu durere în jumătatea corespunzătoare a pieptului. În urma unei examinări a relevat un sunet de percuție timpanului pe partea afectată, și există o slăbire bruscă a respirației. Sufocare apare atunci când efuziune pleurală, cu o acumulare semnificativă de lichid. Prezența lichidului este detectată pe baza unui sunet de percuție bont, o slăbire bruscă a respirației și tremor vocii.
Sufocare obstrucția căilor respiratorii atunci când un corp străin este de natură permanentă, nu poate fi terapie medicamentoasă, însoțită de tuse violentă.

} {Modul direkt4

laringiană leziune poate provoca, de asemenea, dispnee acută în cazuri laringita subglotice, edem sau aspirație corp străin. Acestea sunt caracterizate prin cântatul sau respirație stenozată (lucrat respirație zgomotoasă).
În cazul în care sufocare însoțită de apariția de spumă (uneori roz) sputa, sufocare respirație de un număr mare de dimensiuni diferite raluri umede, atunci există o imagine a alveolare adevărat sau edem pulmonar. Boli care cauzeaza edem pulmonar variat.

În primul rând este:

• boli ale sistemului cardiovascular - cardiogen (hidrostatic) edem pulmonar asociat în principal cu afectarea contractilității miocardice;
• boală respiratorie;
• insuficiență renală;
• intoxicație și otrăvire (inclusiv inhalarea vaporilor toxici);
• boli infecțioase grave;
• alergii;
• hiperhidratare infuzie;
• Tulburări ale SNC (traumatisme cerebrale, accident vascular cerebral).

In toate cazurile de edem pulmonar conduce la ODN severe asociate cu permeabilitatea afectarea membranei alveolo capilare, reducerea difuzia gazelor și a surfactantului daune.

3. Alte metode de cercetare vor ajuta la stabilirea unui diagnostic definitiv.

Criterii clinice pentru boli majore

infarct miocardic. De obicei, începe cu durere, dar se întâlnește și opțiunea nedureros, cu un atac de lipsă de aer (opțiunea astm). infarct miocardic ar trebui să fie suspectată în orice caz de sufocare un om în vârstă, cu o bază de risc. Decisiv importanta de diagnostic ECG studiu.
Interpretarea datelor ECG poate fi dificil în cazuri de focala mica si infarct miocardic recurent. Apoi, concluzia finală de diagnostic se poate face într-un spital bazat pe o comparație a datelor clinice și de laborator obținute în timpul examinării dinamice a pacientului.

Video: Sindromul metabolic. Tratamentul sindromului metabolic conform metodei Skachko (Ucraina) 044-3831920

Hipertensiune. atac de astm la pacienții cu hipertensiune arterială poate să apară în timpul unei crize hipertensive, de obicei sub forma de astm cardiac. În cazul atacurilor de astm cardiac recurente la pacienții cu hipertensiune arterială este necesară pentru a exclude prezența feocromocitom.

Cardio. insuficiență ventriculară stângă acută se dezvoltă mai frecvent la pacienții cu cardioscleroză aterosclerotice. Acesta poate fi posibil infarct miocardic și varianta fără cicatrice. În miocardică poate indica date anamnestice și semne ECG de cicatrice: dinte patologic «Q» sau QS.
În caz de nevoie unscarred aterosclerotică cardioscleroză să ia în considerare vârsta pacientului, prezența altor semne de boală cardiacă ischemică (angină pectorală, aritmii), factori de risc.

boli de inima valvulara. De multe ori complicate de atacuri de astm cardiac. Aceasta se poate întâmpla în cazul în care defecte cardiace aortice, de multe ori cu stenoza aortica.
Mecanismul de dezvoltare a insuficienței ventriculului stâng la aceste defecte asociate cu stânga supraîncărcării miocardul ventriculului stâng sau volum (pentru insuficienta aortica) sau presiune (stenoza).
Provoca sufocarea dacă acestea pot fi, de asemenea, embolie vasculară pulmonară ca urmare a stagnării în circulația sistemică. Cel mai adesea se dezvolta edem pulmonar la pacientii cu stenoza mitrala.

Miocardita. atac de astm este adesea un semn precoce al miocarditei difuze severe. O indicație a prezenței infecției în istoria apropiat poate fi de mare valoare de diagnostic.
La pacienții cu miocardită severă, de regulă, există semne de insuficiență ventriculară, atât stânga și dreapta. Auscultatia inimii poate furniza informații importante de diagnostic: slăbirea tonuri, mai ales în primul rând, ritmul de galop, diverse aritmii.

aritmii paroxistice. În multe cazuri apar cu simptome de sufocare, și, uneori, duce la edem pulmonar. O prezentare detaliată a diagnosticului de aritmii este prezentată în secțiunea „aritmiei“, aici ne limităm la observații generale.
Apariția insuficienței cardiace acute în timpul unei tahicardie paroxistică este determinată în primul rând de starea inițială a ratei de miocard, durata de atac și inima. Probabilitatea de insuficienta cardiaca acuta la pacientii cu aritmii paroxistice creste daca au boli cardiace valvulare (in special stenoza mitrală, aterosclerotice cardioscleroză, tireotoxicoză, sindromul WPW).
Cel mai dificil tahicardie paroxistică apare la copii. Persoanele în vârstă au insuficiență cardiacă acută cu aritmie poate fi o manifestare a infarctului miocardic. tulburări de ritm paroxistice la vârstnici, în plus față de insuficiența cardiacă acută complicată de atacuri ischemice tranzitorii sub formă de amețeli, tulburări de vedere, fenomene hemipareză.

insuficienta cardiaca dreapta acuta. Cele mai frecvente cauze sunt: ​​ramuri majore tromboembolism arterei pulmonare, pneumotorax spontan.
In studiul sistemului cardiovascular sunt slabi puls rapid, tahicardie, ritm de galop. Ficatul este mărit, dureros la palpare. Rg-date din cauza bolii de bază.

Video: Eremenko AA - insuficiență cardiacă acută - 2

Tactici paramedic și de îngrijire de urgență în sindromul de AHF

Managementul paramedic sindromului AHF

1. Pentru a face primul ajutor acordat Nosologie.
2. Pentru ECG suspiciune de infarct miocardic, analiza rezultatele.
3. Pentru că „prim ajutor“. Înainte de sosirea de „primul“ pentru a efectua o monitorizare dinamică a pacienților, evaluează rezultatele tratamentului și ajustați-l, dacă este necesar.

Asistența de urgență în sindromul de AHF
Pacienții cu insuficiență cardiacă acută care au nevoie de asistență medicală de urgență, atât profesional competent și de paramedic acțiuni clare determină în mare măsură rezultatul bolii.

1. Pacientul trebuie să fie într-o poziție de zi cu pantalonii în jos, permițându-vă să depună o parte din sânge în venele extremităților inferioare. Excepțiile sunt pacienții cu infarct miocardic și pacienții cu tensiune arterială scăzută, se recomandă poziție semi-șezând. Cu același scop pot fi recomandate turnichet venoase suprapuse. În același timp, puteți aplica trei ham (o mână în concediu pentru a efectua I / injecție). Înfășurați una dintre hamurile pe membrul liber la fiecare 15-20 de minute.

Terapia 2. De droguri:

• Morfină / în fracționate (1 ml dintr-o soluție 1% razvesti51 în 20 ml de 0,9% sodiu, iar doza introdusă în 2-3 doze, cu un interval de 5-10 minute de clorură). Reduce dificultăți de respirație, suprimarea centrului respirator, reduce presarcina, ameliorează anxietatea și frica. Contraindicatiile utilizarea preconizată sunt tulburări ale ritmului respirator, patologia cerebrală, convulsii, obstrucția căilor respiratorii.
• Nitroglicerina 0,5 mg sublingual de două ori cu un interval de 15-20 min. In cazurile severe, medicamentul poate fi administrat în / soluție de glucoză 5%, picătură, dar ser fiziologic sau sub controlul tensiunii arteriale. De droguri, fiind un vasodilatator venos, reduce pre- și postsarcina asupra inimii. Contraindicații la medicament sunt tensiune arterială scăzută, accident vascular cerebral, șoc, anemie severă, edem pulmonar toxic.
• Lasix administrat la o doză inițială de 20-40 mg / in. Efectul a fost evaluat de efecte diuretice și ameliora simptomele clinice. diuretice Introducere reduce alimentarea cu sange la plamani, o scădere a presiunii arteriale pulmonare si a reduce intoarcerea venoasa la inima. Contraindicații la medicament sunt hipotensiune arterială și hipovolemie.
• La pacienții cu tensiune arterială scăzută sunt utilizate dopamină, care este introdus în / picurare (250 mg de medicament pentru a se dizolva în 500 ml de soluție de glucoză 5%). Medicamentul este contraindicat în tireotoxicoză, feocromocitom, aritmii.
• Printre pot fi utilizate și alte mijloace: corticosteroizi sunt utilizate pentru a reduce permeabilitatea-alveolar capilară. Cea mai justifică aplicarea lor la presiune scăzută (de exemplu, prednisolon 60-90 mg / v) - pentru a efectua inhalarea de salbutamol 2,5 mg obstrucție bronșică nebulizat. De la introducerea aminofilinei ar trebui să fie abandonată din cauza riscului de aritmii și efecte secundare frecvente în formă de vărsături, tahicardie, agitație.

3. oxigen.

4. antispumant. Utilizarea clăbuci Suprimarea este de mare importanță în tratamentul edem pulmonar, deoarece o cantitate mare de spumă în alveolele reduce plămânii de respirație de suprafață.

Indicații pentru spitalizare
insuficiență cardiacă acută necesită internare obligatorie în ICU sau CCU. Pacientul este transportat într-o poziție semi-șezând sau stând.

Secvență de urgență cu variante de realizare diferite edem pulmonar hemodinamice

1. Stând cu pantalonii jos.
2. Introducerea de analgezice narcotice și antipsihotice (sau) considerând contraindicații.
3. Introducerea de medicamente inotrop și medicamente care provoacă descărcarea de gestiune a circulației pulmonare.
4. Utilizarea de agenți antispumanți.