Sindromul de insuficiență cardiacă cronică, tratament, simptome, semne, cauze

OCH poate fi fie prima manifestare a bolii, adică noua condiție clinică sau deteriorarea pacienților care suferă de insuficiență cardiacă cronică. Adesea, această condiție apare în ischemia miocardică, tulburări de ritm, leziuni ale aparatului valvular, încălcarea echilibrului neuroendocrine, ceea ce duce la o creștere bruscă a rezistenței periferice totale.

In cardiologie sunt 6 cauze mai frecvente de AHF.

In ciuda mai mult de două secole de istorie a studiului insuficienței cardiace cronice, nu există o definiție unică a insuficienței cardiace.

De-a lungul secolului XX,. schimbarea teorii fiziopatologice care justifică apariția și dezvoltarea insuficienței cardiace cronice. În anii 1950, dominată de teoria „atac slab“ - teoria mecanică, să direcționeze eforturile de terapeuti pentru a crește funcției contractile a inimii drogul principal al timpului - glicozide cardiace.

În cele ce urmează această teorie a schimbat teoria cardiorenală explică apariția edemelor implicării renale în proces, diuretice adăugat la tratament.

În locul teoriei cardiorenală a venit modelul kardiorenovaskulyarnaya insuficienței cardiace cronice, în care, în plus față de o contractilitatea redusă a inimii, rinichilor implica loc semnificativ este dat la schimbarea tonusului vascular periferic (postsarcina), care a adăugat la vasodilatatoarele periferice regim de tratament.

Teoria modernă a dezvoltării insuficienței cardiace cronice - neuroumoral - sugerează un rol major de activitate crescută a neurohormones: renină, angiotensina II, aldosteron, endotelina, noradrenalina. Corectarea activității crescute a acestor hormoni IECA, ARA ,? Blockers, spironolactona a dat cele mai bune rezultate in reducerea mortalitatii de insuficienta cardiaca cronica.

Presupunerea că insuficiența cardiacă cronică - o formă nosologică independentă - o poziție nepotrivita.

Prin pozițiile cu siguranță convenite includ:

• simptome caracteristice legate de insuficienta cardiaca;
• Motivele care explică dezvoltarea acestor simptome, perfuziei tisulare inadecvate în repaus sau cu exercitarea, - leziunea miocardică și dezechilibru vasodilatatoare și sisteme neurohumorale vasoconstrictoare.

frecvență. insuficienta cardiaca cronica afecteaza 2% din populație.

Clasificarea insuficienței cardiace cronice

Conform clasificării clasei funcționale din New York Heart Association este împărțit în patru.

• IFK bine tolerat exercițiu. Semnele clinice de insuficiență cardiacă congestivă poate fi o patologie a inimii, însoțită de hipertrofie miocardică sau dilatarea inimii.
• IIFK include pacienți cu boli cardiace, ceea ce determină o limitare ușoară a activității fizice.
• IIIFK - boli de inima este însoțită de o limitare semnificativă a activității fizice.
• IVFK diagnosticat cu boli cardiace care provoaca simptome cronice de insuficiență cardiacă în repaus și o creștere semnificativă la efort. Pacienții nu sunt în măsură să efectueze orice activitate fizică, fără disconfort.

Conform clasificării ND Strazhesko și VH Vasilenko, există trei etape de insuficiență cardiacă cronică.

Istadiya (inițial) - insuficiență cardiacă cronică latentă. senzații predominanți subiective (dificultăți de respirație și palpitații) care apar atunci când creșterea activității fizice (mers rapid, urcatul scarilor) - se poate observa edem moderat (păstos) din treimea inferioară a piciorului și a piciorului, care apare la sfârșitul zilei în dimineața și dispare.

IIstadiya - pronunțată insuficiență cardiacă cronică prelungită. În această etapă 2 este perioada izolată.

Așa cum se arată IIA (timpurie) insuficiență cardiacă cronică este împărțit în două tipuri:

• instabilitate hemodinamică, în principal de tipul ventriculului stâng - sunt observate palpitații și scurtarea respirației la efort fizic ușoară, atacuri de astm (astm cardiac), inclusiv pe timp de noapte, semnele de hipertrofie ventriculară stângă (excluzând stenoza mitrală) - pacienți leziuni sindrom de obicei diagnosticat defect al mușchiului cardiac inimă sau hipertensiune arterială;
• încălcarea hemodinamica ventriculare drepte predominant de tip - palpitații și scurtarea respirației la efort ușoară, distensie venoasă jugulară, hipertrofia și dilatarea ventriculului drept, creșterea dimensiunii ficatului și umflarea inferior konechnostey- obicei pacienți au arătat semne de bronșită obstructivă cronică, emfizem pulmonar Fibroza complicate și pulmonare.

Perioada IIB (finală) a marcat poziție forțată (ortopnee), exprimat akrozianoz, edem comun țesutului subcutanat (anasarcă), hidropizie cavităților (ascita, hidrotorax, hydropericardium), distensie venoasă jugulară, tahicardie persistentă, semne de crescut la stânga și la dreapta ventricule (cor bovinum - „inimă urcarea“), congestie în plămâni (tuse, nezvuchnye raluri), hepatomegalie, scăderea cantității de urină.

Etapa III (distrofice) tulburările profunde manifestate metabolismului și modificări morfologice ireversibile ale organelor și țesuturilor. Manifestările tipice sunt cașexie, modificări trofice ale pielii și mucoaselor (ulcerație, pierderea părului și a dinților), fibroză pulmonară cu insuficiență respiratorie, oligurie persistentă, fibroza sau ciroza cu încălcarea funcțiilor sale și a ascitei refractare, reducerea tensiunii oncotică arteriale (hipoalbuminemia).

Principalele cauze ale insuficienței cardiace sunt:

Prin dezvoltarea insuficienței cardiace cronice cauza: boli coronariene, hipertensiune arteriala, boli de inima dobandite, cardiomiopatie si miocardita, intoxicație cronică de alcool, boli cardiace congenitale, endocardită infecțioasă, boli ale glandei tiroide.

1. Înfrângerea mușchiului cardiac în sine (insuficiență sistolică).

• Miocardite, leziunea miocardică toxică și alergică.
• Leziunile din cauza încălcării perfuziei miocardice sale (CHD).
• cardiomiopatie dilatativă.
• Afectarea miocardului în boli ale țesutului conjunctiv difuze.
• Distrofia miocardica origine diferită (avitaminoze, boli endocrine).

2. Suprasarcina hemodinamică a mușchiului inimii.

• Presiune de suprasarcină (sistolică): Hipertensiune. Hipertensiunea pulmonară. Stenoză de aorta si artera pulmonara, deschiderea valvei tricuspide.
• suprasarcină Volum (diastolică): valvele mitrala si aortica. șunturi arteriovenoase. suprasarcina combinată (volum și presiune), de exemplu, complex cu boli cardiace.

3. Raportul de umplere diastolică a ventriculelor (insuficienta cea mai mare parte diastolică).

• cardiomiopatie hipertrofica.
• stenoza mitrala izolate.
• pericardic mare.

4. În picioare cu mare debit cardiac (cerere crescută pentru fluxul de sange).

• Anemia.
• Obezitatea.
• Tireotoxicoza.

Mecanismul de dezvoltare a sindromului de insuficiență cardiacă cronică

Ea se bazează pe modificările biochimice care conduc la perturbarea de conversie a energiei chimice în lucru mecanic. Aceste modificări conduc la o scădere a rezistenței și a vitezei de contracții miocardice. Pentru a menține alimentarea cu sânge la un nivel corespunzător, conectate mecanisme compensatorii.

1. Activarea sistemului simpatic-adrenal (SAS). Deoarece activarea CAS crește eliberarea de catecolamine (epinefrina si norepinefrina), ceea ce duce la tahicardie și vasoconstricție (vasoconstricție). Vasoconstrictia îmbunătățește aprovizionarea cu sânge a țesuturilor și este în acest stadiu, un mecanism compensator.
2. Activarea SRAA (sistemul renină-angiotensină-aldosteron). ischemia renală, prin urmare, reducerea aportului de sange stimulează producerea de renina, care la rândul său activează formarea și conversia angiotensinogenului în angiotensină primului I, apoi a angiotensinei II. Angiotensina II, un vasoconstrictor fiind potent exacerbează spasmul microvasculature deja existente și crește rezistența periferică. Aceasta crește producția de aldosteron, care stimulează producția de angiotensină II. Hipersecretie Aldosteronul promovează sodiu și retenție de apă, care va crește și crește fluxul de CCA sanguin la nivelul inimii (creșterea preîncărcare). Latența de sodiu și apă va contribui la dezvoltarea de edem.
3. Creșterea producției de hormon antidiuretic (ADH). Acest lucru va crește CCA (datorită creșterii reabsorbției apei în rinichi) și va continua vasoconstricție.
4. Creșterea CCA și nivelul de întoarcere de sânge venos la inima conduce la hipertrofie miocardică (datorită activității crescute a inimii). În primul rând, este un lucru pozitiv, deoarece musculare hipertrofiate poate face o treabă excelentă. Dar, mai târziu, în distrofic musculare hipertrofiate și proceselor sclerotice din cauza încălcării ofertei miocardice (muscular crescut și sistemul circulator a ramas la fel), și scade contractilitatea. Hiperextensie se produce fibre miocardice - „remodelare miocardică.“ Modificări ale miocardului face inima să bată mai puțin decât perfect, iar o parte din sânge după sistolă rămâne în camerele inimii, formate prin dilatare.
5. producția perturbata de factori vasodilatatoare. În primul rând, există o activare a acestora, care este un mecanism de compensare, iar apoi devine insuficientă și din nou începe să domine mecanismele vasoconstrictoare.
6. secreție Disturbed a hormonului natriuretic, care reduce retenția de sodiu și apă, reduce activitatea SRAA. La scurt timp, cu toate acestea, secreția epuizat sale și un efect pozitiv de la expirarea timpului.
7. La formarea valorii atribuite moleculelor de activare cytokinin definite in prezent disfunctie cardiaca si sindrom insuficienta cardiaca.

Simptomele și semnele sindromului de insuficiență cardiacă cronică

Manifestările clinice ale insuficienței cardiace cronice sunt dificultăți de respirație, slăbiciune, palpitații, oboseală, ulterior - acrocianoza, etc ...

complicații. Încălcarea frecvenței cardiace (de obicei, flutter atrial), edem pulmonar, pneumonie congestiv, tromboembolism circulație mari și mici, ciroza hepatica stagnante, moarte subită.

diagnosticare. Bazat pe tabloul clinic avand in vedere dispnee paroxistică nocturnă, distensie venoasa jugulara, raluri în plămâni, cardiomegalia, galop, edem glezna, dispnee la efort, cresterea ficatului.

Criterii Framingham pentru diagnostic insuficienta cardiaca sunt împărțite în semne mari și mici.

semne mari:

• dispnee paroxistică nocturnă;
• pulsație îmbunătățită a venelor jugulare, varice ale gâtului;
• crepitus peste câmpurile pulmonare;
• cardiomegalie pe radiografia toracică;
• edem pulmonar acut.
• galop (III inima de sunet);
• reflux gepatoyugulyarny;
• pierderea de greutate corporală.

semne mici:

• umflarea ambelor glezne;
• tuse nocturne;
• dificultăți de respirație în timpul sarcinii normale;
• hepatomegalie;
• revărsat pleural;
• tahicardie (ritm cardiac de 120 bătăi / min);
• scăderea capacității vitale de 1/3.

Este nevoie de identificarea a două semne mari și două mici pentru diagnosticul de insuficienta cardiaca. Criterii minore sunt luate în considerare numai cu condiția ca acestea nu sunt asociate cu alte condiții clinice.

Convențional divizat insuficienta cardiaca cronica a ventriculului stâng, ventriculului drept și biventriculară. Această diviziune este mai degrabă condiționată, deoarece, în majoritatea cazurilor, perturbat simultan funcția de stânga și inima dreapta, iar acesta este doar începutul ventriculului predominant stânga sau dreapta.

insuficiență cardiacă ventriculară stângă cronică

Este un complex de simptome asociate cu stagnare cronică de sânge în circulația pulmonară, pe baza atenuării funcției contractile a ventriculului stâng.

Principalele simptome

Plângerile: palpitații, dificultăți de respirație, tuse, hemoptizii, atacuri de astm (de obicei, pe timp de noapte).

Inspecție: acrocianoza (paloare ar putea fi la defectele aortice sau stenoza mitrală cianotice fard de obraz), ortopnee stare.

Percuție: extinderea frontierei stanga a inimii (stenoza mitrala - în sus și spre dreapta).

Auscultatie.

1. Heart - tahicardie și simptome auscultatorii ale bolii principale.
2. Lumina - respirație grea, fin (stagnantă), wheezing în diviziile inferioare, împrăștiate raluri uscate.

Percuție: extinderea frontierei stanga a inimii (stenoza mitrala - în sus și spre dreapta).

insuficiență cardiacă cronică ventriculară dreaptă

Este un complex de simptome asociate cu stagnare cronică de sânge retrograd în venele marelui cerc din cauza slăbiciunii ventriculului drept. Dezvoltarea insuficienta cardiaca dreapta apare atunci când presiunea ridicată în artera pulmonară și, prin urmare, rezistența vasculară pulmonară depășește contractilitatea a ventriculului drept.

Principalele simptome

Reclamații: durere, senzație de greutate, umflare. Scurtarea respirației, scăderea cantității de urină.

Inspecție: acrocianoza (poate fi cianoză difuză), venele umflate gâtului, pulsație epigastrice, umflarea picioarelor, ascită.

Palparea: mărirea ficatului, puls rapid, magnitudine mică.

Percuție: a crescut inima chenarele din dreapta, ficat mărit Kurlov, găsirea de lichid liber în cavitatea abdominală.

Auscultatie: tahicardie, accent ton al II-lea al arterei pulmonare, simptome auscultatorii asociate cu boala de bază.

insuficiență cardiacă cronică biventriculară

Această lipsă totală a inimii și congestie venoasă în circulație mici și mari datorită scăderii contractilității ambelor ventricule.

Dezvoltarea de eșec biventriculare cronice datorită difuze proces patologic care afectează atât departamentul de cord sau insuficiență ventriculară deviere la stânga sau la dreapta în biventriculară datorită progresiei procesului patologic.

Kit-ul de diagnosticare include teste de laborator: hematologie și chimia sângelui, inclusiv peptide natriuretice, proteină din sânge totală și o fracțiune de proteine, electroliti din sange, transaminazele, colesterolul, creatinina, glucoza. Dacă este necesar, putem determina proteina C reactiva, tiretropny hormonului uree. Analiza urinei.

electrocardiografie efectuate, phonocardiography, ecocardiografie, Rig grafie a inimii și a plămânilor.

Conform mărturiei de monitorizare Holter ECG, imagistica Doppler, scintigrafia radionuclid, angiografie coronariană, tomografie computerizata, biopsie miocardică.

Etapele de căutare de diagnosticare

Primul pas este de a stabili prezența insuficienței cardiace. Aceasta ar trebui să determine secvența de apariție a simptomelor sale cele mai tipice: dificultăți de respirație, episoade de sufocare, edem glezna, hepatomegalie și să își asume forma de insuficienta cardiaca.

A doua etapă a procesului de diagnosticare poate reprezenta istoricul medical si examenul fizic, care va stabili un diagnostic preliminar.

În plus față de semne de insuficiență cardiacă, și de a stabili cauzele sale trebuie să evalueze, de asemenea, amploarea și gravitatea simptomelor, care va judeca stadiul de insuficiență cardiacă cronică.

Diagnosticul de insuficiență cardiacă cronică

CH se dezvoltă ca urmare a diferitelor boli ale sistemului cardiovascular - eșecul oricărui infarct etiologii, aritmii si conducere cardiaca, valve de patologie, boala pericardica, etc.

Indiferent de apartenența la vârsta de infarct miocardic, hipertrofia ventriculară stângă - omniprezentă substrat ireversibil care determina progresia constantă a bolii.

Pe de altă parte, există factori reversibili care provoacă manifestarea insuficienței cronice cardiace - ischemie miocardica tranzitorie, tahibradiaritmiya, embolie pulmonară, disfuncție renală, antagoniști de calciu, antiaritmice, consumul excesiv de alcool, droguri (cocaină), tulburări de alimentație (cașexia).

Este necesar să se sublinieze rolul de infecții respiratorii, ceea ce duce la deteriorarea funcției contractile a inimii.

Astfel, diagnosticul insuficienta cardiaca cronica este posibil atunci când există două puncte cheie:

• simptome caracteristice CH;
• dovezi obiective ale relației dintre aceste simptome cu leziuni ale inimii.

Diagnosticul clinic începe cu o analiză a plângerilor, simptomele incep. Conceptul de diagnostic format trebuie să fie confirmat de rezultatele cercetării fizice, instrumentale și de laborator.

O analiză detaliată a frecvenței plângerilor făcute în ÎMBUNĂTĂȚIREA de studiu în 2000. Rezultatele cercetării indică în mod clar că cele mai frecvente plângere - dificultăți de respirație (98,4%). tablou clinic modern al pacientului cu insuficienta cardiaca cronica este semnificativ diferit de la mijlocul secolului al XX-portret, atunci când a doua critică de frecvență -. fatigabilitate (94,3%). Puțin mai puțin frecvente plângere de palpitații (80,4%).

Plângerile, cea mai caracteristică a pacienților cu insuficiență cardiacă în secolul XX, -. Umflarea, tuse, poziția ortopnee - mult mai puțin posibil.

Nici unul dintre plângerile nu este patognomonice pentru insuficiența cardiacă cronică. Prezența plângerilor specifice permite doar suspectate insuficienta cardiaca.

Probleme speciale în colecția de istorie și analiză a unor astfel de plângeri pacientului: „Cum poti dormi? In ultima saptamana nu a schimbat numărul de airbag-uri? Nu amortizeze Adăugat? Am început să dormi ședinței sus? "

Ridicarea capului ședinței sau de dormit indică o deteriorare puternică.

A doua etapă de diagnostic de insuficienta cardiaca cronica - examenul fizic

• Inspecția pielii: caracterizată prin, dar nu în mod necesar prezența cianoză difuză rece, venele umflate gâtului (stadiihronicheskoy finale indica insuficienta cardiaca).
• Evaluarea severității masei musculare și a grăsimii.

Metoda de evaluare simplă - definirea triceps skinfold privind și analiza dinamicii pacientului. Pierderea in greutate si reducerea ridurilor arată de multe ori pe cașexie.

• Edemul este evaluată prin palpare zona gleznei si zona Michaelis romb. Apariția edemului simetric rece dens indică o insuficiență circulatorie.

Pentru a evalua exprimarea acumulării de fluid liber trebuie să fie îndeplinite:

• percuție torace: sunet percuție obtuz liniei mid-axilare IX deasupra marginilor, combinate cu slăbirea sau lipsa tremorului vocii și lipsa respiratorii sunete pe auscultation, caracteristic lichidului liber în pleural polosti- bont limita superioară permite sunetului să estimeze volumul de fluid în litri cu formula : diferența - 9 (coaste nouă - un nivel normal de limitare a luminii) minus numărul de nervuri ref corespunzătoare sunetului bont limita superioară, - înmulțită cu 0,5 este egal cu volumul de lichid în benzi pleurale cinci litri;
• inspecție și percuție al cavității abdominale: monotonie în sol în pantă - un semn de acumulare de lichid liber în cavitatea abdominală. În unele cazuri, pentru a defini vizual acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

Pentru analiza rapidă fizică a pacientului este suficientă pentru a evalua ritmul pulsului, lipsa ei și ritmul cardiac. Pentru pacienții tipic cu insuficiență cardiacă cronică se caracterizează prin tahicardie (ritm cardiac în timpul prognoza agravează >80 bătăi pe minut).

Pentru a evalua starea pacientului este suficient pentru linia mammilar palpa. grad hepatomegalie corespunde gradului de severitate CHF.

Auscultatia plămânilor la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică nu au ascultat umede de apel șuierătoare fin simetrice. Aspectul de apel de respirație șuierătoare indică posibila pneumonie. Descriind șuierătoare, trebuie să specificați limitele auzului lor. De exemplu, până când unghiul lamei, unghiul lamei deasupra întreaga suprafață a plămânilor. Cu cat mai mare zona de ascultare wheezing, CHF mai greu.

Auscultatia inimii este necesar să se analizeze în detaliu și să descrie toate opțiunile.

• ton I (analiza 1-lea punct auscultare) în mod normal ton mai tare II. În insuficiența cardiacă cronică I Atenuarea ton caracteristic. Cu alte cuvinte, caracteristica pacientului cu geometrie schimbare insuficienta cardiaca LV - crestere - ton I însoțește atenuare.
• suflu sistolic în primul punct, care are loc în regiunea axilară, indică formarea regurgitapii mitrala. Gradul de regurgitaiii mitrale corespunde predictie de severitate.
• Accent ton al II-lea, în al treilea punct este caracteristică a pacienților cu insuficiență cardiacă, după cum reiese stagnare în circulația pulmonară.
• Pentru practica clinică caracterizată prin overdiagnosis. Pentru tonul III a lua orice a treia grevă - o gafă, ton III la pacienții cu ICC are valoare de prognostic, ceea ce indică un curs nefavorabil al bolii. ton III - o parte integrantă a tabloului clinic este extrem de pacienti grele (ortopnee, edem marcat, tahicardie, dispnee). Prezența ton III în alte situații clinice îndoielnice.

Cântărirea pacientul ar trebui să fie efectuate în mod regulat, nu numai la medic, dar, de asemenea, în casa (prezența solzi în casa unui pacient care suferă de insuficiență cardiacă cronică, este necesar). redus cu 1% timp de 1 lună Greutatea corporală indică începutul cașexie, creșterea rapidă în greutate - depunerea de lichid liber, adică, un tratament cu diuretice inadecvat.

A treia etapă de diagnosticare - Diagnostics.

Cu raze X a plămânilor - lider de studiu de 60-70-e ai secolului trecut. indicele cardiotoracic - raportul dintre diametrul piept la inima taliei - vă permite să confirme implicarea în procesul patologic al inimii. Parametrii de valoare diagnostică >50%.

În mod semnificativ mai importante sunt:

• evaluarea configurației inimii (mitrala, aortica), care vă permite să se concentreze pe găsirea boala valvulară;
• estima unghiul dintre iris și unghiul de inimă obtuz contur umbră indicativ al acumulării de lichid în pericard;
• evaluarea rădăcinilor luminii: extinderea vaselor de sânge în rădăcină pulmonară indică hipertensiune pulmonară severă;
• evaluarea sinusurilor: absența „libere“ a sinusurilor - un semn de acumulare de lichid liber;
• evaluarea transparenței câmpurilor pulmonare.

metode de cercetare invazive de existente sunt frecvent utilizate pentru angiografie coronariană, monitorizarea hemodinamică și biopsia endomiocardică. Nici una dintre aceste metode nu ar trebui sa fie utilizate in mod curent.

Metode de laborator

Intr-un studiu de pacienti cu insuficienta cardiaca cronica au nevoie pentru a efectua teste de laborator.

hemogramă completă. Nivelul de semnificație a hemoglobinei Prognostic: o scădere a acesteia <110 г/л связано с тяжелым течением болезни. В генезе анемии лежит несколько причин. У ряда больных нормохромная анемия обусловлена снижением синтеза эритропоэтина. У значительно большего числа больных анемия связана с синдромом мальабсорбции в тонком кишечнике.

Estimarea numărului de leucocite Este crucial pentru pneumonie. La pacienții cu cașexie sau un curs terminal al insuficienței cardiace cronice se caracterizează prin leucopenie. Aceasta corespunde cu gradul de severitate a prognozei.

Determinarea compoziției electrolitice cu plasmă

• nivelul de sodiu <135 ммоль/л — гипонатриемия, появляется при форсированном диурезе. При уровне <130 ммоль/л необходимо вмешательство врача- до принятия решения ограничить объем выпиваемой жидкости — у больного нарастает жажда. При необходимости продолжить мочегонное лечение, препараты выбора — блокаторы вазопрессиновых рецепторов.
• potasiu <3,5 ммоль/л — гипокалиемия. В основе, как правило, лежит бесконтрольный прием диуретиков. Гипокалиемия требует немедленного вмешательства врача, так как может привести к фатальным нарушениям ритма.

nivel >5,5 mmol / l apare atunci când primesc un inhibitor al ECA și spironolaktonov- amenințătoare bradiaritmiilor aspect. intervenție medicală este necesară. Asigurarea de evaluare adecvată a funcției și a dozei de corecție preparate renale.

nivelul Creatinina. În orientările naționale rusești pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice, creatinină 150 umol / L este definit ca o limită.

La un nivel mai ridicat, este necesar să se calculeze rata de filtrare glomerulară prin formula Cockroft-Gault.

Determinarea nivelurilor de acid uric

nivelul de acid uric de 500 mmol / l în orientările naționale definite ca limită. Cu toate acestea, creșterea acesteia chiar și la rate mai mici necesita un tratament diuretic de corecție. Este necesar pentru a discuta problema aderării la terapia alopurinol.

Cu reclamații de analiză a datelor, de inspecție, de examinare funcționale, de laborator și instrumentale de examinare, medicul formeaza un concept preliminar de diagnosticare.

diagnostic precis începe cu primul medic de contact. În cazul în care simptomele nu sunt conforme cu insuficienta cardiaca cronica, diagnosticul de insuficienta cardiaca este puțin probabil.

A doua etapă - dovada de boli cardiovasculare pacientului. Cea mai bună metodă pentru acest lucru - ECG sau determinarea peptidelor natriuretice (NUP).

La etapele 4 și 5 de diagnostic vor fi discutate în etiologia, severitatea factorilor declansatori insuficienta cardiaca cronica.

Tratamentul sindromului insuficienței cardiace cronice

Inhibitorii ECA sunt utilizate ca medicamente de prima linie la pacienții cu reducerea funcției sistolice a ventriculului stâng. Cel mai mare beneficiu a fost observat la pacienții cu insuficiență cardiacă mai severă. Dozarea preparatelor efectuate treptat la doza eficace. Începeți cu o doză mică, crescând-l la nivelul țintă. Medicamentul este oprit la o deteriorare semnificativă a funcției renale. Se va evita utilizarea AINS și diuretice care economisesc potasiu. Reducerea acceptabilă a tensiunii arteriale sub 90 mm Hg. v. în cazul în care nu duce la apariția plângerilor pacientului. Cu toate acestea, ele pot provoca apariția tusei.

În insuficiența cardiacă, diuretice sunt utilizate pentru tratamentul simptomatic al retentia de lichide a organismului. Cele mai eficiente diuretice de ansă (furosemid, bumetanid, torasemidului). În caz de eficacitate insuficientă ar trebui să utilizeze o combinație de buclă și diuretice tiazidice. diuretice tiazidice reduc reabsorbtiei de magneziu, astfel încât la primirea lor prelungită poate să apară hipomagnezemii „rezistența la diuretice de ansă“ pot fi depășite atunci când se deplasează la administrarea lor intravenoasă. Monoterapia cu diuretice care economisesc potasiu (amilorid, triamteren) nu realizează o excreție semnificativă clinic de ioni de sodiu.

La un moment dat se credea că? Adrenoblokatory contraindicat în insuficiența cardiacă. Cu toate acestea, o serie de studii au arătat că aceste medicamente reduc riscul de moarte subita cu aproximativ 30%. Acest efect nu are toate medicamentele din această clasă, dar numai de bisoprolol, metoprolol, carvedilol.

Sindromul Farmacoterapia de insuficiență cardiacă cronică

tratamentul etiologic

Depinde de cauza care a dus la dezvoltarea insuficienței cardiace:

• antibiotice pentru endocardită infecțioasă;
• AINS la miocardită;
• nitrați și adrenoblokatory cu IBS ?;
• corectia chirurgicala a defectelor cardiace;
• by-pass aorto-coronarian cu boala arterelor coronare.

tratamentul patogenetic

obiective:

1. Consolidarea contractilității miocardice.
2. Scăderea rezistenței vasculare periferice.
3. Eliminarea sindromului edem.
4. activitate redusă a sistemului simpatic-adrenal.
5. Îmbunătățirea metabolismului miocardic.

tratament simptomatic

Folosind antiaritmice, antioxidanți, preparate cytoprotectants de potasiu, oxigen.

Medicamente utilizate în tratamentul insuficienței cardiace cronice

1. glicozide cardiace.
2. inotropele Neglikozidnye.
3. Diuretice.
4. vasodilatatoare periferice.
5. Inhibitorii ECA, blocante receptorilor A II.
6. Blocantele? Adrenoceptor.

Tactici paramedic cu sindromul de insuficiență cardiacă cronică

1. La pacienții cu paramedicul deja diagnosticat:

• Monitorizează punerea în aplicare a terapiei planificate și pacient.
• Conduce monitorizarea dinamică a pacientului.
• Efectuează numirea unui medic.
• Leading documentația medicală de observație dispensar.

2. În cazul invalididate necunoscute, sau incert diagnostic de examinare necesare (pentru pacienții care lucrează), cu sindromul de insuficiență cardiacă cronică asistent conduce pacientul la medic.

3. În caz de eșec a avut loc un tratament ambulatoriu direcția dată de spitalizare în ramură terapeutică.

Tratamentul medicamentos al insuficienței cardiace cronice

Tratamentul medicamentos al insuficienței cardiace cronice este construit pe principiile medicinei bazate pe dovezi. Conducerea tuturor țărilor, inclusiv Federația Rusă, folosind medicamente, a căror eficiență a fost evaluată în primul rând pentru a reduce riscul de deces, de exemplu, medicamente studiate într-un studiu prospectiv, controlate cu placebo. În tratamentul insuficienței cardiace cronice, în plus față de medicamente care s-au dovedit a reduce mortalitatea, folosind medicamente care afectează în primul rând pe hemodinamica.

In cardiologie intern toate medicamentele utilizate în tratamentul insuficienței cardiace cronice pot fi împărțite în 3 grupe:

• de bază;
• suplimentare;
• filială.

În grupul convențional alocat medicamentelor principale medicamente 7 inhibitori ECA, antagoniști ai blocanți ,? receptorilor de aldosteron. Reducerea riscului de deces dovedit de mai multe studii controlate.

Pentru diuretice nu au fost efectuate astfel de studii. Cu toate acestea, efectul diureticelor cu retenție de lichide evident care a condus la includerea acestei clase în grupul de medicamente de bază.

Enzimei de conversie a angiotensinei (ACE)

Inhibitorii ECA - prima clasa de medicamente pentru a dovedi neyrogormalnuyu model de insuficiență cardiacă cronică.

Principiile de utilizare practică a inhibitorilor ECA:

• inițierea tratamentului cu inhibitori ai ECA - numai doza inițială este >/ 8 doză terapeutică;
• Doza zilnică treptat (1 săptămână), în absența hipotensiunii și intoleranțelor titrate pentru a crește;
• IECA ia pozhiznenno- derulându inhibitori ai ECA este periculos - greșit tactica;
• titrarea medicamentului și dozele optime sunt strict individuale - expertiza medicului curant;
• respingerea titrarea inhibitori ECA pentru a crește doza dacă ratele tolerate și stabile ale tensiunii arteriale este greșită.

Angioedemul întâlni 0,4% dintre pacienții care au fost admisi la spital imediat.

Intoleranta la inhibitorii ECA sunt înlocuiți cu ARA.

diuretice

Această clasă de medicamente - cele mai utilizate pe scară largă de droguri. Mai mult de jumătate de secol de experiență de utilizare a acestora, în ciuda lipsei de studii controlate, ne permite să le atribuie unui grup de medicamente-cheie în tratamentul insuficienței cardiace cronice și a ajuns la următoarele dispoziții de tratament CHF.

• Tratamentul de medicamente diuretice poate începe numai atunci când semne evidente clinic de congestie (umflare), care corespunde la stadiul IIA sau II FC.
• Diureticele reduc umflarea și ameliorarea simptomelor clinice de insuficiență cardiacă congestivă, reduce numărul de gospitalizatsiy- dar ei (excepție: o buclă diuretic torasemidă) nu încetinește progresia insuficientei cardiace si a imbunatati prognosticul bolii.
• diureza forțată (indicații nu vitale) sau discret (nu zilnic) utilizarea de diuretice agraveaza prognosticul unui pacient cu CHF.
• Utilizarea oricărui diuretic duce la o creștere a activității reninei plasmatice și a sistemului SRAA în ansamblu, precum și activitatea SAS. Aceasta exclude utilizarea lor, fără asociere cu inhibitori ai ECA și p-AB.
• diuretice de tratament începe cu cea mai slabă dintre cele mai eficiente drog într-un anumit pacient.

Când ineficiența tratamentului diuretic posibil plus față de diuretice de ansă diuretic tiazidic sau inhibitor de carbo-anhidraza. În mod independent de diuretice în tratamentul insuficienței cardiace cronice nu este aplicabil.

Primirea diakarba la o doză de 0,25-0,5 mg dimineața conduce la un pH schimbare de urină la partea acidă, care restabilește capacitatea tiazidice și diuretice de ansă

Folosirea acetazolamida seara (timp de 2 ore înainte de somn), este recomandabil sa se reduca severitatea apnee de somn, apare la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică severă.

Tratamentul Deshidratarea are două faze:

• Tratamentul la hidratare pronunțată - o doză activă;
• tratamentul de compensare - o doză de întreținere.

Cel mai dificil tratament diuretic întrebare - refractar târzie, adică, scădere bruscă ofensator sau absența efectului diuretic după săptămâni sau luni de tratament de succes. Baza fenomenului - celulele apicale hipertrofia tubii renali, ceea ce conduce la o blocadă de acțiune a agenților diuretic.

refractară jignitor la diuretice - un simptom formidabil indicator de prognostic nefavorabil.

Pentru a depăși este necesar să:

• încercarea de a scădea pH-ul urinei atsetazolamidom- la ineficienta peste 36-48 h să renunțe și administra intravenos mai mari decât cele din urmă, doza de diuretic, de multe ori în 2 doze divizate;
• medicamente utilizate pentru a îmbunătăți filtrarea, având în vedere că aproape toți pacienții primesc digoxină creșterea periculoasă assign sale periculoase dozu- frecvent utilizate în aceste situații, aminofilină, deoarece reduce pragul fibrilatiei miokarda- ramane administrarea pe cale intravenoasă 2-5 mg pe minut de dopamină. Nu recomanda transfuzii de plasmă, albumină, administrarea de glucocorticoizi.
• Necesară îndepărtarea mecanică a lichidului din cavitățile, amintindu-ne că: ascita tensionate cavitatea abdominală nu punktiruyut- îndepărtarea lichidului din pericardic justificată atunci când ehonegativnoe distanța dintre foile sale de peste 1-1,5 cm.

Cu ineficacitatea evenimentelor de mai sus metoda de alegere - ultrafiltrare a sângelui.