Pregătirea pentru chirurgie cardiacă

Dar, în timp ce operația pe cord - un lucru comun pentru o echipa de chirurgi cu experienta, aceasta nu este o procedură de rutină pentru operatie pacientul supus, și familia lui. chirurgie cardiaca - este o afacere mare. Acesta poate fi salvatoare de vieți, dar, de asemenea, schimbă viața. Și, desigur, există întotdeauna un risc, uneori, mici și uneori semnificative. Vă vom spune cum să controleze testul și pentru a reduce riscul. Înțelegerea tuturor proceselor legate de exploatarea, de la alegerea chirurg cardiac drept, care se încheie lupta cu o depresie post-operatorie, este esențial să se asigure cel mai bun rezultat al chirurgiei asupra inimii.

Inainte de pacientii cu interventii chirurgicale pe cord deschis și familiile lor adesea o experiență de șoc. Ei nu știu ce întrebări să ceară și cum să se pregătească pentru o intervenție chirurgicală. Și toate astea se întâmplă repede. Pacientii de multe ori de către cardiolog trimis direct la chirurg, apoi sala de operație, și toate acestea în termen de câteva zile. Graba în sala de operație este necesară într-o situație de urgență, dar cele mai multe operații de inimă, sunt planificate, iar acest lucru înseamnă că pacientul are timp pentru a studia problema, pune întrebări și de a construi cel mai bun plan de operații.

Primul pas în pregătirea pentru chirurgia cardiaca este auto-educație. Înainte de a cumpăra o mașină nouă sau de a alege un laptop, petrece timp pentru a aduna informații - caută informații pe Internet, citește comentariile clienților, și chiar încercarea de a testa produsul. Cu toate că nu poate lua chirurg inima ta pentru un test drive în puterea ta de a aduna informații și asigurați-vă că vă aflați în locul potrivit și pentru a obține dreptul de tratament.

Alegerea celui mai bun chirurg cardiac si obtinerea o operație tehnică de primă clasă este foarte importantă, dar acestea sunt doar primii pași de chirurgie cardiacă experiență. O intervenție chirurgicală cardiacă tipică durează de obicei aproximativ patru ore. Recuperarea va dura mai multe săptămâni sau luni, durata și succesul său depinde parțial de modul în care te-ai mutat operațiunea. Acum, va avea grijă de propria lor de recuperare. Există câteva secrete pentru a se asigura de recuperare rapidă, cu succes, iar primul - pentru a înțelege ce se întâmplă cu tine, inclusiv dreptul de a cunoaște modalitățile de recuperare, precum și semne ale unor probleme semnale de pericol. Recunoașterea precoce a modificărilor mici pot preveni infectii grave, depresie prelungită și o serie de alte complicații.

Trebuie să se apropie de o intervenție chirurgicală la inimă ca și cu o înțelegere aprofundată a întregului proces, și cu un plan bine gândit, că totul a mers bine. Trebuie sa se implice activ încă de la început.

La auzul vestii, nu va grabiti

Cardiolog aruncă de obicei o bombă, spunând pacientul că inima lui necesită o intervenție chirurgicală. Când auzi astfel de știri, opriți pentru un moment și permiteți-vă să simțiți toate emoțiile pe care se ridica la suprafata. Apoi respirați adânc și să înceapă să ia măsuri pentru a prelua controlul asupra procesului și pune-te pe drumul spre succes de operare. Dacă nu sunteți într-o situație de urgență, nu experiență dureri în piept, dificultăți severe de respirație, aveți timp pentru a aduna informații pentru a face alegerea potrivită.

Iată trei întrebări pe care ar trebui să ceară imediat medicul cardiolog:

1. Ceea ce nu am o inimă?
2. După o intervenție chirurgicală, voi trăi mai mult?
3. După operație, m-aș simți mai bine?

Adresați-vă aceste întrebări cardiologul și fiecare dintre chirurgii, cu care vei vorbi. Trebuie să faci o intervenție chirurgicală cardiacă, dar dacă ceva este rupt, iar corecția va face bine. Cu toate că această regulă este destul de simplu, este adesea trecute cu vederea. Rezistati impulsul de a „repara“ inima, deoarece sa dovedit a fi „rupt“. O mulțime de oameni sunt anomalii cardiace non-amenintatoare, care pot fi administrate fără o intervenție chirurgicală. Trebuie să faci o intervenție chirurgicală cardiacă, dar în cazul în care vă poate ajuta să trăiască mai mult și se simt mai bine.

După primirea răspunsurilor la aceste trei întrebări este timpul să se întâlnească cu chirurgii. „Da - noi spunem chirurgi - dar ...“ Cardiologul va recomanda anumite chirurg cardiac, el (sau ea) cunoaște și are încredere. Sansele sunt, este o recomandare bună, de înaltă. Dar tot trebuie să-și petreacă ceva timp de a cunoaște despre această intervenție chirurgicală și ia în considerare obținerea unui al doilea aviz. Pentru a vă asigura că aveți cel mai bun dintre toate posibile kardiobrigada, aveți nevoie pentru a înțelege modul de a evalua chirurgi cardiace si spitale.

Alegerea unui chirurg și spital

Aceasta este una dintre cele mai importante decizii din viata ta. Dar cum se poate judeca de calificare chirurgului și calitatea spitalului?

Metoda tradițională de determinare a scorului de calitate este numărul de proceduri efectuate de chirurg sau de spital. Ideea de bază este că o operație pe inimă într-o anumită măsură, similar cu golf sau tennis- dacă practică accident vascular cerebral pentru ore, vei deveni un jucator bun. De fapt, există toate motivele să credem că practica promoveaza excelenta in chirurgia cardiaca.

Avantajele unei cantități mari de operațiuni efectuate:

• creșteri de calificare chirurg;
• numărul de erori tehnice este redusă;
• crește anestezist calificat;
• îngrijirea post-operatorie este bine stabilit;
• acțiune brigadă îmbunătățește consistența;
• tratamentul complicațiilor funcționează mai eficient;

Ținând cont de toți acești factori, pacienți și familiile lor, de multe ori cere chirurg: „? Câte operații ai făcut“ E o întrebare bună. Dar nu singurul.

Există o relație între numărul total de intervenții chirurgicale efectuate și rezultatele operațiunilor, dar nu este la fel de ușor cum crezi tu. chirurgie de by-pass coronarian artera (bypass coronarian pentru concizie) - cel mai frecvent tip de chirurgie cardiacă și cea mai complexă operațiune realizată din lume. În general, spitale și chirurgi care fac o mulțime de proceduri de bypass coronarian au o rată de mortalitate mai mici decât cei care le fac în cantități mai mici. De exemplu, riscul de deces dintr-un by-pass de 2,6%, în spitalele în care acestea fac mai puțin de 100 de cazuri pe an, comparativ cu 1,7% în spitalele în care acestea fac în aceeași perioadă de timp mai mult de 450 de operații. Se pare că diferența este destul de mic, dar aceasta înseamnă că, în spital, cu mai putin rata mortalitatii chirurgie cardiaca a crescut cu 49%. Și aceasta este o mare diferență.

Cu toate acestea, nu se poate aplica orbește regula că un număr mare de operațiuni - starea necondiționată a rezultatelor bune. Unele centre cu volum redus demonstrează rezultate excelente ale operațiunilor, și unele spitale cu un volum mare de tranzacții - rezultatele sub medie. Analizând datele mai îndeaproape, vedem că aproape toate centrele de operații sunt de succes la pacienții cu risc scăzut. Cu toate acestea, pacienții vârstnici cu multiple probleme de sanatate: diabet zaharat, insuficienta renala, cardiaca saraci - au tendința de a obține cele mai bune rezultate din chirurgi angajați în spitale, cu un volum mare de tranzacții. Dacă se încadrează în una dintre aceste categorii cu risc ridicat, atunci nu veți regreta dacă va contacta chirurg și spital, în cazul în care acestea fac un volum mare de tranzacții. Dacă sunteți o intervenție chirurgicală de bypass-pacient, cu un risc scăzut, se potrivesc destul de spital cu un volum mic de astfel de tranzacții.

Ar fi frumos să cunoască numărul de proceduri de bypass coronarian efectuate de un potențial chirurg anual. Dar ai nevoie de mai multe informații despre o intervenție chirurgicală și spital înainte de a accepta operațiunea. Care sunt rezultatele reale? Ce procent de pacienti mor ca urmare a unor intervenții chirurgicale sau care suferă de complicații severe (accident vascular cerebral, infarct miocardic, infecții)? Chirurgul ar trebui să vă dea statisticile lor. În cazul în care echipa de chirurgi cu experienta la pacientii cu risc scazut, fiecare dintre aceste complicații ar trebui să apară la mai puțin de 1% dintre pacienți.

Cele de mai sus menționate se referă la CABG, cel mai frecvent tip de chirurgie cardiaca. Această procedură se realizează aproape toate chirurgi, și aveți mai multe opțiuni atunci când alegerea unui medic și spital. Alte boli de inima necesita chirurgi specializati in anumite tipuri de tranzacții. Dacă aveți nevoie de o intervenție chirurgicală cardiacă supapă, reconstrucție anevrism aortic, tratamentul de ritm cardiac anormal sau o operație asupra mușchiului inimii (cardiomiopatie). ar trebui să caute specialist. Găsiți dreptul de medic, folosind o combinație de trei strategii: 1) cere cardiologul să recomande un chirurg cu acest spetsializatsiey- 2) du-te la site-urile de mari, bine-cunoscute centers- medicale 3) căutați informații despre boala lor pe Internet. Pentru cele mai multe boli, există mai multe chirurgi și programe. Când vă întâlni cu potențiali chirurgi, aceleași întrebări cu privire la domeniul de aplicare și rezultatele intervenției chirurgicale, pe care le-am planificat pentru operatie bypass coronarian.

Întâlnirea cu chirurgul: Aspecte-cheie

Nu este nevoie să fii un expert în acest proces, să cunoască importante întrebări pentru a cere chirurgului. Un chirurg nu ar trebui să acționeze în calitate de martor la partea adversă. De fapt, în cazul în care chirurgul este capabil sa comunice cu pacientii, el (sau ea) va da răspunsuri la întrebările dumneavoastră înainte de a avea timp să le cereți. Cu toate acestea, în cazul în care astfel de probleme importante, precum riscul de infecție, transfuzii de sânge, de gestionare a durerii și o abordare operațională, nu vor fi discutate la prima întâlnire, este rezonabil pentru tine să spui, „Am câteva întrebări la care sper pentru a obține un răspuns. Eu sincer mulțumesc pentru faptul că ați luat timp pentru a le asculta. "

Nici un chirurg sensibil nu va timid departe de o astfel de cerere. Dacă vă confruntați cu un medic care este prea ocupat sau arogant pentru a răspunde la întrebările dumneavoastră, găsiți-vă un nou chirurg.

Fiecare operațiune are propriile sale caracteristici tehnice, dar anumite întrebări referitoare la toate tipurile de operații pe inimă. Așa cum am subliniat anterior, ar trebui să înceapă prin a afla câte proceduri, cum ar fi a ta, efectua o intervenție chirurgicală și care sunt rezultatele generale ale chirurgului, inclusiv riscul de deces și de complicații. Ai nevoie de un chirurg experimentat, cu rezultate excelente, care a confirmat cifrele. În cazul în care chirurgul se angajează să facă operația, pentru că am dorit întotdeauna să fac o astfel de operație, dar nu au mai încercat, lăsându-l cu un entuziast și dorința de a apela la chirurg, care are deja un palmares.

După ce găsiți chirurg dreapta, este timpul să sape un pic mai adânc în experiența spitalului și planul de operații. Suntem adesea întrebat despre infecții, transfuzii de sange, probleme neurologice, precum si de gestionare a durerii. Permiteți-mi să vă dau câteva informații cu privire la aceste subiecte, astfel încât să puteți conduce o discuție productivă cu chirurgul.

infecție

Infecțiile nozocomiale pot submina recuperarea și de a distruge rezultatele muncii excelente. În Statele Unite, de exemplu, în fiecare an, există 1,7 milioane de cazuri de infectii dobandite in spital, care au ca rezultat 100.000 de decese. infecții în pericol după o intervenție chirurgicală cardiacă apar la 1-3% dintre pacienți. * Cele mai multe dintre aceste infecții pot fi evitate prin grija antiseptic. În acest sens, chiar și o simplă spălare de mână este foarte important - mai mult pe faptul că într-un minut.

Orice infecție postoperatorie - este rău, dar (rezistente tulpini epidemice meticilină Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus) infecție MUZS este deosebit de periculos și dificil de tratat. Multe spitale au un program care vizează prevenirea MUZS și a altor infecții. Deși în ultimii ani, MUZS infecțiilor intra-spitalicești a scăzut în mod semnificativ, acestea nu au dispărut complet. Infecțiile au tendința de a semnala o problemă sistemică în spital. Întrebați medicul dumneavoastră despre riscurile de infecție și de a afla dacă nu este în spital și chirurg în inima infektsii mănunchiului dacă totul este așa cum este, va trebui să caute un alt spital și un alt chirurg.

transfuzie de sânge

Al doilea punct de important, la care ar trebui să acorde o atenție atunci când te întâlnești cu chirurgul - o transfuzie de sange. 20% din toate transfuzii de sange in Statele Unite fac în cursul intervenției chirurgicale cardiace. Ai nevoie de o transfuzie de sânge în timpul intervenției chirurgicale inima ta? Nu trebuie să treci propriul sânge, astfel încât să-l turnat dupa operatie? Pentru a răspunde la aceste întrebări, trebuie să vorbim despre riscurile și beneficiile de transfuzie de sânge.

Când faci o transfuzie de sânge, veți obține un transplant de la o altă persoană. Transplant - acest lucru nu este un organism, și nu este permanentă, pentru că celulele roșii din sânge trăiesc în fluxul de sânge doar trei sau patru luni. Dar oamenii sunt încă îngrijorați de transfuzie krovi- o treime din populație consideră că o transfuzie de sânge nu este sigur. Cea mai mare problemă constă în faptul că producția de sânge altei persoane poate duce la boli și infecții.

Adevărul este că astăzi o transfuzie de sânge este destul de sigur, dar, ca orice procedură medicală, este necesar să se cântărească riscurile și beneficiile. Riscurile asociate cu transfuzia de sânge sunt împărțite în trei categorii principale: infecții, reacții imunologice și o eroare tehnică. Complicații că ar trebui să adăugăm la această listă - este excitare, multi pacienti sunt foarte ingrijorati atunci cand afla ceea ce au nevoie pentru a face o transfuzie de sânge. Noi risipi această emoție.

Experiența arată că complicații grave sunt rare. Fiecare doză de sânge este analizat pentru boli infecțioase. În cazul anemiei pacientului (celule roșii sanguine), reducerea de livrare a oxigenului in tesuturi poate provoca leziuni grave ale organelor interne, transfuzie de sânge poate fi salvatoare de vieți, dar, de asemenea, accelera recuperarea.

Pe această bază, să rezolve problema dacă aveți nevoie de o transfuzie de sânge în timpul intervenției chirurgicale cardiace. Răspunsul depinde de profilul personal și de tipul de operațiune va face. Aproximativ o treime din pacienți în timpul intervenției chirurgicale pe cord deschis este nevoie de o transfuzie de sânge, dar unii pacienti necesita transfuzii sunt mai multe sanse decat altele. Cea mai mare zonă de risc include pacienții care au avut anemie inainte de interventia chirurgicala, este scurt (în special, femeile tinere), persoanele în vârstă, cei care au necesitat reintervenție interventii chirurgicale dificile sau urgente, precum si persoanele cu boli de rinichi. În plus, dacă luați aspirină, înainte de o intervenție chirurgicală sau de clopidogrel, riscul de a avea nevoie de o transfuzie de sange uvelichivaetsya- este motivul pentru medicamente care inhibă funcția trombocitelor și coagularea sângelui, aveți nevoie pentru a opri timp de cinci zile înainte de intervenții chirurgicale pe cord. Dacă introduceți într-una sau mai multe dintre aceste grupuri, atunci șansele sunt că veți avea nevoie de o transfuzie de sânge în timpul intervenției chirurgicale cardiace, este în creștere.

Ce se poate face pentru a evita o transfuzie de sânge? Daca testul de sange de pre-operatorie arată că sunteți anemic, anemia este necesara pentru a investiga înainte de intervenția chirurgicală. Pierderea de sange prin tractul gastrointestinal (ulcere gastrice, probleme intestinale, hemoroizi) este relativ frecvent, și trebuie tratată. O dieta saraca in fier poate contribui, de asemenea. Dacă aveți anemie moderată (nivelul hemoglobinei mai mică de 12 mg / dl), ia un supliment de fier (și să urmeze o dieta bogata in fibre sau de a lua laxativ pentru a preveni constipatia zhelezoindutsirovanny) săptămâni înainte de intervenția chirurgicală. Acest lucru poate crește suficient de numărul de celule roșii din sânge, pentru a evita transfuzie.

Mulți sunt interesați de livrarea de sânge înainte de intervenția chirurgicală, ideea este că ei vor primi sângele lor și, astfel, ei reușesc să evite contactul cu sângele altcuiva. Practica de donare de auto-sânge și îl primesc în timpul sau după intervenția chirurgicală, numită donare de sânge autolog, în favoarea cu chirurgii cardiace. Pacienții cu boală cardiovasculară severă nu poate rezista la donarea de sânge preoperatorie. În plus, trebuie să fie închiriate sânge timp de câteva săptămâni înainte de operație. Aceasta înseamnă că sângele va fi lipsit de valoare de momentul în care pacientul va trebui să-l înapoi. Sângele are o durată de viață limitată, și cu cât este în afara corpului, cu atât mai puțin eficientă este de transfuzie. Studiile mari au arătat că donarea de sânge autolog nu au niciun beneficiu de sanatate.

În cazul în care medicul spune că după operație aveți nevoie de o transfuzie de sânge, pune câteva întrebări înainte de a accepta. Cum poate ajuta? Dacă transfuzii crește tensiunea arterială, crește fluxul de sânge la rinichi sau inima sau de a face să vă simțiți mai puternic și de a reduce dificultăți de respirație, se va grăbi recuperarea. Si afla nivelul lor de hemoglobina. Dacă este de 10 mg / dl sau mai mare, transfuzii de sânge nu sunt de obicei necesare.

Cu toate că nu trebuie să știți tipul de sânge, va trebui cu siguranță să acorde o atenție la procesul de transfuzie de sânge. Înainte de a închide punga cu sânge pe raft pentru perfuzie intravenoasă, ar trebui să fie auditate de către doi membri, pentru a vă asigura că primiți doza corectă de sânge. Două sânge de control ar trebui să spun cu voce tare numărul de identificare de nume, spital, verificarea că informațiile despre tine în spital brățara coincide cu informațiile de pe eticheta ambalajului cu sânge. A face acest test nu este un dublu și triplu - asigurați-vă că ei numesc numele tău, nu vecinul tău în salon.

tulburări neurologice

Recent, un profesor universitar de antropologie ne-a chemat să amâne operația pentru a înlocui valva aortica, în cele șase luni care el ne ^ unități de operare a fost timpul de a aplica pentru un grant. În timp ce aplicarea pentru finanțare nu trebuie să douăsprezece luni, se consideră că, după o intervenție chirurgicală cardiacă abilitățile sale mentale nu sunt de până la par, așa că am vrut să scrie cea mai bună aplicare posibilă înainte de criză a facultăților sale mintale.

Am demonstrat în acest sens două probleme. În primul rând, ecocardiografie, și istoria a arătat că el a avut o stenoza gravă și simptomatic valvei aortice. Acest lucru a însemnat că a existat un risc real de deces în cazul în care vom amâna operația. În al doilea rând, dezinformare: chirurgie cardiaca rareori provoca o scădere persistentă a funcției cognitive.

Când ne-am adunat pentru a fundamenta recomandările noastre pentru desfășurarea rapidă a intervenției chirurgicale, ni sa spus ca fiind noastre un mic risc de accident vascular cerebral în timpul intervenției chirurgicale pe inima - este, de obicei, de aproximativ 1%. Accident vascular cerebral - este principala problema neurologice in chirurgia cardiaca, dar nu este o complicație comună. Imediat după o intervenție chirurgicală, asupra inimii, precum și după orice intervenție chirurgicală, efectele persistente ale anesteziei cauza oboselii și întreruperea temporară a memoriei pe termen scurt. Această condiție durează timp de câteva săptămâni, dar merge aproape întotdeauna fără consecințe. Ne putem aștepta ca operatia de inima corectează inima, fără a provoca daune la creier.

analgezice

„Voi fi foarte dureros? Cum va fi capabil de a controla durerea mea? „Este destul de întrebări legitime. Cu toate că doar o treime din pacienți vor avea nevoie de o transfuzie de sânge în timpul intervenției chirurgicale cardiace, managementul durerii necesită 100% dintre pacienți. Am fost surprins de numărul de pacienți care nu pune întrebări cu privire la ameliorarea durerii.

Tu ar trebui să ridice cu siguranta problema controlului durerii în fața chirurgului, și să se aștepte un bine gândit răspunsul la întrebarea ta. Ai nevoie de un răspuns, care merge dincolo de „nu vă faceți griji, vom avea grijă de“ sau „durere după intervenția chirurgicală este inevitabilă.“

Unele disconfort apar în mod necesar, dar nu ar trebui să fie extrem. Echipa ta chirurgicală poate și trebuie să ia măsuri pentru a vă tempereze durere. Dacă aveți o tăietură pe partea laterală a pieptului, medicul poate intra la actiune de lunga durata anestezic local înainte de a ochnetes- blocuri nervoase de genul similar cu cel care face un medic dentist, este extrem de eficient. În plus, anestezistul sau chirurgul trebuie să se asigure că veți obține analgezice intravenoase, înainte de a veni la simțurile. Acestea pot include un narcotic, iar dacă nu aveți boală arterială coronariană, non-narcotice compus motrinopodobnoe1 numit ketorolac (Toradol). Dacă aveți experiență greață de analgezice, în trecut, spuneți medicului dumneavoastră înainte de operație, astfel încât acestea să poată crea o strategie de gestionare a durerii pe care le-ar potrivi.

Întrebați medicul dumneavoastră dacă vă da ceasul analgezice (la fiecare patru până la șase ore), sau trebuie să solicite medicamente durere. De regulă, este de preferat să le ia în mod regulat, în loc de așteptare, atunci când apare durerea, și apoi să solicite de droguri. Multe spitale folosesc anestezie (PAC), controlată de către pacient atunci când pacientul apasă un buton și un analgezic este introdus în mod automat de către pompa printr-o IV în mână. Dacă vă place să acționeze fără intermediar și să își asume responsabilitatea pentru ei înșiși, spuneți medicului dumneavoastră că doriți să încercați această opțiune. Amintiți-vă, planul de control al durerii bine executate va accelera recuperare, scurta sedere spital și va aduce o contribuție valoroasă la experiența dumneavoastră de viață, în general.

Sunteți externat din spital cu mai multe rețete, inclusiv rețeta pentru durere. Ia medicamente pentru ameliorarea durerii. Va fi mai ușor să-și exercite și de a lua suficient de somn - două elemente importante necesare pentru o recuperare completă. Asteptati-va ca va trebui sa utilizeze analgezice narcotice la o lună-lea. Dupa care va ajuta sau Tylenol Motrin, cu toate că ar trebui să discute utilizarea Motrin cu medicul dumneavoastră, mai ales dacă luați aspirina sau warfarina (Coumadin), deoarece fiecare dintre aceste medicamente afecteaza coagularea sângelui.

Nu uitați să vă spălați pe mâini!

Acesta este mesajul pe care trebuie să dea membrilor de familie, oaspeții, și cel mai important, medici si asistente medicale tale. Transferul de bacterii din mâinile personalului medical este o sursă majoră de contaminare încrucișată în spital) Studiile științifice au arătat că această infecție poate fi prevenită prin spălarea mâinilor. Cu toate acestea, mână de spălat necesară este efectuată de către personalul spitalului doar 48% din timp. Asistentele în acest sens, mai bine decât medicii. Mai ales neglijarea de spălare a mâinilor este de obicei observată la sfârșit de săptămână.

Problema este că bacteriile sunt întotdeauna prezente în spitale și mâinile nespălate le va purta pentru tine. Un studiu a arătat că 25% dintre chei calculatoare spital sunt pozitive privind cultura în tulpina epidemiei de Staphylococcus aureus rezistent la meticilină. Deci, fii precaut. Oricine intră în camera de spital ar trebui să se spele pe mâini ca intrare și de ieșire - chiar și o asistentă medicală sau de medicul care va purta mănuși. săpun obișnuit și apă, și antiseptice mai noi - toate acestea sunt destul de opțiuni acceptabile. Sarcina ta - pentru a vă asigura că toate se spele pe mâini. Într-un studiu de limba engleză, pacienții au fost instruiți să întrebați personalul medical: „te-ai spălat pe mâini?“ - înainte de a contacta direct cu ei. Pacienții sunt reticente să li se amintească acest lucru pentru personalul său medical - doar 35% dintre pacienți au fost dispuși să ceară această întrebare medicilor. Dar acest program a crescut de spălare de mână cu 50%. Nu ezita - asigurați-vă că toți cei care intră în cameră, se spele pe mâini. Ai nevoie de îngrijirea lor. Ai nevoie de ajutorul lor. Dar nu aveți nevoie de ele bacterii.