Acute reumatice febră, tratament, simptome, cauze, simptome

In copilarie si adolescenta incidența febrei reumatice acute - 0,5 / 1000, și cazuri noi de defecte cardiace - 1.3 / 1000 populație. Astfel, incidența ARF este dependentă de vârstă. FRA 17 ori cupa incepe in adolescenta. Același lucru este valabil nou diagnosticată cu boli de inima reumatice.

Cauzele febră reumatică acută

Cauza febrei reumatice acute - p-hemolitic grup streptococ A. Este precedată de o inflamație infecțioasă a tractului respirator superior naturii streptococ. Dupa ce a absolvit o boală inflamatorie a dezvolta febra reumatică acută.

Familiile pacienților cu febră reumatică febră reumatică acută apare de 3 ori mai des. Acest fapt sugerează o predispoziție genetică la apariția ARF. -limfonitov aloantigenă D8 / 17 - un marker al susceptibilității genetice. Poate că introducerea pe scară largă a diagnosticului genetic permite mult timp inainte de boala progreseaza pentru a personaliza măsuri preventive, care, fără îndoială, va conduce la o reducere semnificativă a numărului de noi cazuri de febră reumatică acută.

Atunci când colectarea detaliu istorie care aveți nevoie pentru a cere pacientului pentru a detecta reinfectare streptococ. Astfel, sensibilizarea la necesită întotdeauna un anumit interval de timp. Acest factor explică absența cazurilor de febră reumatică acută la copiii sub 3 ani.

In dezvoltarea febrei reumatice un rol major jucat de factori sociali: alimente inadecvate și insuficiente, condiții precare de locuit. Acești factori sunt realizate prin imunitate redusă. Astfel, sensibilizarea organismului pacientului cu o predispoziție genetică și un imun alterat - trăsătură specifică, prin care dezvoltarea bolii la pacient depinde.

Nu trebuie să uităm despre particularitățile de grup p-hemolitic A streptococ (GABHS): nyogenes Streptococcus și Streptococcus haemolyti-cuș. P hemolitic streptococ are o proteină M suprafață situată, care determină apartenența tulpinilor de Streptococcus. Pentru că mai mult de 80 de tulpini existente în natură, doar 10 au fost semnificativ mai probabil duce la febră reumatică acută.

Virulența BGSA determinată în primul rând de toxinele exogene.

Sub efectul tratamentului antibacterian se observă o schimbare continuă a structurii proteinei Streptococcus capsulei. Pe de o parte, acest lucru duce la o rezistență antimicrobiană și pe de altă parte, la dificultatea de a le identifica celule ale sistemului imunitar care convertește Streptococul în entitatea nerecunoscut.

Aceste date necesită monitorizarea tulpinilor BGSA la nivel regional de rezistenta pentru a determina tratamentul antibacterian optim

Locul central în dezvoltarea febrei reumatice acute ia interacțiunea antigenelor cu antigene streptococice de țesuturi umane. Aceasta explică paleta largă de manifestări clinice ale febrei reumatice.

În ultimii ani, au discutat pe larg neopterena rol în dezvoltarea bolii valvulare. Neopteren - substanță biologic activă sintetizate de către macrofage activate, contribuie la degradarea severă a celulei, adică, ceea ce duce la formarea defectelor multi-valve. Se consideră că nivelul posedă neopterena valoare de prognostic. Ridicat nivelul său - un precursor al leziunilor multi-valve.

Nivelurile crescute de IL-1 și-a produce TNP efecte toxice directe asupra contractilității miocardice, promovând eșecul circulației sanguine.

Astfel, în dezvoltarea rolului cheie acut febră reumatică, care aparține BGSA cu multiple fațete efect asupra corpului pacientului. Acest efect este realizat numai în predispoziția pentru organismele de boală.

La pasul mucoide umflarea Hyaluronan acumulate este permeabilitatea vasculară crescută, ceea ce conduce la umflarea substanței interstițiale / Toate modificările morfologice la pasul tumefiere mucoide reversibile cu tratament. În etapa următoare, în umflare proteinele plasmatice precipitat mucoid zonă, în principal fibrinogen. Aceasta conduce la formarea masei amorfe - masa fibrinoidă care „precipitat“ în țesuturi, focare locale de necroză apar. Aceste modificări sunt ireversibile. In jurul zonelor necrotice are loc proliferarea celulelor de țesut conjunctiv. Aceasta conduce la formarea de granuloame, care sunt dispuse în perivazalnom spațiu, interstitiu miocardic, endocardului, în adventice vascular.

Exodus dezorganizarea țesutului conjunctiv - scleroză. Întregul ciclu de modificări ale sclerozei umflarea mucoide durează aproximativ 6 luni.

Inflamatia in boala reumatică tinde sa ondulator curs. Este vorba. reniu promova infectie, hipotermie, orice stres.

Odată cu înfrângerea inflamației inimii se extinde la endocardului si miocardului (de multe ori) sau toate cojile dintr-o dată - pancarditis. Pentru leziunea primară se caracterizează prin inflamarea numai miocardului. Primele schimbări morfologice apar în miocard, afectarea endocardului manifestată clinic prin 6-8 săptămâni. Astfel, prima tabloul clinic caracteristic miocardita, endocardită și apoi se poate alătura. Analiza a arătat că valvular adesea lovit de valva mitrală, a doua cea mai înaltă frecvență - aortic, iar a treia - valva tricuspidă.

Clasificarea febră reumatică acută

Din 1964-2003. în Rusia, am folosit clasificarea dezvoltat de către omul de știință rus restante AI Nesterov. Cu toate acestea, schimbări semnificative în caracteristicile bolii necesară o nouă clasificare. Având în vedere faptul că boala a devenit mai ușor peste, din ce în ce a început să se respecte un grad minim rezonabil de inflamație și activitate rareori dezvolta cardio severă.

Simptomele și semnele de debut acut febră reumatică

Tipic Prezentarea clinică a febrei reumatice acute distincte, de regulă, numai la începutul bolii, atunci când nu a fost format defectul. In boala recurente, atunci când simptome clare de insuficienta circulatorie, tabloul clinic al febrei reumatice consta in simptome de insuficienta circulatorie si activitatea reumatice.

La primul contact al medicului și pacientul este deosebit de important chestionarea pacientului, care detecteaza caracteristicile debutul bolii.

Pentru debutul acut al febrei reumatismale acute se caracterizează prin pirexie 38-40 ° C, cu o temperatură de fluctuație seară / dimineață în intervalul 1-2 ° C, frisoane atipice.

Pentru conectarea acută cu transferul de infecție este mai puțin frecventă. În primul rând, există o legătură cu factorii non-specifici: hipotermie, suprasolicitare fizică, stres, intervenții chirurgicale sau orice spitalizare.

carditis

• Debut de multe ori ascunse.
• Se poate dezvolta pancarditis cu pericardita, miocardita si endocardita:
• endocardia cu valve de leziuni - opțiunea cea mai gravă zabolevaniya- duce de obicei la o insuficiență cardiacă acută sau cronică patologie a supapei;
• pericardic cu sau fără el - există adesea, dar rareori semnificative clinic;
• miocardita poate duce la insuficiență acută a ventriculului stâng (VS), dar acest lucru se întâmplă rar;
• Bloc AV (tipic 1 grad).
• Regurgitare (în special mitrale) - cel mai frecvent zgomot în tabloul clinic al bolii.

artrită

• Dezvoltarea rapidă (ore / zile).
• O poliartrită migratoare a articulațiilor mari.

alte manifestări

• Febra (de multe ori) - dureri abdominale (rar).
• coreea Sydenham ( „dansul Sf. Vitus“) - mișcări involuntare, ritmice de mana. De obicei, se manifestă după o lungă perioadă latentă (6 luni) și 6 trece prin nedel- femeile mai sensibile.
• noduli subcutanati și reumatismale (inel, anulyarnaya) eritem.

Infecțioasă artrity- dureri articulare nespecifică la copii cu creșterea temperaturii.

Rolul examenului fizic de la debutul bolii

O atenție deosebită este acordată inspectarea suprafețelor interioare ale pielii mâinilor, picioarelor, abdomenului, gâtului și trunchiului. La aceste site-uri pot apărea elemente inelare roz (neharakteren mancarimi!) - eritem Annulare - simptom patognomonice reumatism, frecvența este de 1-2%.

Examinarea și chestionarea pacientului relevă dureri la nivelul articulațiilor mari - genunchi, umar, glezna, încheietura mâinii. De multe ori determină creșterea volumului articulațiilor și incapacitatea de miscari active. Aceste date sugereaza artrita reumatoida. Aproximativ 10% dintre pacienți nota durere la nivelul articulațiilor mari, dar nu sunt mișcare și umflarea (adică, artrita) limitată. Această stare - poliartralgie - necesită clarificări de diagnostic, deoarece este o manifestare nespecifică a bolilor. Pentru diagnosticul este important ca poliartrită reumatoidă regresează rapid cu un tratament anti-inflamator. O descoperire extrem de rare - noduli reumatoizi la nivelul articulațiilor afectate peste proeminentele osoase - formarea nedureros densa de 3-5 mm în diametru, care dispar ca tratament anti-inflamator.

În urma unei examinări, copiii trebuie să acorde o atenție la mușchii hiperkinezie faciale și mușchii membrelor superioare, care sunt caracteristice „coree mici.“ La interogatoriu pacienții vârstnici care au suferit o clarificare a coreei în copilărie este necesar.

La copii mici și adolescenți apare rar sindromul abdominale, care se manifestă prin greață, vărsături, crampe dureri abdominale. Aceste simptome sunt adesea de scurtă durată, fiind singur și fără consecințe. Uneori, pacienții au diaree și flatulență. Palparea peretelui abdominal dezvăluie tulpina musculare locale, care necesită consultarea chirurg pentru a stabili strategia de tratament.

Clinica este cea mai frecventa manifestare a febrei reumatismale acute - insuficienta cardiaca - boli de inima reumatice - o pierdere de o singură dată de endocardului și miocardice. încercări nereușite de distincție endocardită și miocardita la pacienții cu febră reumatică acută a dus la abandonarea ideii. Termenul „boli de inima reumatice“ simplifică și optimizează diagnostically.

In debutul bolii este dificil de a supraestima rolul auscultare inimii. Diagnostic de monitorizare rol auscultare imagine. Medicul trebuie să evalueze anumiți indicatori de-a lungul timpului.

• Sonoritatea am ton. Reducerea ton în sonoritatea 1 punct auscultație 1 (devine egal cu sau mai mică smoală II) prezintă o creștere în cavitatea ventriculului stâng și reducerea contractilității acestuia. Mai slabă ton I și cu atât mai repede acest proces are loc, prognosticul mai severe.
• Apariție ton III. Identificarea 111 tone necesită calificare profesională a medicului. Ca o regulă, în practica clinică pentru tonul III a lua orice treime în raport cu 1 și II tonul a fenomenului sonor, ceea ce duce la erori de diagnostic. Analiza acuratețea tonului de identificare III, a aratat ca medicii care descriu imagine inima auscultare reflecta tonul III, în 64% din cazuri, dar în realitate este fixat în 14% din cazuri. ton III - un sinonim pentru severitatea extremă a pacientului, și apare pe fundalul tahicardiei exprimate, poziția ortopnee, cianoză, o reducere semnificativă a volumului I tonul și regurgitarea mitrală severă.
• suflu sistolic. În cazurile tipice de febră reumatică acută se caracterizează prin apariția timpurie a unei slabe, non-conductive în murmurul axilă a tensiunii arteriale sistolice în primul punct. De multe ori zgomotul dispare cu tratamentul pacientului. Firea lui nu are nici o explicație clară, cu toate acestea, crește intensitatea zgomotului, a fost bine realizat în regiunea axilară indică formarea de insuficienta mitrala. De obicei, o astfel de imagine auscultatorie apare după 6 luni de febră reumatică acută în primul punct de auscultatie. Aceasta presupune o monitorizare îndelungată și profesională a imaginii inimii auscultare. Apariția acestor puncte suflu sistolic (stenoza aortica se dezvolta si valve pulmonare) observate la 1-1,5 ani.
• murmur Diastolic. În perioada de deschidere a febrei reumatismale acute, este de obicei în punctul 1 st auscultatiei nu este definit. El va apărea în 1 - 1.5 ani, indicând faptul că stenoza de valva mitrala. În 2 și 5 th murmur diastolice în perioada de deschidere, se determină rareori ORL, reflectând, în esență, formarea insuficienta aortica este rara si observate numai in boala pathomorphism ultima perioadă.

Video: boli de inima reumatismale cronice

boli de inima reumatice Exprimat în principal detectat la adolescenți și copii cu debutul febrei reumatice acute. bază morfologică a procesului - o inflamație predominant exudativa difuză a miocardului. Pacienții impun plângeri tipice de slăbiciune și durere utomlyaemost- rapidă, fără o lokalizatsii- clară la inimă, medicul este important să se coreleze ritmului cardiac și a temperaturii corpului - la boli de inima reumatice nesootvetstvie- le privesc cu plângerile de sentimentul lipsei de aer este necesar să se clarifice modul în care pacientul doarme, indiferent dacă se află la 2 -3 perne de dormit, sau așezat în sus.

În această perioadă, boala definească în mod clar scăderea sonoritatea primul ton. Ascultația plămânilor auscultated umede scârțâituri cu bule fin exprimate. Zona de o audiere mică. Uneori este posibil să se mărească această zonă a unghiului lamei.

Radiografia toracica (dinamica săptămânală necesară) detectarea unei modificări a configurației inimii (ecocardiografie de verificare necesară).

Spitalizarea este necesară la pacienții cu boli cardiace reumatismale severe cât mai curând posibil. Supravegherea clinică în perioada post-spital pe termen nelimitat.

plângeri tipice de slăbiciune, oboseală. Sentimentul lipsei de aer exprimat moderat. pacient de somn într-o poziție orizontală. Heartbeat, de obicei, nu se deranjează - pulsul este rareori mai mult de 90-100 pe minut.

Posibile încălcări ale conducere AV, care trece rapid cu un tratament medicamente anti-inflamatorii. Ecocardiografia relevă modificări ușoare contractilității ventriculului stâng.

Vorbind de endocardită, boli de inima reumatice ca o componentă obligatorie, este important să subliniem că vorbim despre dicliditis. Testul cel mai precis ea - pentru a schimba grosimea clapele de la ecocardiografie și modificări în severitate zgomotelor cardiace sau zgomot nou în Ascultația imagine a inimii. Pentru valvulita îngroșare tipic în formă de club al clapelor de margine, hipokinezie și curbele tranzitorii cu domuri pliuri de suprafață.

Astfel, la debutul bolii de multe ori plângeri asociate cu leziuni ale inimii, mult mai puțin - afectate articulațiilor. În primul rând, există plângeri, care reflectă „stare generală de rău generală“ - oboseală, slăbiciune, transpirații, etc. Pentru toate nespecificitatea acestor plângeri indică intoxicație severă, slăbirea ei - succesul tratamentului.

Simptomele clinica extracardiace este foarte rar, de obicei, numai la persoanele tinere. În perioada de febră reumatică acută, nu au nici o influență asupra prognosticului rapid cedat la regresa la un tratament specific.

Rezultatele cardiopatiei reumatismale în febra reumatică acută. Frecvența de defecte cardiace

Rezultatele de boli de inima reumatice - cel valvulita rezultatul.

Video: Sistemnі zahvoryuvannya spoluchnoї tkanini - V. Dosenko

Frecvența maximă a bolii cardiace reumatismale (RPM) este monitorizată timp de 3 ani de boala - 75%

Recidiva febră reumatică acută este declanșată de GABHS, și are loc în principal cardita.

manifestări extracardiace de febră reumatică acută

Cea mai frecventă manifestare extracardiace a febrei reumatice acute - artrita reumatoida (RA), care este observată la 30-35% dintre pacienți în timpul debut acut febra reumatică.

Artrita reumatoidă este caracterizată prin:

• durere acută;
• edem al țesuturilor periarticulare;
• hiperemia și hipertermie a pielii în zona îmbinării.

Inflamarea articulațiilor mari implicate.

In ciuda severitatea durerii în poliartrita reumatoidă, aceasta se caracterizează prin:

• sunet;
• „Volatilitatea“ cu simetria obligatorie a articulațiilor afectate;
• regresie completă a modificărilor inflamatorii până la sfârșitul 2-3 săptămâni de tratament.

Durerea dispar, de obicei, în decurs de câteva zile de tratament.

La recidiva febrei reumatice regresia completă acută a modificărilor inflamatorii ale articulațiilor se produce, se dezvolta fibroza articulare capsulă, ceea ce conduce la restricționarea mișcării.

Clinica comună a bolii este adesea însoțită de artralgii.

CNS

Întâlnește la 12-15% dintre copii și 25% dintre adolescenți.

Alte manifestări extracardiace de febră reumatică acută la debutul bolii

leziuni ale pielii - noduli reumatici și eritem inelar. Se observă nu numai în artrita reumatoidă.

Înfrângerea membranelor seroase - poliserozită - caracteristic numai pentru reumatism sever, apare pleurezie, pericardită și peritonită. Pericardita în febra reumatică acută nu duce la adeziv pericardită. Volumul de lichid este mic, de regresie în timpul tratamentului rapid. Pentru pleurezia se caracterizează prin proces în două direcții.

Leziunile de plămâni și rinichi cauzate de vasculita si caracteristic numai pentru reumatism sever, acestea sunt rareori îndeplinite. Numai anumite medicamente pentru a trata. pneumonie severă sau nefrita necaracteristic.

Diagnosticul de debut acut febră reumatică

standarde de management al pacienților cu FRA furnizează necesară de laborator de diagnostic si studii instrumentale:

• radiografia toracică;
• Electrocardiograma;
• phonocardiography;
• ecocardiografie.

Phonocardiography are o importanță istorică și aparent este, practic, niciodată nu funcționează.

La faza acută includ indicatori:

• leucocitoza schimbare de leucocite vlevo- leucocitoză >12-15h109 / l caracteristic numai pentru artrita reumatism și reumatice severe fără ea, practic nu se produce;
• creștere de globulinov- p2 în situații tipice niveluri ridicate (32-globulină se înlocuiește cu niveluri ridicate de gamma-globulină;
• nivele crescute de fibrinogen;
• niveluri ridicate de proteina C reactiva (>5 mg / l);
• VSH crescut VSH este în general acceptată definiție - un indicator simplu și fiabil al gradului de activitate de reumatism;
• Anticorpii antistreptococcal nivel crescut (mai important, dinamica în creștere): antigialuronidazy, antistreptokinazy, anti-streptolizinei-O. Creșterea nivelului lor reflectă răspunsul organismului la infecție streptococică și vă permite să judece în mod indirect imunitatea pacientului. Pentru a diagnostica insuficienta renala acuta au semnificație doar un nivel ridicat de titruri de anticorpi: anti-streptolizinei-O >1: 250, și antigialuronidaza antistreptokinaza >1: 300.

anomalii semnificative clinic în testele de laborator sunt rare, acestea fiind semnificative doar într-o evaluare cuprinzătoare a pacientului.

Dintre metodele instrumentale utilizate ECG, ecocardiografie, radiografie.

Medicul ECG Detect bloc AV (este recomandabil să se efectueze o monitorizare Holter), apariția ritmului ganglionare. Cea mai frecventă constatare - consolidarea undei T sau T. tip furcă negativ Valoarea auto-diagnostic si de prognostic al undei T modificat și nu are nici o dovadă a implicării miocardului. Toate modificările înregistrate pe o electrocardiograma, du-te după începerea tratamentul febrei reumatismale acute.

Ecocardiografia trebuie efectuată în dinamica. Medicul evaluează PV, gradul de regurgitare mitrala, dimensiunea ventriculului stâng și PL.

explicație specială necesită interpretarea frotiuri din faringe. La detectarea GABHS medicul nu poate diferenția între infecție activă de purtătorul fără luarea în considerare a tabloului clinic în ansamblu.

Evaluarea gradului de activitate a reumatismului

Există trei grade de activitate reumatism:

• gradul I - minim;
• gradul II - moderat;
• Gradul III - max.

Tabloul clinic al febrei reumatismale acute este dominat de gradul I și II de activitate. La nivelul minim de manifestare a activității cardita detectată instrumental. Activitatea minimă este confirmată prin monitorizarea valorilor de laborator. La un nivel moderat de activitate spun adesea febra, care este setat pe fundalul tabloului clinic al cardiopatei moderat și poliartrită. Rezultatele analizelor de laborator diferă ușor de norma.

În manifestare severă a activității bolii este foarte luminos. componenta exudative este reprezentată viu - exprimat poliartrite, pancarditis, poliserozită, vistserity. Aproape întotdeauna, o temperatură ridicată a corpului. Caracteristic anomalii semnificative de laborator de la norma.

Având în vedere lipsa de simptome specifice pentru febra reumatică acută, diagnosticul ei - o sarcină dificilă. Istoria diagnosticului febrei reumatice incepe cu 1940, când a fost formulat mai întâi criteriile de diagnostic. Ultima revizuire a avut loc în 1992. Criteriile de diagnostic sunt împărțite în criterii mari și mici.

Pentru a le utiliza în practică, este nevoie de cercetare pentru a sprijini asociere cu infecție streptococică:

• exudate faringiene pentru detectarea anticorpilor Streptococcus sau testul streptococică;
• determinarea titrurilor crescute sau în creștere anticorpi streptococice.

Când rezultatele confirmând infecție streptococică anterioară, prezența unui mare 1 și 2 criterii minore indică o probabilitate mare de febra reumatica acuta. Gradul ridicat de probabilitate este, de asemenea, confirmată de 2 criterii mari de sfera ORL.

Diagnosticul de febră reumatică acută

Formularea unui diagnostic, este necesar să se precizeze numărul de exacerbări ale febrei reumatice, reumatice severitatea bolilor de inima, tipul de reumatică și dovada precedente infecție streptococică. Exemplu: ARF. Boala primară moderată de inima reumatice. Artrita reumatoidă. Activitatea de gradul II. Desigur, acută.

Diagnosticul diferențial al febrei reumatismale acute

Medicul are dificultăți numai atunci când febra reumatică acută primară, procedând fără semne clinice izbitoare. Acest debut a bolii are multe caracteristici similare cu miocardita. In practica de zi cu zi, este important să ne amintim că ARF are un număr de caracteristici care sunt unice pentru aceasta.

Când natura miocardită non-reumatice comunicării cu natura infecției cu nestreptokokkovoy nasofaringiene, cu toate acestea, identificarea unui microorganism într-un frotiu în practică aproape niciodată realizată. În această situație, determinarea titrului de anticorpi antistreptococcal devine prioritate. Lipsa titrului de creștere diagnostically semnificativă. La fel de important este chestionarea pacientului - evaluarea duratei perioadei latente. Când infecția cu streptococ este întotdeauna mai lung (până la 2 săptămâni) decât la alte infecții faringiene (absente sau până la 7 zile). Primar insuficienta renala acuta se dezvolta in copilarie sau adolescenta, si miocardita non-reumatice - la orice vârstă. În acest sens, cu vârsta de peste 30 de ani, elimină practic primul ARF. Când miocardita de orice etiologie poate si artralgii, si artrita, dar modificările tipice în articulații mari, dovezile lor de simetrie a febrei reumatismale acute.

Analiza datelor investigațiilor instrumentale, în special ecocardiografie, dezvăluie pliante supapă de leziuni precoce (îngroșarea lor în zonele marginale), care este caracteristică cardita și miocardită neobișnuit pentru alte etiologii.

Nici o dificultate cu experiență mai puțin medic în semn de recunoaștere a bolii reumatice active la pacientii cu boli de inima format. Identificarea bolilor de inima reumatice recurente - o provocare de diagnostic dificil, drept criterii instrumentale și de laborator ale bolilor de inima reumatice recurente, de obicei, este compensată de semnele existente ale bolilor de inima si ca rezultat tulburări hemodinamice. În acest sens, atunci când interogarea pacientului să identifice și să specifice începutul deteriorării, apariția de slăbiciune, dispnee câștig și edem. Istoricul medical este important diagnostician, vă permite să specificați conexiunea la infecție. Verificarea activității procesului implică determinarea dinamica antistreptococcal anticorpi titrului, VSH, CRP. Validarea retrospectivă a tratamentului stării pacientului - efectul clinic pe fondul unui tratament anti-inflamator. In diagnosticul bolilor de inima reumatice recurente joacă un rol special al auscultare inimii. Apariția unui nou zgomot sonoritate câștig ton de atenuare I (aspect) 11 culori de accent sau tonul aspect III la un pacient cu reumatică nevoie de un medic este întotdeauna în primul rând să se gândească la boli cardiace reumatismale recurente sau endocardită infecțioasă de aderare.

Overdiagnosis de insuficienta renala acuta la pacientii cu prolaps de valva mitrala - nu este o problemă de diagnostic diferențial, și se referă la problema de profesionalism medicale.

În paleta de a diferenția statele ARF ocupă un loc special de daune in comun. In unele situatii, artrita se dezvolta in mod izolat, are un termen mai lung decât în ​​febra reumatică acută, curs și răspunsul slab la tratament anti-inflamator. Este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu artrita reactiva, in curs de dezvoltare la infecții nespecifice și artrita în bolile sistemice.

Sarcina este simplificată atunci când febra reumatică acută primară, așa cum este aproape întotdeauna posibil de a urmări relația cu infecție streptococică. În timpul exacerbare a problemei este dificilă. excepție Calea de reacție paraneoplazic sau boală sistemică este mai promițătoare.

Este o problemă extrem de dificil diagnostic diferențial - identificarea bolilor de inima reumatice recidivante la un pacient cu boli de inima multi-valvă și insuficiență biventriculară. Din păcate, datele de istorie (prezenta unei istorii a febrei reumatice) nu permit să elimine endocardită infecțioasă, miocardita altă etiologie (nu streptococ). Într-o astfel de ecocardiografie transesofagiană pacient de acces practic imposibil. Chiar și creșterea titrului de anticorpi antistreptococcal necesită precizie în tratament, deoarece un număr mare dintre acești pacienți din cauza tulburări ale circulației periferice se alătură florei cutanate streptococice. Chiar dacă nu există nici o creștere a titrului ar putea fi din cauza transportului Streptococul de multe ori detectabil. Aceasta poate ajuta la diagnosticarea o analiză retrospectivă a eficacității tratamentului de test anti-inflamator. Cu toate acestea, AINS nu sunt recomandate în tratamentul miocardita, acestea au un efect negativ asupra rezultatului tratamentului insuficienței circulatorii, și inhibitori ai ECA.

În astfel de situații, tactici individuale, a lucrat în cursul consultării, singura justificare.

Tratamentul febrei reumatismale acute

• repaus la pat până la rezolutie artrita si insuficienta cardiaca.
• Penicilină.
• Aspirina si alte AINS pentru artrita.
• Corticosteroizii sunt încă utilizate, dar eficiența lor nu este complet prednisolon dokazana-.
• Tratarea cu inima nedostatochnosti- insuficiență ventriculară stângă severă, decide înlocuirea valvei.
• Haloperidol, sau alte medicamente in coreea.

În secțiunea reflectă punctul de vedere oficial (recomandările) Societatea Reumatologie, adoptat la Congresul de Reumatologie din 2003. registre mari de sensibilitate BGSA la antibiotice din diferite regiuni ale Federației Ruse, de cercetare cu privire la eficacitatea utilizat în mod convențional doze aminopeniciline la pacienții cu febră reumatică acută nu sunt disponibile.

Timp de mulți ani, pacienții cu febră reumatică acută este recomandat pentru a se conforma cu repaus la pat sau în modul sedentar timp de 2-3 săptămâni, la manifestările cardita. În tratamentul miocardită de orice natură, astfel de recomandări nu sunt disponibile. Anulează repaus la pat se bazează pe valorile normale ale VSH și CRP timp de cel puțin 2 săptămâni. Modul gratuit este permis pentru ziua 40-50-lea. Acest mod este necesar ca cel puțin un tratament potențial. O astfel de inactivitate prelungită duce la o creștere a probabilității de trombozei venoase profunde și tibiei embolism pulmonar.

Intoleranța aminopeniciline droguri de alegere - macrolide. Finalizarea cursului aminopeniciline scurt în calitate de droguri presupune trecerea la penicilina cu acțiune prelungită.

Predicția de febră reumatică acută

În faza acută a febrei reumatice în timpul tratamentului cu medicamente antibacteriene viata amenințare pacientului acolo. În cele ce urmează prognosticul este determinat de boala de inima generat.

prevenirea recăderilor

Este nevoie de prevenirea complicatiilor secundare: stomatologi. Durata minimă de 5 ani sau 21 de ani (în funcție de ceea ce se întâmplă să fie mult timp în cazul specific) - dacă există deteriorare valva, continuă până la vârsta de 30 de ani si mai in varsta.

Înfrângerea a valvei în cazul febrei reumatismale acute

Frecvența valvulare

Mitrale (65-70%), aortică (25%), tricuspide (10%, cu cealaltă valvei), pulmonară (rare).

situații acute

Inflamatia, afectarea valvelor și dezvoltarea regurgitare.

Efecte întârziate (30-50% - 70%, în cazul în care a existat o cardită severă în faza acută)

• Regurgitare.
• Stenoza din cauza cicatrici si îngustarea deschiderea supapei în rezultatul inflamației acute.
• Într-un caz tipic, ecocardiografie pliante supape sunt îngroșate, margini și blaturi ondulată.

reconstrucție a valvei

Chirurgia reconstructiva a valvelor poate fi eficace în faza acută în cronică ea, de obicei, nu este prezentat.