Infarctul miocardic, tratament, simptome, cauze

La hipertensivi din cauza vasospasm se produce încetarea fluxului sanguin la nivelul muschiului inimii.

În funcție de zona afectată a mușchiului cardiac și macrofocal focale mici izolate (prejudiciul se extinde la întreaga grosime a mușchiului inimii) infarcte. Cele mai periculoase sunt macrofocal miocardic de perete frontal infarct. consecințe mai puțin traumatice ale pereților laterali din spate sau miocardice, în particular melkoochagovogo. După cicatrice infarct pe mușchiul inimii nu rezolvă, și rămâne pentru viață.

De obicei, accident vascular cerebral dezvoltat pe fondul acestor boli ca o complicație:

• ateroscleroza;
• hipertensiune;
• boală coronariană.

Trebuie remarcat faptul că, spre deosebire de angină pectorală, infarct miocardic în țesutul muscular cardiac suferă modificări ireversibile cauzate de încetarea completă a aportului de sange la site-ul de țesut. Atunci când o durere în piept atac de cord este mai pronunțată, aceasta nu trece într-o stare de repaus și nitroglicerină.

Atacurile Creșterea anginoase, crește durata acestora, precum și aspectul lor, chiar și în puncte de odihnă pentru a crește probabilitatea de infarct miocardic.

Cauzele infarct miocardic

Infarctul miocardic este cel mai probabil să apară pe baza ateroscleroza arterelor coronare din cauza formării de ocluzie trombotică a trunchiurilor arteriale mari, de ce această boală și este considerată în secțiunea de boli de inima aterosclerotice.

Mai rar, aproximativ 1/10 cazuri, infarct miocardic, embolia cauza vaselor coronare cu endocardită, leziune koronarit- reumatică a arterelor coronare trombangeita obliterantă la nodoasă periarterita, îngustarea sifilitica gurilor vaselor coronare. Cu toate acestea, în esență, patogeneza infarctului miocardic și a koronaroskleroza sunt cei mai importanți factori neurogene funcționale care dovedesc cazurile în care moartea de infarct miocardic, vasele coronariene sunt neschimbate la autopsie, iar cauza unui atac de cord lung a recunoscut-vasospasm grele.

rol deosebit de important în geneza infarctului miocardic, precum și forme mai blânde de angină, tulburări ale activității corticale. Clinica este bine cunoscut cazuri de moarte subită, după un șoc nervos, care sunt adesea considerate moarte timpurie de insuficienta cardiaca, dar, pe bază de fapt mint circulație coronariene grele umane ale inimii, atunci când autopsia a constatat blocarea acută a uneia sau alteia dintre arterele coronare ale inimii și a mușchiului cardiac miocardic ca atare, nu este de multe ori încă timp pentru a lua forma.

La rândul său, blocarea acută a fluxului sanguin coronarian cu o schimbare în schimbare trunchiurile presiunii intra-arterial la putere și integritate mecanică ei înșiși pereții vasculari, precum și apare pe aceasta leziune miomalyatichesky în mușchiul inimii sunt vatra de excitație domenii receptorilor miocardice vasculare care determină în primul rând și de nervnoreflektornyh relații simptome severe din partea întregului sistem cardiovascular (dezvoltarea de colaps și insuficiență cardiacă), circulația sângelui și trophism a plămânilor (cu frecvente m dezvoltarea de edem pulmonar), sistemul nervos central, și așa mai departe. d.

Astfel, infarct miocardic, precum ateroscleroza, în general, ar trebui să recunoască boala tipic cortico viscerala, care, cu toate acestea, a atras cea mai mare atenție și mai studiat etapele de proces și scoate în evidență greșite doar natura locală a bolii, leziuni ale arterelor coronare și mușchiul inimii aproximativ organice.

infarct miocardic, spre deosebire de simplu caracterizată clinic prin dureri prelungite de atac angina grele, insuficienta acuta cardiovasculare si fenomene reactive ulterioare datorate porțiunii de resorbție miomalyaticheskogo, și un număr de alte complicații.

Între infarct miocardic și angină poate fi ușor de imaginat forme intermediare, ca, probabil, și cazuri mai severe de angină simplu, însoțite de hemoragii mici în mușchiul inimii sau modificări necrobiotice în miocardului, care pot sta la baza schimbari tranzitorii elektrokadiogrammy la acești pacienți.

În mod continuu chiar și progresează complet arterelor coronare aterosclerotice zapustevanie poate avea loc fără atacuri distincte de angină sau astm cardiac, dar cu siguranță poate duce, de asemenea, la infarct miocardic final, subliniind rolul principal în dezvoltarea infarctului miocardic factor neurogena funcțional.

infarct miocardic, coronarian pe teren (acesta va merge) se dezvoltă în principal, la barbati in varsta de 40-60, cea mai mare parte în vârstă de 50-60 de ani, dar uneori 35-40 de ani, ca o excepție și mai mult decât 1/10 din toate cazurile molodyh- sunt femei, cea mai mare parte care suferă de hipertensiune arterială.

Bolnav mai des o persoana la toate predispuse la ateroscleroza si boli metabolice, hipertensiune arteriala, obezitatea, diabetul si sedentar.

infarct miocardic apare de obicei în repaus, uneori noaptea, in timpul somnului, atunci când, din cauza defalcarea în corticală comunicare și subcorticale, îmbunătățirea tonusului vagal și o odihnă completă a corpului, fluxul de sange in vasele coronare se deteriorează și se pot dezvolta cu ușurință tromboz- miocardic poate aparea, de asemenea, după emoțiile neplăcute , sentimente grele, astfel încât aderarea spasm al arterelor coronare. În continuare declanșează ocazii pot fi: scăderea tensiunii arteriale, încetinirea semnificativă a fluxului sanguin, a crescut de coagulare a sângelui la colaps postoperator după gripa și alte infecții, etc, precum și cele mai recente date, ca sângerare în plăcile aterosclerotice ale arterelor coronare in timpul efortului fizic intens sau de a folosi .. o traumă la piept. In astfel de cazuri, blocarea completă a arterei este precedată de fenomen neobișnuit prodromal (durere).

Localizare izolat față și spate atac de cord.

miocardică Anterioare (sau vârful antero apical a inimii cu o leziune și părțile adiacente ale ventriculilor) are loc cu ocluzia ramura descendentă a arterei coronare stângi, este deosebit de frapant în mod frecvent.

Video: infarct miocardic: cauze, simptome și tratament

spate miocardică (sau posterior-bazal) are loc cu ocluzie a arterei coronare drepte cu peretele posterior leziunii ventriculare si septului interventricular acomodarea sistemului conductor sau înfunda ramura circumflexă a arterei coronare stângi.

Ventriculul drept, chiar și cu ocluzia arterei coronare dreapta suferă de obicei mai puțin, ca un perete subțire, este mai bine Furnizat cu inima, precum și de revenirea fluxului sanguin din venele tebezievyh curge direct în cavitatea ventriculelor. arterele coronare sunt termina funcțional, ca anastomozele existente nu împiedică necroza off de la anastomoze circulatia uchastka- cu timpul este mult îmbunătățită, iar fluxul sanguin este restabilit. Vatră dedurizare (miomalyatsii) compactat (consolidat) pentru 6-8 în continuare nedel- este din ce în ce tras împreună cicatrice. În faza acută de necroza pe scara larga poate duce la ruptura inimii, dar necroza mai răspândită duce la dezvoltarea de anevrism cardiace cronice la locul de cicatrice devine mai subțire. Examinarea microscopică vă permite să setați baza de prescriptie medicala, dar prezența miolizei miocardic, infiltrarea celulelor, fibroblaste.

Adesea infarcte proaspete detectate, împreună cu cicatrici de la infarcte vechi sau ambele, există mai multe atacuri de cord.

Simptome și semne de infarct miocardic

Tabloul clinic al unui atac de cord, pentru prima dată descris în detaliu VP Obraztsov și Strazhesko (1910). Se compune în principal dintr-un număr de caracteristici de conducere, care pot fi grupate după cum urmează:

• grele lung dureroase anginosus atac de stare, nu cedat la acțiunea vasodilatatoare;
• fenomenele de insuficiență cardiovasculară acută, adesea, cu preponderență în primele ore sau zile ale colapsului vascular (căderea arteriale și a presiunii venoase, puls thready, pepelnosery cianoza), urmate de bolile cardiace (extinderea inima, ritm de galop, astm cardiac, edem pulmonar, creșterea venoasă presiune, uneori scădere a presiunii pulsului, ficat congestive, fibrilatie atriala). Pot să apară și moartea subită, se pare că, de multe ori de la fibrilație ventriculară sau colaps vasculară severă;
• fenomene reactive generale și locale, care se dezvoltă în următoarele câteva zile: febra, leucocitoza, ritm accelerat de sedimentare a hematiilor, pericardită, descrisă pentru prima dată de VM Kernig în 1904 (pericardita epistenocardica), ca urmare a răspândirii emoliere sursei la pericard si parietal endocardita trombotica nonbacterial pe locul miocardic, ca o posibilă sursă de embolism periculoase în vasele de sânge organele interne, membrele și altele.

Pentru mai multe complicații rare includ, de asemenea, spasm reflex arterial periferic decalaj pereților cu apariția zgomotului ca defect congenital interventricular septal, ruptura peretelui ventricular (de obicei, anevrism cardiac acut) cu tamponada cardiacă letală acută și colab.

Anumite simptome de infarct miocardic merită o descriere mai detaliată.

Manifestarea principală a infarctului miocardic acut este o durere bruscă și foarte severă în piept. De asemenea, un infarct miocardic este prezentat, uneori, o senzație de arsură în spatele sternului, care poate fi confundat cu arsuri la stomac sau indigestie simptom. În caz de durere apăsătoare severă în piept, nu da o respiratie adanca sau o durată de 20 de minute sau mai mult, ar trebui să consulte imediat un medic. Cel mai bine este de a apela „ambulanta“.

Cu câteva zile înainte de un atac de cord, pacientii se simt de multe ori oboseala, slabiciune, furnicaturi in piept, deteriorarea starea de spirit. Cu toate acestea, aceste simptome de obicei, nu să acorde o atenție, pierde timp atunci când poate lua măsuri pentru a preveni dezvoltarea de atac de cord.

Atunci când are loc un atac de cord, pacienții pot simți ușor diferit. Unii au simțit o durere bruscă în zona retrosternal și o mare greutate în piept, celălalt - „ruperea“ dureri în piept, senzație de arsură, senzație de arsură „foc“ în piept. În unele cazuri, durerea începe în brațul sau umăr, apoi mutați maxilarului și în zona inimii.

În plus față de durere ascuțită și bruscă, infarctul miocardic este insotita de anxietate, anxietate, agitație nervoasă, slăbiciune severă, transpirații și paloarea pielii.

Acestea sunt simptomele clasice ale unui infarct miocardic. Cu toate acestea, în unele cazuri, nu pot fi privite ca manifestări distincte de faptul că, desigur, complică diagnosticul. infarct miocardic Uneori se dezvolta fără a însoți durere severă și stare gravă generală. În particular, durerea poate fi simțit numai atunci când mersul pe jos, așa cum este tipic pentru angina pectorala. Trebuie remarcat faptul că agravarea anginei, face ca pacientul să solicite asistență medicală, contribuie la detectarea în timp util a PIS - permite timp să ia măsuri preventive adecvate.

durere de multe ori localizate în treimea medie sau inferioară a sternului (spre deosebire de o angina pectorala simpla), de multe ori, în același timp, sau chiar în principal în regiunea epigastrică, cu radiind neobișnuit în jurul abdomenului, precum și la nivelul gâtului, membrelor, și așa mai departe. d. Durere și greutate în inimă deține ceas (statusul anginosus), ajungând la puteri de urgență, de ce pacienții folosesc pentru a descrie ei comparatii cele mai expresive ( „ca și în cazul în care pe piept cal în picioare, cu toate cele patru copite și este greutate de 100 de lire sterline“, în cuvintele unui pacient). Cu toate acestea, cu înregistrarea atentă a sentimentelor pacientului, puteți seta ameliorarea durerii și a agravării repetate. Durerea nu este un caracter pulsează. Spre deosebire de un simplu de pacienți cu angină nu se limitează la locul ei sunt neliniștiți, aruncarea în pat. Nitroglicerina nu scutește durerea, și numai doze mari de morfină sau pantopon da alinare.

colaps. De multe ori, medicul găsește pacientul culcat scăzut în pat, ud de transpirație, cu ochii melancolie, plângându-se, cu excepția durerii, greață și note rvotu- vărsat pepelnosery cianoză, puls mic, frecvente, venele gatului sa prăbușit. Un alt Probele și Strazhesko descrise în detaliu în ocluzie acută a arterelor coronare ale inimii, împreună cu fenomenele din inimă (ritm de galop presystolic și alții.) Astfel de semne de insuficienta vasculara ca un puls filiform, venele aproape goale atunci când deschiderea lor, pielea cianotic rece (status cyanoticus algidus). Tensiunea arteriala scade la 90-70 mm Hg și mai mici. Toate acestea sunt o consecință-nervnoreflektornogo (durere) și umorale (de la musculare defalcare alimente cardiac) efecte asupra centrului vasculare sau asupra vaselor periferice: rvota- creier de la anemie a creierului, și așa mai departe ..

De multe ori în prim-plan, după 2-4 zile servește cardiacă acută predominant ventriculară stângă, insuficiență: pacientul ia o situație forțată, stând în pat, proptit o perna sau pe un scaun, cu picioarele suspendate și mâinile pe brațele scaun, și prinde aer în timpul atacurilor de dispnee cu durata de ore (statusul astmatic) - plămâni umflate auscultated respirație șuierătoare abundenta.

Pulsul poate fi satisfăcătoare de umplere, spre deosebire de starea de colaps vascular. De multe ori, cu toate acestea, presiunea, în special a tensiunii arteriale sistolice, este redusă și pulsul anterior gipertonii- accelerat, pot exista extrasistole ventriculare, care nu a fost acolo înainte, fibrilație -priznak ventriculară amenințătoare (fibrilație ventriculară este adesea cauza imediată a morții în experimentul cu ligaturarea ramura descendentă a arterei coronare stângi la câini). Set rasshireshyu inima dificilă din cauza tonuri legkih- umflate poate fi remarcabil gluhi- auscultare poate afirma galop, și după o frecare pericardic de două zile (cu infarctele fata) avand o mare valoare de diagnostic.

Mai rar apare si insuficienta cardiaca dreapta cu aport insuficient de sânge, iar ventriculul drept sau în prezența simultană a emfizem, pneumonie, și așa mai departe. Etc.- observat umflarea venelor în gât, ficat și crește sensibilitatea dureri ascuțite constante în regiunea epigastrică, prin întinderea capsulei hepatice (așa numitul statut gastralgicus).

Pot fi observate și astfel de simptome fizice rare, ca un murmur cardiac brusc a apărut la rupere peregorodki- urina, uneori, constată glicozurie (ca o consecință a hiperglicemie) datorate, se pare, fluctuații semnificative în tonul sistemului nervos (glicozurie aceasta poate avea o valoare de diagnostic).

După o zi temperatura crește la 38-38,5 °, rareori mai mare. febra sau temperatura este menținută la o săptămână, dar poate reveni cu tromboză recurentă. Deja curând găsit leucocitoza, până la 10 000-12 000, chiar până la 20 000 și mai sus, și după 2-H a zilei există o puternică, reflectând bine dinamica procesului accelerat ESR.

Având în vedere curenții naturale viitoare schimba Acțiunile în coronariene și în special în mușchiul inimii moarte, electrocardiograma este cea mai bună metodă de verificare și examinare obiectivă în cursul clinic al infarctului miocardic. De la primele ore, uneori, doar după câteva zile, complexul ventricular electrocardiogramei se schimbă dramatic. R genunchi dinte în jos trece în începutul coborârii în intervalul S-T în sus arcuită bombat se termină deformat, adesea dvufaznym plus sau minus T. dinte simultan de obicei marcată profund dinte Q, pentru următoarele 2-3 săptămâni, unda T devine aslant subliniat în jos, , răsucită în formă de V, așa-numitul dinte coronarian. El se întoarce la starea inițială numai treptat, în funcție de mărimea unui atac de cord, sau este oarecum schimbat de ani de zile.

In timpul formelor clinice, rezultatele de infarct miocardic

fenomene prodromale nu sunt necesare și, uneori, atât de mici încât abia am observat pacienți. În jumătate dintre pacienți a remarcat în trecut, un simplu angină ambulatoriu.

moarte instantanee apare în cele mai severe cazuri, fulminante. Unii dintre pacienți au murit în prima zi de insuficienta cardiaca acuta cu simptome de fibrilație ventriculară sau în zilele următoare de creștere colaps, edem pulmonar, sau de insuficiență cardiacă adevărată (de obicei, pe două săptămâni). De multe ori, în același timp, se dezvolta infarct pulmonar pe baza de stagnare într-un mic cerc, uneori, din cauza emboliei a inimii drept. Moartea poate să apară ca pneumonie, mai ales la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală în cavitatea abdominală a comă diabetică, ceea ce a facilitat apariția T coronariene și. D.

Tot în perioada acută a primelor 6 săptămâni (cel mai mult în primele două săptămâni) cu infarct pe cord deschis mor înainte de 20% dintre pacienți. Anterior, atunci când recunosc doar atacuri de cord mari, doar în cazul în care cu siguranță considerate fatale. Repetate infarct miocardic, desigur, mai greu de prognostic. Ele pot apărea atunci când există deja o schimbare puternică a muschiului inimii, fara durere tipic, manifestându-se cea mai mare parte atac prelungit greu de astm cardiac, dar cu mai mult sau mai puțin tipice de schimbare a modificărilor electrocardiografice. După infarctul miocardic poate fi observat și repetate atacuri anterioare angina obișnuită. Uneori, aceste atacuri dispar în mod paradoxal, se pare că din cauza dispariția treptată a elementelor sensibile în zona de necroză.

In urma cicatrizat site-ul miomalyaticheskogo prognosticul este determinat, să nu mai vorbim de o posibilă, dar ruptura rara de anevrism al inimii, starea miocardice, în general, și gradul de aterosclerotice cardioscleroză koronaroskleroza. Predicția se deteriorează în mod semnificativ în prezența unei sarcini grele sau dispnee după atacuri de astm cardiac, convulsii frecvente stenokardicheskie avansarea mișcărilor la nivelul sau chiar în repaus, respirație Cheyne-Stokes, alter Nans pulsului, blocadă intraventriculară. În lipsa inimii înfrângere grea aceste semne ale speranței de viață a pacienților cu infarct miocardic, poate ajunge în vârstă de 10-20 de ani, iar ei sunt capabili să se întoarcă la locul de muncă productivă, uneori chiar asociate cu stresul fizic redus. Tratamentul corect efectuat în faza acută, și de a îmbunătăți în mod semnificativ aici în continuare modul de predicție.

In plus fata de ateroscleroza, hipertensiune, angină pectorală, infarct miocardic la factorii de risc includ:

• efort fizic prelungit și sever;
• stres emoțional;
• stres;
• obiceiuri proaste (fumat, alcool);
• diabet;
• boală coronariană;
• supraalimentarea regulate și excesului de greutate;
• gută;
• boli asociate cu tulburări metabolice;
• predispoziție genetică.

Este evident că nu toți factorii de risc pentru atac de cord sunt controlate de oameni. Aceasta se referă în primul rând la o predispoziție genetică, caracteristicile de vârstă, precum și prezența unor boli care contribuie la dezvoltarea unui atac de cord. Cu toate acestea, puteți reduce riscul de atac de cord, a minimiza manifestările de factori negativi.

Pentru a face acest lucru, trebuie să ducă o viață sănătoasă, este rezonabil să se adapteze exercițiului. Ar trebui, de asemenea, supuse periodic unui examen medical de către un medic fără a aștepta apariția simptomelor de anxietate, iar în cazul în care acestea devin disponibile - consultul mai imediat medicul dumneavoastră, nu se bazează pe faptul că toți de la sine va avea loc. Nu poți angaja în sine - uneori nu este mai puțin periculos decât un dispreț total pentru dezvoltarea simptomelor.

perspectivă mai bine la pacienții mai tineri și, desigur, dimensiunea redusă a infarctului. Inrautateste prognosticul bolii, complicând atacuri de cord si repeta simptomele menționate anterior și semne de boală cardiacă severă. consecințe nefrecvente, uneori întârziate ale infarctului miocardic poate fi trombului dezlipire la endocardita jet parietal (localizes respectiv miomalyaticheskomu porțiune) cu intrarea embol într-o direcție sau alta artera, cum ar fi un picioare artera cu dezvoltarea gangrenă sau arterei cerebrale urmat hemiplegie și altele asemenea. d. Fallen tensiunii arteriale în săptămânile care vin înapoi la figurile anterioare, dar, uneori, rămâne timp de luni și ani de mici.

anevrism cardiac cronic pe baza infarctului miocardic identificat prin expansiune semnificativă a ventriculului stâng cu conturul bombat localizat la sau deasupra vârful inimii, uneori fluoroscopically detectabil numai în pozițiile oblice. Când fluoroscopia sau regiunea rentgenokimogramme anevrism în imposibilitatea de a distinge prin absența pulsațiilor, și cel mai adesea unda distorsionat paradoxal, din moment ce un sac aneurismale cu pereți subțiri întinse în restul contracției ventriculare. Caracterizat prin extrem surd in tonuri cardiace avansate imbunatatite, dar nu rezistență (randament la degetul de presiune) impuls apical. semne electrocardiografice de infarct sunt combinații deosebit adesea intraventriculară blocada cu dinte profund Q₁ și dinte răsucite T₁ joasă tensiune QRS complexe. Aceste modificări ale electrocardiogramei rămas statornic în prezența unei expansiuni semnificative a ventriculului stâng al inimii sugereaza un anevrism, iar în absența unui perete bombat local al ventriculului pe radiografie.

Diagnosticul de infarct miocardic

Ar trebui să fie amintit cu privire la frecvența de infarct miocardic, în special la bărbați după 40 de ani și, în anumite condiții enumerate mai sus. În orice caz de insuficiență acută a inimii, edem pulmonar, și așa mai departe. E. La un pacient mai în vârstă decât vârsta medie ar trebui să se gândească la un atac de cord, mai ales în cazul în care există un atac tipic de durere, care este lider în tabloul clinic. rămâne pe deplin validă stabilit încă Kernig, și anume, că orele grele de atacuri de angină pectorală cauzate de trombotica (sau embolice) proceselor care au loc în arterele coronare ale inimii, precum și o indicație Obraztsova și Strazhesko care anginosus statut cu pronunțat slăbiciune cardiacă acută pentru a indica o certitudine tromboza arterelor coronare ale inimii.

Sunt foarte importante modificări ale electrocardiogramei proaspete, de ce este important să se recurgă la o astfel de monitorizare din ce în ce și se îndepărtează periodic electrocardiograma ca la pacienții cu angină și normală, cu plangeri cardiace atipice. Diagnosticul de infarct miocardic este uneori posibil pentru a confirma și rentgenokimograficheski prin absența dinților în zona pericardita cu jet miomalyatsii.

Infarctul miocardic este adesea confundat cu alte boli. Deci, diagnostsiruyut: anginei simplu în cazul atacurilor dureroase șterse, subestimarea creșterea temperaturii, accelerarea VSH, fenomenele de insuficienta cardiaca, electrocardiografică intoxicații alimentare Changes- dacă există greață, vărsături, localizare dureri abdominale, în special în cazul în care pacientul este, așa cum se întâmplă atât de des, el indică faptul că a mâncat înainte de orice suspect un istoric medical vase temeinică, dezvoltarea unui atac de durere, istoricul medical indică absența diareei decide cu diagnoz ulcer gastric perforat sau dvenadtsatipers cancer tnoj și alte forme de abdomen acut, în special în iradierea durerii în regiunea epigastrică. Prin misdiagnosis perforat ulcer, provoaca un debut brusc al bolii, colaps cu vărsături, apărare musculară, leucocitoza. Adesea pacientul produc laparotomiei și chiar și atunci numai de galopul prezență, frecarea pericardului și t. D. prezența indubitabilă Convinși de infarct miocardic. Varsta inaintata a pacienților, nu au existat indicii ale antecedente de ulcer peptic bolii, iradierea durerii în mijlocul sternului, și alte semne și electrocardiografie produs în special de urgență diagnosticul și constatare a reține medicii de la operatie.

De multe ori diagnosticat ca o insuficiență cardiacă severă, adică. E., evaluarea corectă tabloul clinic, nu-l asocia cu esența procesului, care necesită o gestionare foarte atentă a pacientului, sau este diagnosticat cu atac sever de astm cardiac, mai ales în formă tăcută, nedouchityvaya că astmul este o consecință a tromboză coronariană. Astmatici crize dureroase echivalente pot să apară cu reinfarctizarea miocardic. Cu infarct simultană și edem pulmonar acut sugerează, de asemenea, boala pulmonară primară, diagnosticarea, de exemplu, inflamația pulmonară atipică și așa mai departe.

Datorită prezenței de lipsă de aer, respirație șuierătoare auzit de multe ori face mai gafa prin punerea în aceste cazuri, diagnosticul de astm.

Infarctul miocardic este uneori diagnosticată greșit cu o varietate de boli care nu au un atac de cord în nici un fel. Acestea includ durere acută care rezultă din crize care însoțesc herpes zoster, crize tabid, pneumotorax spontan, pericardită acută, pneumonie acută, colici hepatice, și așa mai departe. D.

Pneumotorax atunci când durerea este localizată la nivelul mamelonului, nu gât irradiiruya sau braț, și să verifice slăbirea unilaterală a respira pe partea afectată, deplasarea organelor mediastinale. Inițial, pot exista probleme de colaps vascular. Datorită deplasării inimii în timpul pneumotorax poate varia aproape electrocardiogramă la modificări ale infarctului cardiac.

În pericardită acută și pneumonie, pleurezie are uneori iradiere similară de durere la nivelul abdomenului (sindromul abdominale), și pericardită observate modificări ale electrocardiogramei, oarecum amintește de un atac de cord, dar alte caracteristici permit recunoașterea acestor boli.

Dacă colelitiază este în special atacurile de colici sunt adesea însoțite de angină pectorală reflex, care este indicat de Botkin, el însuși care suferă de această boleznyu- la acești pacienți cu insuficiență metabolismul colesterolului, eventual, dezvoltarea aterosclerozei și coronariene, și el însuși a suferit Botkin atac de cord tipic și a murit din cauza efectelor sale. dificultăți considerabile pentru recunoaștere este o embolie pulmonară masivă și anevrism al aortei.

Pentru embolie pulmonară ramură majoră este, de asemenea, caracterizat printr-o bruscă dureri în piept și fenomene care vin de la colaps. Cu toate acestea, durerea este localizată cel mai probabil în axilă, decât cianoză grudi- și lipsa de aer, dificultăți de respirație dureroasă și-a exprimat chiar mai puternic. pot să apară modificări ale electrocardiogramei similare, eventual, ca urmare a spasm reflex al arterelor coronare, ceea ce duce la necroză miocardică chiar.

Cand anevrismul disecant are, de asemenea, dureri în piept, de multe ori foarte brutal, cu localizare în piept, împreună cu prăbușirea fenomenelor, atunci, chiar o pierdere a conștienței, febră scăzută, leucocitoza. Cu toate acestea, durerea tinde să radia nu numai în stomac, dar, de asemenea, în partea din spate. apar noi simptome atunci când implicate în procesul de leziuni vasculare în timpul aorty- la implicarea vaselor renale, hematurie și anuria, mezenteric, abdomen acut chirurgical, vasele din inferioare extremitati, durere și slăbiciune la nivelul picioarelor, amorțeală, crampe atunci când mersul pe jos, slăbirea undei pulsului, mezhrebernyh- semne de o leziune a măduvei spinării. Electrocardiograma rămâne neschimbat. Supraviețuitorii atacului inițial, puteți seta cu raze X caracteristic Schimbare de aorta.

Breakthrough sac anevrismal aortic în pericard poate oferi, de asemenea, o imagine similară a insuficienței cardiovasculare acute cu durere.

Prevenirea infarctului miocardic

Prevenirea infarctului miocardic în același koronaroskleroza prevenirea generală (ca cea mai frecventa cauza de infarct miocardic) și o angină simplă, deoarece, în esență, fiecare anginei amenință un atac de cord. În realizarea măsurilor preventive trebuie să se bazeze pe originea infarctului miocardic neurogen, eliminând diverse buzunare de iritare care ar putea încălca circulația coronariană reflexă a inimii, reducând sensibilitatea aparatului receptor al îmbufnat și menținerea reglementării corticală normale a proceselor vegetative. De mare importanță este largă formare preventivă fizică, cultura muncii mentală, igiena alimentară și regimul general. De la evenimente speciale, puteți specifica utilizarea de heparină sau lipitori după leziuni ale peretelui toracic, sau la începutul atac durere severă, pentru a preveni progresia coronariene.

Flebotomie, care sunt adesea folosite pentru hipertensiune, ar trebui să fie făcut cu atenție, luând în considerare posibila coagularea sângelui creștere, mai ales că koronaroskleroza-un fenomen aproape constantă în hipertensiune arterială severă sclerotic. Scăderea bruscă a tensiunii arteriale la pacienții cu ateroscleroză, în perioada postoperatorie după sangerari majore, cu colaps hipoglicemiant predispune la coronarian, care ar trebui să fie luate în considerare pentru adoptarea la timp a măsurilor de combatere a colapsului, precum și pentru a preveni această complicație.

Tratamentul infarctului miocardic

Datorită faptului că gestionarea adecvată a pacientului este de o mare influență asupra rezultatului perioadei acute, medicul trebuie să fie familiarizați cu activitățile terapeutice de bază și să le dețină mai mult de suspiciune de infarct miocardic sau până când diagnosticul nu va fi respinsă.

Prima regulă este de a oferi pacientului restul maximă. Pacientul nu are nevoie să fie transportat la spital, în cazul în care atacul sa întâmplat acasă- interzice chiar și cea mai mică mișcare în pat, oferă o îngrijire de zi și noapte constantă. Cu toate acestea, în unele cazuri (în cazul în care atacul de cord a avut loc pe stradă, la locul de muncă, și așa mai departe. D.) Pacientul trebuie să transportat de urgență la spital, asigurând liniște maximă (pe o targă în mașină pe un drum bun, produc sanitizarea și așa mai departe. D.).

Durerea, care este simptomele cele mai dureroase și sursa durerii de colaps, necesită îndepărtarea imediată. Injectat sub piele sau morfină 0.02 pantopon, iar în cazurile cele mai grave, administrate intravenos, imediat morfină (0.01) cu papaverină (0,03) - papaverina folosit pentru a elimina un spasm reflex învecinat arterelor care nu sunt afectate și limitări, astfel anatomică dimensiunea accentul necrotice, precum și, ca un mijloc, cel mai fiabil de avertizare tremurul ventriculare.

În mod avantajos, utilizarea atropinei eliminarea reacției vagal și, de obicei, îmbunătățește toleranța la morfină. Vasodilatatoare cu o acțiune mai persistentă (eyfillin, diuretin, teobromină), se bazează și pe faptul că acestea promovează formarea de garanții suplimentare. De obicei, recomanda un curs sistematic de glucoză intravenos la acid ascorbic.

Dacă vasculare colaps utilizarea cofeina, oferind, în plus față de extinderea vaselor coronariene și cerebrale, efectul de stimulare asupra centrelor de vaso (zestre) cu motor din bulbul rahidian, și camfor.

În inima severă slăbiciune din stânga, culori foarte surde, tahicardie ascutita, ritm de galop, astm cardiac, mai ales atunci când au început edem pulmonar se aplică imediat morfină, strophanthin sau T-ra Strophanthi vena, bănci, tencuieli muștar, inhalarea de oxigen. Digitalis este contraindicat, deoarece koronaroskleroza provoacă durere a crescut.

Dacă tahicardie ventriculară este atribuită 20% soluție de MgS04 (15 ml intravenos) - în cazul în care nu este validă, atunci chinidina către interior pentru a termina cât mai curând posibil tahicardie care diminuează. La numirea strophanthus promovarea fibrilație ventriculară, este recomandabil să se injecteze simultan papaverină și cofeină.

Din cauza riscului de moarte subita de la fibrilație ventriculară unii recomandă, în fiecare caz de infarct miocardic utilizarea profilactică chinidina, reduce excitabilitatea mușchiului inimii bolnave.

Recent, pentru a prescrie tratamentul sistemic al infarctului miocardic proaspăt înseamnă împotriva unui cheag de sânge (bishydroxycoumarin, heparină, lipitori), cu scopul de a preveni dezvoltarea sau recurența trombozei arterelor coronare, precum trombului mural în cavitatea inimii sau tromboză venoasă. Tratamentul bishydroxycoumarin și heparină trebuie efectuate foarte atent, sub controlul conținutului protrombină în sânge.

Potrivit primelor zile minovanii pacienti observa un regim strict timp de 6-8 săptămâni, în funcție de mărimea infarkta- acestea ar trebui să aibă la fel de bine Kernig înapoi în 1892, „pentru a fi în condiții de repaus absolut la fel de mult timp este nevoie pentru a avea timp porțiune de înmuiere cicatrice a mușchiului inimii. "

Moartea poate avea loc în această perioadă în timpul efortului fizic. Nutriție, curățare intestinale trebuie să aibă loc fără nici un stres fizic al pacientului.

Pe proces, magnitudinea miocardica infestare la un anumit grad este posibilă de starea generală a pacientului, gradul de insuficiență circulatorie, temperatura, viteza de sedimentare a hematiilor, leucocitoza, electrocardiograme dinamica. Mesele nu ar trebui să fie excesiv și nu ar trebui să cauzeze flatulență ridicat în picioare diafragmă. Dezirabilă, mai ales în pacient supraponderal, modul de subkaloriyny cu introducerea în jurul valorii de 1000, chiar si 800 de calorii pe zi- greșit este sporită de nutriție pacientului. Reducerea drastică a caloriilor reduce cu siguranta metabolismul țesutului și, în consecință, sarcina asupra inimii.

Cu o astfel de repaus strict poate fi mijloacele necesare pentru a reglementa activitatea intestinală -reven, viscol, ulei mineral, precum și anti-flatulență (carbon activat, mușețel și alte ierburi efironosnye) - alimentul trebuie să conțină suficiente materiale zgură (mere, prune și grosieră fibră). Fumatul este interzis cu siguranță.

După o inimă non-severă atacuri de dificil pentru a convinge pacientii sa se conformeze cu repaus la pat stricte, chiar dacă este absolut necesar, pe parcursul întregii perioade de cicatrizare. Unul nu ar trebui, desigur, să atragă prognosticul pacientului și culorile prea întunecate, astfel încât să nu creeze iatrogenii negativ.

După 6-8 săptămâni minovanii pacient odihnă completă în absența contraindicațiilor, treptat, timp de 2-3 săptămâni la camera -modul se mișcă mai întâi ajunge în pat, și apoi se ridică la masă, și așa mai departe. D. În această perioadă, influența favorabilă efectuată în mod corespunzător (atent dozat) cultura fizică terapeutică este atunci pacientul începe mersul pe jos și, treptat, în funcțiune.